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1、肾内科常用药物肾内科常用药物1 肾内科常用药物 v利尿剂 v糖皮质激素 v影响机体免疫功能的药物(免疫抑制剂)v生物反应调节剂v改善肾性贫血的药物 v治疗肾性骨病的药物 v常用中成药 2 利尿剂 v强效利尿剂:呋塞米(速尿) 、布美他尼(利了) v中效利尿剂:氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪,双氢克尿塞) v弱效利尿剂:安体舒通(螺内酯) 、氨苯碟啶(三氨碟啶) 3 呋塞米(速尿) v剂型、剂量:片剂,20mg;针剂,20 mg(2ml)。v用法:口服每次1040 mg,每日3次,一般用3天;静脉注射每次20200 mg,视疗效及肾功能而定。v药理作用:抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部对Na+和Cl-的再
2、吸收,因而尿中钠、钾与水的排出量增加而产生利尿作用。v不良反应:水和电解质紊乱,胃肠道反应如恶心、呕吐,耳毒症,高尿酸血症,偶见心律失常及皮疹、肝损伤等。4 呋塞米(速尿) 注意事项:v避免与氨基甙类抗生素及头孢噻啶等合用,以防耳及肾毒性。v本品与降压药合用可增强降压效果,但剂量宜减少。v当出现电解质紊乱时,宜采用间歇疗法用药13日,停药24日,用药期宜常规补钾,要稀释后缓慢静滴。应常规检查血中电解质浓度。v对手术病人,在手术前1周应停用本品,因本品能降低动脉对升压胺的反应,增加筒箭毒碱的肌松弛及麻痹作用。5 布美他尼(利了) v剂型、剂量:片剂,1mg;针剂,0.5 mg(2ml)。v用法:
3、口服每次0.51 mg,每日13次,一般用3天;静脉注射每次0.51 mg,视疗效及肾功能而定。v药理作用:同呋塞米,但剂量为其1/50。v不良反应:较呋塞米为低,但大量及长期应用后,应定期检查电解质。v注意事项:1本品与降压药合用治疗高血压患者水肿时,剂量宜减少。2本品不宜加于酸性溶液中静滴,易引起沉淀。 6 氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪,双氢克尿塞) v剂型、剂量:片剂,25mg。v用法:口服每次2550 mg,每日13次,一般用3天。v药理作用:抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部对Na+和Cl-的再吸收,因而尿中钠、钾与水的排出量增加而产生利尿作用,利钠后血容量减少,回心血量减少,心输出量降低而引起血
4、压下降,能使尿中钙离子减少,对尿崩症病人有抗利尿作用。v不良反应:低钾血症,胃肠道反应如恶心、呕吐,耳毒症,高尿酸血症,长期服用可引起血糖升高,糖尿病病人应慎用。7 氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪,双氢克尿塞) 注意事项:v本品排钾可增加强心甙的毒性,故与强心甙并用时应特别注意补钾。 v本品与普萘洛尔合用可增强降压效果。v本品与保钾利尿药合用,可加强疗效减少排钾。v本品与锂盐合用,可提高锂盐血浓度,故合并应用时注意减少锂盐的剂量。8 安体舒通(螺内酯) v剂型、剂量:片剂,20mg;胶囊剂,20 mg。v用法:口服每次2040 mg,每日34次,用5天后如疗效满意可继续服用,合并用其它药物时,剂量酌情减
5、半;用于醛固酮增多症诊断时每日200 mg,一般用药7日以上,判断指标是低钾血症及碱血症的纠正。v药理作用:可能在肾远曲小管和集合管细胞的醛固酮受体部位发生竞争性拮抗,从而产生与醛固酮作用相反的排钠留钾作用。可使尿中钠、氯排出增加,钾排出减少。本品的利尿作用强度与体内醛固酮分泌量有关。v不良反应:少数病人有胃痉挛、腹泻、头痛、思睡,偶见及皮疹、男性乳腺发育和女性多毛、内分泌紊乱等症状,停药后多可恢复。肾功能不全的病人长期应用可引起高钾血症。9 安体舒通(螺内酯) 注意事项:v高钾血症明显,或应用葡萄糖及胰岛素纠正。v本品与其它利尿药或降压药合用可增强降压效果,少者剂量宜减少。v与乙酰水杨酸合用
6、时,能抑制螺内酯的活性使作用降低。v孕妇及哺乳妇女慎用,不可同时应用氯化钾。10 氨苯碟啶(三氨碟啶) v剂型、剂量:片剂,50mg。v用法:口服每次50100 mg,每日3次,35天为一疗程。v药理作用:直接抑制肾集合管上皮钠-钾泵ATP酶的活性,使钠再吸收减少,从而减少钠-钾交换,钾的排出也减少,而发挥排钠留钾的利尿作用。v不良反应:偶见恶心、皮疹、嗜睡等症状,停药后多可恢复。长期大量应用可引起高钾血症及醛固酮分泌增多,应逐渐停药。11 氨苯碟啶(三氨碟啶) 注意事项:v与噻嗪类排钾利尿药合用,能加强利尿作用,减轻排钾作用。本品与降压药合用可增能疗效相加。v与洋地黄毒甙并用时可使之生物转化
7、增加,疗效降低,合用时禁止补钾。v与锂盐合用时,能使锂盐血浓度增高引起中毒,应慎用。v孕妇及哺乳妇女慎用,尿闭、严重肝与肾病人及对本品过敏者禁用。12 糖皮质激素 v强的松(醋酸泼尼松,去氢可的松) v甲基强的松龙(甲泼尼松龙) 13 强的松(醋酸泼尼松,去氢可的松) v剂型、剂量:片剂,5mg。v用法:成人1 mg/公斤体重/日;儿童1.52 mg/公斤体重/日,口服。v药理作用:本品具有抗炎及免疫抑制作用,能抑制结缔组织的增生,降低毛细血管壁和细胞膜的通透性,减少炎性渗出,并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。本品还能促进蛋白质分解转变为糖,减少葡萄糖的利用,因而使肝糖原都增加,尿中可出
8、现糖尿。还可使胃液分泌增加,增进食欲。当严重中毒感染时,与大量抗菌药物配合使用,可有良好的降温、抗毒、抗休克及促进症状缓解的作用。 14 强的松(醋酸泼尼松,去氢可的松) 不良反应:v医源性肾上腺皮质功能亢进症。v诱发或加重感染,降低机体的防御能力。v恶心、腹上区不适,甚则诱发或加重消化道溃疡病,引起出血或穿孔。v长期大量合用可发生欣快、激动及失眠,个别可诱发精神病倾向,儿童可引起惊厥;癫痫病人可诱发癫痫发作。v妊娠头3个月可能引起畸胎等。妊娠后期大量应用糖皮质激素,可抑制胎儿下丘脑-垂体,引起肾上腺皮质萎缩,出生后产生肾上腺皮质功能不全。v长期应用之,可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全,突然停药
9、,可发生严重肾上腺皮质危象状态。 15 强的松(醋酸泼尼松,去氢可的松) 注意事项:v避免长期超生理剂量使用。v感染时须合并强有力抗生素。v溃疡病人慎用。v有精神病倾向、精神病人及癫痫病人慎用或不用。v应用糖皮质激素期间不建议使用疫苗。v长期应用停药必须逐步减量,以防止停药反应。v本品盐皮质激素活性很弱,故不适用于原发性肾上腺皮质功能不全症。v一般外科病人尽量不用,单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用。 16 甲基强的松龙(甲泼尼松龙) v剂型、剂量:针剂,20mg(1ml);500 mg(1ml)。v用法:成人0.51 g/日,三天为一疗程,必要时一周后可重复一疗程。v药理作用:本品基本作用同强的松
10、,抗炎作用较强,对钠潴留作用微弱。v不良反应:同强的松。v注意事项:同强的松,但副作用更剧。 17 影响机体免疫功能的药物(免疫抑制剂) v环磷酰胺(C.T.X) vl环孢菌素(环孢霉素A) v骁悉(麦考酚吗乙酯,霉酚酯,MMF) v爱诺华 (来氟米特) v硫唑嘌呤 18 环磷酰胺(C.T.X) v剂型、剂量:片剂,50mg;针剂,200mg(2ml)v用法:成人总量:150 mg/公斤体重。0.050.15/天,口服,总量用够后停用;20 mg/公斤体重/次,分12天应用,每二周或四周应用一次,半年后改三个月应用一次,一年后改六个月应用一次,总量用够后停用。v药理作用:本品能抑制细胞的增殖,
11、非特异性在杀伤抗原敏感性淋巴细胞,限制其转化为免疫母细胞。本品对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。 19 环磷酰胺(C.T.X) 不良反应:v骨髓抑制,主要为白细胞减少。v化学性膀胱炎。v恶心、呕吐及厌食,偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。v脱发,偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。v长期应用,男性可致睾丸萎缩及精子缺乏;妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。可能诱发肿瘤。v偶见影响肝功能,出现黄疸及凝血酶原减少。 20 环磷酰胺(C.T.X) 注意事项:v避免长期超生理剂量使用。v静脉注射时避免渗液。v肝功能不良者慎用。v与强的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增强或减弱本品的疗效。 21 l环孢菌素(环孢霉素A)
12、 v剂型、剂量:口服液剂,50ml:5g;胶囊剂,50mg。 v用法:初剂量:815 mg/公斤体重/天,分23次口服;维持剂量26 mg/公斤体重/天,适时调整。v药理作用:本品具有免疫抑制作用,主要作用于T淋巴细胞,抑制分泌白介素等淋巴因子,降低机体的免疫功能,但骨髓抑制作用不强。v不良反应:常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。 22 l环孢菌素(环孢霉素A) 注意事项:v本品慎与具有肾脏毒性药物合用,若确必须,应随时调整剂量。v具有肝脏酶诱导作用的药物如苯巴比妥、利福平等会降低本品的血浆中浓度。v酮康唑、两性霉素、红霉素及钙离子拮抗剂会增加本品血药浓度
13、。v与其它免疫抑制药物联合使用时,须减低剂量。v对环孢菌素类过敏者,孕妇及哺乳妇女禁用。严重肝、肾功能损害者忌用或慎用。v实施血药浓度监测,并适时调整剂量是减少不良反应的有效措施。 23 骁悉(麦考酚吗乙酯,霉酚酯,MMF) v剂型、剂量:胶囊剂,250mg。v用法:器官移植:成人,2.02.5g天;儿童,30mg/公斤体重/天,分2次空腹口服。自身免疫病:成人,1.01.5 g天,疗程半年。v药理作用:本品为嘌呤合成抑制剂。口服吸收后在体内水解转化为活性代谢物霉酚酸(MPA),通过非竞争性抑制嘌呤合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酶的活性,阻断淋巴细胞内鸟嘌呤核苷酸的合成,使DNA合成受阻,从而抑
14、制T和B淋巴细胞的增殖反应,抑制B细胞抗体形成和细胞毒T细胞的分化。 24 骁悉(麦考酚吗乙酯,霉酚酯,MMF) v不良反应:可见厌食、腹泻、食管炎、胃炎、胃肠道出血、呼吸困难。偶见血小板减少、贫血及中性粒细胞减少。可致皮肤疱疹病毒和巨细胞病毒感染。v注意事项:1、孕妇及哺乳妇女禁用。2、有严重慢性肾功能损害者,用量不宜超过每次1克,一日2次。本品主要由尿排出,不可与抑制肾功能的药物同用。3、进食可降低本品的血浆峰值近40%,故应空腹服药。 25 爱诺华 (来氟米特) v剂型、剂量:片剂,10mg。v用法:10mg/公斤体重/天,口服三天,三天后改每日40 mg,一周后改每日2030 mg。疗
15、程半年。v药理作用:本品为人工合成的异?f唑衍生物类抗炎及免疫抑制剂。本品在体内迅速转化成活性代谢产物A771726,后者通过抑制IL-2刺激后T细胞中酪氨酸的磷酸化作用。阻断嘧啶核苷酸的生物合成,抑制T、B淋巴细胞及非免疫细胞的增殖。 26 爱诺华 (来氟米特) v不良反应:可见厌食、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。其它尚有高血压、头昏、瘙痒、皮疹、消瘦、贫血、致畸胎及可逆性脱发等不良反应。v注意事项:因其活性代谢物半衰期长,故服药后应仔细观察。 27 硫唑嘌呤 v剂型、剂量:口服液剂,50ml:5g;胶囊剂,50mg。v用法:初剂量:815 mg/公斤体重/天,分23次口服;维持剂量26 m
16、g/公斤体重/天,适时调整。v药理作用:本品具有嘌呤拮抗作用,故可抑制免疫活性细胞DNA的合成,从而抑制淋巴细胞的增殖,即阻止抗原敏感性淋巴细胞转化为免疫母细胞,产生免疫抑制作用。本品对T淋巴细胞的抑制作用较强,较小剂量即可抑制细胞免疫,抑制B淋巴细胞的剂量要比抑制T细胞的剂量大得多。 28 硫唑嘌呤 v不良反应: 1、常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。2、主要为白细胞及血小板减少,伴有出血倾向,过量时可引起骨髓抑制。3、胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振,大剂量可发生肠粘膜溃疡和口腔溃疡,偶见黄疸和肝毒性。4、治白血病时常见高尿酸血症。v注意事项:肝
17、、肾功能不良者慎用,孕妇忌用。29 生物反应调节剂 v胸腺肽(胸腺素,胸腺多肽) v左旋咪唑 30 胸腺肽(胸腺素,胸腺多肽) v剂型、剂量:片剂,5mg;针剂,20mg。v用法:20100mg/天,静脉点滴一周,一周后改隔日20 mg肌注。v药理作用:本品可使由骨髓产生的干细胞转变成T细胞,因而有增强细胞免疫功能的作用,对体液免疫的影响甚微。v不良反应:常见发热,少数病人有荨麻疹、皮疹,个别病人出现头昏等。v注意事项:注射前或停药后再次注射时需做皮试。 31 左旋咪唑 v剂型、剂量:片剂,25mg。v用法:2.5 mg/公斤体重/天,分23次口服,每周口服三天,停药四天,疗程半年。v药理作用
18、:本品可使免疫缺陷或免疫抑制的宿主恢复其免疫功能,对正常机体的影响不显著。v不良反应:偶有头晕、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、发热、嗜睡、乏力、皮疹、发痒等,停药后能自行缓解。个别病人可有白细胞减少、剥脱性皮炎及肝功能损伤。 32 改善肾性贫血的药物 v促红细胞生成素(红细胞生成素,重组人红细胞生成素,EPO,利血宝,益比奥) v福乃得(复方硫酸亚铁) v速立菲(琥珀酸亚铁) 33 促红细胞生成素(红细胞生成素,重组人红细胞生成素,EPO,利血宝,益比奥) v剂型、剂量:针剂,1500U,2000U,3000U,4000U,10000U。v用法:初剂量:50150U/公斤体重,每周三次皮下注射;
19、维持剂量依据红细胞压积或血红蛋白水平调整。v药理作用:本品主要作用在于与红系祖细胞的表面受体结合,促进红系细胞增殖和分化,促进红母细胞成熟,增多红细胞数和血红蛋白含量;稳定红细胞膜,提高红细胞膜抗氧化酶功能。别处,本品还能改善血小板功能,对止血障碍有所改善。 34 促红细胞生成素(红细胞生成素,重组人红细胞生成素,EPO,利血宝,益比奥)v不良反应: 主要不良反应是血压升高,偶可诱发脑血管意外,癫痫发作。其它如瘙痒、发热、恶心、头痛、关节痛、血栓等。v注意事项: 1、血液透析难以控制的高血压患者,某些白血病、铅中毒患者及孕妇禁用。 2、对本品过敏者禁用。癫痫患者、脑血栓形成者慎用。3、应用期间
20、严格监测血压、血栓情况及血清铁含量。35 福乃得(复方硫酸亚铁) v剂型、剂量:复方片剂。v用法:初剂量:每天一片口服;维持剂量23天一片,根据EPO用量调整。v药理作用:提供造血原料。v不良反应: 1、有胃肠不适、腹痛及腹泻等;偶可致便秘。一般饭后服为宜。2、大便可能呈黑色,需预先告知病人。 36 福乃得(复方硫酸亚铁)v注意事项: 1、服时忌茶,也不宜与鞣酸蛋白及抗酸药碳酸氢钠等同服,以防阻碍铁的吸收。2、稀盐酸与维生素C能促进铁剂吸收常合并使用。3、铁剂与四环素类药物可形成络合物,可互相阻碍吸收。 37 速立菲(琥珀酸亚铁) v剂型、剂量:片剂,100mg。v用法:初剂量:0.2,日3次
21、口服;维持剂量0.10.4/天,根据EPO用量调整。v药理作用:补充造血原料。v不良反应及注意事项:同硫酸亚铁片。 38 治疗肾性骨病的药物 v骨化醇(骨化三醇,罗钙全,- D3胶丸) v碳酸钙 39 骨化醇(骨化三醇,罗钙全,- D3胶丸) v剂型、剂量:胶丸剂,0.25mg。v用法:每日一粒,随血钙调整。v药理作用:本品是维生素D3活性型制剂,能促进肠道对钙的吸收和促进骨形成,使血钙值正常化。v不良反应:应定期测定血钙值,防止高血钙发生。偶有恶心、食欲不振及皮肤搔痒等症。v注意事项:孕妇慎用。40 碳酸钙 v剂型、剂量:片剂500mg,600mg。v用法:初剂量:0.51.0/天,日1次口
22、服;维持剂量随血钙调整。v药理作用:补充钙剂。v不良反应:可引起嗳气、便秘。v注意事项:肾功能失调、尿钙或血钙浓度过高者、洋地黄化病人忌用。41 常用中成药 v冬虫夏草(至灵胶囊,百令胶囊,金水宝胶囊) v雷公藤多甙片 v黄葵胶囊 42 冬虫夏草(至灵胶囊,百令胶囊,金水宝胶囊) v剂型、剂量:胶囊剂。v用法:36粒,日3次。v药理作用:冬虫夏草性微温,补肺肾,益精血。人工培养其菌丝体可提取核苷类、多糖类等物质,对T淋巴细胞E-花环形成及淋巴细胞转化率均具有显著的抑制效果。 43 雷公藤多甙片 v剂型、剂量:片剂10mg。v用法:11.5 mg/公斤体重/天,分次服,疗程半年。v药理作用:本品
23、有较强的抗炎及免疫抑制作用。它能拮抗和抵制炎症介质的释放及实验性炎症及关节炎的反应程度。能抑制T细胞功能,抑制延迟型变态反应,抑制白介素-1的分泌,抑制分裂原及抗原刺激的T细胞分裂与繁殖。v不良反应:可引起恶心等胃肠道反应,可能产生骨髓抑制或性腺抑制。 44 黄葵胶囊 v剂型、剂量:胶囊剂500mg。v用法:5粒 日3次口服。v药理作用:黄葵性甘、寒,可清利湿热,解毒消肿。其提取的黄酮类化合物可抗炎、利尿、抗血小板聚集。v不良反应:可出现用药后上腹部胀满不舒,宜饭后服用。v注意事项:孕妇忌服。 45 肾内科常用药物 v利尿剂 v糖皮质激素 v影响机体免疫功能的药物(免疫抑制剂)v生物反应调节剂v改善肾性贫血的药物 v治疗肾性骨病的药物 v常用中成药 46 谢谢 谢谢47