口腔颌面部损伤200

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1、目的要求目的要求目的要求目的要求一、一、掌握掌握口腔颌面部损伤的特点及急救处理。口腔颌面部损伤的特点及急救处理。二、二、熟悉熟悉口腔颌面部软组织损伤的治疗原则。口腔颌面部软组织损伤的治疗原则。三、三、熟悉熟悉颌骨骨折和颧骨、颧弓骨折的诊断和治疗原颌骨骨折和颧骨、颧弓骨折的诊断和治疗原则。则。病因、特点病因、特点病因、特点病因、特点 一、病因（一、病因（AetiologyAetiology） 平时平时 多为工伤，交通事故和生活中的意外多为工伤，交通事故和生活中的意外 战时战时 则以火器则以火器 (firearm) (firearm) 伤为主伤为主 二特点（二特点（二特点（二特点（Specific

2、itySpecificitySpecificitySpecificity）1. 1. 呼吸道、消化道的起端：呼吸道、消化道的起端： 水肿、血肿、组织移位、血凝块、呼吸道阻塞水肿、血肿、组织移位、血凝块、呼吸道阻塞或窒息或窒息 影响口腔正常功能影响口腔正常功能 、进食和语言、功能障碍、进食和语言、功能障碍; ;口腔卫生差口腔卫生差2. 2. 上接颅脑，下连颈部上接颅脑，下连颈部, , 易易合并损伤合并损伤 颅脑颅脑( (craniocerebralcraniocerebral) ) 颈椎颈椎(C-spine)(C-spine) 颈部血管颈部血管(carotid artery, jugular v

3、ein)(carotid artery, jugular vein) 3颌骨颌骨(Jaw)(Jaw)与牙齿与牙齿(Teeth)(Teeth) 骨折骨折 面部畸形，咬合紊乱面部畸形，咬合紊乱 牙齿牙齿 二次损伤二次损伤 骨折复位的依据骨折复位的依据, , 固定的基础固定的基础4.4.面神经面神经 三叉神经和腮腺的存在三叉神经和腮腺的存在 面瘫，感觉异常或涎瘘面瘫，感觉异常或涎瘘 5.5.疤痕畸形或挛缩疤痕畸形或挛缩 影响美观影响美观 6.6.血运丰富血运丰富 出血多，愈合快，抗感染能力强出血多，愈合快，抗感染能力强, , 尽可尽可能保存组织能保存组织7 7腔窦多腔窦多 易发生感染易发生感染急急急

4、急 救救救救 （Emergency CareEmergency Care）口腔颌面部外伤急救处理包括：口腔颌面部外伤急救处理包括： 现场急救现场急救 生命支持与进一步处理生命支持与进一步处理迅速判断伤情迅速判断伤情迅速判断伤情迅速判断伤情分清轻重缓急分清轻重缓急分清轻重缓急分清轻重缓急仔细询问、全面检查仔细询问、全面检查仔细询问、全面检查仔细询问、全面检查准确及时救治准确及时救治准确及时救治准确及时救治序列治疗的重要性序列治疗的重要性序列治疗的重要性序列治疗的重要性急急急急 救救救救 总总总总 则则则则开放气道（开放气道（开放气道（开放气道（Air wayAir wayAir wayAir w

5、ay，A A A A）未发现头颈受伤者采用未发现头颈受伤者采用“仰头举颌仰头举颌”法法疑有颈外伤者采用疑有颈外伤者采用“举颌举颌”法法人工呼吸（人工呼吸（人工呼吸（人工呼吸（BreathingBreathingBreathingBreathing，B B B B）评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒）（数秒）口对口人工呼吸：成人气量约口对口人工呼吸：成人气量约8001000ml8001000ml，频率频率10121012次次/ /分，有效时可看到胸廓起伏分，有效时可看到胸廓起伏

6、人工循环（人工循环（人工循环（人工循环（CirculationCirculationCirculationCirculation，C C C C）胸外心脏按压的要点：胸外心脏按压的要点： 患者的体位：仰卧于硬板床或地上。患者的体位：仰卧于硬板床或地上。 按压定位按压定位:(1):(1)胸骨中、下胸骨中、下1 1/3/3交界处；交界处； (2)(2)剑突切际上二横指剑突切际上二横指: : 一、防治窒息一、防治窒息一、防治窒息一、防治窒息窒息：阻塞性和吸入性窒息：阻塞性和吸入性1.1.原因：原因： 阻塞性阻塞性 异物（血凝块、碎骨片、碎牙片及其它异物（血凝块、碎骨片、碎牙片及其它异物）异物） 组织

7、移位（舌后坠、软腭后移）组织移位（舌后坠、软腭后移） 组织肿胀组织肿胀 （血肿、水肿）（血肿、水肿） 吸入性吸入性 血液、呕吐物血液、呕吐物(gastric (gastric contents)contents)或其他异物吸入气管或其他异物吸入气管(trachea)(trachea)、支气管支气管(bronchus)(bronchus)或肺泡或肺泡(alveolus) (alveolus) 2.2.2.2.窒息的临床表现窒息的临床表现窒息的临床表现窒息的临床表现烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀吸气费力、呼吸困难、

8、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降3.3.窒息的处理窒息的处理早发现，早处理早发现，早处理是关键是关键 清除异物清除异物 牵舌、吊起上颌牵舌、吊起上颌 口咽通气管或插管口咽通气管或插管 环甲膜穿刺环甲膜穿刺 环甲膜切开环甲膜切开 气管切开术气管切开术吸入性窒息吸入性窒息气管切开术气管切开术二止血二止血二止血二止血 （hemostasiahemostasiahemostasiahemostasia） 根据根据 出血出血(hemorrhage)(hemorrhage) 部位（部位（sitesite） 来

9、源（来源（originationorigination） 程度（程度（extentextent） -决定止血（决定止血（hemostasishemostasis）方法）方法（一）压迫止血（一）压迫止血 (1)(1)指压指压 (2)(2)包扎包扎 毛细血管和小动静脉出血毛细血管和小动静脉出血 (3)(3)填塞填塞 开放性和洞穿性创口，骨腔出血开放性和洞穿性创口，骨腔出血 （二）结扎止血（二）结扎止血 钳夹止血钳夹止血 颈外动脉结扎颈外动脉结扎 ，但是必须防止误扎，但是必须防止误扎（三）药物止血（三）药物止血 局部局部 止血粉止血粉 明胶海绵明胶海绵 全身全身 止血敏止血敏 6-6-氨基乙酸氨基乙

10、酸三三三三 抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗 Cause: multiple injuriesCause: multiple injuriesCategoryCategory 创伤性（创伤性（traumatictraumatic） 休克休克(Shock)(Shock) 失血性失血性(hemorrhagic)(hemorrhagic) 处理处理: : 镇静（镇静（sedationsedation） 止痛止痛 止血止血 补液补液 扩容纠酸扩容纠酸 先盐后糖先盐后糖 见尿补钾见尿补钾 电解质一般采用平衡盐液电解质一般采用平衡盐液四、四、四、四、 伴颅脑损伤的急救伴颅脑损伤的急救伴颅脑损伤的急

11、救伴颅脑损伤的急救 颅脑损伤：颅脑损伤： 脑震荡（脑震荡（concussionconcussion） 脑挫伤脑挫伤(contusion)(contusion) 颅骨颅骨(skull)(skull)骨折骨折 脑脊液漏脑脊液漏(cerebrospinal fluid leak)(cerebrospinal fluid leak) (1)(1)卧床休息，观察卧床休息，观察P P，R R，BPBP及及 瞳孔变化瞳孔变化 (2)(2)脑脊液漏（脑脊液漏（CSF leakCSF leak）不堵，不冲洗。）不堵，不冲洗。 一般两周内自行停止一般两周内自行停止(3) (3) 昏迷则气管切开昏迷则气管切开(4)

12、 (4) 脱水脱水+ +皮质激素皮质激素+ +限制水的摄入限制水的摄入(5) (5) 神经外科会诊神经外科会诊五五 防治感染：防治感染： 抗菌素抗菌素 + T.A.T. + T.A.T. 五五五五. . . .包扎与运送包扎与运送包扎与运送包扎与运送包扎包扎(Bandage)(Bandage)交叉十字包扎法交叉十字包扎法 四尾带包扎法四尾带包扎法运送运送(Transfer)(Transfer)通气道的维持通气道的维持 固定头部固定头部 防止舌后坠防止舌后坠, ,有利排出分泌物有利排出分泌物口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤 一、损伤类型一、损伤类型

13、 ( (一一) )擦伤擦伤 ( abrasion wound )( abrasion wound ) 特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛，特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛，创面常附着泥沙或其它异物。创面常附着泥沙或其它异物。处理：处理： 清洗创面，去除附着异物，防止感清洗创面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈。痂、自愈。（二）挫伤（二）挫伤（二）挫伤（二）挫伤 ( contused wound )( contused wound )( contused wound )( contused wound )特点：皮下及深部组织损

14、伤，特点：皮下及深部组织损伤，无开放无开放性性创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。处理：处理： 止血、止痛，预防感染，促进血肿止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。吸收和恢复功能。 2424小时以内小时以内冷冷敷，敷，2424小时以后小时以后热热敷。敷。 血肿大抽吸（无菌条件下）、加压包血肿大抽吸（无菌条件下）、加压包扎扎 血肿小血肿小2424小时以后热敷、理疗、中药小时以后热敷、理疗、中药外敷外敷 血肿感染按脓肿处理（切开排脓引流、血肿感染按脓肿处理（切开排脓引流、控制感染）控制感

15、染）（三）蜇伤（三）蜇伤（三）蜇伤（三）蜇伤 特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。后局部红肿明显，疼痛剧烈。治疗：治疗：用镊子取出刺入皮内的毒刺用镊子取出刺入皮内的毒刺局部用局部用5%10%5%10%的氨水涂擦，以中和毒素；的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清热解毒的中药。或外敷清热解毒的中药。 （四）刺、割伤（四）刺、割伤（四）刺、割伤（四）刺、割伤特点：皮肤和软组织已有裂口。特点：皮肤和软组织已有裂口。 刺伤刺伤创口小而深，盲管伤，易残留异物。创口小而深，盲管伤，易残留异物。 切割伤切割伤创缘整齐，伤及大血管时可大出血。创缘整齐

16、，伤及大血管时可大出血。 切断面神经切断面神经面瘫面瘫 损伤腮腺损伤腮腺涎瘘。涎瘘。处理：清创缝合术。处理：清创缝合术。 （五）撕裂伤（五）撕裂伤（五）撕裂伤（五）撕裂伤特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易休克。休克。处理：处理： 及时清创缝合，消灭创面。及时清创缝合，消灭创面。 显微外科显微外科血管吻合组织再植术。血管吻合组织再植术。 6 6小时内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚层小时内，将撕脱皮肤削成全厚或

17、中厚层皮片作再植术。骨面上不要再植皮肤，基本皮片作再植术。骨面上不要再植皮肤，基本上坏死。上坏死。 6 6小时以上，邻近皮瓣，游离植皮。小时以上，邻近皮瓣，游离植皮。（六）咬伤（六）咬伤（六）咬伤（六）咬伤( bite wound )( bite wound )( bite wound )( bite wound ) 特点：鼠、狗、狼、熊、特点：鼠、狗、狼、熊、人人咬伤。面咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，甚至有骨面裸露。甚至有骨面裸露。处理：处理： 仔细清理创口，复位，缝合组织。仔细清理创口，复位，缝合组织。 组织缺损者：邻近皮瓣，游离植皮。如骨组织缺损

18、者：邻近皮瓣，游离植皮。如骨面裸露，先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮。面裸露，先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮。 接种狂犬病疫苗和接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素破伤风抗毒素( T.A.T )( T.A.T )的应用。的应用。（七）颜面部烧伤（七）颜面部烧伤（七）颜面部烧伤（七）颜面部烧伤 特点：水肿明显；窒息的危险；易受口鼻的特点：水肿明显；窒息的危险；易受口鼻的污染而感染污染而感染处理：全身与局部相结合的原则处理：全身与局部相结合的原则 面部特殊部位损伤的处理特点面部特殊部位损伤的处理特点面部特殊部位损伤的处理特点面部特殊部位损伤的处理特点l颊部颊部：关闭创口，消灭创面和死腔，防止假性关：关闭

19、创口，消灭创面和死腔，防止假性关节强直。节强直。 l腭部腭部：粘骨膜撕裂伤：粘骨膜撕裂伤复位缝合。复位缝合。l硬腭贯通伤硬腭贯通伤：腭瓣，松弛切口，腭护板修复。：腭瓣，松弛切口，腭护板修复。l舌部：舌部：缝合创口与舌体长轴平行缝合创口与舌体长轴平行保持舌的长度，保持舌的长度，不要将舌的创缘与牙龈缝合，粗线缝合，以免滑不要将舌的创缘与牙龈缝合，粗线缝合，以免滑脱、裂开。脱、裂开。 牙和牙槽突损伤牙和牙槽突损伤牙和牙槽突损伤牙和牙槽突损伤（一）牙挫伤（一）牙挫伤 ( contusion of teeth )( contusion of teeth ) 牙周膜、牙髓损伤牙周膜、牙髓损伤 ；牙伸长、松

20、动，咬合痛，；牙伸长、松动，咬合痛，叩痛。叩痛。 处理：轻者处理：轻者观察，软食。观察，软食。 重者（牙松动）重者（牙松动）简单结扎固定，调合。简单结扎固定，调合。 牙髓坏死牙髓坏死RCTRCT（二）牙脱位（二）牙脱位 ( ( luxationluxation of teeth ) of teeth ) 部分脱位部分脱位移位、半脱位，嵌入移位。移位、半脱位，嵌入移位。 处理：处理：复位固定复位固定2323周。周。完全脱位完全脱位脱离牙槽窝，或仅有软组织脱离牙槽窝，或仅有软组织相连。相连。 处理：处理：尽快植入牙槽窝，固定尽快植入牙槽窝，固定4 4周。周。 牙固定方法：牙弓夹板固定，金属丝结扎法

21、及牙固定方法：牙弓夹板固定，金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法。尼龙丝结扎粘接法。二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折临床特点：临床特点： 1 1、伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂伤。伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂伤。2 2、摇动损伤区一枚牙时，可见邻近区数牙摇动损伤区一枚牙时，可见邻近区数牙和骨折片活动，咬合错乱。和骨折片活动，咬合错乱。处理：局麻下复位到正常解剖位置，以邻处理：局麻下复位到正常解剖位置，以邻牙作固位体，牙弓夹板固定。牙作固位体，牙弓夹板固定。颌骨骨折颌骨骨折颌骨骨折颌骨骨折颌骨骨折颌骨骨折颌骨骨折颌骨骨折 解剖特点：解剖特点： 上颌骨是面中部最大的骨骼。上颌骨是面中部最大

22、的骨骼。 上方：上方：额骨、颞骨、筛骨、蝶骨相连额骨、颞骨、筛骨、蝶骨相连（颅骨）（颅骨） 下方：下方：颧骨、鼻骨、泪骨和腭骨相连颧骨、鼻骨、泪骨和腭骨相连（面骨）（面骨）, ,骨折易并发颅脑损伤和邻近颅面骨折易并发颅脑损伤和邻近颅面骨骨折。骨骨折。口腔颌面部系统解剖复习口腔颌面部系统解剖复习骨骨骨骨颌面部骨性支架共颌面部骨性支架共颌面部骨性支架共颌面部骨性支架共1414块块块块单一骨单一骨单一骨单一骨: :下颌骨、下颌骨、下颌骨、下颌骨、犁骨犁骨犁骨犁骨成对骨成对骨成对骨成对骨: :上颌骨、上颌骨、上颌骨、上颌骨、鼻骨、鼻骨、鼻骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、泪骨、颧骨、腭骨、泪骨、颧骨、腭骨、

23、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲下鼻甲下鼻甲下鼻甲上颌骨上颌骨上颌骨上颌骨口腔颌面部系统解口腔颌面部系统解剖复习剖复习骨骨一体（四面）一体（四面）一体（四面）一体（四面）四突四突四突四突一窦一窦一窦一窦三对支柱三对支柱三对支柱三对支柱上上颌颌骨骨口腔颌面部口腔颌面部系统解剖复习系统解剖复习骨骨四突四突四突四突四突四突四突四突额突额突额突额突 颧突颧突颧突颧突腭突腭突腭突腭突牙槽突牙槽突牙槽突牙槽突上颌窦上颌窦上颌窦上颌窦下壁盖过上颌第二下壁盖过上颌第二下壁盖过上颌第二下壁盖过上颌第二双尖牙至第三磨牙双尖牙至第三磨牙双尖牙至第三磨牙双尖牙至第三磨牙的根尖的根尖的根尖的根尖上颌第一磨牙根尖上颌第一磨牙根尖

24、上颌第一磨牙根尖上颌第一磨牙根尖距上颌窦底最近距上颌窦底最近距上颌窦底最近距上颌窦底最近上颌骨上颌骨口腔颌面部系统解剖复习口腔颌面部系统解剖复习骨骨一窦一窦一窦一窦 三个支柱三个支柱三个支柱三个支柱尖牙支柱（鼻额支柱）尖牙支柱（鼻额支柱）尖牙支柱（鼻额支柱）尖牙支柱（鼻额支柱）：主要承受尖牙区的咀嚼压力。：主要承受尖牙区的咀嚼压力。：主要承受尖牙区的咀嚼压力。：主要承受尖牙区的咀嚼压力。起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨颧突支柱颧突支柱颧突支柱颧突支柱：主要承受

25、第一磨牙区的咀嚼压力。起于上颌：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力。起于上颌：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力。起于上颌：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力。起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支：第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支：第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支：第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支：一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓达颅底一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓达颅底一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓达颅底一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓达颅底 翼突支柱翼突支柱翼突支柱翼突支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压力。由蝶骨翼突构：主要承受磨牙区的咀嚼压

26、力。由蝶骨翼突构：主要承受磨牙区的咀嚼压力。由蝶骨翼突构：主要承受磨牙区的咀嚼压力。由蝶骨翼突构成，翼突与上颌骨牙槽突的后端相连，将咀嚼压力传至成，翼突与上颌骨牙槽突的后端相连，将咀嚼压力传至成，翼突与上颌骨牙槽突的后端相连，将咀嚼压力传至成，翼突与上颌骨牙槽突的后端相连，将咀嚼压力传至颅底颅底颅底颅底上上颌颌骨骨口腔颌口腔颌面部系统解剖复习面部系统解剖复习骨骨三支柱三支柱三支柱三支柱 三个支柱（三个支柱（Buttress or PillarButtress or Pillar）：）： 尖牙支柱，颧突支柱和翼突支柱尖牙支柱，颧突支柱和翼突支柱（内（内固定的部位）。腔窦、裂隙和骨缝处薄弱，固定的

27、部位）。腔窦、裂隙和骨缝处薄弱，易发生骨折。易发生骨折。下颌体下颌体下颌支下颌支下颌角下颌角下颌骨下颌骨下颌骨下颌骨口腔颌面部系统解剖复习口腔颌面部系统解剖复习骨骨颌面部唯一能活动的骨！颌面部唯一能活动的骨！下颌体外面下颌体外面下颌体外面下颌体外面正中联合正中联合正中联合正中联合颏结节颏结节颏结节颏结节外斜线外斜线外斜线外斜线颏孔颏孔颏孔颏孔下颌骨下颌骨口腔颌面部系统解剖复习口腔颌面部系统解剖复习骨骨下颌体下颌体下颌体下颌体下颌支下颌支下颌支下颌支喙突（又称肌突）喙突（又称肌突）喙突（又称肌突）喙突（又称肌突） 髁状突髁状突髁状突髁状突( (又称关节突）又称关节突）又称关节突）又称关节突）乙状

28、切迹乙状切迹乙状切迹乙状切迹下颌支内面下颌支内面下颌支内面下颌支内面下颌孔下颌孔下颌孔下颌孔下颌小舌下颌小舌下颌小舌下颌小舌下颌神经沟下颌神经沟下颌神经沟下颌神经沟 下颌骨下颌骨口腔颌面部系统解剖复习口腔颌面部系统解剖复习骨骨下颌支下颌支下颌支下颌支下颌角下颌角下颌角下颌角内侧：翼肌粗隆内侧：翼肌粗隆内侧：翼肌粗隆内侧：翼肌粗隆外侧：咬肌粗隆外侧：咬肌粗隆外侧：咬肌粗隆外侧：咬肌粗隆下颌骨下颌骨口腔颌面部系统解剖复习口腔颌面部系统解剖复习骨骨下颌角下颌角下颌角下颌角下颌骨薄弱区下颌骨薄弱区下颌骨薄弱区下颌骨薄弱区正中联合正中联合正中联合正中联合颏孔区颏孔区颏孔区颏孔区下颌角下颌角下颌角下颌角髁

29、状突颈部髁状突颈部髁状突颈部髁状突颈部下颌骨下颌骨口腔颌面部系统解剖复习口腔颌面部系统解剖复习骨骨薄弱区薄弱区薄弱区薄弱区下颌骨的薄弱环节易骨折：下颌骨的薄弱环节易骨折： 正中联合（正中联合（symphysionsymphysion） 颏孔区（颏孔区（parasymphysionparasymphysion） 下颌角（下颌角（angleangle） 髁状突颈部髁状突颈部 （保险丝）（保险丝）下颌骨的生物力学特征：下颌骨的生物力学特征：张力带、压力带张力带、压力带l骨折的移位：肌肉的牵拉骨折的移位：肌肉的牵拉l注意肌肉的起点、走向、作用注意肌肉的起点、走向、作用临床表现：临床表现：临床表现：临床

30、表现：一、下颌骨骨折一、下颌骨骨折 占面骨骨折中的约占面骨骨折中的约20% 20% 一半以上是多一半以上是多发性骨折，发性骨折，1 1、骨折段的移位：部位，外力的大小和方、骨折段的移位：部位，外力的大小和方向，骨折线方向和倾斜度，骨折段是否向，骨折线方向和倾斜度，骨折段是否有牙以及附着肌的牵拉作用等因素有关。有牙以及附着肌的牵拉作用等因素有关。主要因素主要因素咀嚼肌的牵拉。咀嚼肌的牵拉。 单发骨折单发骨折大移位大移位 双发骨折双发骨折骨折段后下方移位骨折段后下方移位 粉碎性或骨缺损粉碎性或骨缺损骨折段中线移位，骨折段中线移位，使下颌牙弓变窄，舌后坠，呼吸困难，使下颌牙弓变窄，舌后坠，呼吸困难，

31、窒息。窒息。(1) (1) (1) (1) 颏部骨折：颏部骨折：颏部骨折：颏部骨折：（2 2 2 2）颏孔区骨折：）颏孔区骨折：）颏孔区骨折：）颏孔区骨折：一侧：前骨折段向下方移位，后骨折段向一侧：前骨折段向下方移位，后骨折段向上前方移位（无牙颌）上前方移位（无牙颌）双侧：前骨折段则因降颌肌群的作用而向双侧：前骨折段则因降颌肌群的作用而向下后方移位下后方移位舌后坠，后骨折段向上前方舌后坠，后骨折段向上前方移位（无牙颌）移位（无牙颌）（3 3 3 3）下颌骨角部骨折：）下颌骨角部骨折：）下颌骨角部骨折：）下颌骨角部骨折：无移位无移位骨折段上都有咬肌与翼内肌附着。骨折段上都有咬肌与翼内肌附着。移位

32、移位前骨折段向下移位，后骨折段向前上前骨折段向下移位，后骨折段向前上 移位。移位。矢状骨折矢状骨折骨折段移位。骨折段移位。（4 4 4 4） 髁突骨折：髁突骨折：髁突骨折：髁突骨折：常发生于翼外肌附丽下方的髁颈部。无常发生于翼外肌附丽下方的髁颈部。无移位，轻度移位，错位，脱位。如有错移位，轻度移位，错位，脱位。如有错位，脱位位，脱位下颌向外侧及后方移位，下颌向外侧及后方移位，前牙及对侧开合。前牙及对侧开合。 双侧髁颈部骨折者，下颌不能作前伸运动。双侧髁颈部骨折者，下颌不能作前伸运动。 下颌升支后上移位，后牙早接触，前牙开下颌升支后上移位，后牙早接触，前牙开更明显，侧向合运动受限。更明显，侧向合

33、运动受限。 髁状突还可发生纵形（矢状）骨折，帽状髁状突还可发生纵形（矢状）骨折，帽状骨折。骨折。2 2、咬合错乱：早接触，反合或开合。、咬合错乱：早接触，反合或开合。3 3、骨折段活动异常：分段活动。、骨折段活动异常：分段活动。4 4、下唇麻木：骨折伤及下牙槽神经。、下唇麻木：骨折伤及下牙槽神经。（二）上颌骨骨折二）上颌骨骨折二）上颌骨骨折二）上颌骨骨折（fracture of maxillafracture of maxilla） 1 1 1 1、骨折线：横断骨折，、骨折线：横断骨折，、骨折线：横断骨折，、骨折线：横断骨折，Le FortLe FortLe FortLe Fort骨折骨折骨折

34、骨折Le FortLe Fort型：梨状孔下方、牙槽突上型：梨状孔下方、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼缝。方向两侧水平延伸至上颌翼缝。Le Fort Le Fort 型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。骨侧壁至翼突。Le Fort Le Fort 型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突眶部，经颧额缝向后达翼突Le Fort Le Fort 型骨折多伴有颅底骨折或颅型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏（lea

35、kleak）腭中缝裂开腭中缝裂开上颌骨纵形骨折上颌骨纵形骨折2 2、骨折块移位、骨折块移位外力和重力决定，后下外力和重力决定，后下移位。移位。3 3、咬合关系错乱，后牙早接触，前牙开颌，、咬合关系错乱，后牙早接触，前牙开颌，张口受限（上颌骨后移压迫喙突）张口受限（上颌骨后移压迫喙突）4 4、眶及眶周变化，眼镜状眶周瘀斑，睑球结、眶及眶周变化，眼镜状眶周瘀斑，睑球结膜下出血或复视膜下出血或复视5 5、颅脑损伤：颅底骨折，颅脑损伤，脑脊液、颅脑损伤：颅底骨折，颅脑损伤，脑脊液漏。漏。颌骨骨折的诊断颌骨骨折的诊断颌骨骨折的诊断颌骨骨折的诊断 致伤原因和部位致伤原因和部位查体：伤后表现（创口肿胀，瘀斑

36、），张口度，查体：伤后表现（创口肿胀，瘀斑），张口度， 牙列，咬合关系，颌骨异常活动。牙列，咬合关系，颌骨异常活动。X X线检查：后前位，下颌骨侧位片，颌骨全景片，线检查：后前位，下颌骨侧位片，颌骨全景片，华氏位，经咽侧位（髁状突），上颌咬合片。华氏位，经咽侧位（髁状突），上颌咬合片。CTCT检查，特别是三维检查，特别是三维CTCT。曲面断层的缺点：颏部骨折显示不清。曲面断层的缺点：颏部骨折显示不清。颌骨骨折的治疗颌骨骨折的治疗颌骨骨折的治疗颌骨骨折的治疗处理时机：极早处理。愈合快，易错位愈合。处理时机：极早处理。愈合快，易错位愈合。 全身情况：颅脑、重要脏器的损伤或肢体严全身情况：颅脑、重要

37、脏器的损伤或肢体严重损伤，重损伤，5070%5070%的面部损伤病人可有其他器的面部损伤病人可有其他器官的损伤官的损伤 全身情况不佳，先抢救伤员的生命！全身情况不佳，先抢救伤员的生命！骨折线上牙的处理：骨折线上牙的处理： 尽可能保留尽可能保留，除非松动、折断、严重龋，除非松动、折断、严重龋坏、牙根裸露过多或有炎症者。坏、牙根裸露过多或有炎症者。 儿童期，恒牙胚暴露，有可能感染，则儿童期，恒牙胚暴露，有可能感染，则去除。去除。骨折段的骨折段的正确复位正确复位和和可靠固定可靠固定： 防止错乱愈合防止错乱愈合以咬合关系为标准，以咬合关系为标准， 无牙颌无牙颌以骨段位置恢复为准。以骨段位置恢复为准。

38、颌骨骨折固定时间颌骨骨折固定时间（与选择的方法有关）（与选择的方法有关）： 下颌骨下颌骨4wks4wks，上颌骨，上颌骨3wks3wks；坚硬内固定；坚硬内固定则时间缩短。则时间缩短。促进骨折愈合的局部和全身治疗：促进骨折愈合的局部和全身治疗： 抗菌素的使用抗菌素的使用+ +中草药的应用中草药的应用 “从上到下从上到下”、“从里到外从里到外”、 “恢复咬合恢复咬合”、“复位固定复位固定”、 “防止感染防止感染”（二）颌骨骨折的复位固定（二）颌骨骨折的复位固定（二）颌骨骨折的复位固定（二）颌骨骨折的复位固定以正常以正常颌骨颌骨、牙列牙列复位固定骨折的颌骨，复位固定骨折的颌骨，恢复咬合关系，也可以

39、恢复咬合关系，也可以正常颅面骨正常颅面骨复位上复位上颌骨骨折。颌骨骨折。既可采用颌间或颅颌牵引固定，也可采用既可采用颌间或颅颌牵引固定，也可采用内固定。内固定。 1 1、复位方法：有牙列者的复位标准是恢复患者复位方法：有牙列者的复位标准是恢复患者复位方法：有牙列者的复位标准是恢复患者复位方法：有牙列者的复位标准是恢复患者原有的咬合关系。原有的咬合关系。原有的咬合关系。原有的咬合关系。（1 1）手法复位：早期病例）手法复位：早期病例（2 2）牵引复位：不能手法复位或纤维性愈）牵引复位：不能手法复位或纤维性愈合者，持续的牵引力，注意牙齿的损伤。合者，持续的牵引力，注意牙齿的损伤。 颌间牵引：颌间牵

40、引：整体与局部的关系。整体与局部的关系。 无移位者，带钩牙弓夹板；无移位者，带钩牙弓夹板； 有移位者：切断牙弓夹板。有移位者：切断牙弓夹板。颅颌牵引：颅颌牵引：主要用于上颌骨骨折，纠正上颌主要用于上颌骨骨折，纠正上颌骨后下移位。骨后下移位。（3 3）手术复位：）手术复位：开放性骨折（不能用手法复位的复杂性骨折）开放性骨折（不能用手法复位的复杂性骨折）已错位愈合的骨折已错位愈合的骨折粉碎性骨折粉碎性骨折无牙颌骨折无牙颌骨折精神病等不能合作的病人（常与内固定一起完成）精神病等不能合作的病人（常与内固定一起完成）固定方法：固定方法：固定方法：固定方法：确保确保确保确保骨折块复位后正常位置愈合，骨折块

41、复位后正常位置愈合，骨折块复位后正常位置愈合，骨折块复位后正常位置愈合，防止再移位。防止再移位。防止再移位。防止再移位。 （1 1）单颌固定：）单颌固定： 非颌间固定非颌间固定单颌牙弓夹板固定单颌牙弓夹板固定( (简单骨折简单骨折) ) 外固定克氏针内固定法、皮质骨螺钉固定法外固定克氏针内固定法、皮质骨螺钉固定法(2)(2)颌间固定：颌间固定： 恢复正常咬合关系。进食困难，口腔卫生差。恢复正常咬合关系。进食困难，口腔卫生差。l 简单颌间结扎固定法简单颌间结扎固定法l 小环颌间结扎固定法小环颌间结扎固定法l 带钩牙弓夹板颌间固定带钩牙弓夹板颌间固定l 牙弓夹板牙弓夹板（3 3）颅颌固定）颅颌固定

42、 ：以头颅固定上颌骨，主要用于：以头颅固定上颌骨，主要用于双侧上颌骨横断骨折或颅面分离。双侧上颌骨横断骨折或颅面分离。 外固定法外固定法 口外须牙弓夹板或金属托盘固定法：口外须牙弓夹板或金属托盘固定法： 将带须的牙弓夹板或金属托盘通过弹性材将带须的牙弓夹板或金属托盘通过弹性材料悬吊在石膏帽上行弹性牵引固定。料悬吊在石膏帽上行弹性牵引固定。 内固定法内固定法 骨间固定；钢丝或接骨板骨间固定；钢丝或接骨板 （三）髁状突骨折（三）髁状突骨折（三）髁状突骨折（三）髁状突骨折 以保守治疗为主：以保守治疗为主：颌间固定颌间固定患侧磨牙升患侧磨牙升高咬合高咬合23mm23mm（下颌骨下降，髁突复位，恢复（下

43、颌骨下降，髁突复位，恢复咬合关系）。咬合关系）。髁状突的髁状突的改建能力非常强改建能力非常强，儿童尤为明显，儿童尤为明显，自行调整，恢复到原来大致的位置。自行调整，恢复到原来大致的位置。无移位者，无移位者，可不作颌间固定，可不作颌间固定，仅需限制仅需限制下颌运动，保持正常咬合关系即可。下颌运动，保持正常咬合关系即可。尽尽早张口训练，避免出现关节强直。早张口训练，避免出现关节强直。对髁状突明显移位者对髁状突明显移位者：手术切开复位固：手术切开复位固定钢丝，克氏针。定钢丝，克氏针。（四）无牙颌骨及儿童颌骨骨折的治疗（四）无牙颌骨及儿童颌骨骨折的治疗（四）无牙颌骨及儿童颌骨骨折的治疗（四）无牙颌骨及

44、儿童颌骨骨折的治疗无牙颌骨骨折：无牙颌骨骨折：利用原有的义齿复位，外加利用原有的义齿复位，外加颅颌绷带固定。颅颌绷带固定。 内固定：钢丝或坚硬内固定。内固定：钢丝或坚硬内固定。儿童颌骨骨折儿童颌骨骨折u 青枝骨折多见青枝骨折多见u 保守治疗为主保守治疗为主咬合关系会自动调整咬合关系会自动调整u 应作颅颌绷带固定应作颅颌绷带固定手术易损伤牙胚、不易作牙手术易损伤牙胚、不易作牙间或颌间结扎固定，间或颌间结扎固定，u 骨折移位明显需行内固定骨折移位明显需行内固定u 3 366月月后应取出钛板（植入体后应取出钛板（植入体“漂移漂移”现象和影响现象和影响生长发育）生长发育）（六）广泛面部骨折（六）广泛面部骨折（六）广泛面部骨折（六）广泛面部骨折伤情常较为严重，可伴有以下情况：伤情常较为严重，可伴有以下情况：颅脑损伤：昏迷，颅内出血，脑脊液漏等颅脑损伤：昏迷，颅内出血，脑脊液漏等内脏或四肢损伤内脏或四肢损伤可出现呼吸、血压、脉搏可出现呼吸、血压、脉搏等等生命体征生命体征的改变，应积极抢救，并请相的改变，应积极抢救，并请相应专科会诊应专科会诊