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1、多多 囊囊 卵卵 巢巢 综综 合合 征征polycystic ovarian syndrome. 概概 述述定义：是以持续性无排卵，髙雄激素或胰岛素抵抗为特征定义：是以持续性无排卵，髙雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群。的内分泌紊乱的症候群。19351935年年SteinStein和和LeventhalLeventhal首次报首次报道，又称道，又称SteinStein LeventhalLeventhal综合症。综合症。育龄妇女中患病率为育龄妇女中患病率为5 51010，是生育期妇女月经紊乱最，是生育期妇女月经紊乱最常见疾病。常见疾病。发病相关因素发病相关因素肾上腺功能初现时功能过盛
2、肾上腺功能初现时功能过盛: PCOS: PCOS常起病于青春期常起病于青春期胰岛素抵抗和髙胰岛素血症胰岛素抵抗和髙胰岛素血症： 胰岛素抵抗：胰岛素促进器官、组织和细胞的吸收、胰岛素抵抗：胰岛素促进器官、组织和细胞的吸收、利用葡萄糖的效能下降。利用葡萄糖的效能下降。 髙胰岛素血症：为维持正常的血糖水平，机体代偿性髙胰岛素血症：为维持正常的血糖水平，机体代偿性分泌更多的胰岛素。分泌更多的胰岛素。 髙雄激素血症髙雄激素血症: :高水平的胰岛素与卵巢内的胰岛素样生高水平的胰岛素与卵巢内的胰岛素样生长因子系统协同作用，使卵泡膜细胞产生雄激素增多长因子系统协同作用，使卵泡膜细胞产生雄激素增多遗传因素：常染
3、色体显性遗传遗传因素：常染色体显性遗传病病 理理 生生 理理PCOSPCOS是涉及内分泌、代谢和遗传等许多因素的内分泌与代是涉及内分泌、代谢和遗传等许多因素的内分泌与代谢紊乱疾病谢紊乱疾病PCOSPCOS是高度异质性的临床症候群，不同患者的病理生理特是高度异质性的临床症候群，不同患者的病理生理特征差异较大：髙雄激素血症、胰岛素抵抗和髙胰岛素血症、征差异较大：髙雄激素血症、胰岛素抵抗和髙胰岛素血症、髙髙LHLH水平伴有正常或低水平的水平伴有正常或低水平的FSHFSH、无周期性波动的雌激、无周期性波动的雌激素水平且雌酮（素水平且雌酮（E E1 1） 雌二醇（雌二醇（E E2 2) )。下丘脑垂体卵
4、巢轴功能紊乱下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱胰岛素抵抗胰岛素抵抗肾上腺功能异常肾上腺功能异常其他其他病病 理理多为双侧卵巢囊性增大及子宫内膜增值多为双侧卵巢囊性增大及子宫内膜增值卵巢改变卵巢改变： 两侧卵巢增大，多为正常大两侧卵巢增大，多为正常大25倍，多为结节状且包倍，多为结节状且包膜增厚，坚韧，呈灰白色，可与附近组织粘连。膜增厚，坚韧，呈灰白色，可与附近组织粘连。 切面见整个卵巢为一层增厚的致密结缔组织所包绕，切面见整个卵巢为一层增厚的致密结缔组织所包绕，其皮质中见多个直径其皮质中见多个直径1215mm大小不等的囊肿，内含清大小不等的囊肿，内含清亮液体，间质增生明显。亮液体，间质增生明显。 镜下间
5、卵巢白膜增厚与硬化，较正常厚镜下间卵巢白膜增厚与硬化，较正常厚24倍，是倍，是PCOS的特征性改变。的特征性改变。子宫内膜改变子宫内膜改变：增值；无分泌期改变。：增值；无分泌期改变。Pathology临临 床床 表表 现现 主要由于各种内分泌、代谢障碍所致，并表现出高度的异质性，主要由于各种内分泌、代谢障碍所致，并表现出高度的异质性，临床上以卵巢功能障碍为显著标志。临床上以卵巢功能障碍为显著标志。月经失调月经失调不孕不孕多毛、痤疮多毛、痤疮肥胖：肥胖：4060的体重指数（的体重指数（BMI）25黑棘皮症黑棘皮症:颈后、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处出现或大或小的天鹅颈后、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处出现
6、或大或小的天鹅绒样、片状、角化过度、呈灰棕色的病变。绒样、片状、角化过度、呈灰棕色的病变。远期并发症：肿瘤、心血管疾病、高血压等。远期并发症：肿瘤、心血管疾病、高血压等。SymptomsHirsutism:Excessive body hair. In women with PCOS dark, coarse hair will appear on the face, neck, chest, arms, and in between the legs.Weight Problems : Depending on the woman, there could be a decrease of
7、weight or a rapid fluctuation of weight that settles around the stomach that will lead to morbid obesity. Symptoms SymptomsAcne : Because women with PCOS are producing more male hormone, that produces more sebum ( skin oils and old tissue) and causes blocked pores and more acne around the jawline, a
8、rms and chest. SymptomsAlopecia or Female Pattern Baldness : This is caused by the increase of male hormone in the womens body. Thinning or loss of hair is usually contained to top of the scalp, but in severe cases loss of hair in front or on the hairline has been documented.Other Symptoms“Dirty Ski
9、n” or Acanthosis Nigricans : This condition causes light brown to black rough patches around the neck and under arms.Migraines : Severe headaches that cause light sensitivity, nausea and dizziness. 辅辅 助助 检检 查查内分泌检查内分泌检查超声检查超声检查: :双卵巢增大，包膜回声增强，间质丰富；呈双卵巢增大，包膜回声增强，间质丰富；呈“轮辐状轮辐状”，卵巢基质血流明显增加。卵巢基质血流明显增加。孕
10、激素试验孕激素试验: :阳性阳性基础体温测定基础体温测定：单相型：单相型诊断性刮宫诊断性刮宫：月经前数日或月经来潮：月经前数日或月经来潮6 6小时刮出的子宫内膜呈增生或小时刮出的子宫内膜呈增生或增值改变，无分泌期变化。增值改变，无分泌期变化。腹腔镜检查腹腔镜检查：卵巢灰白色，单侧或双侧增大，包膜增厚，表面光滑，：卵巢灰白色，单侧或双侧增大，包膜增厚，表面光滑，有新生血管。无排卵缩痕，无成熟卵泡、血体或黄体。有新生血管。无排卵缩痕，无成熟卵泡、血体或黄体。代谢的变化代谢的变化: :糖耐量试验异常、高密度脂蛋白糖耐量试验异常、高密度脂蛋白 ，低密度脂蛋白，低密度脂蛋白内分泌检查内分泌检查血清睾酮、
11、双氢睾酮、雄烯二酮 ，SHBG水平下降，部分血清总雄激素水平不高、但血清游离睾酮升高；由肾上腺产生的脱氢表雄酮或硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高。FSH、LH测定：LH/FSH2尿17酮皮质类固醇正常或轻度升高，升高时提示肾上腺功能亢进E2正常或稍升高，无周期性改变，E1/E2比值1高胰岛素血症1030患者PRL轻度升高。PCOS的诊断标准的诊断标准(鹿特丹会议鹿特丹会议 2003)1.排卵稀发或无排卵2.高雄激素血症的生化指标及/或临床表现3.多囊卵巢 三项中有两项即可诊断三项中有两项即可诊断PCOS, 并排除其并排除其它病因它病因 稀发排卵和稀发排卵和/或无排卵或无排卵临床特点临床特点闭经、月
12、经稀发或其它方式月经不调闭经、月经稀发或其它方式月经不调(孕激素试验有撤血孕激素试验有撤血)不育不育 (无排卵无排卵) 无排卵主要机理无排卵主要机理高雄高雄高 雄高雄激素体征（临床表现）多毛、痤疮、脂性皮肤高雄激素血征（睾酮水平）有局限性 （不是所有患者睾酮水平都高）测定睾酮水平的目的是除外其他原因高雄激素的临床表现是高雄激素的临床表现是PCOS病人的一个重要特征病人的一个重要特征高雄激素临床症状多毛多毛痤疮痤疮脱发脱发肥胖肥胖月经稀发月经稀发/ /闭经闭经1. Hammond(1999); Leidenberger(1992) 溢乳溢乳 不孕不孕 糖尿病糖尿病 功能性出血功能性出血 男性化男
13、性化高雄激素生化指标的高雄激素生化指标的局限性局限性PCOS病人不一定有外周血雄激素水平异常病人不一定有外周血雄激素水平异常总睾酮水平的测定不能全面体现雄激素水平总睾酮水平的测定不能全面体现雄激素水平年龄和肥胖因素会影响雄激素水平年龄和肥胖因素会影响雄激素水平缺乏对老年妇女和青春期少女的研究数据缺乏对老年妇女和青春期少女的研究数据睾酮水平测定的意义：除外其他病因睾酮水平测定的意义：除外其他病因高高 雄雄多囊性卵巢（多囊性卵巢（ PCO）PCO诊断标准诊断标准直径直径2-9mm的卵泡的卵泡12个个 和和/或或卵巢体积卵巢体积10ml数据化，不能单凭主观印数据化，不能单凭主观印象象单有单有PCO不
14、能诊断不能诊断PCOS，PCOS病人也不一定有病人也不一定有PCO除外其他病因除外其他病因除外肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤，除外肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤，柯氏综合症柯氏综合症除外甲状腺功能紊乱除外甲状腺功能紊乱除外促性腺激素低下和卵巢早衰除外促性腺激素低下和卵巢早衰除外高泌乳素血症除外高泌乳素血症筛查阴性筛查阴性筛查阳性筛查阳性阳性闭经及月经不规律（闭经及月经不规律（BBT单相），不孕；痤疮和或多毛；单相），不孕；痤疮和或多毛；黑棘皮，肥胖（黑棘皮，肥胖（BMI 25）激素测定：激素测定：激素测定：激素测定：LH /FSHLH /FSH比值，比值，比值，比值，T/SHBGT/SHB
15、G、DHASDHAS，胰岛素敏感试验胰岛素敏感试验胰岛素敏感试验胰岛素敏感试验卵卵卵卵巢巢巢巢超超超超声声声声形形形形态态态态（卵卵卵卵巢巢巢巢体体体体积积积积 10ml 10ml ; ; 2-9mm2-9mm的的的的卵卵卵卵泡泡泡泡 1212个个个个); );子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜厚厚厚厚度及回声度及回声度及回声度及回声激激激激素素素素测测测测定定定定：血血血血清清清清皮皮皮皮质质质质醇醇醇醇、1717OHPOHP、DHEASDHEAS、PRLPRL 1、排卵稀发或不排卵（、排卵稀发或不排卵（FSH、E2正常范围）正常范围）2、高雄激素血症的临床体征和、高雄激素血症的临床体征和 /
16、 或生化指标或生化指标3、多囊卵巢（超声）、多囊卵巢（超声）病因治疗病因治疗3项中符合项中符合2项则诊断成立项则诊断成立IR生化指标：生化指标：FINS 10mIU/L（我院），（我院）， 15mIU/L（内科）；（内科）；HOMA-IR1.66（我院），（我院）， 2.21（内科）（内科） IRT:胰岛素峰值后移，胰岛素峰值后移，3小时不下降至正常；小时不下降至正常；鉴别诊断：除外肾上腺、卵巢或垂体的疾病，鉴别诊断：除外肾上腺、卵巢或垂体的疾病， 如如迟迟发发性性21-羟羟化化酶酶缺缺乏乏、高高PRL血血症症或或分分泌泌雄雄激激素肿瘤等素肿瘤等PCOS的诊断流程图的诊断流程图治 疗降低降低L
17、H水平水平改善改善PCOS的胰岛素抵抗状态：提高胰岛素靶细胞的敏感性，降低血的胰岛素抵抗状态：提高胰岛素靶细胞的敏感性，降低血胰岛素的水平，控制糖代谢紊乱，改善胰岛素的水平，控制糖代谢紊乱，改善PCOS患者的胰岛素抵抗状态患者的胰岛素抵抗状态降低雄激素水平及其受体活性降低雄激素水平及其受体活性促排卵促排卵有各种代谢紊乱的患者要注意进行相应处理，并预防和监测远期并发有各种代谢紊乱的患者要注意进行相应处理，并预防和监测远期并发症的发生症的发生手术治疗手术治疗PCOSPCOS患者患者患者患者髙胰岛素血症髙胰岛素血症高雄血症及高雄血症及体征体征闭经和月经闭经和月经稀发稀发肥胖肥胖肥胖肥胖患者患者患者患
18、者胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素抵抗抵抗抵抗抵抗不不不不孕孕孕孕（有有有有生生生生育育育育要求者）要求者）要求者）要求者） 病因病因病因病因治疗治疗治疗治疗控制控制控制控制体重体重体重体重抗抗抗抗雄雄雄雄激激激激素素素素治疗治疗治疗治疗控控控控制制制制月月月月经经经经周周周周期期期期提提提提高高高高胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素敏敏敏敏感性感性感性感性促排卵促排卵促排卵促排卵口口口口服服服服避避避避孕孕孕孕药药药药（ 3-63-6周周周周 期期期期 / /疗疗疗疗程程程程）：达达达达英英英英-35-35等等等等孕孕孕孕激激激激素素素素后后后后半半半半周周周周期期期期疗疗疗疗法法法法胰岛素增敏剂：胰岛素增敏
19、剂：胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂：二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍（500-1500 500-1500 mgmg）克克克克罗罗罗罗米米米米酚酚酚酚， IVMIVMETET症状控制后停药症状控制后停药症状控制后停药症状控制后停药自发性排卵自发性排卵受孕受孕成功妊娠至产后成功妊娠至产后成功妊娠至产后成功妊娠至产后妊娠失败妊娠失败妊娠失败妊娠失败改改改改变变变变生生生生活活活活方方方方式式式式，加加加加强强强强运运运运动动动动卵卵卵卵巢巢巢巢增增增增大大大大，药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗不不不不敏敏敏敏感感感感者者者者：卵卵卵卵巢巢巢巢改改改改良良良良楔切术楔切术楔切术楔切术排卵排卵 PCOS治疗流程图治疗流程图 Thanks for Your Attention.
