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1、加强检验与临床沟通检验结果救了一条命检验结果救了一条命【案例经过案例经过】 北京某区医院检验科医师在签发一张住院化验单时，发现这张化验单上有几个生化指标很是异常：ALT 233U/L(参考范围0-40U/L)，AST 256U/L (参考范围0-40U/L), CK 6589 U/L(参考范围25-196U/L), CK-MB 352 U/L(参考范围0-40U/L)。 检验医师没见过如此高的CK结果，对这份化验结果产生怀疑，心里纳闷这是个什么患者呢？于是拿着化验结果来到病房，恰好患者本人、家属及主管大夫都在，检验医师将化验结果递给主管医生2顺便问了问患者情况。患者为顺便问了问患者情况。患者为
2、2828岁男性，刚从岁男性，刚从内蒙古游玩回来，自觉腰腿痛，在外边私人按内蒙古游玩回来，自觉腰腿痛，在外边私人按摩所按摩摩所按摩2 2次，未见缓解，感觉病情加重，来医次，未见缓解，感觉病情加重，来医院检查，院检查，CTCT显示轻微腰椎间盘突出，门诊以腰显示轻微腰椎间盘突出，门诊以腰椎间盘突出收治入院。主管医生看完化验结果椎间盘突出收治入院。主管医生看完化验结果也产生疑惑，于是询问患者有无心脏病史，有也产生疑惑，于是询问患者有无心脏病史，有无肝炎病史，然后做床旁心电图，未见异常，无肝炎病史，然后做床旁心电图，未见异常，且患者否认有肝炎病史。临床医生认为患者可且患者否认有肝炎病史。临床医生认为患者
3、可能处于劳累状态，有可能是游玩时肌肉拉伤或能处于劳累状态，有可能是游玩时肌肉拉伤或者按摩原因导致生化结果指标异常。检验医师者按摩原因导致生化结果指标异常。检验医师提出除非是较大面积肌肉损伤或者骨外伤，才提出除非是较大面积肌肉损伤或者骨外伤，才可以导致可以导致CKCK升高很多，应仔细查找原因。虽然升高很多，应仔细查找原因。虽然3当下患者状态良好，没有危重表现，仍与临床当下患者状态良好，没有危重表现，仍与临床医生做了进一步沟通交流，最终为了稳妥起见，医生做了进一步沟通交流，最终为了稳妥起见，建议患者家属立即转院，进一步寻找原因。建议患者家属立即转院，进一步寻找原因。 家属听从建议，马上联系解放军总
4、医院，家属听从建议，马上联系解放军总医院，将患者情况大致说了一下。对方闻言，要求患将患者情况大致说了一下。对方闻言，要求患者马上过去住院检查，当患者急匆匆赶到解放者马上过去住院检查，当患者急匆匆赶到解放军总医院时，那边专家举行会诊后很快下了病军总医院时，那边专家举行会诊后很快下了病危通知书，告知患者家属患者患多发性肌炎，危通知书，告知患者家属患者患多发性肌炎，正处于急性发作期。幸好转院及时，没到呼吸正处于急性发作期。幸好转院及时，没到呼吸肌麻痹的地步，大剂量激素马上应用，经过几肌麻痹的地步，大剂量激素马上应用，经过几天治疗，患者脱离了危险期。天治疗，患者脱离了危险期。4检验与临床沟通的现状检验
5、与临床沟通的现状第一、检验项目申请不合理第一、检验项目申请不合理第二、标本采集与运送不规范第二、标本采集与运送不规范第三、管理制度不健全第三、管理制度不健全第四、不重视检验与临床的沟通第四、不重视检验与临床的沟通51 1，很多临床医生不知道如何合理的选择检验项，很多临床医生不知道如何合理的选择检验项目。目。2 2，检验申请单上临床信息太少。，检验申请单上临床信息太少。3 3，部分临床医生不了解检验医学的进展，习惯，部分临床医生不了解检验医学的进展，习惯于旧检验项目，不能有效的利用检验新技术、于旧检验项目，不能有效的利用检验新技术、新项目。比如血液分析报告的直方图。新项目。比如血液分析报告的直方
6、图。6当检验结果与临床不符时，部分临床大夫不经当检验结果与临床不符时，部分临床大夫不经调研，直接认为是检验科水平不行。对检验结调研，直接认为是检验科水平不行。对检验结果与临床不吻合的案例进行溯源后发现，果与临床不吻合的案例进行溯源后发现，60%60%以以上的问题出在分析前（标本的采集和运送）。上的问题出在分析前（标本的采集和运送）。例如：同侧抽血例如：同侧抽血; ;夏季大小便标本进行细菌培养但送检不及时夏季大小便标本进行细菌培养但送检不及时（2h2h）; ;7目前，一个检验项目的完成包含开出检验申请、目前，一个检验项目的完成包含开出检验申请、标本采集、运送、接收、检测、报告审核和发标本采集、运
7、送、接收、检测、报告审核和发布等环节，涉及临床医生、检验医师、护理人布等环节，涉及临床医生、检验医师、护理人员、护工等。一份标本的检测的各个环节均应员、护工等。一份标本的检测的各个环节均应有相应的规章制度。有相应的规章制度。临床科室、检验科、护理部和物业公司之间是临床科室、检验科、护理部和物业公司之间是平级关系，单独由任何一个部门出面来协调检平级关系，单独由任何一个部门出面来协调检验过程中出现的某个涉及其他部门的具体事宜，验过程中出现的某个涉及其他部门的具体事宜，往往效果不好，而院领导往往不了解检验项目往往效果不好，而院领导往往不了解检验项目的完成需要诸多部门通力合作，所以，在很多的完成需要诸
8、多部门通力合作，所以，在很多医院，检验项目所涉及的诸多方面存在的问题医院，检验项目所涉及的诸多方面存在的问题难以得到有效解决。难以得到有效解决。8当临床医生向检验医师询问某项检验结果时，当临床医生向检验医师询问某项检验结果时，检验科的回复多是检验科的回复多是“仪器质控在正常范围，我仪器质控在正常范围，我们的检测没有问题，就是这个结果们的检测没有问题，就是这个结果”或或“结果结果已经复查了，没有错已经复查了，没有错”临床医生也很少主动与检验科进行沟通，只有临床医生也很少主动与检验科进行沟通，只有当出现检验结果与临床不符合时，才想到与检当出现检验结果与临床不符合时，才想到与检验科联系，且往往还是质
9、问。验科联系，且往往还是质问。9检验与临床沟通不足的原因分析检验与临床沟通不足的原因分析1、临床医护人员与检验医师知识结构不对等、临床医护人员与检验医师知识结构不对等2、不重视沟通，不懂得沟通技巧、不重视沟通，不懂得沟通技巧3、缺乏有效的沟通途径、缺乏有效的沟通途径4、医院管理部门不重视、医院管理部门不重视10 临床医护教材与医学检验教材脱节较为严临床医护教材与医学检验教材脱节较为严重，临床医学专业高等教育教材中仅有重，临床医学专业高等教育教材中仅有诊断诊断学学中的实验诊断学涉及医学检验专业内容，中的实验诊断学涉及医学检验专业内容，但内容过于简单，且由临床医生编写，并常常但内容过于简单，且由临
10、床医生编写，并常常由临床医生执教，缺乏从检验专业视角的探讨由临床医生执教，缺乏从检验专业视角的探讨和分析。和分析。 医学检验专业虽然进行内外妇儿等临床专医学检验专业虽然进行内外妇儿等临床专业课程的教学，但往往是蜻蜓点水，学生往往业课程的教学，但往往是蜻蜓点水，学生往往不能掌握与检验相关的临床医学知识的要点。不能掌握与检验相关的临床医学知识的要点。 护理人员负责采集大多数临床标本，但对护理人员负责采集大多数临床标本，但对于标本采集的规范、注意事项等问题，护理学于标本采集的规范、注意事项等问题，护理学中并未涉及。中并未涉及。11许多临床检验工作者依然把自己的定位局限于许多临床检验工作者依然把自己的
11、定位局限于实验室内的实验室内的“化验员化验员”，而对于临床医生及患，而对于临床医生及患者、患者家属提出的疑问、咨询能够给予合理、者、患者家属提出的疑问、咨询能够给予合理、满意的答复，不仅需要扎实的理论知识、丰富满意的答复，不仅需要扎实的理论知识、丰富的实践经验，还需要掌握良好的沟通技巧。的实践经验，还需要掌握良好的沟通技巧。12临床医生和检验医师平时忙于自己的业务工作，临床医生和检验医师平时忙于自己的业务工作，缺乏主动沟通的意识，更缺乏有效沟通的途径。缺乏主动沟通的意识，更缺乏有效沟通的途径。13医院管理部门往往不了解检验项目的特点，对医院管理部门往往不了解检验项目的特点，对检验与临床的沟通重
12、视也很少，影响了有效沟检验与临床的沟通重视也很少，影响了有效沟通途径的建立。通途径的建立。14走进临床，沟通有方走进临床，沟通有方江苏省人民医院检验与临床沟通经验江苏省人民医院检验与临床沟通经验第一、电话连线快、易、便第一、电话连线快、易、便15电话是检验科和临床科室沟通过程中使用频率电话是检验科和临床科室沟通过程中使用频率最高的一种工具。电话交流的特点是简单易行、最高的一种工具。电话交流的特点是简单易行、迅速及时，用于双方在日常工作中及时的传递迅速及时，用于双方在日常工作中及时的传递各种信息。各种信息。不合格标本的通知，危急值报告均通过电话沟不合格标本的通知，危急值报告均通过电话沟通。通。江
13、苏省人民医院检验科的每个电话机旁都备有江苏省人民医院检验科的每个电话机旁都备有检验与临床沟通记录表检验与临床沟通记录表，每次沟通过后，每次沟通过后，检验医师都会将沟通内容登记在案，既是对工检验医师都会将沟通内容登记在案，既是对工作情况的如实反映，在遇到质量纠纷时也方便作情况的如实反映，在遇到质量纠纷时也方便追查原因和责任。追查原因和责任。16第二、走进病区面对面第二、走进病区面对面17检验科与临床科室开展面对面的交流会是最能检验科与临床科室开展面对面的交流会是最能集中发现问题并快速有效解决问题的一种沟通集中发现问题并快速有效解决问题的一种沟通方式。方式。在不影响双方工作的前提条件下，江苏省人民
14、在不影响双方工作的前提条件下，江苏省人民医院检验科有计划的每月走入一个病区，由科医院检验科有计划的每月走入一个病区，由科主任带队，组织本科室各专业组主管级以上人主任带队，组织本科室各专业组主管级以上人员，与临床科室的医护人员（科主任、住院总员，与临床科室的医护人员（科主任、住院总医师、护士长、医生和护士代表）进行一次沟医师、护士长、医生和护士代表）进行一次沟通交流会。通交流会。18交流会的流程通常为：交流会的流程通常为：临床科室的医护人员对检验科提出意见与建议临床科室的医护人员对检验科提出意见与建议- -检验科的相关专业主管现场解答；检验科的相关专业主管现场解答；检验科对临床科室提出意见与建议
15、检验科对临床科室提出意见与建议-临床科室临床科室的相关人员现场解答；的相关人员现场解答；双方领导对交流结果总结。双方领导对交流结果总结。交流会结束后，检验科将临床科室的意见进行交流会结束后，检验科将临床科室的意见进行整理分类后在科务会上统一汇报，对在交流会整理分类后在科务会上统一汇报，对在交流会现场已经解决的问题通报解决措施，现场无法现场已经解决的问题通报解决措施，现场无法解决的问题集中在科务会上讨论，会议精神第解决的问题集中在科务会上讨论，会议精神第二天早上由各专业主管传达至全科。二天早上由各专业主管传达至全科。19有些涉及医院的大问题及时通报医务处及医院有些涉及医院的大问题及时通报医务处及
16、医院领导，等问题全部解决后再集中向沟通科室反领导，等问题全部解决后再集中向沟通科室反馈。馈。20面对面的交流会收到以下成效：面对面的交流会收到以下成效：1、加强了检验质量的全面管理、加强了检验质量的全面管理2、促进了服务质量的不断提高、促进了服务质量的不断提高3、合理开展检验新项目、合理开展检验新项目4、减少了临床医生及患者的投诉、减少了临床医生及患者的投诉21第三、院内刊物架桥梁第三、院内刊物架桥梁检验与临床检验与临床是江苏省人民医院医学检验科主办是江苏省人民医院医学检验科主办的一份院内交流刊物，它是检验科与临床科室沟通的一份院内交流刊物，它是检验科与临床科室沟通的产物，目的是为了促进检验科
17、与临床科室之间更的产物，目的是为了促进检验科与临床科室之间更好的沟通，最终更好的为患者服务。好的沟通，最终更好的为患者服务。22检验与临床检验与临床设有研究论著、综述与进展、设有研究论著、综述与进展、院内感染与控制、临床交流、检验新技术、检院内感染与控制、临床交流、检验新技术、检验新项目、消息与公告、短讯摘录等栏目，纸验新项目、消息与公告、短讯摘录等栏目，纸质版本覆盖于全院各临床科室、部分行政科室质版本覆盖于全院各临床科室、部分行政科室及实验室，限内部交流用，且电子版本已链接及实验室，限内部交流用，且电子版本已链接于江苏省人民医院检验科的网页上，供所有感于江苏省人民医院检验科的网页上，供所有感
18、兴趣的人士共享。兴趣的人士共享。23这种内部刊物形式的沟通方式，虽然不如面对这种内部刊物形式的沟通方式，虽然不如面对面的交流直接，不如网络快捷，与其他方式相面的交流直接，不如网络快捷，与其他方式相比较为耗时、耗力、耗钱，但有其特有的优势。比较为耗时、耗力、耗钱，但有其特有的优势。24院内刊物的主要作用与意义体现在：院内刊物的主要作用与意义体现在：1、介绍常用检验知识以方便临床日常工作、介绍常用检验知识以方便临床日常工作2、及时总结本院细菌耐药监测以指导临床合理用药、及时总结本院细菌耐药监测以指导临床合理用药3、解决临床常见疑问以提高检验工作质量、解决临床常见疑问以提高检验工作质量4、宣传新的技术、项目以提高检验综合效益、宣传新的技术、项目以提高检验综合效益25第四、多种沟通方式齐配合第四、多种沟通方式齐配合1、开展业务讲座、开展业务讲座2、印发检验与临床沟通手册、印发检验与临床沟通手册3、发布院内网络快讯、发布院内网络快讯26谢谢！谢谢！27
