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1、胃肠外科常见疾病健康教育胃肠外科常见疾病健康教育九楼病区 黄 倩 急性阑尾炎急性阑尾炎术前护理:1、饮食指导:禁食,必要时遵医嘱予胃肠减压。2、卧位:予半卧位或斜坡卧位。术后护理:术后护理:1、术后体位:手术当天床上翻身,次日可下床活动。2、饮食指导:术后当天禁食,肠功能恢复后第一天流质饮食,第二天进软食。健康教育:健康教育:1、饮食指导:保持良好的饮食、卫生、生活习惯。2、复查及随访:阑尾周围脓肿者,出院3个月后再次住院行阑尾切除。自我监测,腹痛或有不适及时就诊。胆道疾病胆道疾病通过开腹手术的方式治疗胆道疾病,如胆石症、胆囊息肉、胆道蛔虫。(胆囊结石:是指发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石
2、和以胆固醇为主的混合性结石,并与急性胆囊炎并存。胆管结石:为发生在肝内、外胆管的结石。)术前护理:术前护理:1、心理护理:消除焦虑、畏惧心理。2、肠道准备:禁食豆类等产气食物,术前12h禁食,术前4h禁饮。3、呼吸道准备:戒烟,训练深呼吸,有效咳嗽、咳痰 。 4、排尿排便练习:训练床上大小便。5、休息:注意保暖,避免劳累,避免交叉感染。术后护理:术后护理:1、术后体位:术后6小时生命体征平稳后可半卧位,减轻腹部张力,利于切口愈合。2、观察生命体征、尿量等病情变化。密切观察有无寒战、高热、腹痛等病情变化。观察和预防黄疸、出血、胆漏等并发症。一旦出现上述症状或体征,应及时报告医生处理。3、术后切口
3、观察:观察切口敷料有无渗血,渗液。4、“T”型引流管观察。 5、饮食: 术后病人禁食,禁饮。待肠功能恢复(肛门排气)后根据医嘱进行饮食指导。如感觉口干可用温开水漱口,以湿润和清洁口腔。予饮食指导:宜进食高蛋白、髙维生素、低脂饮食,进食顺序:开水-米汤-稀饭低脂饮食,宜少食多餐,循序渐进。 6、术后疼痛:及时有效止痛治疗(药物、镇痛泵)。健康教育:健康教育:1、休息及活动:休息1-3月,避免重体力劳动。2、叮嘱患者术后保持伤口清洁干燥,避免弄湿和污染,防止伤口感染。3、带T管出院的病员:应尽量穿宽松柔软的衣服避免引流管受压;沐浴时,应用塑料薄膜覆盖引流管处。以防增加感染的机会。避免提取重物或过度
4、活动。以免牵拉T管而至其脱出。每天更换引流袋一次,并记录引流液的颜色、量和性状。若发现引流液的异常或身体不适等,应及时就医。4、饮食与排泄:低脂、高蛋白、丰富维生素,忌油腻食物及饱餐,保持大便通畅。饮食应注意以下几点: 1 )少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品,胃液会刺激胆囊收缩,导致胆绞痛。 2 )早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时,胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。3 )食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。 4 )限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石,要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛奶、牛油、肝、鱼卵等食物。 5
5、 )少吃豆腐,豆干等含钙高的食物,减少结石发生。平时饮食上注意可以防范于未然,达到事半功倍的。虽然摘除了胆囊不会在形成胆囊结石,但可以形成其他部位的结石,如胆管结石、肾结石等。5、门诊随访,定期复查。(术后1-3个月门诊随访一次,了解康复过程及切口愈合情况,定期驱虫治疗,以免胆道蛔虫症的发生,从而减少肝内外胆管结石的发生。)腹外疝腹外疝腹外疝是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出而形成,是外科常见疾病之一。按部位分腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝等。腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的主要原因。术前护理:术前护理:1、做好心理护理,避免不良刺激;讲解疾病相关知识
6、、麻醉方式和术中术后注意事项。 2、预防感冒、咳嗽,避免剧烈活动。3、戒烟:注意保暖,多卧床休息,多饮水,多吃蔬菜等高纤维食物,保持大小便通畅。4、嵌顿疝及绞窄疝:禁食,积极术前准备。5、全麻或持续硬膜外麻醉术前术前6-8小时禁食,4-6小时禁饮。局麻不需禁食。6、术后用物准备:盐袋、毛巾等。7、更衣,核对腕带。准备术前用药。术后护理:术后护理:1、接患者并了解术中情况。2、体位:术后早期卧床休息,双膝下垫一软枕,使髋关节微曲,以松弛切口的张力而减少腹腔内压力,利于伤口的愈合和减轻伤口的疼痛,用1斤的盐袋压迫切口4-6小时,用干毛巾托起阴囊预防水肿,第二日可垫高床头,半卧位于床上。术后3-5天
7、可考虑离床活动。采用无张力疝修补患者可早期离床活动。年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝患者适当延迟下床时间。3、饮食 术后6小时如无恶心、呕吐等不适即可进食流质(米汤、鱼汤等)。暂不进食牛奶、豆制等产气多的食物,循序渐进过度到易消化、富含维生素、粗纤维的普通饮食。行肠切除的应禁食至肠蠕动恢复后。4、防止腹内压升高:术后剧烈咳嗽或用力解便均可引起腹内压升高,不利于恢复,因此注意预防感冒,咳嗽时应用手按压保护切口,以避免缝线撕脱造成手术失败,避免用力解便,必要时予通便药。5、观察切口敷料和尿量并记录。6、术后及时有效止痛。7、查看患者皮肤有无破损、发红及压疮,切口及阴囊有无渗血,以盐袋压迫切口6小时
8、,男病人应托起阴囊以防阴囊血肿。(因阴囊比较松弛,位置较低,渗血渗液易积于此) 8、定时翻身,避免压疮;卧床期间多做双下肢屈伸活动,防深静脉血栓。健康教育:健康教育:1、饮食:多饮水、多吃蔬菜水果。2、排泄:保持大小便通畅,避免用力排便。3、休息及活动:出院后逐渐增加活动,3个月内应避免重体力劳动或举重物,避免剧烈咳嗽和用力解便,若疝复发,尽早就诊。4、复查及随访。大肠癌大肠癌大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是消化道常见的恶性肿瘤。术前护理:术前护理:1、加强营养:术前应进食高蛋白,高热量。丰富维生素,易于消化的少渣饮食。不能进食,予胃肠外营养。贫血予纠正贫血。有明显水电解质紊乱的,及时纠正,提高机
9、体对手术的耐受力。2、协助完成各项检查。3、戒烟、酒,防受凉感冒引起的呼吸道感染,保证睡眠。4、术前三日进少渣半流质饮食,术前2日进流食。术前一日做好皮肤清洁,药物药敏试验,肠道的清洁准备,术中用药准备。5、术前12小时禁食,6小时禁饮。6、术晨取下活动性假牙。核对腕带,与手术室交接。7、心理护理。术后护理:术后护理:1、手术后病情稳定后可半卧位,利于腹腔的引流。2、观察伤口敷料、皮肤,胃管、腹腔引流管及尿管固定于床旁并标示。3、吸氧及心电监护,监测意识、生命体征、尿量及引流液的颜色、性状和量,做好记录。4、术后及时有效止痛。5、鼓励深呼吸,有效咳嗽、咳痰;翻身、排背,必要时雾化。6、饮食:术
10、后禁食、持续胃肠减压,肠蠕动恢复、肛门排气后或人工开瘘后拔胃管,当天流食50ml,q2h,进食后无腹痛、腹胀第二天流食100mlq2h。第三流食150mlq2h,以后半流三天,普食。食物以高蛋白、高热量、富含维生素及易消化少渣饮食。7、引流管护理。8、出现大便次数增多或失禁,应指导调整饮食;行肛门括约肌舒缩练习;便后清洁肛门。9、造口护理。10、并发症护理:1)切口感染及裂开:观察体温及局部切口情况,Miles术后患者,适当限制下肢外展,以免会阴切口裂开;遵医嘱用药。2)吻合口瘘:观察患者有无腹膜炎表现,有无腹腔内或盆腔内脓肿表现,有无从切口渗出或引流管引出稀粪样肠内容物等表现。大肠吻合7-1
11、0天内严禁灌肠,以免影响吻合口愈合。发生吻合口瘘。保持充分有效引流。健康教育:健康教育:1、饮食:少食纤维类或生冷、油腻、腥辣刺激性食物,多吃新鲜蔬菜、水果,不吃不洁食品,避免暴饮暴食。2、排泄:避免用力排便。3、休息及活动:适量活动,保持心情舒畅。造口患者可参加造口协会,相互学习,交流经验和体会,获得自信。4、定期随访,如腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适,及时就诊。1月3月6月1年2年门诊复查。胃癌胃癌胃癌消化道最常见的恶性肿瘤,病因不明确,与地域环境及饮食生活、幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传和基因等因素有关。术前护理:1、解除病人思想顾虑,避免不良刺激;讲解疾病相关知识、麻醉方式和术中术后
12、注意事项。2、病室安静、舒适,保证休息。3、常规测量体重和生命体征并记录。4、协助完善相关检查。5、能进食给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化和少渣饮食;不能进食遵医嘱予胃肠外营养。必要时补充全血纠正贫血,补充血浆或白蛋白纠正低蛋白血症等,提高手术耐受力。6、溃疡合并出血,术前予输血输液;合并穿孔应禁食、补液、胃肠减压;以上两者合并严密观察病情变化,包括意识、生命体征、末梢循环情况。7、术前3天予易消化、少渣饮食术前1-2天应用缓泻剂。有幽门梗阻者,术前3天每晚高渗盐水300-500ml洗胃,减轻胃壁炎症及水肿。术前12小时禁食,4-6h禁饮。8、备皮更衣、标示手术部位,核对腕带,准备术
13、中用物。术后护理:1、接病人,了解术中情况。2、清醒后予半卧位。3、观察伤口敷料、皮肤,胃管、腹腔引流管及尿管固定于床旁并标示。4、吸氧及心电监护,监测意识、生命体征、尿量及引流液的颜色、性状和量,做好记录。5、术后及时有效止痛。6、鼓励深呼吸,有效咳嗽、咳痰;翻身、排背,必要时雾化。7、禁食胃肠减压胃管妥善固定、保持通畅,如胃管堵塞,用生理盐水20ml低压冲洗。如胃管引出鲜红色血液每小时超过200ml,提示有活动性出血,应立即报告医师及时处理。8、肠蠕动恢复、肛门排气后或人工开瘘后拔胃管,当天流食50ml,q2h,进食后无腹痛、腹胀第二天流食100mlq2h。第三流食150mlq2h,以后半
14、流三天,普食。食物以高蛋白、高热量、富含维生素及易消化少渣饮食。9、引流管护理。10、翻身防压疮;鼓励双下肢屈伸,防深静脉血栓形成。11、并发症的观察及护理 1).术后胃出血 术后短期内从胃管内流出大量鲜血,甚至呕血或黑便,持续不止,趋向休克情况,应积极保守治疗(包括禁食、止血药物、输新鲜血)若症状未缓解,血压逐渐下降,应立即再次手术。 2).十二指肠残段破裂 术后36天,右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹紧张等急性弥漫性腹膜炎症状,酷似溃疡穿孔,需立即手术治疗。 3).术后梗阻 分为输出袢梗阻、吻合口梗阻、输出袢梗阻。共同症状是大量呕吐、不能进食,治疗护理同“肠梗阻”。 健康教育:健康教育: 1. 饮食少量多餐每日5-6餐,每餐50g左右,逐渐增加至6-8个月回复每日3餐,每餐100g,一年后接近正常。饮食宜清淡,忌食生、冷、硬、油炸、酸辣、浓茶等刺激性及易产气食物。进食后平卧10-20分钟以免发生倾倒综合征。2、用药指导:指导药物服用时间、剂量和方法,说明药物不良反应。3、适量活动,注意劳逸结合,保持乐观向上的精神状态。 4、复查及随访:出院后1月3月6月1年2年门诊复查;加强自我检测,若出现上腹疼痛不适、进食后饱胀、消瘦、贫血等症状,应随时复查。化疗期间每周查白细胞和血小板计数。 谢谢 谢谢 大大 家家