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1、颅脑损伤 craniocerebral trauma1一、流行病学特点一、流行病学特点二、发病原因二、发病原因三、发病机制三、发病机制 概述颅脑损伤2一、流行病学特点3高发病率高死亡率1.发生率占创伤的20%，仅次于四肢创伤居第二位；2. 2003年瑞典颅脑创伤发病率546/10万人年 ，2001年中国颅脑创伤发病率为100/10万人年。1.在所有创伤中死亡率居第一位；2.中国目前住院总死亡率为712%。 3.重型颅脑损伤的致死率超过25%。瘫痪、感觉障碍、癫痫等身体残疾，还可以造成智力低下、失语、心理障碍、认知障碍等心理残疾，严重影响患者的生存质量 (quality of life)。高致残
2、率4二、 颅脑损伤的发病原因5一、 交通事故road traffic accident64.51%12.43%9.47%7.23%4.4%1.01%0.94%天津市环湖医院急性颅脑损伤病因分布图6二、 跌伤7三、 坠落8四、 打击9五、 砸伤10六、 火器伤巴沙尔阿萨德 美国康涅狄格州西部纽敦镇的桑迪胡克小学枪击案，造成包括凶手亚当兰扎在内的28人死亡。战争与恐怖事件11七、运动伤12八、其他（自然灾害）13三、 颅脑损伤的受伤机制14外力一 直接损伤二 间接损伤根据外力的作用部位15加速性损伤减速性损伤旋转性损伤挤压性损伤直接损伤间接损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤根据外力的作用方式16一、 直接损
3、伤n1.加速性损伤（如打击）相对静止状态的头部受到外力的作用17直接损伤n2.减速性损伤（如跌伤、坠落）运动状态的头部受到相反方向外力的作用18直接损伤n如创伤中头部及身体发生滚动，产生剪切力造成脑创伤，常发生于交通事故中的机动车撞击行人侧面。3.旋转性（滚动性）损伤1920直接损伤n头颅静止状态，外力由头颅两侧挤压所致，常见于产钳助产的新生儿、地震房屋坍塌挤压、 机动车挤压固定的头部。4.挤压性损伤21二、 间接损伤n1.挥鞭样损伤（发生于高n速行驶的机动车急刹车或n快速撞击站立人腰背、胸n背部造成头部过度伸屈）颅颈交接部损伤：高位颈椎、颈髓、延髓及脑挫伤、轴索损伤22间接损伤n胸部遭受巨大
4、暴力冲击或挤压，胸腔内压急剧加大造成血液逆流入上胸、颈部、颅内。上胸、头面、颈部、颅内毛细血管破裂点状出血，脑组织缺氧、水肿，肺脏萎陷、肺泡破裂，肺间质水肿，气体交换障碍，全身缺氧。死亡率极高。2.胸部挤压伤23 颅脑损伤分类？24 1.头皮 2.颅骨 3.硬脑膜4.脑组织颅脑解剖层次25一、头皮损伤一、头皮损伤二、颅骨损伤二、颅骨损伤三、脑损伤三、脑损伤 分类颅脑损伤26一、一、头皮损伤头皮损伤27 头皮损伤n头皮血肿n头皮裂伤n头皮撕脱伤28一、头皮血肿一、头皮血肿 (scalp hematoma)皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮血肿 原因多为钝器伤所致291.皮肤（表皮、真皮）2.皮
5、下组织3.帽状腱膜 4.帽状腱膜下层5.颅骨骨膜123头皮解剖纤维隔1.皮下组织层有纵行坚韧的纤维隔。各层特点2.帽状腱膜层致密坚韧。3.帽状腱膜下层疏松，血管丰富。4.颅骨骨膜与骨缝融合。30 血肿位于皮肤和帽状腱膜层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，张力高，血肿部位疼痛明显 。周围组织肿胀增厚，触中心有凹感（易误诊为凹陷骨折）。 皮下血肿 (subcutaneous hematoma) 纤维隔31 帽状腱膜下血肿 (subgaleal hematoma) 多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，血肿张力低，范围大，波动明显，疼痛不如皮下血肿明显。3233
6、骨膜下血肿骨膜下血肿 (subperiosteal hematoma) 多因受伤时颅骨发生变形，出血源于骨膜剥离、骨折等，由于骨膜与骨缝融合，血肿范围常受颅缝限制，血肿局限于某一颅骨表面，张力高，坚硬感，疼痛明显。骨缝34受限于骨缝35 头皮血肿的处理头皮血肿的处理 1.小的血肿不需特殊处理。 2.较大的血肿早期可冷敷和加压包扎（骨膜下血肿不主张加压包扎，以防止血液通过骨折线或骨缝逆流入硬膜外，形成硬膜外血肿）。3.为避免感染，一般不穿刺抽吸。4.要考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。5.婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可引起休克，注意血容量变化，必要时输血。 36二、头皮裂伤二、头皮裂伤 (scalp
7、laceration) 37锐器伤钝器伤1.锐器或钝器伤所致382.出血较多，可引起失血性休克。39头皮裂伤的处理头皮裂伤的处理 清创术debridement40清创缝合注意事项清创缝合注意事项n1.检查伤口深处有无骨折或碎骨片。n2.若有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理。 n3.清创缝合时限允许放宽至24小时。41三、头皮撕脱伤三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 多因发辫受机械力牵扯所致，头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱，严重时可撕脱整个头皮，可导致失血性或疼痛性休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。4243头皮撕脱伤的处理手术：根据手术：根据1.1.受伤时间的长短；受
8、伤时间的长短；2.2.撕脱头皮的面积与活力；撕脱头皮的面积与活力；3.3.裸露的颅骨是否有骨膜；裸露的颅骨是否有骨膜；4.4.有无感染等。有无感染等。处理原则：处理原则：压迫止血、止痛、压迫止血、止痛、防治休克防治休克、清创、抗感染。、清创、抗感染。44n头皮瓣复位再植（血管显微镜下吻合）n清创后自体植皮n转移皮瓣修复n晚期创面植皮手术方法：手术方法：45积极处理头皮损伤的意义1.头皮损伤有助于颅脑损伤的部位及轻重的判断，警惕伴随的颅骨和脑组织的损伤。2.头皮作为颅脑的第一道门户，对其下覆盖的颅脑组织提供完整严密的保护，头皮损伤后，屏障作用破坏，造成颅脑感染的机会增大。3.头皮的完整性是人们满
9、足现代生活对美观的要求。46二、颅二、颅 骨骨 损损 伤伤 47颅骨（23）面颅骨（15）脑颅骨（8）颅骨解剖知识颅骨解剖知识48颅盖 calvaria49颅底 Skull base50 颅骨结构外板板障内板51暴力作用所致颅骨结构改变暴力作用所致颅骨结构改变颅骨骨折定义定义52颅骨骨折过程颅骨骨折过程内板骨折外板内凹变形内外板骨折凹陷凹陷加深53 颅骨骨折分类颅骨骨折分类 颅盖骨折 （fracture of skull vault） 颅底骨折 （fracture of skull base） 线形骨折 （linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture） 开
10、放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture） 按骨折部位按骨折形态按骨折与外界是否相通54一、线形骨折一、线形骨折（linear fracture）55颅盖骨折颅盖骨折1.大多系外力直接作用颅骨；2.诊断：X线片、头CT；（fracture of skull vault）56 3.注意颅内合并损伤： （1）硬膜外血肿（多发于颞部）； 57（2）脑挫伤（如枕骨骨折并发额颞叶对冲性脑挫伤）；（3）气窦处骨折易并发颅内积气。58n单纯的颅盖线形骨折一般不需特殊处理，注意病情的观察，以防颅内上述颅内合并伤的出现。 59颅底骨折颅底骨折 1.颅底线型骨折多为颅盖
11、骨折延伸到颅底。2.根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 （fracture of skull base）60三大临床表现：1.脑脊液漏2.迟发性的局部瘀血3.相应的颅神经损伤 症状。颅底骨折的临床表现颅底骨折的临床表现 颅神经61颅前窝骨折颅前窝骨折 (fracture of anterior fossa) 常累及眶顶及筛骨 1.脑脊液漏（CSF leak ）： 脑脊液鼻漏、鼻出血、外伤性颅内积气； 2.局部淤血：眼眶周围淤血（“熊猫眼”征)、广泛球结膜下淤血斑 ； 623.颅神经损伤：嗅、视神经。视神经嗅神经63颅中窝骨折颅中窝骨折(fracture of middle f
12、ossa) 1.脑脊液漏（CSF leak ）：骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出（脑脊液耳漏），鼓膜完整时经咽鼓管经鼻腔流出；蝶骨骨折颞骨岩部骨折64（-颅神经）2.颅神经损伤： 颞骨岩部骨折面听神经（-颅神经）易合并受损；蝶骨或颞骨内侧骨折可能损伤第脑神经；653.颈内动脉海绵窦漏：搏动性突眼及颅内杂音；破裂孔处骨折常导致致命性的耳或鼻的大出血。海绵窦颈内动脉（破裂孔）66颅后窝骨折颅后窝骨折 (fracture of posterior fossa) 1.局部淤血： 骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后12日出现乳突部
13、皮下瘀血斑，又称Battle征。骨折在基底部，有枕下淤血肿胀。 672.颅神经损伤：骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。 后组颅神经68颅底骨折的诊断颅底骨折的诊断 1.主要靠临床症状诊断； 2.颅底骨折X线拍片时只有3050能显示骨折线； 3.CT扫描对诊断有帮助。69颅底骨折的处理颅底骨折的处理1.绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,注意有无合并脑损伤；2.颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤 （1）早期应用抗生素预防感染。 （2）体位：头高位卧床休息。 （3）不可堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕。 （4）如超过一个月仍未停止漏液，可手术修补。3.视神经管骨折视力减退，
14、疑为骨折片血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查减压。70二、凹陷性骨折二、凹陷性骨折depressed fracture71粉碎性凹陷骨折：粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。乒乓球样骨折：乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。72凹陷性骨折机理（图示）凹陷性骨折机理（图示）73凹陷性骨折诊断凹陷性骨折诊断 1.X线切线位片，了解凹陷深度。2.CT显示骨折情况，有无脑损伤。74凹陷骨折的手术指征凹陷骨折的手术指征 （1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者。 （2）引起脑功
15、能障碍偏瘫、癫痫、失语等。 （3）凹陷深度1cm。 （4）开放性骨折。 （5）静脉窦处骨折，手术慎重，导致静脉回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。 75凹凹陷陷性性骨骨折折手手术术示意图76凹凹陷陷性性骨骨折折手手术术77三、三、 脑脑 损损 伤伤 78脑大脑小脑脑干brain（encephalon）解剖知识解剖知识79 硬脑膜Cerebral dura mater8081分类分类n1.闭合性脑损伤 closed brain injuryn2.开放性脑损伤 open brain injury（根据硬膜是否完整）82一、闭合性脑损伤一、闭合性脑损伤closed brain injury83一、
16、闭合性脑损伤的机制一、闭合性脑损伤的机制 （一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤。（二）惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。 冲击伤对冲伤84加速伤对冲伤冲击伤冲击伤冲击伤冲击伤85减速伤脑的往复运动脑的往复运动减速伤86由于颅前窝和颅中窝的凹凸不平，各种不同部位和方式的头部外伤均易在额极、颞极及其底部发生惯性力的脑损伤87二、闭合性脑损伤分类二、闭合性脑损伤分类n 原发性脑损伤原发性脑损伤 primary brain injuryn 继发性
17、脑损伤继发性脑损伤 secondary brain injury88脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 原发性脑干损伤 下丘脑损伤原发性脑损伤原发性脑损伤89脑震荡脑震荡（Brain Concussion） 表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变；显微镜下可见神经组织结构紊乱。 90 临床表现： （1）短暂的意识障碍 （2）逆行性遗忘 （retrograde amnesia)糟了！受伤当时和糟了！受伤当时和伤前做什么怎么想伤前做什么怎么想不起来了？不起来了？30分钟分钟91 CT检查正常辅助检查92弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury) 属惯性力所致
18、的弥漫性脑损伤。由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成大脑半球白质、胼胝体、小脑和脑干广泛性轴索损伤。 显微镜下：为轴索断裂，出现大量的轴突回缩球（axonal retraction balls）。93轴突肿胀轴突肿胀轴突球轴突球94受伤当时立即出现昏迷、时间较长。 临床表现95辅助检查 CT大脑皮髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域、三脑室周围多个点状或小片状出血灶。 MRI能提高小损伤灶的检出率。96DAI的的CT和和MRI表现表现97脑挫裂伤脑挫裂伤 (brain contusions and lacerations)病理：主要是大脑皮层的损伤，好发于额、颞极及其底面。 脑挫伤指软
19、脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。98 临床表现临床表现 （1 1）意识障碍：意识障碍：伤后立即出现，意识障伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关；碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关； （2 2）局灶性症状与体征：局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体有偏瘫、肢体抽搐、失语等；抽搐、失语等； （3 3）颅内压增高颅内压增高症状；症状； （4 4）脑疝；脑疝； 99CT检查检查可显示脑挫可显示脑挫伤的部位、范围、脑伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、水肿程度、脑受压、中线移位情况等中线移位情况等辅助检查100 脑挫裂伤转归1.脑脑内内
20、血血肿肿2.脑水肿脑水肿3.脑积水脑积水4.脑萎缩脑萎缩101继发性脑损伤脑水肿颅内血肿继发性脑损伤继发性脑损伤102颅内血肿颅内血肿 （intracranial hematoma）分类：分类：(1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿。(2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（421天）；慢性血肿（22天以上）。103硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿 (epidural hematoma) 约占颅内血肿的30%。 1042. 出血来源105多发于直接受伤部位局部多伴头皮血肿和颅骨骨折1061071081. 头颅外伤史 2. 意识障碍 中间清醒期3瞳孔改变 小脑幕切迹疝 早期瞳孔
21、缩小，晚期散大。 4. 锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪。5. 生命体征 BP，心律，体温。临床表现109CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。辅助检查110硬膜下血肿 （subdural hematoma）急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿分类111急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 （acute subdural hematoma） 发生率：约占颅内血肿的40%。 112出血来源：分两型：复合性血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血。单纯性血肿少见，为桥静脉损伤所致。113 意识障碍进行性加深； 颅内压增高症状头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征； 局灶性体征根据受累部位，可出现偏瘫、失语
22、、癫痫等。 临床表现114CT:CT: 颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。辅助检查115治疗治疗n手术手术-开颅血肿清除、内外减压；开颅血肿清除、内外减压；n非手术治疗非手术治疗-病情稳定、出血量少者。病情稳定、出血量少者。116慢性硬脑膜下血肿慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma)形成机理: 好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤史。 新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔，血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一侧或双侧。117 （1）慢性颅内高压症状。 （2）血肿压迫所致的局灶症状和体
23、征。 （3）脑萎缩脑供血不全症状、精神症状 （临床容易误认为“老年状态”）。临床表现118CTCT示示：颅颅骨骨内内板板下下低低密密度度新新月月形形、半半月月形形影影，少少数数为为高高、等等或或混混杂杂密度。密度。辅助检查119治疗治疗首选钻孔冲洗引流首选钻孔冲洗引流术术前术后120 脑内血肿脑内血肿 （intracerebral hematoma）有两种类型：浅部血肿出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相应。深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤。 121临床表现1.进行性意识障碍加重为主。2.其意识
24、障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可能有中间清醒期。 122CT检查：在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，同时可见血肿周围的低密度水肿区。辅助检查123二、开放性脑损伤二、开放性脑损伤open brain injury 124（一）非火器所致开放性脑损伤（二）火器所致开放性脑损伤 125非火器所致开放性脑损伤非火器所致开放性脑损伤（1）依受伤原因可有冲击伤和对冲伤（2）创伤局部的异物需彻底清除（3）外伤性癫痫发生率高126火器所致开放性脑损伤火器所致开放性脑损伤 除具有非火器所致开放性脑损伤的特点外，有弹片或弹头所形成的伤道。127颅脑损
25、伤处理128( (一）病情观察一）病情观察 1.意识 传统意识障碍分为意识清楚、嗜睡、昏睡、昏迷（浅昏迷、中昏迷、深昏迷）。 Glasgow昏迷评分法简单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者积分表示意识障碍的程度，最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。129 Glasgow 昏迷计分法昏迷计分法1.睁眼反应2.言语反应3.运动反应1302.瞳孔3.神经体征4.生命体征5.其他：如头痛、烦躁131（二）特殊监测（二）特殊监测1.CT检查：动态CT检查有助于早期发现迟发性血肿，观察血肿的变化，有助于及时制定诊治方案，判断疗效。 1322. 颅内压监测（Intracran
26、ial pressure monitor） ： 侧脑室监测的方法 硬膜外法 硬膜下法 脑组织内测压1331、正常：颅内压小于、正常：颅内压小于2kpa(15mmHg)2、轻度升高：、轻度升高：2.02.67kpa(15-20mmHg)3、中度升高：、中度升高：2.675.3kpa(20-40mmHg)4、重度升高：、重度升高：5.33kpa(40mmHg)目目前前国国际际上上多多采采用用2.67kpa(20mmHg)作作为为进进行行 降降 颅颅 内内 压压 治治 疗疗 的的 临临 界界 值值 ； 颅颅 内内 压压 5.3kPa5.3kPa（530mmH2O530mmH2O）提示预后极差。）提示
27、预后极差。颅内压力的分级颅内压力的分级134动态观察最重要135（三）脑损伤的分级（三）脑损伤的分级1. 按伤情分级： （1）轻型（级）单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷20分钟； （2）中型（级）轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷6小时，有轻度的生命体征改变； （3）重型（级）广泛性颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，脑干损伤，颅内血肿，昏迷6小时，有明显的阳性体征。136 2. 按按GlasgowGlasgow昏迷评分法昏迷评分法 轻度： GCS 1315分 中度： GCS 912分 重度： GCS 38分137（四）急诊室处理要求（四）急诊室处理要求 1. 轻型
28、（级）留院动态观察病情。 2. 中型（级）住院治疗，动态监测做好随时手术准备。 3. 重型（级）住院或重症监护，对症治疗，有手术指征尽早手术。138（五）治疗（五）治疗139 一、非手术治疗一、非手术治疗1401 1、非手术治疗指征非手术治疗指征n1.无意识障碍或颅内压增高，或虽有意识障碍颅内压增高，但已明显减轻或好转；n2.无局灶脑损害体征；n3.CT示血肿不大（幕上30ml，幕下10ml），中线结构移位不明显，脑室、脑池无受压；n4.颅内压监测压力2.7kPa（270mmH2O）。注意病情变化，做好术前准备1412.2.非手术治疗措施非手术治疗措施1.脑水肿的处理 脱水、激素治疗、过度换气
29、、氧气治疗 、亚低温治疗、巴比妥治疗；2.昏迷患者注意呼吸道（防误吸、气管切开）、营养、水电解质平衡，并发症防治；3.激素治疗（注意防消化道出血）；4.脑细胞功能活化药物；5.酌情应用抗生素；6.高压氧。142 二、手术治疗二、手术治疗1431.手术指征手术指征1.颅脑损伤并发急性脑疝者、开放性颅脑损伤需急诊手术。144 手术指征手术指征n2.颅内血肿有以下情况考虑手术治疗：n （1）意识障碍进行性加重，病情渐恶化者；n （2）颅内压2.7Kpa（270mmH2O）并呈进行性升高；n （3）幕上血肿30ml，幕下血肿10ml，或CT示中线移位1cm者，脑室、脑池受压明显。145 手术指征手术指
30、征n3.重度脑挫裂伤：n （1）意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现；n （2）CT检查提示中线结构明显移位，脑室受压明显； n （3）脱水治疗过程中病情恶化。 146 开颅血肿清除术：开颅血肿清除术： 急性硬膜外急性硬膜外/ /下血肿下血肿2.2.手术方式手术方式147去骨瓣减压术：去骨瓣减压术： 主要用于重度主要用于重度脑挫裂伤合并脑挫裂伤合并脑水肿脑水肿148n脑室引流术：脑室引流术：n脑内出血或血脑内出血或血肿合并脑室扩肿合并脑室扩大大149钻孔引流术钻孔引流术 ：主要用于慢性硬膜下血肿主要用于慢性硬膜下血肿150 由于条件限制，术前未由于条件限制，术前未作作CTCT或就诊时
31、脑疝已或就诊时脑疝已十分明显十分明显钻孔探查术：钻孔探查术：151思考题： 一中年男性，骑自行车摔倒，摔伤头部，左颞部着地，一中年男性，骑自行车摔倒，摔伤头部，左颞部着地，当时神志不清约当时神志不清约1010分钟，清醒后骑车回家，分钟，清醒后骑车回家，3 3小时后病人小时后病人出现头痛加重、恶心，呕吐出现头痛加重、恶心，呕吐2 2次，后逐渐出现意识不清，次，后逐渐出现意识不清，被家人送来急诊室就诊。查体：患者昏迷状态，被家人送来急诊室就诊。查体：患者昏迷状态，GCS6GCS6分，分，左颞部头皮肿胀，左侧瞳孔直径左颞部头皮肿胀，左侧瞳孔直径3.5mm3.5mm，对光反射消失，对光反射消失，右侧瞳孔直径右侧瞳孔直径2.5mm2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力测不清，对光反射灵敏，四肢肌力测不清，右下肢肌张力高，右足右下肢肌张力高，右足Babinski signBabinski sign（+ +）。请问：）。请问：1.1.此病人考虑何种颅脑损伤？此病人考虑何种颅脑损伤？2.2.应行什么辅助检查确定诊断？应行什么辅助检查确定诊断？ 3.3.应行怎样的治疗措施？应行怎样的治疗措施？ 152153
