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1、关关节扭扭伤关关节脱位脱位膝关膝关节半月板半月板损伤手部手部损伤周周围神神经损伤四肢血管四肢血管损伤关节损伤的护理关节损伤的护理2024/7/202关节扭伤关节扭伤关关节周周围软组织如关如关节囊、囊、韧带、肌腱、肌腱等等发生撕裂，称生撕裂，称为关关节扭扭伤。日常最日常最为常常见，其中以，其中以踝关踝关节最多最多，其，其次次为膝关膝关节和腕关和腕关节。处理原理原则是制是制动和消和消肿散瘀散瘀，使，使损伤的的组织得到良好的修复。得到良好的修复。关关节脱位脱位dislocation组成关成关节的各骨关的各骨关节面失去正常面失去正常对合关系合关系称称为关关节脱位脱位。外外伤性脱位多性脱位多发生于青壮年
2、，四肢大关生于青壮年，四肢大关节中以肩、肘脱位中以肩、肘脱位为最常最常见，髋关关节次之，次之，膝、腕关膝、腕关节脱位脱位则少少见。2024/7/204分分类按原因可分按原因可分为外外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位、病理性脱位、先天性脱位及性脱位及习惯性脱位。性脱位。按脱位程度可分按脱位程度可分为全脱位及半脱位。全脱位及半脱位。按按远侧骨端的移位方向，可分骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱前脱位、后脱位、位、侧方脱位和中央脱位等。方脱位和中央脱位等。按脱位按脱位时间和和发生次数可分生次数可分为急性、急性、陈旧性旧性( (如脱位如脱位3 3周以上而未复位者周以上而未复位者) )和和习惯性脱位性脱
3、位( (一一个关个关节多次脱位多次脱位) )等。等。按脱位是否有按脱位是否有伤口与外界相通可分口与外界相通可分为闭合性脱合性脱位与开放性脱位。位与开放性脱位。2024/7/205临床表床表现与与诊断断一般症状一般症状 疼痛明疼痛明显，活，活动时加重。加重。肿胀。功能障碍。功能障碍。特殊表特殊表现畸形畸形: :关关节脱位后肢体出脱位后肢体出现旋旋转、内收或外展和外、内收或外展和外观变长或或缩短等畸形，与健短等畸形，与健侧不不对称关称关节的正常骨性的正常骨性标志志发生改生改变。弹性固定性固定: :关关节脱位后，未撕裂的肌肉和脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被的肢体
4、保持在特殊的位置，被动活活动时有一种抵抗和有一种抵抗和弹性的感性的感觉。关关节盂空虚盂空虚: :最初的关最初的关节盂空虚盂空虚较易被触知。易被触知。X线检查正正侧位片可确定有无脱位，脱位的位片可确定有无脱位，脱位的类型和型和有无合并骨折。有无合并骨折。2024/7/206合关症合关症早期合并多早期合并多发伤、内、内脏伤和休克等。和休克等。骨折骨折多多发生在骨端关生在骨端关节面或关面或关节边缘部。部。神神经损伤较常常见，多因，多因压迫或迫或牵拉引起，如肩关拉引起，如肩关节脱位合并腋神脱位合并腋神经损伤，肘关，肘关节脱位引起尺神脱位引起尺神经损伤等。等。血管血管伤如肘关如肘关节脱位，可有肱脱位，可
5、有肱动脉受脉受压。骨化肌炎骨化肌炎多多见于肘关于肘关节和和髋关关节脱位后。脱位后。骨缺血性坏死骨缺血性坏死如如髋脱位可引起股骨脱位可引起股骨头缺血性坏死。缺血性坏死。创伤性关性关节炎炎如脱位合并关如脱位合并关节内骨折、关内骨折、关节软骨骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生生创伤性关性关节炎。炎。2024/7/207治疗原则治疗原则: :复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼手法复位，适当固定，及手法复位，适当固定，及时活活动，需用适当的麻醉以，需用适当的麻醉以使肌松和无痛；复位中切忌粗暴，防止附加使肌松和无痛；复位中切忌粗暴，防止附加损伤。复
6、位成功的复位成功的标志是复位志是复位时听到听到弹响，被响，被动活活动正常，正常，骨性骨性标志复原志复原, ,X X 线检查已复位。已复位。复位必复位必须达到解剖复位。达到解剖复位。复位后固定复位后固定2-32-3周，早期活周，早期活动，以利功能恢复。，以利功能恢复。切开复位切开复位: :对手法复位失手法复位失败、关、关节内骨折、内骨折、软组织嵌嵌入或入或陈旧性脱位旧性脱位应行切开复位。行切开复位。开放性关开放性关节脱位脱位: :应 6 68 8小小时内内进行清行清创术，在，在彻底底清清创后，将脱位整复，后，将脱位整复，缝合关合关节囊，修复囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流合皮肤，橡皮条引流4
7、848小小时，外用石膏固定于功能位，外用石膏固定于功能位3 34 4周，并周，并选用适当抗菌素以防感染。用适当抗菌素以防感染。2024/7/208肩关节脱位肩关节脱位dislocation of shoulder最常最常见，占，占50% ，青壮年多、男性多。，青壮年多、男性多。脱位原因及脱位原因及类型型原因原因: :骨性骨性结构不构不稳定、定、韧带关关节囊松弛、生理活囊松弛、生理活动范范围大。大。前脱位和后脱位。前脱位和后脱位。前脱位多前脱位多见，间接暴力，如跌倒接暴力，如跌倒时上肢外展外旋，手上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲向上冲击，肱骨，肱骨头自自
8、肩胛下肌和大园肌之肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关薄弱部撕脱关节囊，向前下脱囊，向前下脱出，形成前脱位出，形成前脱位(盂下脱位盂下脱位)、喙突下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱骨下脱位。位。后脱位少后脱位少见。初期治初期治疗不当，可不当，可发生生习惯性脱位。性脱位。2024/7/209肩关节脱位的类型肩关节脱位的类型盂下脱位盂下脱位 喙突下脱位喙突下脱位 锁骨下脱位骨下脱位 后脱位后脱位2024/7/20102024/7/2011肩关节脱位肩关节脱位2024/7/2012临床表现及诊断临床表现及诊断外外伤史史肩部疼痛、肩部疼痛、肿胀和功能障碍。和功能障碍。健手托患肢，健手托患肢，头和躯干向患和躯干向
9、患侧倾斜。斜。“方肩方肩”畸形畸形。可摸到移位的肱骨。可摸到移位的肱骨头，关，关节盂空虚。盂空虚。Dugas 征征:伤肢肢轻度外展，不能度外展，不能贴紧胸壁，如肘部胸壁，如肘部贴于胸壁于胸壁时，手掌不能接触，手掌不能接触对侧肩部肩部(即搭肩即搭肩试验阳性阳性)。直尺直尺试验:上臂外直尺可同上臂外直尺可同时触到肩峰与肱骨外上踝。触到肩峰与肱骨外上踝。X 线检查可明确脱位可明确脱位类型、有无骨折。型、有无骨折。合合并并症症:大大结节骨骨折折、肱肱骨骨外外科科颈骨骨折折、腋腋神神经或或臂臂丛神神经被肱骨被肱骨头压迫或迫或牵拉，也可以拉，也可以损伤腋腋动脉。脉。后脱位后脱位: 主要表主要表现为喙突明喙
10、突明显突出，肩前部塌陷扁平，突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。2024/7/2013治疗治疗足足蹬蹬法法 、科科氏氏法法( (KocherKochers s 法法) )、牵引引推推拿拿法法，悬吊吊2-32-3周周( (X X线片复片复查后后) )手法复位手法复位选择适适当当麻麻醉醉(臂臂丛麻麻醉醉或或全全麻麻)，使使复复位位在在无无痛痛下下进行，行，习惯性脱位可不用麻醉。手法有三种。性脱位可不用麻醉。手法有三种。足蹬法足蹬法(Hippocrates 法法)2024/7/2014科氏法科氏法( (KocherKochers s 法法) )一手握腕部，屈
11、肘一手握腕部，屈肘到到 90 度，使肱二度，使肱二头肌松弛，另一手握肌松弛，另一手握肘部，持肘部，持续牵引，引，轻度外展，逐度外展，逐渐将将上臂外旋，然后内上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近收使肘部沿胸壁近中中线，再内旋上臂，再内旋上臂，此此时即可复位并可即可复位并可听到响声。听到响声。2024/7/2015牵引推拿法牵引推拿法伤员仰卧，一助手用布仰卧，一助手用布单套套住胸廓向健住胸廓向健侧牵拉，第二助拉，第二助手用布手用布单通通过腋下套住患肢腋下套住患肢向外上方向外上方牵拉，第三助手握拉，第三助手握住患肢手腕向下住患肢手腕向下牵引并外旋引并外旋内收，三方面同内收，三方面同时徐徐持徐徐持续牵引引
12、术者用手在腋下将肱骨者用手在腋下将肱骨头向外推送向外推送还纳复位。复位。复位后复位后处理理:患肢内收内旋，患肢内收内旋，腋部放棉腋部放棉垫，再用三角巾，再用三角巾，绷带或石膏固定或石膏固定3 周。周。2024/7/2016手术复位手术复位适适应症症: :肩关肩关节前脱位并肱二前脱位并肱二头肌肌长头肌腱向后滑脱阻肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；碍手法复位者；肱骨大肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关与关节盂之盂之间影响复位者；影响复位者；合并肱骨外科合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明盂骨折，移
13、位明显者；者；合并腋部大血管合并腋部大血管损伤者。者。2024/7/2017肘关节脱位肘关节脱位dislocation of elbow肘肘关关节由由肱肱尺尺、肱肱桡和和尺尺桡上上关关节组成成，主主要要是肱尺关是肱尺关节进行伸屈活行伸屈活动( (伸伸180180度，屈度，屈3030度度) )。脱位原因及脱位原因及类型型后后脱脱位位最最为常常见，多多见于于青青壮壮年年，由由传达达暴暴力力和杠杆作用等和杠杆作用等间接暴力所致。接暴力所致。肘关肘关节前脱位很少前脱位很少见，多，多为直接暴力所致。直接暴力所致。2024/7/2018临床表现及诊断临床表现及诊断受受伤史。史。疼痛、疼痛、肿胀、功能障碍。
14、、功能障碍。特特征征: :肘肘部部畸畸形形，肘肘窝饱满，前前臂臂变短短，鹰嘴嘴后后突突，肘肘后后空空虚虚，关关节弹性性固固定定于于半半伸伸位位，肘肘后后三三角角失失去去正正常常关关系系。肱肱骨骨髁上骨折髁上骨折时三角关系保持正常。三角关系保持正常。合合并并: :尺尺神神经伤、尺尺骨骨喙喙突突骨骨折折，前前脱脱位位伴伴有有尺尺骨骨鹰嘴嘴骨骨折折等。等。X X线显示脱位示脱位类型，合并骨折。型，合并骨折。2024/7/2019治疗治疗多用多用牵引复位引复位法法( (图) )。一人操作，可用膝肘复一人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法。位法或椅背复位法。复位后复位后: :屈肘屈肘9090固定固定 3-
15、43-4周周( (X X 线片复片复查) )。逐逐渐练习关关节自自动活活动。2024/7/2020髋关节脱位髋关节脱位dislocation of hip髋关关节为杵杵臼臼关关节，解解剖剖特特点点: :髋臼臼深深，韧带坚强，肌肌肉肉肥肥厚厚，因因此此关关节稳定定，除除非非强大大暴暴力不易脱位，多力不易脱位，多见于青壮年。于青壮年。原因及原因及类型型后脱位最常后脱位最常见。后脱位后脱位: :髋关关节屈曲、内收，受到股骨屈曲、内收，受到股骨长轴方方向的暴力，股骨向的暴力，股骨头向后突破关向后突破关节囊而造成后脱囊而造成后脱位。合并位。合并髋臼后臼后缘骨折、股骨骨折、股骨头骨折。骨折。中心脱位，少中
16、心脱位，少见。前脱位前脱位: :髋关关节外展位，可外展位，可发生前脱位。股骨生前脱位。股骨头可停留在可停留在闭孔或耻骨孔或耻骨嵴处。2024/7/2021临床表现及诊断临床表现及诊断后脱位后脱位髋关关节在屈曲内收位受在屈曲内收位受伤史。史。髋关关节疼痛，活疼痛，活动障碍等。障碍等。特征特征:髋关关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健触及健侧足背，患肢外足背，患肢外观变短。腹股沟部关短。腹股沟部关节空虚，空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨骨后可摸到隆起的股骨头。大。大转子上移，高出子上移，高出髂坐坐线(髂前上棘与坐骨前上棘与坐骨结节之之连线，即，即 Nelaton
17、s 线)。并并发坐骨神坐骨神经损伤。X 线可确定脱位可确定脱位类型及骨折情况。型及骨折情况。2024/7/2022前脱位、中心脱位前脱位、中心脱位前脱位前脱位时，髋关关节呈屈曲、外展、外旋畸形。呈屈曲、外展、外旋畸形。中心脱位畸形不明中心脱位畸形不明显，脱位，脱位严重者可出重者可出现患肢患肢缩短，下肢内旋内收，大短，下肢内旋内收，大转子子隐而不而不现，髋关关节活活动障碍。需障碍。需 X X 线方能确方能确诊。常合并。常合并髋臼臼骨折，可有坐骨神骨折，可有坐骨神经及盆腔内及盆腔内脏器器损伤，晚期，晚期可并可并发创伤性关性关节炎。炎。2024/7/20232024/7/2024治疗治疗后脱位的复位
18、后脱位的复位问号法号法(Bigelow法法) 。腰麻，仰卧，固定骨盆，腰麻，仰卧，固定骨盆，髋膝屈曲膝屈曲90，术者一手者一手握踝部，另一前臂放握踝部，另一前臂放腘窝向上向上牵引，先使引，先使髋关关节屈屈曲、内收、内旋曲、内收、内旋 ，然后一，然后一面持面持续牵引，一面将关引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股外旋、外展、伸直、使股骨骨头滑入滑入髋臼而复位。臼而复位。 左左侧后脱复位后脱复位时，股部的，股部的连续动作如一个正作如一个正“问号号”，右，右侧后脱位后脱位为一反一反“问号号”。2024/7/2025提拉法提拉法(Allis 法法)仰仰卧卧，复复位位时术者者先先将将患患侧髋和和膝膝关关节
19、屈屈至至 90，前前臂臂套套住住膝膝后后部部向向上上牵拉拉，使使股股骨骨头向向前前移移位位接接近近关关节囊囊后后壁壁破破口口，同同时内内外外旋旋转股股骨骨干干，使使股股骨骨头滑滑入入髋臼，听到或感到臼，听到或感到弹响表示复位成功。响表示复位成功。复复位位后后固固定定:髋人人字字石石膏膏固固定定45周周，以以后后架架拐拐早早期期活活动，待，待 3月后，月后，X线无股骨无股骨头坏死再坏死再负重走路。重走路。手法复位不成功或脱位已超手法复位不成功或脱位已超过三个月者三个月者应手手术复位。复位。2024/7/2026桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位小小于于5岁小小儿儿，环状状韧带较松松弛弛，当当肘肘关关节
20、伸伸直直位位、前前臂臂旋旋前前位位纵向向牵拉拉时，发生生脱脱位位，环状状韧带嵌嵌于于肱肱桡关关节内形成半脱位。内形成半脱位。有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史。史。肘肘部部疼疼痛痛，患患儿儿哭哭闹，肘肘部部半半屈屈曲曲，前前臂臂略略旋旋前前，不不敢敢旋旋后后和和屈屈肘肘，肘肘部部无无肿胀畸畸形形，桡骨骨头压痛痛，X线检查阴性。阴性。复位不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加复位不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇引，拇指指压肘前肘前桡骨小骨小头处，屈曲肘关，屈曲肘关节，必要，必要时前后旋前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后三角巾前臂，可感到复位的响声，复位后三角巾
21、悬吊一吊一周，注意勿提拉小儿手臂，防止复周，注意勿提拉小儿手臂，防止复发。2024/7/2027关节脱位护理诊断关节脱位护理诊断疼痛疼痛: :软组织受受损及神及神经受受压。躯体移躯体移动障碍障碍: :脱位的功能脱位的功能丧失、制失、制动。潜在并潜在并发: :周周围血管神血管神经损伤、功能障碍。、功能障碍。有有废用用综合征的危合征的危险: :患肢制患肢制动缺乏缺乏锻炼。2024/7/2028关节脱位护理措施关节脱位护理措施心理心理护理理。局部局部观察察: :观察关察关节周周围血血肿及及软组织肿胀、专有体有体征是否消失。征是否消失。观察患肢末梢血循察患肢末梢血循环及感及感觉、运、运动功能。功能。止
22、痛止痛: :护理理动作宜作宜轻柔、早期冷敷后期柔、早期冷敷后期热敷、遵医嘱敷、遵医嘱用止痛用止痛剂、早期正确的复位固定等止痛措施。、早期正确的复位固定等止痛措施。固定固定: :石膏或石膏或牵引引护理参考骨折理参考骨折护理。理。体位体位: :抬高患肢，减抬高患肢，减轻肿胀。关。关节及患肢置功能位。及患肢置功能位。功能功能锻炼: :固定期固定期间进行肌肉舒行肌肉舒缩及固定范及固定范围以外关以外关节的活的活动。固定减除后。固定减除后进行肢体的主行肢体的主动活活动以防关以防关节僵硬和肌肉萎僵硬和肌肉萎缩。2024/7/2029膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤半月形半月形纤维软骨，叫半月板。骨，叫半月板
23、。内内侧半月板呈半月板呈 “C C” 形，形，较大。大。外外侧半月板呈半月板呈 “O O” 形，形，较活活动。伸膝伸膝时半月板向前移半月板向前移动，屈膝，屈膝时向后移向后移动。半半月月板板本本身身无无血血液液供供应，其其营养养主主要要来来自自关关节滑液，破裂后不能自行修复。滑液，破裂后不能自行修复。半月板切除后，可由滑膜再生。半月板切除后，可由滑膜再生。有有传导负荷、荷、稳定关定关节、润滑关滑关节的作用。的作用。2024/7/2030膝关膝关节韧带及半月板及半月板结构构2024/7/2031致伤机理及分型致伤机理及分型生生理理功功能能: :传导负荷荷、稳定定关关节、润滑滑关关节。承承受受重重力
24、力，吸吸收收震震荡、协同关同关节屈伸及旋屈伸及旋转。外外侧损伤多。多。损伤四四因因素素: :半半屈屈、内内收收、外展、外展、挤压和旋和旋转。破破裂裂的的半半月月板板如如部部分分滑滑入入关关节之之间，形形成成“交交锁”。十十字字韧带和和侧副副韧带可可同同时损伤。2024/7/2032半月板破裂类型半月板破裂类型纵裂裂“桶柄桶柄样” 、中、中1/31/3撕裂撕裂体部撕脱、前角撕体部撕脱、前角撕裂、前裂、前1/31/3撕裂、后撕裂、后1/31/3撕裂、分撕裂、分层破裂破裂水平破裂水平破裂2024/7/2033临床表现及诊断临床表现及诊断半半屈屈曲曲位位扭扭转外外伤史史。多多见于于运运动员与与体体力力
25、劳动者，男多于女。者，男多于女。 膝膝关关节肿痛痛，不不能能伸伸膝膝，尤尤上上下下楼楼、下下蹲蹲起起立立、跑跳跑跳时明明显，屈伸功能障碍。，屈伸功能障碍。关关节疼痛、疼痛、肿胀和和积液，液，弹响。响。部部分分病病人人有有关关节交交锁，摆动小小腿腿或或膝膝关关节，听听到到弹响方能伸直。响方能伸直。严重者可跛行。重者可跛行。体体征征: :压痛痛点点固固定定，麦麦氏氏征征，过伸伸、过屈屈试验, ,侧压试验。2024/7/2034检查方法及临床意义检查方法及临床意义压痛部位固定痛部位固定股四股四头肌萎肌萎缩，沿，沿胫骨髁的上骨髁的上缘，用拇指，用拇指由前往后逐点按由前往后逐点按压，在半月板在半月板损伤
26、处有固有固定定压痛痛为诊断依据。断依据。按按压同同时，被，被动屈伸屈伸膝或内外旋膝或内外旋转小腿，小腿，疼痛更疼痛更为显著。著。2024/7/2035麦氏麦氏(McMurray)试验(回旋回旋挤压试验)半月板旋半月板旋转试验( (McMuray-Fouche试验) ) 仰卧，一手握踝，一手仰卧，一手握踝，一手扶膝，扶膝，髋膝屈曲，小腿膝屈曲，小腿外展、外旋和内收、内外展、外旋和内收、内旋，逐旋，逐渐伸直伸直( (图) )出出现疼痛或响声即疼痛或响声即为阳性。阳性。2024/7/2036检查方法及临床意义检查方法及临床意义过伸伸或或过屈屈试验: :过伸伸疼疼痛痛为前前部部半半月月板板损伤；过屈屈
27、疼疼痛痛为后后部半月板部半月板损伤。研研磨磨试验: :俯俯卧卧位位，膝膝关关节屈屈曲曲，检查者者双双手手握握住住踝踝部部将将小小腿腿下下压同同时作作内内外外旋旋活活动，损伤的的半半月月板板因因受受挤压和和研研磨磨而而引引起起疼痛。疼痛。侧压试验: :膝膝伸伸直直位位，强力力被被动内内收收或或外外展展膝膝部部，患患侧关关节间隙隙处因受因受挤压引起疼痛。引起疼痛。单腿腿下下蹲蹲试验: :用用单腿腿持持重重从从站站立立位位逐逐渐下下蹲蹲，再再从从下下蹲蹲位位站站起起，健健侧正正常常，患患侧下下蹲蹲或或站站起起到到一一定定位位置置时，因因损伤的的半半月月板受板受挤压，可引起关，可引起关节间隙隙处疼痛，
28、甚至不能下蹲或站起。疼痛，甚至不能下蹲或站起。重重力力试验: :侧卧卧位位，抬抬起起下下肢肢作作膝膝关关节主主动屈屈伸伸活活动，患患侧关关节间隙隙向向下下时，因因损伤的的半半月月板板受受挤压而而引引起起疼疼痛痛；反反之之，患患侧关关节间隙向上隙向上时，则无疼痛。无疼痛。2024/7/2037X线检查、膝关节镜检查线检查、膝关节镜检查X X线: :正正侧位片，关位片，关节造影。造影。MRI检查 膝关膝关节镜检查并可手并可手术。2024/7/2038关节镜关节镜尽可能多保留半月板尽可能多保留半月板2024/7/2039治疗治疗急性期急性期关关节积液液(积血血) 无菌穿刺抽液加无菌穿刺抽液加压包扎；
29、包扎；手法解除关手法解除关节“交交锁”，管型石膏固定于伸直位管型石膏固定于伸直位4周。周。慢性期慢性期及早手及早手术切除，以防切除，以防创伤性关性关节炎。炎。关关节镜缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。的部分。2024/7/2040手部损伤手部损伤injury of the hand手的手的结构复构复杂而精而精细。人手功能复人手功能复杂而灵巧而灵巧:捏、握、抓、捏、握、抓、夹、提等。、提等。2024/7/2041手外伤诊断检查手外伤诊断检查原因原因:刺刺伤。锐器器伤。钝器器伤。挤压伤。火器。火器伤。诊断断检查:创口口检查血管血管损伤检查肌腱肌腱
30、损伤检查神神经损伤检查骨关骨关节损伤检查2024/7/2042手部损伤的处理手部损伤的处理急救急救: :止血、包扎、固定。止血、包扎、固定。处理原理原则: :早期早期彻底清底清创正确正确处理深部理深部组织损伤 一期一期闭合合创口口 正确的正确的术后后处理理 。步步骤: :清清创修复修复组织闭合合伤口口包扎固定包扎固定止痛，注射破止痛，注射破伤风抗毒素和抗感染抗毒素和抗感染药物。物。2024/7/2043闭合伤口闭合伤口直直接接缝合合: :切切忌忌张力力缝合合。跨跨越越关关节，与与掌掌纹垂垂直直，与与指指蹼蹼平平行行的的直直线伤口口，要要作作 “Z Z”形形皮瓣。皮瓣。游游离离植植皮皮: :骨骨
31、质、肌肌腱腱没没有有裸裸露露，可可进行行游游离离植植皮皮，骨骨质、肌肌腱腱小小片片外外露露可可用用附附近近软组织( (肌肌肉肉、筋筋膜膜) )或或软组织瓣瓣覆覆盖盖，再再行行植植皮皮，一一般般以以中中厚厚皮皮片片为好好，指指腹腹、手手掌掌也也可可用用全全厚厚皮皮片。片。皮瓣覆盖皮瓣覆盖: :骨骨质、肌腱有、肌腱有较大裸露需皮瓣覆盖。大裸露需皮瓣覆盖。2024/7/2044局部皮瓣局部皮瓣指端三角皮瓣指端三角皮瓣 V-Y皮瓣皮瓣 指背旋指背旋转皮瓣皮瓣指背双蒂推指背双蒂推进皮瓣皮瓣2024/7/2045Z形皮瓣形皮瓣2024/7/2046推移皮瓣推移皮瓣2024/7/2047邻指皮瓣邻指皮瓣游离
32、植皮游离植皮指背皮瓣指背皮瓣转移至指端掌移至指端掌侧后后2024/7/2048远位皮瓣远位皮瓣腹部皮瓣腹部皮瓣 臂交叉皮瓣臂交叉皮瓣2024/7/20492024/7/2050肌腱缝肌腱缝合常用合常用方法方法2024/7/2051手的功能恢复手的功能恢复功能功能锻炼分主分主动及被及被动锻炼，早期开始，有，早期开始，有计划划进行。行。石膏固定期石膏固定期间以主以主动锻炼为主，去除固定后，需主，去除固定后，需逐逐渐被被动活活动。要求在医生指。要求在医生指导下下长期刻苦期刻苦锻炼。积极使用患手是最好的功能极使用患手是最好的功能锻炼方式。方式。理理疗能促能促进手部循手部循环，但不能代替功能，但不能代替
33、功能锻炼。支具治支具治疗: :利用利用弹簧或橡皮筋的簧或橡皮筋的弹性持性持续牵引，帮助关引，帮助关节主主动、被、被动活活动。2024/7/2052护理护理急急诊处置，置，对急急诊病人迅速做好各种病人迅速做好各种药敏感敏感试验，如，如青霉素、普青霉素、普鲁卡因、破卡因、破伤风抗毒素等。抗毒素等。 手部血液循手部血液循环的的观察。察。 保持有效的固定保持有效的固定 及及时发现感染征象感染征象 皮肤感皮肤感觉丧失区的保失区的保护和和观察察 按按护理理计划指划指导病人功能病人功能锻炼。 2024/7/2053周周围神神经损伤的的处理理处理原理原则：用修复的方法治用修复的方法治疗神神经断裂。断裂。用减用
34、减压的方法解除骨折端的方法解除骨折端压迫。迫。用松解的方法解除瘢痕粘用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。窄。用用锻炼的方法恢复肢体功能。的方法恢复肢体功能。2024/7/2054神经手术应遵循原则神经手术应遵循原则操作操作轻柔，柔，锐性分离性分离神神经瘤切除瘤切除应彻底底选用适宜的用适宜的缝线及及缝合方式合方式无无张力下力下缝合合修复后的神修复后的神经床床2024/7/2055病例介绍：病例介绍：患者患者张树平，男，平，男，5050岁，上臂外，上臂外伤至肱至肱骨干骨折，在外院手骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，后垂腕畸形，术后后4 4个月，上臂畸形，个月，上臂畸形，X X线示内固定松示内固定松动，
35、骨不，骨不连，桡神神经瘫痪。术中中见桡神神经断裂，缺断裂，缺损4 4cmcm，桡骨不骨不连，内固定松，内固定松动。术中取出内固定，中取出内固定，换用内用内锁髓内髓内钉重新固定，取自体重新固定，取自体髂骨植骨植骨，骨，桡神神经修复。修复。 2024/7/20562024/7/20572024/7/2058四肢血管损伤四肢血管损伤类型型:切切伤、刺刺伤、枪伤和和炸炸伤等等开开放放性性损伤；闭合合性性损伤较少少见，如如钝性性挫挫伤，可可引引起起血血管管栓栓塞塞或或痉挛，闭合性骨折和爆震合性骨折和爆震伤等也可引起血管等也可引起血管损伤。血管断裂、血管血管断裂、血管痉挛、血管挫、血管挫伤、血管受、血管受
36、压鉴别要点要点假性假性动脉瘤脉瘤动静脉瘘静脉瘘肿块较大且大且紧张较小，不小，不紧张细震震颤收收缩期期持持续性，明性，明显，收，收缩期加期加强杂音音收收缩期期持持续性，收性，收缩期明期明显压迫近端迫近端动脉脉血血压脉搏无脉搏无变化化血血压立即上升，脉搏立即上升，脉搏变慢慢压迫迫远端静脉端静脉无无变化化升高升高患肢表浅静脉患肢表浅静脉无无变化化曲曲张2024/7/2059血管血管损伤的的诊断断受受伤史与史与伤情情: :警惕血管警惕血管伤可能性，清可能性，清创时应探探查血管。血管。临床表床表现: :出血出血: :肢体主要血管断裂或破裂。肢体主要血管断裂或破裂。休克休克: :低血低血压并休克，四肢并休
37、克，四肢动脉脉损伤为35%35%38%38%。肢肢体体远端端血血供供障障碍碍如如桡动脉脉、足足背背动脉脉等等搏搏动消消失失或或甚甚微微弱弱，皮皮肤肤苍白白、皮皮肤肤温温度度下下降降、毛毛细胞胞血血管管充充盈盈时间延延长及及静静脉脉充充盈盈差差均均是是血血供供障障碍碍。表表现肢肢体体疼疼痛痛、肢肢体体呈呈套套式式感感觉障障碍碍和和肌肌肉肉主主动收收缩差差，应排排除除周周围神神经损伤。动脉造影和其它脉造影和其它检查: :多普勒超声波多普勒超声波检查和和B B超。超。手手术探探查2024/7/2060血管损伤的处理血管损伤的处理治治疗目目的的，首首先先是是通通过及及时止止血血，纠正正休休克克，挽挽救救伤员的的生生命命；同同时力力争争恢恢复复肢肢体体血血循循环，完完善善处理理好好血血管管伤及其合并及其合并伤，以保全肢体，减少残疾。，以保全肢体，减少残疾。急救止血急救止血血管血管伤的清的清创术血血管管损伤的的修修复复:血血管管部部分分损伤缝合合术、血血管管对端端吻吻合合术、自体静脉移植、自体静脉移植术。血管血管痉挛的的处理理血管血管结扎扎术深筋膜切开减深筋膜切开减压术合并合并伤的的处理理晚期晚期动脉脉伤及及动脉脉伤后后遗症的症的处理理
