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1、1GLAUCOMAChapter 11第十一章第十一章 青光眼青光眼2第第节节 概述概述 Definition: Glaucoma is a group of Definition: Glaucoma is a group of characteristic in characteristic in optic atrophyoptic atrophy and and visual visual field defectsfield defects as the common characteristic as the common characteristic disease. diseas
2、e. Pathologic intraocular pressure Pathologic intraocular pressure heightenheighten is one of the main risk factors. is one of the main risk factors. 青青青青光光光光眼眼眼眼定定定定义义义义：是是是是一一一一类类类类以以以以特特特特征征征征性性性性视视视视神神神神经经经经萎萎萎萎缩缩缩缩和和和和视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损为为为为共共共共同同同同特特特特征征征征的的的的疾疾疾疾病病病病. . . .病病病病理理理理性性性性眼眼眼眼压压压压增增
3、增增高高高高是是是是其其其其主主主主要的危险因素要的危险因素要的危险因素要的危险因素. . . .3I I I Intraocularntraocularntraocularntraocular pressurepressurepressurepressure(IOP)(IOP) : thethethethe pressurepressurepressurepressure of of the the eyecontenteyecontenteyecontenteyecontent to to theeyetheeyetheeyetheeye wallwallwallwall眼压眼压眼压眼压:
4、 : : :眼球内容物作用于眼球内壁的压力眼球内容物作用于眼球内壁的压力眼球内容物作用于眼球内壁的压力眼球内容物作用于眼球内壁的压力Normal IOP: Normal IOP: 1 1 1 10 0 0 0 2l mmHg2l mmHg2l mmHg2l mmHgDouble IOP differenceDouble IOP difference5 5 5 5mmHgmmHgmmHgmmHgIOP curve day and nightIOP curve day and night50y female Clinical features: age50y female pain red eye
5、 vision loss pain red eye vision loss with headache nausea with headache nausea vomitingvomiting病因：具有遗传倾向，解剖结构异常，病因：具有遗传倾向，解剖结构异常，病因：具有遗传倾向，解剖结构异常，病因：具有遗传倾向，解剖结构异常， 常有诱因。常有诱因。常有诱因。常有诱因。临床特征：年龄临床特征：年龄临床特征：年龄临床特征：年龄50505050岁，女性多见。岁，女性多见。岁，女性多见。岁，女性多见。 主诉为眼胀痛眼红，视力下降，主诉为眼胀痛眼红，视力下降，主诉为眼胀痛眼红，视力下降，主诉为眼胀痛眼红
6、，视力下降， 伴头痛、恶心、呕吐。伴头痛、恶心、呕吐。伴头痛、恶心、呕吐。伴头痛、恶心、呕吐。14Clinical stages急性闭角型青光眼临床分期急性闭角型青光眼临床分期急性闭角型青光眼临床分期急性闭角型青光眼临床分期Preclinical Preclinical stage: stage: No No symptom,symptom, Shallow Shallow anterior anterior chamber,chamber, One One eye eye get get disease, disease, the the other other eye eye with w
7、ith no no symptom .symptom .1 1 1 1. . . .临床前期：没有自觉症状，具有浅前房，房角窄，虹膜膨隆。临床前期：没有自觉症状，具有浅前房，房角窄，虹膜膨隆。临床前期：没有自觉症状，具有浅前房，房角窄，虹膜膨隆。临床前期：没有自觉症状，具有浅前房，房角窄，虹膜膨隆。 一眼发作，另眼没发作。一眼发作，另眼没发作。一眼发作，另眼没发作。一眼发作，另眼没发作。Precursor stage: Transient Ease fastPrecursor stage: Transient Ease fast2 2 2 2. . . .先兆期：一过性，多次小发作，自行缓解。
8、先兆期：一过性，多次小发作，自行缓解。先兆期：一过性，多次小发作，自行缓解。先兆期：一过性，多次小发作，自行缓解。15Acute stage:Acute stage: Symptom: eye: pain, photophobia, tears, severe vision Symptom: eye: pain, photophobia, tears, severe vision loss.loss. with headaches, nausea and vomiting. with headaches, nausea and vomiting.Sign: Eyelid edema, Conj
9、unctival congestion, Corneal Sign: Eyelid edema, Conjunctival congestion, Corneal epithelium edema, Anterior chamber extremely epithelium edema, Anterior chamber extremely shallow, The pupil dilated and light reflection shallow, The pupil dilated and light reflection disappeared, Anterior chamber an
10、gle closed.disappeared, Anterior chamber angle closed.Intraocular pressure increased 50 mmHg.Intraocular pressure increased 50 mmHg.3 3 3 3. . . .急性发作期：急性发作期：急性发作期：急性发作期： 症状：眼部：眼痛、眼胀、畏光、流泪、严重视力下降。症状：眼部：眼痛、眼胀、畏光、流泪、严重视力下降。症状：眼部：眼痛、眼胀、畏光、流泪、严重视力下降。症状：眼部：眼痛、眼胀、畏光、流泪、严重视力下降。 全身：头痛、恶心、呕吐。全身：头痛、恶心、呕吐。全身：头
11、痛、恶心、呕吐。全身：头痛、恶心、呕吐。 体体体体征征征征：眼眼眼眼睑睑睑睑水水水水肿肿肿肿、 结结结结膜膜膜膜混混混混合合合合充充充充血血血血、 角角角角膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮水水水水肿肿肿肿、角角角角膜膜膜膜后后后后色色色色素素素素沉沉沉沉着着着着、 前前前前房房房房极极极极浅浅浅浅、虹虹虹虹膜膜膜膜严严严严重重重重缺缺缺缺血血血血、房房房房水水水水浑浑浑浑浊浊浊浊、絮絮絮絮状状状状渗渗渗渗出出出出、 瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔中中中中等等等等大大大大、竖竖竖竖椭椭椭椭圆圆圆圆、光光光光反反反反射射射射消消消消失失失失、局局局局限限限限后后后后粘粘粘粘连连连连、 房房房房角角角角关关关关闭闭闭闭、
12、 眼眼眼眼底底底底不不不不清清清清、视视视视网网网网膜膜膜膜动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动, , , , 眼压明显升高眼压明显升高眼压明显升高眼压明显升高50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg。16闭角青光眼前房和前房角闭角青光眼前房和前房角17急性闭角型青光眼发作急性闭角型青光眼发作18Acute onset sequela:Visual acuity get betterVisual acuity get betterKPKPIris: atrophy, pigmentation defects and limited Iris: atrophy, pigmentation d
13、efects and limited stickystickyThe pupil cant return to normalThe pupil cant return to normalCloudy-glaucoma spot on the anterior lens Cloudy-glaucoma spot on the anterior lens capsulecapsuleAnterior chamber Angle extensive stickAnterior chamber Angle extensive stick急性发作后遗症：急性发作后遗症：急性发作后遗症：急性发作后遗症：视
14、力好转视力好转视力好转视力好转角膜后色素沉着角膜后色素沉着角膜后色素沉着角膜后色素沉着虹膜阶段性萎缩、色素脱失、局限后粘虹膜阶段性萎缩、色素脱失、局限后粘虹膜阶段性萎缩、色素脱失、局限后粘虹膜阶段性萎缩、色素脱失、局限后粘瞳孔不能恢复正常瞳孔不能恢复正常瞳孔不能恢复正常瞳孔不能恢复正常晶体前囊下片状白色混浊晶体前囊下片状白色混浊晶体前囊下片状白色混浊晶体前囊下片状白色混浊-青光眼斑青光眼斑青光眼斑青光眼斑房角广泛粘连房角广泛粘连房角广泛粘连房角广泛粘连19Remission Remission stage stage : : symptoms symptoms to to ease ease
15、and and anterior chamber angle openanterior chamber angle openChronic Chronic stage: stage: anterior anterior chamber chamber angle angle extensive stickextensive stickFinal stage: the continuous high intraocular Final stage: the continuous high intraocular pressure, poor eyesight or no light feelin
16、g.pressure, poor eyesight or no light feeling.4 4 4 4 间歇期：小发作后自行缓解，房角开放，不用药或少量缩瞳药。间歇期：小发作后自行缓解，房角开放，不用药或少量缩瞳药。间歇期：小发作后自行缓解，房角开放，不用药或少量缩瞳药。间歇期：小发作后自行缓解，房角开放，不用药或少量缩瞳药。 5 5 5 5 慢慢慢慢性性性性期期期期：房房房房角角角角广广广广泛泛泛泛粘粘粘粘连连连连 半半半半周周周周，眼眼眼眼压压压压中中中中度度度度升升升升高高高高，视视视视盘盘盘盘病病病病理理理理凹凹凹凹陷陷陷陷，视视视视 野缺损。野缺损。野缺损。野缺损。6666绝对期
17、：持续高眼压，视力极差或无光感绝对期：持续高眼压，视力极差或无光感绝对期：持续高眼压，视力极差或无光感绝对期：持续高眼压，视力极差或无光感。诊断诊断n n青光眼激发试验：青光眼激发试验：1.1.暗室试验暗室试验2.2.俯卧试验俯卧试验3.3.暗室暗室+ +俯卧试验俯卧试验2021Differential diagnosis鉴别诊断鉴别诊断Eye Eye disease: disease: Conjunctivitis, Conjunctivitis, Anterior Anterior uveitisuveitisSystemic disease: gastrointestinal disea
18、se, Systemic disease: gastrointestinal disease, brain disease, brain disease, hypertension, etchypertension, etc眼病：结膜炎、前部葡萄膜炎。眼病：结膜炎、前部葡萄膜炎。眼病：结膜炎、前部葡萄膜炎。眼病：结膜炎、前部葡萄膜炎。全身病：胃肠道疾病、颅脑疾患、高血压病等。全身病：胃肠道疾病、颅脑疾患、高血压病等。全身病：胃肠道疾病、颅脑疾患、高血压病等。全身病：胃肠道疾病、颅脑疾患、高血压病等。 22Treatment of primary angle-closure glaucoma 原
19、发性闭角型青光眼的治疗原发性闭角型青光眼的治疗原发性闭角型青光眼的治疗原发性闭角型青光眼的治疗Drugs:Drugs:increased aqueous eduction : increased aqueous eduction : myoticmyotic inhibit aqueous inhibit aqueous generated generated high permeability agenthigh permeability agentadjuvant treatment: calm or sleeping,adjuvant treatment: calm or sleepin
20、g,purge, hormone reduce inflammation response.purge, hormone reduce inflammation response.Laser:Laser:OperationOperation: :药物药物药物药物:1.:1.:1.:1.增加房水排出：缩瞳剂增加房水排出：缩瞳剂增加房水排出：缩瞳剂增加房水排出：缩瞳剂 2 2 2 2. . . .抑制房水生成：抑制房水生成：抑制房水生成：抑制房水生成：醋氮酰胺、塞吗酰安醋氮酰胺、塞吗酰安醋氮酰胺、塞吗酰安醋氮酰胺、塞吗酰安 3 3 3 3. . . .高渗剂：高渗剂：高渗剂：高渗剂：20%20%2
21、0%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇1 1 1 1一一一一1.51.51.51.5g g g gkgkgkgkg、 50% 50% 50% 50%甘油甘油甘油甘油2 2 2 2一一一一3 3 3 3ml/kgml/kgml/kgml/kg 4. 4. 4. 4.辅助治疗：镇静、安眠、辅助治疗：镇静、安眠、辅助治疗：镇静、安眠、辅助治疗：镇静、安眠、 通便、激素减轻炎反应。通便、激素减轻炎反应。通便、激素减轻炎反应。通便、激素减轻炎反应。激光：激光：激光：激光：手术：手术：手术：手术： 23 Chronic angle-closure glaucoma（二）、慢性闭角型青光眼（二）、慢性闭角型青光
22、眼（二）、慢性闭角型青光眼（二）、慢性闭角型青光眼Clinical symptom: Clinical symptom: Age is earlierAge is earlierProgressiveProgressiveHave no acute historyHave no acute historyIntraocular pressure increased gradually.Intraocular pressure increased gradually.临床症状：年龄较急性为早、渐进性、可无明确发病史。临床症状：年龄较急性为早、渐进性、可无明确发病史。临床症状：年龄较急性为早、渐进
23、性、可无明确发病史。临床症状：年龄较急性为早、渐进性、可无明确发病史。一般无急性发作史，房角粘连和眼压增高逐渐进展。一般无急性发作史，房角粘连和眼压增高逐渐进展。一般无急性发作史，房角粘连和眼压增高逐渐进展。一般无急性发作史，房角粘连和眼压增高逐渐进展。眼压眼压眼压眼压50mmHg50mmHg50mmHg0.6 Depending on the optic disk damage C/D0.6 Visual field defects Visual field defects 临床：无自觉症状，晚期发现。临床：无自觉症状，晚期发现。临床：无自觉症状，晚期发现。临床：无自觉症状，晚期发现。 眼压
24、升高，房角开放。眼压升高，房角开放。眼压升高，房角开放。眼压升高，房角开放。 视乳头损伤视乳头损伤视乳头损伤视乳头损伤C/D0.6C/D0.6C/D0.6C/D0.6或双眼差或双眼差或双眼差或双眼差0 0 0 0.2(.2(.2(.2(火焰状出血火焰状出血火焰状出血火焰状出血) ) ) ) 视野缺损视野缺损视野缺损视野缺损( ( ( (旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点、旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点、旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点、旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点、 环形暗点、向心性性缩小、管状、颞侧视岛环形暗点、向心性性缩小、管状、颞侧视岛环形暗点、向心性性缩小、管状、颞侧视岛环形暗点、向心性性
25、缩小、管状、颞侧视岛)29Diagnosis:Diagnosis: High IOP High IOP Optic disk damage Optic disk damage Visual field defects Visual field defects 2 of the 3 signs +anterior chamber angle 2 of the 3 signs +anterior chamber angle openingopening Others: electric physiology exam, family history, Others: electric physio
26、logy exam, family history, etc.etc.Treatment:Treatment: Drug therapy: Drug therapy: Laser therapy: Laser therapy: Operation: Operation:诊断：眼压高、视乳头损害、视野缺损诊断：眼压高、视乳头损害、视野缺损诊断：眼压高、视乳头损害、视野缺损诊断：眼压高、视乳头损害、视野缺损其中两项其中两项其中两项其中两项+ + + +房角宽房角宽房角宽房角宽其他：电生理、家族史等。其他：电生理、家族史等。其他：电生理、家族史等。其他：电生理、家族史等。治疗：药物治疗：前列腺素衍生
27、物治疗：药物治疗：前列腺素衍生物治疗：药物治疗：前列腺素衍生物治疗：药物治疗：前列腺素衍生物激光治疗：激光治疗：激光治疗：激光治疗：手术治疗：滤过性手术手术治疗：滤过性手术手术治疗：滤过性手术手术治疗：滤过性手术30 Ocular hypertension第三节第三节第三节第三节 高眼压症高眼压症高眼压症高眼压症Definition : Intraocular pressure is higher Definition : Intraocular pressure is higher than normal, without the optic disk and than normal, wi
28、thout the optic disk and vision field damage. Anterior chamber vision field damage. Anterior chamber angle keep opening.angle keep opening.Regularly return visit: To minimize risk Regularly return visit: To minimize risk factors.factors.概念概念概念概念: :眼压高于正常上限眼压高于正常上限眼压高于正常上限眼压高于正常上限, , 无视盘和视野损害无视盘和视野损害
29、无视盘和视野损害无视盘和视野损害, ,房角开放。房角开放。房角开放。房角开放。定期随访定期随访定期随访定期随访: :使危险因素降到最小。使危险因素降到最小。使危险因素降到最小。使危险因素降到最小。31Secondary glaucomaSecondary glaucoma 第四节继发性青光眼第四节继发性青光眼第四节继发性青光眼第四节继发性青光眼Glaucomatocyclitic Glaucomatocyclitic Glaucomatocyclitic Glaucomatocyclitic syndromesyndromeCorticosteroids glaucoma:Corticoste
30、roids glaucoma:Traumatic glaucomaTraumatic glaucomaCataract expansion glaucomaCataract expansion glaucomaAnterior uveal inflammatory glaucomaAnterior uveal inflammatory glaucomaNeovascular glaucomaNeovascular glaucomaCiliary ring obstructive glaucomaCiliary ring obstructive glaucoma一、青光眼睫状体炎综合征一、青光眼
31、睫状体炎综合征一、青光眼睫状体炎综合征一、青光眼睫状体炎综合征: : : :中年男性多见。中年男性多见。中年男性多见。中年男性多见。二、糖皮质激素性青光眼二、糖皮质激素性青光眼二、糖皮质激素性青光眼二、糖皮质激素性青光眼: : : : 小梁细胞功能受损小梁细胞功能受损小梁细胞功能受损小梁细胞功能受损 三、眼外伤：溶血、晶体脱位、房角后退三、眼外伤：溶血、晶体脱位、房角后退三、眼外伤：溶血、晶体脱位、房角后退三、眼外伤：溶血、晶体脱位、房角后退四、白内障：膨胀期四、白内障：膨胀期四、白内障：膨胀期四、白内障：膨胀期 过熟期过熟期过熟期过熟期 五、虹膜睫状体炎五、虹膜睫状体炎五、虹膜睫状体炎五、虹
32、膜睫状体炎六、新生血管性青光眼六、新生血管性青光眼六、新生血管性青光眼六、新生血管性青光眼七、睫状环阻塞青光眼七、睫状环阻塞青光眼七、睫状环阻塞青光眼七、睫状环阻塞青光眼( ( ( (恶性青光眼恶性青光眼恶性青光眼恶性青光眼)32Congenital glaucoma 第五节第五节第五节第五节 先天性青光眼先天性青光眼先天性青光眼先天性青光眼Infantile glaucomaInfantile glaucomaInfantile glaucomaInfantile glaucoma: : : :Photophobia, Tears, Corneal increases and cloudy,
33、 Photophobia, Tears, Corneal increases and cloudy, anterior chamber deepened.anterior chamber deepened.IOP Increased and IOP Increased and physiological concave expand physiological concave expand 一、婴幼儿型青光眼一、婴幼儿型青光眼一、婴幼儿型青光眼一、婴幼儿型青光眼: : : :常染色体隐性遗传，房角结构发育不良。常染色体隐性遗传，房角结构发育不良。常染色体隐性遗传，房角结构发育不良。常染色体隐性
34、遗传，房角结构发育不良。 畏光，流泪。角膜增大，混浊，前房加深。畏光，流泪。角膜增大，混浊，前房加深。畏光，流泪。角膜增大，混浊，前房加深。畏光，流泪。角膜增大，混浊，前房加深。 眼压增高，视乳头凹陷增大。眼压增高，视乳头凹陷增大。眼压增高，视乳头凹陷增大。眼压增高，视乳头凹陷增大。Juvenile glaucomaJuvenile glaucomaJuvenile glaucomaJuvenile glaucoma: : : : 6yage30y 6yage30y 6yage30y 6yage30y二、青少年型青光眼二、青少年型青光眼二、青少年型青光眼二、青少年型青光眼: 6: 6: 6:
35、6岁年龄岁年龄岁年龄岁年龄30303030岁。同开角型青光眼。岁。同开角型青光眼。岁。同开角型青光眼。岁。同开角型青光眼。三、先天性青光眼伴有其他先天异常三、先天性青光眼伴有其他先天异常三、先天性青光眼伴有其他先天异常三、先天性青光眼伴有其他先天异常33思考题思考题定义：青光眼定义：青光眼定义：青光眼定义：青光眼病理性眼压病理性眼压病理性眼压病理性眼压高眼压症高眼压症高眼压症高眼压症正常眼压性青光眼正常眼压性青光眼正常眼压性青光眼正常眼压性青光眼什么是眼内压？正常值的范围是多少？什么是眼内压？正常值的范围是多少？什么是眼内压？正常值的范围是多少？什么是眼内压？正常值的范围是多少？房水循环途径是什么？房水循环途径是什么？房水循环途径是什么？房水循环途径是什么？急性闭角型青光眼的临床分期急性闭角型青光眼的临床分期急性闭角型青光眼的临床分期急性闭角型青光眼的临床分期急性闭角型青光眼的临床表现急性闭角型青光眼的临床表现急性闭角型青光眼的临床表现急性闭角型青光眼的临床表现急性闭角型青光眼的治疗急性闭角型青光眼的治疗急性闭角型青光眼的治疗急性闭角型青光眼的治疗急性闭角型青光眼与急性结膜炎和急性虹膜睫状体炎的鉴别诊断急性闭角型青光眼与急性结膜炎和急性虹膜睫状体炎的鉴别诊断急性闭角型青光眼与急性结膜炎和急性虹膜睫状体炎的鉴别诊断急性闭角型青光眼与急性结膜炎和急性虹膜睫状体炎的鉴别诊断
