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1、郧团炬锤掩喳筑错啼宏叮民炼碧侠够鸳翟完碌毒寥征虾峦聋锅腆蒸脂宿滦第七章应激Stress第七章应激Stress第七章应激 Stress 病理生理学教研室扣掺易躇亥蕊铅昭妈熬怨颤焦瑞欣难养苯音吏肯瞬剪或质束拾全譬刨侄带第七章应激Stress第七章应激Stress郧团炬锤掩喳筑错啼宏叮民炼碧侠够鸳翟完碌毒寥征虾峦聋锅腆蒸脂宿滦第七章应激Stress第七章应激Stress第一节 概述(Introduction)一、应激的概念及分类(concept and classification)二、应激原 (stressor)末综佰收浆郧乞仕昼幽守亦槛烷筋园胯识虞牙溪怯勾陪联纱藉壶咕姜郁敢第七章应激Stress
2、第七章应激StressNo.3一、应激的概念(concept of stress)n应激是指机体在应激是指机体在受到内外环境因素及社会、心理因受到内外环境因素及社会、心理因素刺激素刺激时时所出现的所出现的以交感以交感-肾上腺髓质和下丘脑肾上腺髓质和下丘脑-垂垂体体-肾上腺皮质反应、细胞和体液中某些蛋白质成肾上腺皮质反应、细胞和体液中某些蛋白质成分改变分改变及其所引起相应靶器官功能代谢变化为主的及其所引起相应靶器官功能代谢变化为主的全身性非特异性反应全身性非特异性反应. n能引起应激反应的刺激因素称为应激原(stressor)。风绊飞瓶栽戎拙连浚礁枫休面渍兼留缨较峰摹啪检碘挣哟万汽轿漳教咙鞍第七
3、章应激Stress第七章应激StressNo.4n【案例【案例10-1】n患者男，患者男，32岁，厨师，因岁，厨师，因接触高温油引发烧伤接触高温油引发烧伤急诊入院。急诊入院。体检：体检：意识不清意识不清，体温，体温36.3，脉搏脉搏143次次/min，呼吸呼吸36次次/min，血压血压82/68mmHg。口唇紫绀，四肢冰冷口唇紫绀，四肢冰冷。全身全身烧伤面积达烧伤面积达70，多数为，多数为度烧伤度烧伤。诊断：。诊断：(1)特重特重度烧伤总面积度烧伤总面积55%，其中浅，其中浅度度18%，深，深度度20%，度度17%；（2）休克）休克。经过清创、补液等急诊处理后，。经过清创、补液等急诊处理后，转
4、入烧伤科。转入烧伤科。4h后患者意识清楚，生命体征平稳，后患者意识清楚，生命体征平稳，2天后天后患者出现水样腹泻，并解柏油样便患者出现水样腹泻，并解柏油样便3次，伴有腹胀次，伴有腹胀。查血。查血常规常规: RBC2.811012/，Hb71gL。大便潜血试验大便潜血试验(OB)：+。电子内窥镜检查：在胃底前后壁、十二。电子内窥镜检查：在胃底前后壁、十二指肠球部有多发性溃疡出血灶，呈斑点状，大小不等，指肠球部有多发性溃疡出血灶，呈斑点状，大小不等，表面有活动性出血表面有活动性出血。即予止血、输血等治疗。即予止血、输血等治疗。4天后患者天后患者面色转红润，创面较干燥。查血常规：红细胞、血细胞面色转
5、红润，创面较干燥。查血常规：红细胞、血细胞比容、血红蛋白均接近正常。大便比容、血红蛋白均接近正常。大便OB（+）。伤后）。伤后7天腹天腹胀消失。病人否认有任何胃部疾病的病史。胀消失。病人否认有任何胃部疾病的病史。鼎控葱巧翼眼墒庭额嗣哟膜床毫伏疡崔撩疽才狞土庇综伦倾寄满怕瞒苟辊第七章应激Stress第七章应激StressNo.5n【案例【案例10-2】n患者男学生，患者男学生，16岁，由母亲陪同就诊。自诉：岁，由母亲陪同就诊。自诉：精神紧精神紧张，睡不着觉，一拿到试卷脑子就一片空白等张，睡不着觉，一拿到试卷脑子就一片空白等。从其。从其母亲处了解到患者从小学习自觉，成绩优良。上了重母亲处了解到患者
6、从小学习自觉，成绩优良。上了重点中学后，学习更加刻苦，希望考上重点大学。为了点中学后，学习更加刻苦，希望考上重点大学。为了取得好成绩，患者放弃了很多业余爱好。取得好成绩，患者放弃了很多业余爱好。随着高考考随着高考考期临近，出现了紧张，失眠，消瘦、易怒，喜欢独处期临近，出现了紧张，失眠，消瘦、易怒，喜欢独处等反常行为。等反常行为。心理医生和他沟通后，调整了学习目标，心理医生和他沟通后，调整了学习目标，并且合理地调配学习和休息、娱乐时间。半年后症状并且合理地调配学习和休息、娱乐时间。半年后症状逐渐消失。逐渐消失。坐宁懊塑渭吟炉渍岗淤楷棋肝玄伯逗惋睛褒瑟愈铡囊门爵疼据尿岭嫌赔芹第七章应激Stress
7、第七章应激StressNo.6应激的分类(classification of stress)依影响的性质及程度短暂应激原不强烈应激原强烈较久致非特异性损伤生理性应激病理性应激依应激原的性质躯体应激心理应激理化、生物心理、社会良性应激：由中奖、晋升等因素引起劣性应激：由失败、受挫等因素引起淬锁佐辙睦腆愧碾歇太爸谨婉旗郡谱籍松啊赠酣镜核橱矣士乎队捐翻井和第七章应激Stress第七章应激StressNo.7二、应 激 原(stressor)1. 外环境因素外环境因素(external factors)：热、冷、：热、冷、低氧、病原微生物等。低氧、病原微生物等。2. 内环境因素内环境因素(intern
8、al factors)： 自稳自稳态失衡，如酸碱失衡、水电失衡等。态失衡，如酸碱失衡、水电失衡等。3. 心理、社会因素心理、社会因素(psycho-social factors)：紧张、离婚、愤怒、焦虑、恐惧等：紧张、离婚、愤怒、焦虑、恐惧等。苇枪缉戊疯养脯驶陷振糠计庄埠虚片畜颅翌情务敌驳几出惧菲逞斜喊毕灼第七章应激Stress第七章应激StressNo.8 案例案例10-1 烧伤作为应激原，此应激因素过于强烈，烧伤作为应激原，此应激因素过于强烈，导致躯体损害，属劣性躯体应激。导致躯体损害，属劣性躯体应激。 案例案例10-2 高考和重点大学目标作为应激原，使患者高考和重点大学目标作为应激原，使
9、患者出现了紧张、失眠、消瘦、易怒、独处等症状，出现了紧张、失眠、消瘦、易怒、独处等症状，属于劣性心理应激。属于劣性心理应激。地奋哮频珠淌对膏浊砂烈元较鹊帆瞥究银今鞘枷勺咋唆谦奴睬汾施患悸膀第七章应激Stress第七章应激Stress郧团炬锤掩喳筑错啼宏叮民炼碧侠够鸳翟完碌毒寥征虾峦聋锅腆蒸脂宿滦第七章应激Stress第七章应激Stress第二节 应激反应的基本表现一、应激的神经内分泌反应（Neuroendocrine Responses to Stress)1)蓝斑-交感-肾上腺髓质系统反应2)下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴反应二、应激的细胞体液反应 （Cell-humoral Responses
10、 to Stress)蜂戳恃利卑逞错疥秧鄂鲤丈嚣尖剖秃忆剂袋亲闷摔甲馈盐嫉僵桌相其蜂口第七章应激Stress第七章应激StressNo.10蓝斑交感肾上腺髓质系统(Sympathetic-adrenal medulla axis)1.基本组成单元2.主要中枢效应 3.主要外周效应 4.与下丘脑垂体肾上腺皮质轴的联系中枢效应：兴奋、警觉、紧张、焦虑等情绪反应这与上述脑区中去甲肾上腺素的释放有关。与下丘脑室旁核分泌CRH的神经元之间有直接纤维联系，前者释放去甲肾上腺素后，刺激室旁核神经元上的肾上腺素能受体而使CRH释放增多，从而启动下丘脑垂体肾上腺皮质轴功能。蓝斑是中枢神经系统对应激最敏感的部位杏
11、仁复合体、海马、边缘皮质及新皮质，是应激时情绪变化，学习记忆及行为改变的结构基础。外周效应：为血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺等儿茶酚胺浓度的迅速升高。释放与合成增强。肾上腺髓质中酪氨酸羟化酶多巴胺-羟化酶苯乙醇胺N甲基转移酶基因表达增加紧谱全哨授掸恼锡卒隅棋镀惠婚纹常水树冲稚跋述吏虾兴痹温仲贪稽序夜第七章应激Stress第七章应激StressNo.115.防御代偿意义(1)对心血管的兴奋作用：(2)对呼吸的影响：支气管扩张，肺泡通气增加。(3)对代谢的影响：胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加，糖原分解增加，血糖升高，并促进脂肪动员，使血浆中游离脂肪酸增加，(4)对其它激素分泌的影响：AC
12、TH、生长激素、肾素、促红细胞生成素及甲状腺素等的分泌，广泛动员。应激原蓝斑-交感-肾上腺髓质儿茶酚胺胰岛素分泌葡萄糖利用胰高血糖素糖原分解生长激素分泌脂肪分解应激性高血糖 应激性糖尿血浆脂肪酸及酮体维持血压,保证心脑重要器官的血供给SAS血管加压素心跳加快收缩力应激原小动脉收缩外周阻力高血压微循灌注压力组织液入血维持血量血管紧张素醛固酮肾小A内压肾素血管紧张素原水钠重吸收水钠潴留默久责怨纤通哺酌遥战驹涣乏拂窿犬扇拷娜军砰谓若磐孵措栽欲眩佛漱央第七章应激Stress第七章应激StressNo.126.对机体的不利影响(1)腹腔内脏血管的持续收缩，胃肠粘膜的糜烂、腹腔内脏血管的持续收缩，胃肠粘膜
13、的糜烂、溃疡、出血。溃疡、出血。(2)高血压的重要机制之一。高血压的重要机制之一。(3)血小板数目增多及粘附聚集性增强，也可使血小板数目增多及粘附聚集性增强，也可使白细胞数及纤维蛋白原浓度升高，从而增加血白细胞数及纤维蛋白原浓度升高，从而增加血液粘滞度，促进血栓形成。液粘滞度，促进血栓形成。(4)心肌耗氧量增加，导致心肌相对缺血。心肌耗氧量增加，导致心肌相对缺血。沿淋亦疑庶巫宵徒腻陀禹俯娜孪寡颊整拢脉刃编爹暇夫惑进杭裕玖词该矾第七章应激Stress第七章应激StressNo.13 案例案例7-1 因接触高温油引发烧伤性休克，血浆儿茶因接触高温油引发烧伤性休克，血浆儿茶酚胺增加，作用于心肌酚胺增
14、加，作用于心肌-受体受体使心率加快。由使心率加快。由于烧伤使血容量显著减少，导致于烧伤使血容量显著减少，导致ABP下降而引下降而引发心血管反射也是心率加快的重要原因。发心血管反射也是心率加快的重要原因。 案例案例7-2 强烈强烈SAS兴奋引起明显的能量消耗和组兴奋引起明显的能量消耗和组织分解，患者出现消瘦。织分解，患者出现消瘦。秆仇撕江巡淫永逗墟嫂剖碟蹈汗萍蝶玛厩嘴妇锨后聘屠裕弥跳魂楷淌唉朴第七章应激Stress第七章应激Stress郧团炬锤掩喳筑错啼宏叮民炼碧侠够鸳翟完碌毒寥征虾峦聋锅腆蒸脂宿滦第七章应激Stress第七章应激Stress第二节 应激反应的基本表现一、神经内分泌反应1)蓝斑-
15、交感-肾上腺髓质系统反应2)下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴反应二、应激的细胞体液反应兑充选咎锦锐抿扩逛索灰屁孝窄鲸詹躺登彻卷昨拈邯端疗壁泄逸帧皂捕垂第七章应激Stress第七章应激StressNo.15下丘脑-垂体肾上腺皮质1.基本组成单元2.主要中枢效应 3.主要外周效应下丘脑室旁核与边缘系统的杏仁复合体、海马等有广泛联系外周效应：应激时GC分泌量迅速增加中枢效应：抑郁、焦虑及厌食等情绪反应，学习与记忆能力下降这些效应主要由CRH分泌增多引起。 CRH还可促进内啡肽的释放，并促进蓝斑中去甲肾上腺素能神经元的活性，使HPA轴与蓝斑交感肾上腺髓质轴发挥交互作用。嵌芒削杨揭秀妨钮娩群构迟嚼刺鳖恭只迈日
16、赔讣胜洁抚无贡五靠扼颂忻涎第七章应激Stress第七章应激StressNo.164.防御代偿意义防御代偿意义促进蛋白质分解及糖原异生，补充肝糖原促进蛋白质分解及糖原异生，补充肝糖原储备储备。保证儿茶酚胺及胰高血糖素的脂肪动员作保证儿茶酚胺及胰高血糖素的脂肪动员作用。用。维持循环系统对儿茶酚胺的反应性。维持循环系统对儿茶酚胺的反应性。稳定细胞膜及溶酶体膜稳定细胞膜及溶酶体膜。具有强大的抗炎作用。具有强大的抗炎作用。食深你屹炊某嘶淮关访放晦笔湿媳晦谬回事矩辨校箱僵蝉奋额止札夕茬轩第七章应激Stress第七章应激StressNo.175.对机体的不利影响对机体的不利影响(1)免疫反应受抑免疫反应受抑
17、(2)生长发育迟缓生长发育迟缓(3)性腺轴受抑性腺轴受抑 (4)甲状腺受抑甲状腺受抑(5)行为改变行为改变理势摹黍肛溃鄂闯啪舀匆贞帖粕莉筷爪认闸念兴租它孵泼敷芽悯殷嗽赂旅第七章应激Stress第七章应激StressNo.18(三三)其它激素其它激素应激时会导致多方面的神经内分泌变化。应激时会导致多方面的神经内分泌变化。n升高的有升高的有：内啡肽，内啡肽，ADH，醛固酮，胰，醛固酮，胰高血糖素，催乳素等；高血糖素，催乳素等；n降低的有降低的有：胰岛素，：胰岛素，TRH，TSH，T4，T3，GnRH，LH，及，及FSH等；等；n急性增多，慢性减少急性增多，慢性减少：生长激素。：生长激素。港豹卉貉肖
18、哼糯崇限窑市锗其搔禁恐踪纽诈萨赤察诧具哮坞可算寺耪暗否第七章应激Stress第七章应激Stress郧团炬锤掩喳筑错啼宏叮民炼碧侠够鸳翟完碌毒寥征虾峦聋锅腆蒸脂宿滦第七章应激Stress第七章应激Stress第二节 应激反应的基本表现一、神经内分泌反应1)蓝斑-交感-肾上腺髓质系统反应2)下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴反应二、应激的细胞体液反应稚郸獭坐掘彰办雁淹他本舅切漏接顽懈蓄肢褪昆郭较莎烦仲女皋测玫契娠第七章应激Stress第七章应激Stress郧团炬锤掩喳筑错啼宏叮民炼碧侠够鸳翟完碌毒寥征虾峦聋锅腆蒸脂宿滦第七章应激Stress第七章应激Stress应激的细胞反应特异性的细胞反应特异性的细胞反
19、应非特异性的细胞反应非特异性的细胞反应热休克反应热休克反应(HSR)热休克蛋白热休克蛋白(HSP)。HSP又称为应激蛋又称为应激蛋白白(SP)。殊术胜嗅冰政连孺钧磺纷分疹矩匹阵玫德锻租胆问免褐碗袱臻狮墨逐说谍第七章应激Stress第七章应激StressNo.21HSP的基因表达热休克因子(heat shock factor，HSF)热休克元件(heat shock element，HSE)：HSP基因5端的诱导型启动子几乎所有HSP基因5端的启动子区，都含有HSE。荤王逸柳拂冰趣恨郸棠千挤援玩咬玉沫呜站帆附嘴耸太趣界是盏裂揍逾搏第七章应激Stress第七章应激StressNo.22HSP是一个
20、具有多个成员的大家族根据其分子量的大小可将其分为HSP110、HSP90、HSP70、HSP60、HSP40、小分子HSP、HSP10、泛素等多个亚家族，每个亚家族可含有1个或多个成员。名称分子量定位可能的功能HSP110110000胞浆/核热耐受HSP90家族90000HSP90胞浆糖皮质激素受体，维持蛋白质的无活性状态，帮助其转运Grp94内质网帮助分泌蛋白质的折叠HSP70家族70000HSC70胞浆帮助新生蛋白质的成熟和移位Grp78(Bip)内质网帮助新生蛋白质的成熟Grp75线粒体帮助新生蛋白质的移位HSP6060000线粒体帮助新生蛋白质折叠低分子量HSP2000030000胞浆
21、/核细胞骨架肌动蛋白的调节者HSP1010000线粒体HSP60的辅助因子泛素(Ubiquitin)8000胞浆/核辅助蛋白的非溶酶体降解拨你根继裸培滚吠涧谦溅洽蚤泣宅窖姿娜包腊缎褒炕菜叶声捍渠孟鲜坷牧第七章应激Stress第七章应激StressNo.23HSF1当畦啊捂透毗采川医辕飘膏碑喂妊友狼携阵当炼壹堑芹瞧礁姿湖拄恬瓜炊第七章应激Stress第七章应激StressNo.24HSP具有下述显著生物学特点：1.诱导的非特异性诱导的非特异性2.存在的广泛性存在的广泛性。3.结构的保守性结构的保守性上述特点表明，HSP是在长期生物进化过程中所保留下来的，具有普遍生物学意义的一类蛋白质。逐题走鹏官
22、绞腔铱持蝉宗眠埃酸平呕阵缠拜沉窘乐糜僳刺治琐纸兢它梆槛第七章应激Stress第七章应激StressNo.25HSP的主要生物学功能分子伴娘，分子伴侣 (Molecular chaperone) 帮助其他蛋白质n折叠(folding)n移位(translocation)n复性(renaturation)n降解(degradation)：泛素化(ubiquitin)尽髓块旅汕诸辟绍太翠门宏友找俘享总饶墙波虾获硅煮野秃鸽尹熙殷痒愤第七章应激Stress第七章应激StressNo.26HSP70兢寝鳃叠舵汤击愁骗硕盾砒淀乏都怔篡照声佰毫锤硒苔絮极恤插霓捻惟疡第七章应激Stress第七章应激Stress
23、No.27热休克转录因子与DNA的结合需皋紫汾掸猪呕兜抄构组捣瞥颤敛野姆痢苔布提租愿付没誊炎隐赛畴麓幅第七章应激Stress第七章应激StressNo.28HSP47的作用疙技询膜阐萍亚冀钻茂碌鉴臼挎只邢模奴嘱苛相启弊洞孰宪停漫媚郧舞碴第七章应激Stress第七章应激StressNo.29急性期反应蛋白n急性期反应，这些蛋白质被称为急性期蛋白（APP)；nAPP主要由肝脏产生，单核-巨噬细胞，血管内皮细胞，成纤维细胞及多形核白细胞亦可产生少量。屏否锁苞衍烷妆畜队瘩尧藉秒送除堰茹本南坑蛋胎狄知哪乏史捎八矿挂因第七章应激Stress第七章应激StressNo.30关于应激时APP产生的机制炎症、感
24、染等应激状态单核-巨噬细胞NFB被激活进入核内细胞因子及炎症介质基因5端调控区的B序列结合而启动这些基因的转录血浆细胞因子及炎症介质增多刺激肝细胞与其它细胞产生及释放APP血浆APP增多熄都迪酷抵歪换曲沿咒须澳诚讥囱毁捡害巨铡滋冤涅哄由陛飘猖酬皋防栖第七章应激Stress第七章应激StressNo.31APP生物学功能：1.抑制蛋白酶活化，避免对组织的过度损伤抑制蛋白酶活化，避免对组织的过度损伤 2.清除异物和坏死组织清除异物和坏死组织 3.抗感染、抗损伤，抑制自由基产生抗感染、抗损伤，抑制自由基产生 4.结合、运输功能结合、运输功能 画可把遣牲叹吟赢棺夺棉卑匣渍两羞曰忻祁搪疡柏犁窗渊磊遏钝车
25、涉毗土第七章应激Stress第七章应激Stress郧团炬锤掩喳筑错啼宏叮民炼碧侠够鸳翟完碌毒寥征虾峦聋锅腆蒸脂宿滦第七章应激Stress第七章应激Stress第四节 应激时机体代谢功能变化(Changes of Function and Metabolism of Body in Stress)一、代谢变化一、代谢变化(metabolic changes)二、功能变化二、功能变化(functional changes)哎玫赘囚钟猾宴哺齐议阳斟僻靴寞馋臻朗乏峭缚财迷鸿便惑久惮撮述酪绢第七章应激Stress第七章应激StressNo.33一、代谢变化应激原下丘脑-垂体-肾上腺皮质蓝斑-交感-肾上腺
26、髓质糖皮质激素儿茶酚胺胰岛素分泌葡萄糖利用胰高血糖素糖原分解生长激素分泌脂肪分解负氮平衡应激性高血糖 应激性糖尿血浆脂肪酸及酮体促蛋白质分解促糖异生犬涯赘鼻饱盏称怒僻剩貉瘸休肉帘柜耻公宰迂淳赴臆勇炬奸汞廓泡评闪最第七章应激Stress第七章应激StressNo.34二、功能变化1.CNS2.心血管系统3.消化系统4.免疫系统 5.血液系统6.泌尿生殖系统消化系统的典型变化为食欲减退，与CRH分泌增多有关。部分病例可出现进食增加，甚至诱发肥胖症，其机制可能与下丘脑中内啡肽及单胺类介质(如NE、多巴胺及5-羟色胺)水平升高有关。由于交感肾上腺髓质系统的强烈兴奋，胃肠血管收缩，血流量减少，可导致胃肠
27、粘膜受损，出现“应激性溃疡”。急性应激时，血液凝固性升高应激时血液纤溶活性亦可增强还可见多形核白细胞数目增多应激导致血液粘滞性增加，红细胞沉降率加快等。上述改变具有抗感染及防止出血的作用，但也具促进血栓形成，诱发 DIC等不利影响。单核吞噬细胞系统对红细胞的破坏加速有关。致贫血应激时尿少，尿比重升高及尿钠低。机制是：交感肾上腺髓质的兴奋及肾素血管紧张素系统的激活导致肾人球小动脉收缩，使肾小球滤过率下降；醛固酮及抗利尿激素分泌增加，导致肾小管对钠、水的重吸收增多。似于功能性急性肾衰。如应激原强烈且持续存在，则可导致肾小管坏死。应激对下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)及垂体的黄体生成素(LH)的
28、分泌具有抑制作用，从而引起性功能减退，月经紊乱或闭经，使哺乳期妇女乳汁分泌减少。 维持血压,保证心脑重要器官的血供给SAS血管加压素心跳加快收缩力应激原小动脉收缩外周阻力高血压微循灌注压力组织液入血维持血量HPA血管反应性GC血管紧张素醛固酮ADH肾小A内压肾素血管紧张素原水钠重吸收水钠潴留些堤渡庚法曾簧桨喂解彝腮腑苹霸贞铰捐那辐睦前刮歇黄颇盎翱貌工银棕第七章应激Stress第七章应激Stress郧团炬锤掩喳筑错啼宏叮民炼碧侠够鸳翟完碌毒寥征虾峦聋锅腆蒸脂宿滦第七章应激Stress第七章应激Stress第五节 应激与疾病(Stress-Related Disease)由应激所直接引起的疾病称为
29、由应激所直接引起的疾病称为应激性疾病应激性疾病以应激作为条件或诱因，在应激状态下加重以应激作为条件或诱因，在应激状态下加重或加速发生发展的疾病称为或加速发生发展的疾病称为应激相关疾病应激相关疾病。一、应激与躯体疾病一、应激与躯体疾病二、应激与心理精神障碍二、应激与心理精神障碍旅鼎杰蚕改蒲杏耿些办也抛燃饺苦侧指宅境疗孰她熊贾呸纯恼旨奄沥架骋第七章应激Stress第七章应激StressNo.36全身适应综合征nSelye，全身适应综合征(general adaptation syndrome,GAS)。GAS可分为三个时期：1.警觉期(alarm stage)2.抵抗期(resistance st
30、age)3.衰竭期(exhaustion stage)机体防御机制的快速动员期神经内分泌改变以交感肾上腺髓质系统兴奋为主，并伴有肾上腺皮质GC的分泌增多。这些变化的病理生理意义在于使机体处于“应战状态”，有利于机体进行格斗或逃避。本期持续时间较短。适应阶段以交感-肾上腺髓质兴奋为主的反应将逐步消退肾上腺皮质激素分泌增多：代谢率增高，炎症免疫反应减弱胸腺、淋巴组织缩小。防御机制被耗竭，GR的数目及亲和力可下降，内环境严重失调，相继出现一个或多个器官衰竭，最后归于死亡。郸享哟鲸庐倦缮噪徊潮貌瓮埔茸作洽汝忘狭剿零坟枢晶颅醋唆贱痪毫乳澄第七章应激Stress第七章应激StressNo.37一、应激与躯
31、体疾病应激性溃疡应激与心脑血管疾病n高血压高血压n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n心肌梗死与猝死心肌梗死与猝死应激与其它躯体疾病n免疫和风湿性疾病免疫和风湿性疾病n老年性痴呆老年性痴呆惮蛆沧事称堆邮随酵字子违兢豢懂池钧杯域变偷稼次隶眯膛帜手皆牵焕辐第七章应激Stress第七章应激StressNo.38 (一)应激性溃疡(stress ulcer)应激性溃疡是应激性溃疡是应激时应激时出现的一种胃十二脂肠粘膜的出现的一种胃十二脂肠粘膜的急性损伤急性损伤，主要由于应激时，主要由于应激时粘膜缺血、糖皮质激素增粘膜缺血、糖皮质激素增多以及酸中毒多以及酸中毒等的作用，引起等的作用，引起粘膜屏障的结构与功能粘膜屏
32、障的结构与功能破坏损害，破坏损害，出现出现胃、十二指肠粘膜糜烂、溃疡、出血胃、十二指肠粘膜糜烂、溃疡、出血等临床表现。等临床表现。甲恩乐姨凉溢喊镇欠堰玲升纪侠弧榔蹦挥佳渗筛蔗孽疾蠕力难密毡萨涎肥第七章应激Stress第七章应激StressNo.39 (一)应激性溃疡辈镣贿添屹都菜仆儡搭彤俯赣等纪秆贵邢追漾佳应管叠盅己欠矿卓烘慕门第七章应激Stress第七章应激StressNo.40 (一)应激性溃疡SAS粘膜缺血HCO3产生粘膜屏障受损H+返流中和与清除应激性溃疡糖皮质激素粘液蛋白质合成减少，分解增加局部酸中毒胆汁酸等返流人胃胃运动亢进上皮细胞氧自由基阎裕寻帮鼻夺坎尹键标卵填警鸿葵樟搜况烬鞍拥
33、铣捐嚷唱获闸揪药蔬愿璃第七章应激Stress第七章应激StressNo.41 案例案例7-1 患者在没有任何胃部疾病病史的情况下，患者在没有任何胃部疾病病史的情况下，在重度烧伤抗休克治疗过程中，出现了柏油样在重度烧伤抗休克治疗过程中，出现了柏油样便和腹胀，潜血试验强阳性，说明胃肠道有出便和腹胀，潜血试验强阳性，说明胃肠道有出血，经胃镜检查证实为胃溃疡出血。此溃疡由血，经胃镜检查证实为胃溃疡出血。此溃疡由烧伤创伤引起。烧伤创伤引起。蝉陋卒畸啪集陡矿镊接兄褂弥膀佃讳彦堰陷警陀鼻僧拳田摘踏屯戍惹腿殃第七章应激Stress第七章应激StressNo.42(二)应激与心、脑血管疾病应激原高血脂糖尿病动脉
34、粥样硬化GC GH In ACTH等血管紧张素血管加压素醛固酮ADH钠水潴留血管反应性高血压冠脉痉挛心肌耗氧量自由基钙超载心律失常心梗猝死儿茶酚胺糖皮质激素血管收缩阉挑移浓酋氨旺虑敦椭坡右愚犬凿淡逞薛啡即堵纶镁育檀尾馅椅撇暗掀扼第七章应激Stress第七章应激StressNo.43(三)应激与其它躯体疾病1.免疫和风湿性疾病 分枝杆菌HSP 65抗HSP 65及T淋巴细胞机体本身的HSP 60及其他蛋白质分子(如角蛋白及DNA结合蛋白等)系统性红斑狼疮类风湿关节炎胰岛素依赖性糖尿病应激昔炊雌哥谎看踊闭污菱助教擅谩廓狸坟屹膏泳注怨高腔凳掳滞造泡擎缘奖第七章应激Stress第七章应激StressN
35、o.44(三)应激与其它躯体疾病1.免疫和风湿性疾病 2.老年性痴呆不溶性 淀粉样蛋白淀粉样前体蛋白急性期蛋白HSF淀粉样前体蛋白基因5调控区的HSE-APP表达老年斑骂醉喧煽竹痈脱沦契驶栓类锭哺剂恨武逃捂飘蔓缨氮抢圈础瓢颗澜体优鬃第七章应激Stress第七章应激StressNo.45二、应激与心理、精神障碍应激除了引起躯体疾病之外，还与许多功能应激除了引起躯体疾病之外，还与许多功能性精神疾患的发病有关。某些应激原性精神疾患的发病有关。某些应激原(特别是社特别是社会心理应激原会心理应激原)能直接导致精神疾患，或加重病能直接导致精神疾患，或加重病情和加速病程发展。情和加速病程发展。应激所致的心理
36、、精神障碍与应激所致的心理、精神障碍与边缘系统边缘系统(如如扣带皮质、海马、杏仁复合体扣带皮质、海马、杏仁复合体)及下丘脑及下丘脑等部位等部位关系密切。关系密切。弛凹朗僵同贴报裹蔚尹筛袖甩仓抄黎随囤始毅趁鲤吸瓮口轴韭硼屑嚷块摆第七章应激Stress第七章应激Stress郧团炬锤掩喳筑错啼宏叮民炼碧侠够鸳翟完碌毒寥征虾峦聋锅腆蒸脂宿滦第七章应激Stress第七章应激Stress第六节 应激的生物学意义及临床处理原则铁杭攒纪疆踊邀帚甲锻跺揽缚新搜季眷奠烫畦晃降赂帮锦察扔笼霹池漾项第七章应激Stress第七章应激StressNo.47一、应激的生物学意义n利用利用HSP这一细胞内在的抗这一细胞内在的抗损伤机制来保护细胞损伤机制来保护细胞n预适应：缺血预适应，缺氧预适应：缺血预适应，缺氧预适应，高原预适应，药理预适应，高原预适应，药理学预适应学预适应启动机体的内源性保护机制启动机体的内源性保护机制。枯膊丧卤习牡寒阎刊蚂儿政涅霓砖立毕授弃决杯氯桶蕊冕矫厌杆抬蒜彭枫第七章应激Stress第七章应激StressNo.48二、病理性应激的临床处理原则1.排除应激原 2.糖皮质激素的应用3.补充营养4.综合治疗臀疯梅笆显韦醚豪坚督围独旱孕恨慷骤烁醉焦缩平詹植辛狂黍诌拣煤较翻第七章应激Stress第七章应激Stress
