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1、检验项目及临床意义检验科 马 萍 检验结果的准确性与标本采集是否正确密切相关，检验结果的准确性与标本采集是否正确密切相关，如果标本采集不当，即使再好的仪器设备，技术再高的如果标本采集不当，即使再好的仪器设备，技术再高的检验人员，也难以弥补在采集标本时引入的误差或错误。检验人员，也难以弥补在采集标本时引入的误差或错误。希望临床医师、护士能为检验前的质量控制把好关。希望临床医师、护士能为检验前的质量控制把好关。 另外如何判读检验报告单？不能只关注实验数据。另外如何判读检验报告单？不能只关注实验数据。血液标本抗凝剂的选择标本类型标本类型 抗凝剂抗凝剂 检测项目检测项目血清血清无无常规生化、免疫常规生
2、化、免疫血浆血浆 3.2% 3.2%柠檬酸钠柠檬酸钠 凝血功能凝血功能全血全血EDTA-K2 EDTA-K2 血细胞分析血细胞分析3.8%3.8%柠檬酸钠柠檬酸钠 血沉血沉肝素钠（锂肝素钠（锂 ）血气分析、血流变、快血气分析、血流变、快速血浆生化等速血浆生化等 真空管安全帽颜色与检验项目的关系 注：有许多特殊用管，如血糖（灰色）、血库专用。注：有许多特殊用管，如血糖（灰色）、血库专用。 安全帽颜色安全帽颜色 添添 加加 剂剂 用用 途途 红红 色色 无无血清生化、免疫血清生化、免疫 黄黄 色色 促凝剂促凝剂，惰性胶体，惰性胶体同上，快速血清分离同上，快速血清分离 兰兰 色色 3.2% 3.2%
3、柠檬酸钠柠檬酸钠 血凝试验血凝试验 紫紫 色色 EDTA-K2 EDTA-K2 血常规血常规 黑黑 色色 3.8% 3.8%柠檬酸钠柠檬酸钠 血沉血沉 绿绿 色色 肝素锂肝素锂血黏度、血黏度、血浆生化、血浆生化、 输液后采血时间安排关于输液安排和血液采集的建议关于输液安排和血液采集的建议关于输液安排和血液采集的建议关于输液安排和血液采集的建议 输液内容输液内容输液后最早采血时间间隔输液后最早采血时间间隔 乳化剂乳化剂 含糖溶液含糖溶液氨基酸和蛋白质水解产物氨基酸和蛋白质水解产物 电解质电解质 8 8 （小时）（小时） 1 1 （小时）（小时） 1 1 （小时）（小时） 1 1 （小时）（小时）
4、禁止从输液管采血禁止从输液管采血禁止从输液管采血禁止从输液管采血例例1 1：从输液处采血：从输液处采血例例2 2：用错采血管：用错采血管例3：注意标本状态提示例4：注意标本状态提示各种报告单的判读及临床意义常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点。 外观外观蛋白质蛋白质g/L葡萄糖葡萄糖mmol/L氯化物氯化物mmol/L细胞计数及分细胞计数及分类（类（106/L）细细菌菌正常人正常人透明透明0.2-0.42.5-4.5120-130（0-10）多为）多为淋巴细胞淋巴细胞无无化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎混浊、脓性、混浊、脓性、可有凝块可有凝块显著增加显著增加明显减少或明显减少或消失消失稍稍低低显著增加，以显著
5、增加，以中性粒细胞为中性粒细胞为主主可发现致可发现致病菌病菌结核性脑膜炎结核性脑膜炎微混、呈毛微混、呈毛玻璃样，静玻璃样，静置后有薄膜置后有薄膜形成形成增加增加减少减少明显减少明显减少增加增加,中性粒细中性粒细胞、淋巴细胞胞、淋巴细胞为主为主抗酸染色抗酸染色可找到抗可找到抗酸杆菌酸杆菌病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎清晰或微混清晰或微混轻度增加轻度增加正常或稍高正常或稍高正常正常增加，以淋巴增加，以淋巴细胞为主细胞为主无无脑肿瘤脑肿瘤无色或黄色无色或黄色轻度增加轻度增加正常正常正常正常正常或稍增加，正常或稍增加，以淋巴细胞为以淋巴细胞为主主无无脑室及蛛网膜脑室及蛛网膜下腔出血下腔出血血性血性轻度增加轻
6、度增加多增高多增高正常正常增加，以红细增加，以红细胞为主胞为主无无鉴鉴别别要要点点漏出液漏出液 渗出液渗出液原 因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学刺激外 观 淡黄，浆液性 可为血性、浓性、乳糜性透 明 度 透明或微混 多混浊比 重 低于1.018 高于1.018凝 固 不自凝 能自凝粘蛋白定性 阴性 阳性蛋 白 定 量 30g/L细 胞 计 数 500X106/L细 胞 分 类 淋巴、间皮细胞 中性或淋巴细胞为主细菌学检查 阴性 可找到病原菌渗出液和漏出液的区别渗出液和漏出液的区别肝功能检查（1 1）反映肝实质损害的指标：）反映肝实质损害的指标：ALTALT、ASTAST，其中，其中ALTALT
7、是最常用的敏感指是最常用的敏感指标，标，1%1%的肝细胞发生坏死时，血清的肝细胞发生坏死时，血清ALTALT水平即可升高。水平即可升高。ASTAST持续升高，持续升高，数值超过数值超过ALTALT往往提示肝实质损害严重。往往提示肝实质损害严重。（2 2）反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标：）反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标：TBilTBil、 DBilDBil、TBATBA、GTGT及及ALPALP等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。以出现上述指标升高。（3 3）反映肝脏合成功能的指标：白蛋白、前白蛋白、
8、胆碱脂酶及凝血因）反映肝脏合成功能的指标：白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血因子，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素子，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝脏储备功能减退，预后不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝脏储备功能减退，预后不良。不良。正常凝血过程（瀑布学说）正常凝血过程（瀑布学说）APTTPT（2 2）纤维蛋白降解机制）纤维蛋白降解机制）纤维蛋白降解机制）纤维蛋白降解机制纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白 交联纤维蛋白交联纤维蛋白交联纤
9、维蛋白交联纤维蛋白 纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶 纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶 纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶 B B B B1-421-421-421-42 B B B B15-42 15-42 15-42 15-42 D-D-D-D-二聚体二聚体二聚体二聚体、多聚体、多聚体、多聚体、多聚体A A A A、B B B B、C C C C、H AH AH AH A、B B B B、C C C C、H H H HX X X X、Y Y Y Y、D D D D、E XE XE XE X 、Y Y Y Y 、D D D D 、E E E E X X X X 、Y Y Y Y 、D D D D 、E E E E 被
10、降解的纤维蛋白（原）产物统称为被降解的纤维蛋白（原）产物统称为被降解的纤维蛋白（原）产物统称为被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FbDPs (FDPsFbDPs (FDPsFbDPs (FDPsFbDPs (FDPs、FDP).FDP).FDP).FDP).PTPT延长：延长：延长：延长：1 1、遗传性遗传性遗传性遗传性VIIVII缺乏缺乏缺乏缺乏2 2、 共同途径因子共同途径因子共同途径因子共同途径因子I I、IIII、V V、X X、缺乏、缺乏、缺乏、缺乏3 3、VitkVitk缺乏症、严重肝病缺乏症、严重肝病缺乏症、严重肝病缺乏症、严重肝病4 4、纤溶亢进（如、纤溶亢进（如、纤溶亢进（如、
11、纤溶亢进（如DICDIC后期）后期）后期）后期）5 5、循环中抗凝物质增加，如、循环中抗凝物质增加，如、循环中抗凝物质增加，如、循环中抗凝物质增加，如SLESLE6 6、口服抗凝剂首选监测指标口服抗凝剂首选监测指标口服抗凝剂首选监测指标口服抗凝剂首选监测指标缩短：缩短：缩短：缩短：高凝状态、血栓性疾病、深静脉血栓高凝状态、血栓性疾病、深静脉血栓高凝状态、血栓性疾病、深静脉血栓高凝状态、血栓性疾病、深静脉血栓凝血酶原时间比值：凝血酶原时间比值：PTR=PTp/PTc正常：正常：1.00.05国际标准化比值国际标准化比值INR:=PTRISIISI：国际灵敏度参数：国际灵敏度参数口服抗凝：国人口服
12、抗凝：国人INR：2.02.5一般不要大于一般不要大于3或小于或小于1.5PT: PT: PT: PT: 外源性凝血途径的筛选实验外源性凝血途径的筛选实验外源性凝血途径的筛选实验外源性凝血途径的筛选实验D-D-二聚体检测临床意义二聚体检测临床意义二聚体检测临床意义二聚体检测临床意义1 1、阴性或不增高是排除深静脉血栓和肺血栓栓塞发生急性或活动性的阴性或不增高是排除深静脉血栓和肺血栓栓塞发生急性或活动性的阴性或不增高是排除深静脉血栓和肺血栓栓塞发生急性或活动性的阴性或不增高是排除深静脉血栓和肺血栓栓塞发生急性或活动性的 重要试验重要试验重要试验重要试验2 2、鉴别、鉴别、鉴别、鉴别原发性原发性原
13、发性原发性与与与与继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进：DICDIC时，时，时，时，DDDD显著增高，显著增高，显著增高，显著增高，FDPsFDPs和和和和DDDD联合检测有利于联合检测有利于联合检测有利于联合检测有利于DICDIC实验诊断的灵敏度和特异性；原发性纤溶时，实验诊断的灵敏度和特异性；原发性纤溶时，实验诊断的灵敏度和特异性；原发性纤溶时，实验诊断的灵敏度和特异性；原发性纤溶时，DDDD一般不增高一般不增高一般不增高一般不增高3 3、溶栓治疗的监测：溶栓治疗有效后，、溶栓治疗的监测：溶栓治疗有效后，、溶栓治疗的监测：溶栓治疗有效后，、溶栓治疗的监测：溶栓治疗有效后
14、，DDDD在溶栓后在溶栓后在溶栓后在溶栓后2 2天内增高，幅度天内增高，幅度天内增高，幅度天内增高，幅度达达达达2-32-3倍。急性脑梗溶栓有效后，倍。急性脑梗溶栓有效后，倍。急性脑梗溶栓有效后，倍。急性脑梗溶栓有效后，DDDD在在在在4-64-6小时即可升高小时即可升高小时即可升高小时即可升高2-32-3倍，倍，倍，倍，7 7天时天时天时天时低于溶栓前水平。低于溶栓前水平。低于溶栓前水平。低于溶栓前水平。4 4、有血块形成的出血，、有血块形成的出血，、有血块形成的出血，、有血块形成的出血，DDDD可阳性或增高，但在陈旧性血块时，又呈可阳性或增高，但在陈旧性血块时，又呈可阳性或增高，但在陈旧性
15、血块时，又呈可阳性或增高，但在陈旧性血块时，又呈阴性，故其特异性差，敏感性高。阴性，故其特异性差，敏感性高。阴性，故其特异性差，敏感性高。阴性，故其特异性差，敏感性高。APTTAPTTAPTTAPTT延长延长延长延长: : : :1 1 1 1、因子因子因子因子、严重减少严重减少严重减少严重减少，即依次为血友病，即依次为血友病，即依次为血友病，即依次为血友病A A A A、B B B B和因子和因子和因子和因子缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症 ；2 2 2 2、对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感。凝血酶原、对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感。凝血酶原、对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感。凝血酶原
16、、对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感。凝血酶原、等严重等严重等严重等严重减少，如严重肝损伤减少，如严重肝损伤减少，如严重肝损伤减少，如严重肝损伤; ; ; ;纤维蛋白原严重减少纤维蛋白原严重减少纤维蛋白原严重减少纤维蛋白原严重减少3 3 3 3、是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验：是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验：是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验：是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验：一般以维持结果为一般以维持结果为一般以维持结果为一般以维持结果为基础值的基础值的基础值的基础值的2 2 2 2倍左右（倍左右（倍左右（倍左右（1.51.51.51.53.03.
17、03.03.0倍）为宜。倍）为宜。倍）为宜。倍）为宜。缩短缩短缩短缩短: : : : 血栓性疾病和血栓前状态，但灵敏度和特异度差血栓性疾病和血栓前状态，但灵敏度和特异度差血栓性疾病和血栓前状态，但灵敏度和特异度差血栓性疾病和血栓前状态，但灵敏度和特异度差APTT:APTT:APTT:APTT:内源性途径较为灵敏和最为常用筛选试验内源性途径较为灵敏和最为常用筛选试验内源性途径较为灵敏和最为常用筛选试验内源性途径较为灵敏和最为常用筛选试验n n血清蛋白电泳是早期筛查血清蛋白电泳是早期筛查M M蛋白的唯一方法蛋白的唯一方法n n免疫固定电泳是鉴定免疫固定电泳是鉴定M M蛋白的参考方法蛋白的参考方法什
18、么是M蛋白n n单克隆单克隆单克隆单克隆 浆细胞浆细胞 恶性增殖恶性增殖恶性增殖恶性增殖产生的均一蛋白产生的均一蛋白n n“ “MM” ” MMultipleultipleMMyeloma yeloma 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 MMacroglobulinemia acroglobulinemia 巨球蛋白血症巨球蛋白血症 MMalignant lymphomaalignant lymphoma 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 MMonoclonal Gammapathiesonoclonal Gammapathies单克隆丙种球蛋白病单克隆丙种球蛋白病n n电泳曲线：电泳曲线：单株峰单株峰单株峰单株
19、峰多发性骨髓瘤分型抗ENA谱临床意义1.1.1.1.抗抗抗抗SmSmSmSm抗体：抗体：抗体：抗体：是是SLESLE的血清标志抗体，阳性率的血清标志抗体，阳性率30%30%40%40%。阴性不。阴性不能排除能排除SLESLE的诊断。抗的诊断。抗SmSm抗体水平与抗体水平与SLESLE活动性没有相关性，也不活动性没有相关性，也不与临床表现相关，治疗后的与临床表现相关，治疗后的SLESLE患者也可呈现抗患者也可呈现抗SmSm抗体阳性。抗抗体阳性。抗SmSm抗体的检测对早期或不典型的抗体的检测对早期或不典型的SLESLE以及治疗后的以及治疗后的SLESLE的回顾性诊断的回顾性诊断具有帮助。具有帮助。
20、 2.2.2.2.抗核抗核抗核抗核RNPRNPRNPRNP抗体：抗体：抗体：抗体：高滴度的抗核高滴度的抗核RNPRNP（nRNPnRNP、 U1RNA U1RNA ）抗体是混）抗体是混合性结缔组织病合性结缔组织病 （MCTDMCTD）诊断的重要依据。）诊断的重要依据。MCTDMCTD阳性率可高达阳性率可高达95%95%。也可见于其他自身免疫性疾病。因为。也可见于其他自身免疫性疾病。因为SmSm与与RNPRNP为同一分子复为同一分子复合物（合物（RNA-RNA-蛋白质颗粒）中的不同抗原位点，因此两种抗原具有蛋白质颗粒）中的不同抗原位点，因此两种抗原具有相关性，常伴随出现，单一的抗相关性，常伴随出
21、现，单一的抗SmSm抗体阳性者较少见。抗体阳性者较少见。 3.3.抗抗SSASSARoRo抗抗SSBSSBLaLa：是干燥综合征（SS）最常见的自身抗体，抗SSB特异性较SSA高。两者同时检测可提高SS的诊断率，抗SSA抗体也可见于SLE和其他自身免疫病，亚急性红斑狼疮患者、补体缺陷的SLE患者、新生儿狼疮。4.4.抗抗Jo-1Jo-1抗体：抗体：最常见于多发性肌炎（polymyositis，PM）。PM与硬皮病重叠者阳性率较高。 5.5.抗抗Scl-70Scl-70抗体：抗体：几乎仅见于进行性系统性硬化病（progressive systemic sclerosis，PSS），阳性率40%6
22、0%，是PSS的标志性抗体。结核分枝杆菌相关结核分枝杆菌相关结核分枝杆菌相关结核分枝杆菌相关-干干干干扰素检测扰素检测扰素检测扰素检测特异性特异性T T细胞体外检测细胞体外检测TB-IGRATB-IGRAn nI Interferonnterferon（干扰素）（干扰素）n nG Gammaamma（ ）n nR Releaseelease（释放）（释放）n nA Assayssay（测定）（测定）原理原理原理原理: :机体内被机体内被机体内被机体内被TBTB抗原致敏的效应抗原致敏的效应抗原致敏的效应抗原致敏的效应T T细胞，在体外受到相细胞，在体外受到相细胞，在体外受到相细胞，在体外受到相
23、、同抗原的刺激（在同抗原的刺激（在同抗原的刺激（在同抗原的刺激（在APCAPC辅助下）后，会分泌大量辅助下）后，会分泌大量辅助下）后，会分泌大量辅助下）后，会分泌大量IFN-IFN-。结果判定结果判定T：测试培养管（T）含量值N：本底对照培养管（N）含量值P：阳性对照培养管（P）含量值 1.PCT1.PCT1.PCT1.PCT在全身感染性反应的早期在全身感染性反应的早期在全身感染性反应的早期在全身感染性反应的早期(2-3h(2-3h(2-3h(2-3h后后后后) ) ) )即可升高即可升高即可升高即可升高2.2.2.2.仅当细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症、败血症时，血浆中仅当细菌、真菌、寄生
24、虫感染以及脓毒症、败血症时，血浆中仅当细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症、败血症时，血浆中仅当细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症、败血症时，血浆中PCTPCTPCTPCT的水平的水平的水平的水平升高，而在自身免疫、过敏和病毒感染时升高，而在自身免疫、过敏和病毒感染时升高，而在自身免疫、过敏和病毒感染时升高，而在自身免疫、过敏和病毒感染时PCTPCTPCTPCT不会升高不会升高不会升高不会升高3.PCT3.PCT3.PCT3.PCT还可以反映感染及全身炎症反应的活跃程度。还可以反映感染及全身炎症反应的活跃程度。还可以反映感染及全身炎症反应的活跃程度。还可以反映感染及全身炎症反应的活跃程度。4.PCT
25、4.PCT4.PCT4.PCT检测可作为使用抗生素的依据。检测可作为使用抗生素的依据。检测可作为使用抗生素的依据。检测可作为使用抗生素的依据。PCTPCTPCTPCT是一个诊断感染的新指标，具有高度特异性和敏感性：是一个诊断感染的新指标，具有高度特异性和敏感性：是一个诊断感染的新指标，具有高度特异性和敏感性：是一个诊断感染的新指标，具有高度特异性和敏感性： 但是在严重休克、全身性炎症反应综合征（但是在严重休克、全身性炎症反应综合征（但是在严重休克、全身性炎症反应综合征（但是在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRSSIRSSIRSSIRS）和多器官）和多器官）和多器官）和多器官功能紊乱综合征（
26、功能紊乱综合征（功能紊乱综合征（功能紊乱综合征（MODSMODSMODSMODS）时）时）时）时PCTPCTPCTPCT水平也会升高。水平也会升高。水平也会升高。水平也会升高。 降钙素原（降钙素原（降钙素原（降钙素原（ProcalcitoninProcalcitonin，PCTPCT）检测）检测）检测）检测PCTPCT的参考值说明的参考值说明参考值（参考值（ng/ml）说明说明PCT0.05正常人（正常人（基本没有细菌感染基本没有细菌感染）0.05PCT0.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症感染、自身
27、免疫性疾病、慢性非特异性炎症0.5PCT2很大可能为全身细菌感染很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小，但应排除是否为出生小于于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染上的真菌感染2PCT10全身细菌感染全身细菌感染（菌血症、脓毒症），并且很大可能（菌血症、脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症发展为严重脓毒症PCT10严重脓毒症或脓毒性休克严重脓毒症或脓毒性休克思 考 题1. 1.PCTPCT、CRPCRP检测的临床意义检测的临床意义2. 2.、检测的临床意义、检测的临床意义3. 3.脑脊液检测的临床意义脑脊液检测的临床意义51
