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1、上肢骨折byby第四组全员第四组全员o人员安排人员安排PPTPPT制作：沈炜炜、顾一鸣、夏天制作：沈炜炜、顾一鸣、夏天资料整理资料整理: :钱雨琦、王怡钱雨琦、王怡治疗治疗师：王幸云师：王幸云患者：丁东旭患者：丁东旭讲解：殷锴讲解：殷锴上肢骨折上肢骨折o病史介绍病史介绍患者刘某，男，50岁，电工，三月余前因车祸致颈肩部着地，左肘肿胀、疼痛、活动受限、左前臂麻木，至当地医院就诊，行线检查示左肱骨上段斜形骨折、左尺骨鹰嘴骨折，即转入我院行切开复位内固定术+神经探查，术后石膏固定。o查体查体左肩部疼痛明显，左前臂尺侧及左无名指、左小指麻木感明显，左小鱼际肌肌肉萎缩明显，AROM：左肩关节前屈90，后
2、伸25，外展80，内外旋均为45，仰卧位时前臂旋前时肘关节可主动屈曲30，而前臂旋后时肘关节主动屈曲不能；前臂旋前80，旋后50；PROM：左肩关节前屈100，后伸35，外展90，内旋55，外旋50，肘关节屈曲135，被动活动时肩关节疼痛明显（5/10）。上肢骨折oICFICFo康复评定康复评定o康复目标康复目标o出院指导出院指导o康复治疗方案康复治疗方案上肢骨折oICFICF健康状况：骨折、疼痛、麻木身体功能和结构：关节活动受限活动：穿衣、洗漱参与：工作环境因素个人因素上肢骨折o康复评定康复评定肌力评定肌萎缩评定肌张力评定关节活动度评定神经损伤评定疼痛评定日常生活能力评定康复评定o肌力评定肌
3、力评定肌力分级标准l5级：能抗重力、抗充分阻力运动。l4级：能抗重力、抗中等阻力运动。l3级：能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力运动。 l2级：在减重状态下能作关节全范围运动。 l1级：有轻微收缩，但不能引起关节运动。 l0级：无可测知的肌收缩。徒手肌力检查l详见徒手肌力检查ppt康复评定o肌萎缩评定肌萎缩评定检查时左右侧对比，评定单块肌肉或肌群的萎缩程度。评定记录方法按“、+、+、+、+”五级记录。“”正常。“+”肌肉轻度萎缩，肌力无明显改变或略差（M4M5）。“+”肌肉萎缩比较明显，只有健侧肌肉周径的1/2，肌力减退仍有功能（M3）。“+”肌肉萎缩超过健侧的1/2，肌力仅M1M2级，不
4、能完成基本动作。“+”肌肉萎缩严重，皮包骨，功能完全丧失。注意：此法对肌肉萎缩的评定必须与该肌肉的功能检查相结合。o肌张力评定肌张力评定康复评定o关节活动度评定关节活动度评定l肩关节l肘关节l前臂l腕关节康复评定关节活动度评定o肩关节肩关节屈伸l体位：坐位、立位肘伸直l轴心：肩峰l固定臂：与腋中线平行l移动臂：与肱骨纵轴平行l正常值：屈0 170 /180伸050/60 o肩关节肩关节内外旋l体位：仰卧位，肩外展90屈肘90l轴心：尺骨鹰嘴l固定臂：与地面垂直l移动臂：与尺骨平行l正常值：各090 外旋0-90，内旋0-70关节活动度评定o肩关节肩关节外展l体位：坐位、立位肘伸l轴心：肩峰l固
5、定臂：与身体中线平l移动臂：肱骨纵轴l正常值：0180关节活动度评定o肘关节肘关节屈伸l体位：坐位、立位或仰卧位，前臂解剖位l轴心：肱骨外上髁l固定臂：肱骨纵轴l移动臂：桡骨纵轴l正常值：0150关节活动度评定o前臂前臂旋前旋后l体位：坐位、屈肘90，前臂中立位l轴心：尺骨茎突l固定臂：与地面垂直l移动臂：腕关节背面（旋前），或掌面（旋后）l正常值：各090关节活动度评定o腕关节腕关节屈伸l体位：坐位、立位或仰卧位，前臂解剖位l轴心：肱骨外上髁l固定臂：肱骨纵轴l移动臂：桡骨纵轴l正常值：0150关节活动度评定o腕关节腕关节尺桡偏l体位：坐位、屈肘、前臂旋前，腕中立位l轴心：腕背侧中点l固定臂
6、：前臂背侧中线l移动臂：第三掌骨纵轴l正常值：桡偏025尺偏055关节活动度评定康复评定o疼痛评定疼痛评定结果判断：03轻度疼痛；47中度疼痛；810重度疼痛。指数越大疼痛程度越大。上肢骨折u早期阶段（早期阶段（0 03W3W）：）：l促进愈合l减轻疼痛l控制水肿l防止并发症l维持关节活动范围l预防粘连和畸形o康复目标康复目标u中期阶段（中期阶段（3 39W9W）：）：l增加关节活动度l增加肌腱和神经滑动l改善关节活动度l防止软组织挛缩u后期阶段（后期阶段（9W9W）：）：l最大程度地提高关节活动度l增强肌力l控制疤痕l减轻新生组织敏感l增强手眼协调l灵巧性l持久力l恢复日常生活及工作能力上肢
7、骨折o康复治疗方案康复治疗方案l1周内休息、制动l23周站立位，主动耸肩练习1020次，肩关节放松自然下垂，10次为1组，持续30秒；做胸上肌、背阔肌群收缩练习；三角肌保护性的无阻力收缩练习，持续时间及次数由治疗师自行掌握，以无疼痛为限。l46周，在上述练习的基础上，增加肩、肘、腕的抗阻力练习，加强前臂的内外旋功能训练。l68周，患侧上肢自然，以肩关节为轴心，做主动全旋练习，借助肋木，高吊、滑轮、墙拉力器，橡皮带、体操棒等器械进行功能练习。肱骨干骨折o康复治疗方案康复治疗方案l第1周要注意肘关节的固定l24周（1）肩关节的前屈、后伸、外展、内收功 能练习，以主动为主，辅以部分抗阻 训练。（2）
8、肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练 习；（3）手、腕的伸、展、抗阻练习和旋前园 肌、旋后肌的抗阻练习。（4）辅以物理及光治疗和作业治疗。l812周（1）可行患肢的全方位功能训练，辅助吊轮尺骨鹰嘴骨折、墙拉力器、肋木，肩腕关节训练器、橡皮带等器械进行练习。伸直型侧重恢复屈曲功能，屈曲型着重恢复伸直肘关节功能，物理治疗同时进行。（2）伤后未经功能康复的病人，会出现程度不同的肩、肘、腕关节的功能障碍，特别注意来诊前是否因肘关节伸屈功能障碍，而采取过“粗暴”的伸、屈肘关节练习。（3）立即拍肘关节的X线片，如果在骨折周围组织内有一片白色云雾状阴影，密度较深或有骨样密度，局部肿胀，触之硬韧感，关节运动障碍明显，即可提示骨化性肌炎已经发生。上肢骨折o康复治疗方案康复治疗方案关节松动技术l详见上肢关节松动技术PPT上肢骨折o康复治疗方案康复治疗方案肌力训练技术l详见肌力训练技术PPT上肢骨折o出院指导出院指导上肢骨折l保持良好的心境和乐观向上的生活态度。l饮食指导l心理护理l禁止剧烈运动l随诊byby第四组全员第四组全员讲解结束，谢谢！讲解结束，谢谢！
