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1、肛裂 目的与要求掌握肛裂的分期诊断熟悉各种肛裂手术的适应症、操作方法 概念 肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡者. 特点：周期性疼痛、便血、便秘。 多发于肛管前后正中，常见于2040岁的青壮年。 女性多于男性。1212点点6 6点点齿状线齿状线肛缘肛缘病因解剖解剖肛门外括约肌肛门外括约肌 肛提肌肛提肌 血供血供感染感染肛窦感染、腹泻、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性肛窦感染、腹泻、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性减弱，脆性增加，易破裂损伤。减弱，脆性增加，易破裂损伤。外伤外伤粪便干结、妇女分娩用力、粗暴肛检等。粪便干结、妇女分娩用力、粗暴肛检等。会阴部会阴部尾骨尾骨解剖解剖肛门外括约肌肛门外括约肌 肛
2、提肌肛提肌 血供血供其它其它肛门内括约肌痉挛肛门内括约肌痉挛 肛门狭窄等肛门狭窄等其它其它病理学肛乳头肥大肛乳头肥大肛裂肛裂前哨痔前哨痔肛裂三联征肛裂三联征裂口周围的组裂口周围的组织在炎症的刺织在炎症的刺激下引起水肿激下引起水肿及结缔组织增及结缔组织增生，形成前哨生，形成前哨痔。痔。在裂口上端的在裂口上端的齿线附近并发齿线附近并发肛窦炎、肛乳肛窦炎、肛乳头炎、及肛乳头炎、及肛乳头肥大。头肥大。临床表现周期性疼痛周期性疼痛出血出血便秘便秘体征1.肛门紧缩2.肛管皮肤有纵型溃疡3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、“哨兵痔”肛乳头肥大肛乳头肥大肛裂肛裂前哨痔前哨痔肛裂三联征肛裂三联征肛裂的二期分类法1、早
3、期肛裂：创口新鲜，无硬结2、陈旧性肛裂：溃疡呈暗红色，边沿隆起，有硬结，合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、肛隐窝炎、皮下瘘等病理改变早期肛裂n边缘整齐、表浅、边缘整齐、表浅、红色、有弹性，红色、有弹性，无瘢痕。无瘢痕。陈旧性肛裂：n基底较深、质基底较深、质韧、边缘增厚、韧、边缘增厚、肉芽灰白肉芽灰白 n肛乳头肥大肛乳头肥大及及“哨兵痔哨兵痔”形成形成肛裂的三期分类法期肛裂期肛裂期肛裂期肛裂期肛裂期肛裂 肛裂初发肛裂初发裂口新鲜裂口新鲜病程短病程短溃疡形成期溃疡形成期尚无其它病尚无其它病理改变理改变并发裂痔并发裂痔肛乳头肥大肛乳头肥大肛窦炎肛窦炎隐瘘等隐瘘等期肛裂期肛裂期肛裂期肛裂1期肛裂2期肛
4、裂3期肛裂鉴别诊断肛门皲裂肛管结核性溃疡鳞状上皮癌鉴别诊断肛门皲裂：以肛门潮湿、痒痛为主裂口表浅、疼痛轻、出血少多发、多在肛缘附近不会出现哨兵痔及肛乳头肥大等并发症肛管结核性溃疡 溃疡面可见干酪样坏死物、底不平，色灰，有脓性臭味分泌物，分泌物可培养出结核杆菌，疼痛不剧烈，溃疡性裂口可发生肛周任何部位。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鳞状上皮癌溃疡边缘不规则，质硬，基底部凹凸不平，有特殊臭味，病理检查科明确诊断。治疗坐浴坐浴坐浴坐浴敷药敷药敷药敷药烧灼烧灼烧灼烧灼局部封闭局部封闭局部封闭局部封闭扩肛法扩肛法扩肛法扩肛法切开疗法切开疗法切开疗法切开疗法内括约肌侧切术内括约肌侧切术内括约肌侧切术内括约肌侧切
5、术纵切横缝术纵切横缝术纵切横缝术纵切横缝术外治法外治法外治法外治法手术疗法手术疗法手术疗法手术疗法 手术疗法适用于陈旧性肛裂及非手术治疗无效的早期肛裂。常用的手术方法有：扩肛法切开疗法内括约肌侧切术纵切横缝术 扩肛法适应证 适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者。操作方法 取截石位或侧卧位，在腰麻下，扩张肛管，使肛管内外括约肌松弛。 切开疗法适应证 适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。操作方法 取侧卧位或截石位，在腰麻下，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，切断部分外括约肌皮下组肌纤维，同时将赘皮外痔、肥大乳头等一并切除。 肛裂侧切术适应证 适用于不伴有结缔组织外痔、
6、皮下瘘等的陈旧性肛裂。操作方法取侧卧位或截石位，在腰麻下，在肛门一侧距肛缘1.5cm处剪断内括约肌下缘，切口一般不缝合，以红油膏纱条嵌压引流。 纵切横缝法适应证 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。操作方法取侧卧位或截石位，在腰麻下，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，然后用细丝线从切口上端进针，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横缝合。术后并发症护 理出院指导出院指导术后护理术后护理术前护理术前护理一般护理一般护理一般护理局部敷药局部敷药改善便秘改善便秘穴位注射穴位注射心理护理心理护理饮食护理饮食护理坐浴坐浴改善便秘改善便秘心理护理心理护理饮食护理饮食护理定时排便定时排便 大肠水
7、疗法大肠水疗法 药物通便药物通便合理安排合理安排 水果蔬菜水果蔬菜 粗纤维食物粗纤维食物1600ml饮水饮水/天天肛裂知识讲解肛裂知识讲解 态度和蔼态度和蔼便前便后温水坐浴便前便后温水坐浴坐浴坐浴局部敷药局部敷药痔疮膏痔疮膏 红霉素软膏红霉素软膏 消炎痛栓消炎痛栓穴位注射穴位注射0.25%布比卡因布比卡因 5ml长强穴做扇形注射，隔日一次长强穴做扇形注射，隔日一次。术前护理皮肤护理皮肤护理肠道护理肠道护理术前用药术前用药全面和局部检查全面和局部检查心理护理心理护理饮食护理饮食护理全面和局部检查：常规 出凝血时间 心电图 肛门局部心理护理：治疗方法 手术重要性 围手术期注意事项饮食护理：一般不限
8、 儿童全麻须术前禁食12h,禁饮6h。皮肤护理：术前备皮 清洗干净肠道护理：0.9%生理盐水5001000ml水温37灌肠,导尿管或肛管插610cm,吊筒置于肛门高3090cm处即可。或开塞露50ml塞肛,用于润滑通便。术前用药：肠道准备用药,一般常用23天复方新诺明或黄连素。如有化脓性感染或炎症,可选用青霉素和庆大霉素等。术前使用镇静药,一般术前30分钟肌注阿托品0.5+鲁米那0.1。 术后护理Text生命体征观察生命体征观察创口观察及护理创口观察及护理疼痛的护理疼痛的护理饮食护理饮食护理排便护理排便护理心理护理心理护理坐浴坐浴尿储留尿储留控制感染控制感染并发症的护理并发症的护理 Text生
9、命体征的观察生命体征的观察疼痛的护理疼痛的护理术后术后24h,24h,尤其是尤其是术后术后3h3h内可出现内可出现一过性的低血糖一过性的低血糖休克或低血压休休克或低血压休克。克。疼痛较重者疼痛较重者, ,可口服英太可口服英太青，伤口剧痛时可肌内青，伤口剧痛时可肌内注射强痛定注射强痛定50-100mg50-100mg。 创口的观察及护理创口的观察及护理术后术后6h6h应取平卧应取平卧位压迫伤口位压迫伤口, ,以利以利止血止血,6h,6h后可翻身。后可翻身。饮食的护理饮食的护理热敷和坐浴热敷和坐浴术后当天禁食术后当天禁食水，次日半流水，次日半流质质, , 逐步改为逐步改为普食。普食。术后术后1 1
10、天即可开始肛门局天即可开始肛门局部热敷部热敷, , 坐浴、必要时坐浴、必要时给予止疼药。给予止疼药。排便的护理排便的护理 术后第三天早晨排便术后第三天早晨排便, ,以后养成每日早晨排以后养成每日早晨排便习惯便习惯, ,便后坐浴、换便后坐浴、换药。如大便干燥药。如大便干燥, ,可使可使用润肠通便药物。用润肠通便药物。出院指导出院指导出院指导1.1.休息：休息：避免剧烈活动，勿久坐。2.2.饮食：饮食：戒酒及辛辣食物，多饮水,膳食搭配合理, 定时定量进食。3.3.排便：排便：养成良好的排便习惯,避免大便干结或腹泻。 尤其是术后1个月内,因切口黏膜较为娇嫩,应避免 对其刺激或损伤。4.4.防止感染：防止感染：口服消炎药，高锰酸钾坐浴。5.5.复查：复查：做好定期复查,告知患者术后疤痕的恢复一 般需要3-6个月的时间。 肛肛肠肠外科外科
