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1、慢阻肺患者的规范化慢阻肺患者的规范化社区管理和随访社区管理和随访目录123规范化社区管理的必要性慢阻肺规范化社区全程管理慢阻肺的社区随访要求国家政策逐渐重视对慢阻肺的防控与管理4慢阻肺进入第二批分级诊疗试点疾病慢阻肺预防、疑诊、筛查01患者教育02稳定期治疗03康复治疗和长期随访管理04启动双向转诊05目录123规范化社区管理的必要性慢阻肺规范化社区全程管理慢阻肺的社区随访要求慢阻肺分级诊疗流程慢阻肺高风险人群年龄大于40岁吸烟粉尘接触史反复下呼吸道感染史持续喘憋、咳痰肺功能筛查确诊治疗方案制定定期随访急性加重住院并发症处理二三级医院社区卫生服务中心阳性转诊病情稳定后慢阻肺急性加重患者年度病情
2、评估治疗方案调整慢阻肺应给予规范化的全程管理筛查诊断评估干预识别高危人群明确慢阻肺诊断对于无条件行肺功能检查者，可根据重要线索拟诊根据症状和急性加重风险进行综合评估需为包括稳定期和急性加重期的全程管理A呼吸困难慢性咳嗽咳痰症状C职业粉尘暴露史化学物质接触史生物燃料烟雾接触史危险因素暴露史B吸烟史如何筛查慢阻肺高危人群？高于40岁的上述三类人群建议每年进行一次肺通气功能检测。慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案高危人群无条件行肺功能检测吸烟、年龄等病史特征和根据慢性咳嗽等主要症状及持续时间可作为重要线索，提示慢阻肺临床诊断的可能行肺功能检测使用支气管舒张后FEV1/FVC70%诊断为慢阻肺慢阻肺
3、社区慢病管理流程框架慢阻肺诊断标准和评估流程过去一年过去一年综合评估为慢阻肺个体化治疗基础症状CAT10CAT102急性加重史或1因急性加重住院1急性加重史且未因急性加重住院mMRC0-1mMRC2呼吸困难GOLD2017慢阻肺个体评估标准CAT评分mMRC评分GOLD20171慢阻肺稳定期的管理策略应主要基于个体症状评估和未来的急性加重风险。3主要治疗目标是缓解症状和降低未来急性加重的发生风险。2积极倡导全民戒烟。4慢阻肺稳定期管理不应仅限于药物治疗，应辅以适当的非药物干预。慢阻肺稳定期应给予积极干预GOLD2017慢阻肺稳定期的治疗药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗推荐方案推荐方案基本治
4、疗基本治疗推荐推荐疫苗疫苗A A组组短效抗胆碱能药物（需要时）短效抗胆碱能药物（需要时）如：异丙托溴铵或如：异丙托溴铵或短效短效22受体激动剂（需要时）受体激动剂（需要时）：特布他林：特布他林戒烟（可包戒烟（可包含药物治疗）含药物治疗）体力活动体力活动流感疫苗流感疫苗肺炎疫苗肺炎疫苗B B组组长效抗胆碱能药物：噻托溴长效抗胆碱能药物：噻托溴铵或铵或 长效长效22受体激动剂：受体激动剂：福莫特罗福莫特罗戒烟（可包戒烟（可包含药物治疗）含药物治疗）肺康复治疗肺康复治疗体力活动体力活动流感疫苗流感疫苗肺炎疫苗肺炎疫苗C C组组吸入糖皮质激素联合长效吸入糖皮质激素联合长效22受受体激动剂体激动剂( (
5、布地奈德布地奈德/ /福莫特罗福莫特罗) ) 或或长效抗胆碱能药物：噻托溴铵长效抗胆碱能药物：噻托溴铵戒烟（可包戒烟（可包含药物治疗）含药物治疗）肺康复治疗肺康复治疗体力活动体力活动流感疫苗流感疫苗肺炎疫苗肺炎疫苗DD组组吸入糖皮质激素联合长效吸入糖皮质激素联合长效22受受体激动剂（布地奈德体激动剂（布地奈德/ /福莫特罗）福莫特罗） 或或/ /和和长效抗胆碱能药物：噻托溴铵长效抗胆碱能药物：噻托溴铵戒烟（可包戒烟（可包含药物治疗）含药物治疗）肺康复治疗肺康复治疗体力活动体力活动流感疫苗流感疫苗肺炎疫苗肺炎疫苗什么是慢阻肺急性加重？定义慢阻肺急性加重是指患者呼吸道症状恶化的程度超出正常的日间变
6、异，并导致需要改变治疗措施。危害慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院后远期预后较差，5年死亡率约为50%。治疗目标l减少当前急性加重的影响l预防以后急性加重的发生GOLD 20171慢阻肺急性加重早期、病情较轻的患者可以在基层医疗卫生机构治疗2病情变化，一旦初始治疗效果不佳，症状进一步加重，需及时转送二级及以上医院诊治慢阻肺急性加重基层治疗方案1.支气管舒张剂：反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂是慢阻肺急性加重的有效治疗方案；2.雾化吸入高剂量ICS可降低慢阻肺急性加重炎症水平，缓解急性加重症状，改善肺功能，其疗效与全身应用激素相当，且不良反应发生率相对较低；3.祛痰药：对于痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急
7、性加重患者，联合短效支气管舒张剂与祛痰药雾化吸入可协同排痰。慢阻肺从稳定期到急性期的全程管理急性加重期雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少1可用于慢阻肺不同时期治疗对患者协同性无要求潮式呼吸即有效可使用高剂量可调整剂量不释放CFC可同时辅助供氧可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌）与其他吸入装置相比，雾化吸入：*氟氯碳：(chlorofluorocarbon,CFC)健康生活方式及危险因素控制1.戒烟 2.减少职业粉尘暴露和化学物质暴露，加强呼吸防护 3.减少生物燃料接触，使用清洁燃料，改善厨房通风 4.降低儿童时期的重度下呼吸道感染 5.合理膳食，保持营养均衡摄入 6.适量运动 7.保持
8、心理平衡 A初次筛查疑诊慢阻肺患者出现慢阻肺合并症，需要进一步评估和诊治确诊B症状控制不满意药物不良反应其他不能耐受治疗每年应由专科医师进行一次全面评估，对治疗方案进行评估稳定期C呼吸困难加重，喘息，胸闷，咳嗽加剧，痰量增加，痰液颜色和（或）粘度改变，发热等。出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意识不清等症状。出现口唇紫绀、外周水肿体征。出现严重并发症如心律失常，心力衰竭，呼吸衰竭等。医生判断患者出现需上级医院处理的情况或疾病急性加重期，需要改变治疗方案慢阻肺双向慢阻肺双向转诊标准转诊标准上转上转n初诊已明确诊断慢阻肺，制定了治疗方案和长期随访计划n慢阻肺急性加重治疗后病情稳定n慢阻肺合并症
9、已确诊，制定了治疗方案，评估了疗效，且病情已得到稳定控制双向转诊标准下转慢阻肺患病危险因素和影响预后的重要因素目录123规范化社区管理的必要性慢阻肺规范化社区全程管理慢阻肺的社区随访要求社区管理流程项目项目项目项目 一级管理一级管理一级管理一级管理二级管理二级管理二级管理二级管理急性加重期管急性加重期管急性加重期管急性加重期管理理理理管理对象管理对象A A，B B组组C C，D D组组急性加重患者急性加重患者建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即非药物治疗非药物治疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药物治疗（确诊后）药物治疗（确诊后）A A组按需或酌情使用；组按需或酌情
10、使用；B B组立即开始组立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始随访周期随访周期6 6个月一次个月一次个月一次个月一次3 3个月一次个月一次个月一次个月一次随时，稳定后随时，稳定后随时，稳定后随时，稳定后1 1 1 1个月个月个月个月随访肺功能随访肺功能1 1年一次年一次6 6个月一次个月一次随时，稳定后随时，稳定后1 1个月个月随访症状随访症状6 6个月一次个月一次3 3个月一次个月一次随时，稳定后随时，稳定后1 1个月个月随访急性加重史（包随访急性加重史（包括住院史）括住院史）6 6个月一次个月一次3 3个月一次个月一次稳定后稳定后3 3个月一次个月一次随访合并症随访合并症1 1年一次年一
11、次1 1年一次年一次稳定后稳定后1 1年一次年一次转诊转诊必要时必要时必要时必要时必要时必要时首诊：建立慢阻肺健康档案一般情况现病史问卷评估建档信息服药情况首诊：根据慢阻肺评估分级指导随访方案评价检查频率问卷评估频率其他健康指导随访复诊：记录检查结果、评估及决定转诊基本信息体征辅助检查问卷评估依从性、药物不良反应、并发症随访结果随访复诊：记录检查结果、评估及决定转诊（续）非药物干预方案服药情况慢阻肺询问 .询问项目年度评估：每年对肺损害及并发症变化进行评估一般情况肺损害年度评估其他器官损害年度评估新发共存疾病评估健康指导慢阻肺从稳定期到急性期的全程管理稳定期长期规范治疗是改善慢阻肺患者预后的关键所在1.ICS与LABA联合治疗比单药使用能改善中重度慢阻肺患者的肺功能和健康状态，并降低急性加重（A类证据）。2.长期使用口服激素副作用巨大（A类证据），没有获益（A类证据）。3.规律使用乙酰半胱氨酸和羧甲司坦在特定人群可降低急性加重风险（B类证据），没有获益（A类证据）。GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.2017谢谢聆听！
