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1、第四章第四章 排泄物排泄物 分泌物及分泌物及体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)检测检测Excretion,SecretionandBodyFluidExamination第一页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4Introduction引导引导(yndo)(yndo)语语n nThischapterintroducesurineexamination,Thischapterintroducesurineexamination,includingphysicalexamination,chemicalincludingphysicalexamination,chemica
2、lexaminationandmicroscopicexamination.Italsoexaminationandmicroscopicexamination.Italsoreferstotheexaminationoffaeces,sputumreferstotheexaminationoffaeces,sputum,gastricjuice,duodenalfluid,sperm,serous,gastricjuice,duodenalfluid,sperm,serousmembranefluid,cerebrospinalfluid.membranefluid,cerebrospina
3、lfluid.第二页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4尿尿液液是是血血液液经经过过肾肾小小球球滤滤过过、肾肾小小管管和和集集合合管管重重吸吸收收和和排排泌泌所所产产生生的的终终末末代代谢谢产产物物(chnw)，尿尿液液的的组组成成和和性性状状可可反反映映机机体体的的代代谢谢状状况况，并并受受机机体各系统功能状态的影响。体各系统功能状态的影响。第一节 尿液检查(jinch)(jinch)（urinalysis）第三页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4尿液检查的目的尿液检查的目的1.1.协助泌尿系统疾病的诊断协助泌尿系统疾病的诊断(zhndun)(zhndu
4、n)和疗效观察和疗效观察2.2.协助其他系统疾病的诊断协助其他系统疾病的诊断3.3.用药的监护用药的监护第四页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4尿液的一般检验尿液的一般检验(UrineGeneralExamination)尿尿液液的的一一般般检检验验包包括括(boku)：一一般般性性状状检检测，化学检测，尿沉渣检测。测，化学检测，尿沉渣检测。第五页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4（一）尿液标本（一）尿液标本(biobn)(biobn)的收集与保存的收集与保存(collectionandpreservationofurinespecimen)清洁容器收集
5、新鲜尿，避开月经清洁容器收集新鲜尿，避开月经清洁容器收集新鲜尿，避开月经清洁容器收集新鲜尿，避开月经, , , ,清洁中段尿。脱落细胞检查清洁中段尿。脱落细胞检查清洁中段尿。脱落细胞检查清洁中段尿。脱落细胞检查尿量尿量尿量尿量50505050毫升，一般检查毫升，一般检查毫升，一般检查毫升，一般检查20202020毫升，毫升，毫升，毫升，24242424小时尿必需全量混均匀后小时尿必需全量混均匀后小时尿必需全量混均匀后小时尿必需全量混均匀后取取取取10101010毫升。毫升。毫升。毫升。 细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养(piyng)(piyng)(piyng)(piyng)时：会阴部清洁、消毒
6、，用无菌管取尿时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 尿生化检查：留尿准确，加用防腐剂尿生化检查：留尿准确，加用防腐剂尿生化检查：留尿准确，加用防腐剂尿生化检查：留尿准确，加用防腐剂1 1、首次尿、首次尿、首次尿、首次尿2 2、随机尿、随机尿、随机尿、随机尿3 3、2424小时尿小时尿小时尿小时尿4 4、餐后尿、餐后尿、餐后尿、餐后尿5 5、清洁中段尿、清洁中段尿、清洁中段尿、清洁中段尿第六页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4（二）一般性状检测（二）一般性状检测(physicalexamination)1、尿量
7、、尿量(urinevolume)参考值参考值(referenceinterval)：正常正常(zhngchng)成年人成年人:为为1000-2000ml/24h,平均平均1500ml/24h。(1)多尿多尿(polyuria)：多于：多于2500ml/24h暂时性多尿：过量饮水、利尿剂等暂时性多尿：过量饮水、利尿剂等病理性多尿：病理性多尿：i.内分泌疾病：尿崩症、糖尿病内分泌疾病：尿崩症、糖尿病ii.肾脏疾病：慢性肾盂肾炎肾脏疾病：慢性肾盂肾炎第七页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4（2）少尿或无尿：）少尿或无尿：（oliguriaoranuria）少尿少尿：2424小时尿
8、量少于小时尿量少于400ml400ml或每小时尿量持或每小时尿量持 续少续少于于17ml17ml无尿无尿：2424小时尿量少于小时尿量少于100ml100ml临床意义临床意义(clinicalsignificance)：肾前性：见于休克、心衰、脱水等肾前性：见于休克、心衰、脱水等肾性：肾功衰竭后期肾性：肾功衰竭后期(huq)肾后性：结石、肿瘤等肾后性：结石、肿瘤等第八页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-42、外观（、外观（appearance)：包括颜色包括颜色(yns)（color）和透明度）和透明度（transparency）正常新鲜尿液为清澈透明，颜色呈淡黄至深黄色。正
9、常新鲜尿液为清澈透明，颜色呈淡黄至深黄色。第九页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4病理性尿液外观的改变：病理性尿液外观的改变： l l血尿血尿(hematuria) l l血血红红蛋蛋白白(xuhng dnbi)尿尿(hemoglobinuria)和和 肌红蛋白尿肌红蛋白尿(myoglobinuria) l l胆红素尿胆红素尿 (bilirubinuria) l l乳糜尿乳糜尿(chyluria) l l脓尿脓尿(pyuria)和菌尿和菌尿(bacteriuria)第十页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4镜下血尿：外观清亮，显微镜可见镜下血尿：外观清亮，
10、显微镜可见RBC3RBC3个个/HP/HP肉眼肉眼(ruyn)(ruyn)血尿：血尿： 1ml 1ml血液血液/1000/1000毫升尿毫升尿RBC+RBC+与定量与定量/HP +/HP + 5 5个个/HP/HP+ 10 10个个/HP/HP+ 15 15个个/HP/HP + + 20 20个个/HP/HP第十一页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4n n脓尿和菌尿，含有大量脓细胞、细菌脓尿和菌尿，含有大量脓细胞、细菌(xjn)(xjn)、炎性渗出物，呈去雾状静置后不下沉（含细炎性渗出物，呈去雾状静置后不下沉（含细菌菌(xjn)(xjn)），放置后有白色絮状物沉淀（含脓），
11、放置后有白色絮状物沉淀（含脓细胞多）细胞多）n n乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清亮变清亮,淋巴管损伤致淋巴管损伤致第十二页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4颜色颜色颜色颜色原因原因原因原因几乎无色几乎无色几乎无色几乎无色, , , ,透明透明透明透明极度稀释尿极度稀释尿极度稀释尿极度稀释尿( ( ( (尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）肾功能不全）肾功能不全）肾功能不全）鲜红色鲜红色鲜红色鲜红色急性肾炎、
12、肾结核急性肾炎、肾结核急性肾炎、肾结核急性肾炎、肾结核洗肉水色洗肉水色洗肉水色洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石肾肿瘤、泌尿道结石肾肿瘤、泌尿道结石肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色红葡萄酒色红葡萄酒色红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色茶色茶色茶色疟疾、蚕豆病疟疾、蚕豆病疟疾、蚕豆病疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）暗红褐（泡沫或金黄）暗红褐（泡沫或金黄）暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿黑褐色黑褐色黑褐色黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后正铁血红素、高铁血红素、黑色素
13、、服药后正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色橙色橙色橙色服用药物大黄、藩泻叶服用药物大黄、藩泻叶服用药物大黄、藩泻叶服用药物大黄、藩泻叶乳白色乳白色乳白色乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色蓝色、蓝绿色蓝色、蓝绿色蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物服用美蓝、靛蓝等药物服用美蓝、靛蓝等药物服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光黄色萤光黄色萤光黄色萤光服用服用服用服用VitBVitBVitBVitB12121212等等等等病理性尿液病理性尿
14、液的常见病因的常见病因第十三页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4混浊混浊(hnzhu)尿的鉴别：尿的鉴别：混浊混浊(hnzhu)尿尿清清尿酸盐尿酸盐混浊混浊(hnzhu)酸酸清清磷酸盐磷酸盐清清.气泡气泡碳酸盐碳酸盐混浊混浊菌尿菌尿.脓尿脓尿第十四页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-43、气味气味(odor)4、酸碱反应（、酸碱反应（pH）：）：参参考考值值：正正常常(zhngchng)新新鲜鲜尿尿液液多多为为弱弱酸酸性性，尿尿PH值值约约6.5，波动在波动在4.5-8.0之间。之间。临床意义临床意义：尿：尿pH降低：酸中毒，发热或服用氯降低：酸中毒，发热
15、或服用氯化铵等药物，化铵等药物，糖尿病，痛糖尿病，痛风，白血病风，白血病尿尿pH增高：碱中毒，肾小管酸中毒，增高：碱中毒，肾小管酸中毒，膀胱炎，应用利尿剂等。膀胱炎，应用利尿剂等。尿尿pH也作为用药的一个指标。也作为用药的一个指标。第十五页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-45、比重比重(specificgravity)参考值参考值临床意义临床意义：尿比重升高：高热，脱水，出汗过多，周围循尿比重升高：高热，脱水，出汗过多，周围循环环衰衰竭竭等等所所致致的的血血容容量量(rngling)不不足足的的肾肾前性少尿；糖尿病。前性少尿；糖尿病。尿比重降低：尿比重降低：尿崩症，慢性肾炎
16、，间质性肾炎尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎急性肾小管坏死，慢性肾衰等。急性肾小管坏死，慢性肾衰等。第十六页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4（三）（三）化学化学(huxu)检测检测(chemicalexamination)第十七页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4反应反应(fnyng)前前反应反应(fnyng)后后第十八页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-41、尿蛋白、尿蛋白(urineprotein)原理：尿蛋白量增高的机制有原理：尿蛋白量增高的机制有4种：种：a)肾肾小小球球毛毛细细血血管管壁壁断断裂裂或或电电荷荷屏屏障障改改变变，使
17、使大大量量高高、中中、低低分分子子量量蛋蛋白白漏漏出出，超超过过近近端端肾肾小小管管的的重重吸吸收收能能力力而而出现于终尿中。出现于终尿中。b)肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力。c)血血浆浆(xujing)中中小小分分子子量量蛋蛋白白或或阳阳性性电电荷荷蛋蛋白白的的异异常常增增多多，经经肾肾小球滤过，超过肾小管的重吸收能力。小球滤过，超过肾小管的重吸收能力。d)肾小管分泌小管分泌T-H蛋白增加蛋白增加第十九页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4i.尿蛋白的检测技术尿蛋白的检测技术定性：磺基水杨酸法、加热定性：磺基水杨酸法、加热
18、(jir)醋酸法醋酸法定量：双缩脲法定量：双缩脲法ii.参考值：参考值：定性试验定性试验:阴性，阴性，定量试验：定量试验：080mg/24h蛋白尿蛋白尿(proteinuria):定性试验阳性或定性试验阳性或定量试验超过定量试验超过150mg/24h第二十页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4iii.蛋白尿的分类及临床意义蛋白尿的分类及临床意义 (1)生理性蛋白尿生理性蛋白尿(functional proteinuria) 见于见于(jiny)剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等第二十一页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4 (1
19、)病理性蛋白尿病理性蛋白尿 1)肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿：(glomerular proteinuria) 选择性蛋白尿选择性蛋白尿 (selective proteinuria) 非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿 (non-selective proteinuria) 2)肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 (tubular proteinuria) 3)混合性蛋白尿混合性蛋白尿(mixed proteinuria) 4)溢出溢出(y ch)性蛋白尿性蛋白尿(overflow proteinuria) 5)组织性蛋白尿组织性蛋白尿(histic proteinuria) 6)假性蛋白尿假性蛋白尿
20、(accidental proteinuria) 第二十二页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-42、尿糖、尿糖(urineglucose)1）原理：）原理：糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致。糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致。血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿。血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿。2）参参考考值值：正正常常人人尿尿内内含含糖糖量量为为0.56-5.0mmol/24h,定定性性试试验验阴阴性性。若若定定性性方方法法(fngf)测测定定尿尿糖糖为为阳阳性性，此此时时尿尿糖糖水水平平常常达达 50mg/dl， 称称 为为 糖糖 尿尿 (glycosuria),
21、 一一 般般 指指 葡葡 萄萄 糖糖 尿尿(glucosuria)。第二十六页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-43）临床意义）临床意义血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿(hyperglycemicglycosuria)：血糖，尿糖同时升高，见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征血糖，尿糖同时升高，见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿(normoglycemicglycosuria)又称肾性糖尿又称肾性糖尿(renalglycosuria):肾小管病变、慢性肾炎，间质慢性肾炎，妊娠肾小管病变、慢性肾炎，间质慢性肾炎，妊娠暂时性糖尿暂时性糖尿(transientglycos
22、uria)：生理性糖尿，应激性糖尿生理性糖尿，应激性糖尿假性糖尿假性糖尿：尿中还原尿中还原(hunyun)物质物质VitC，异於肼链霉素，阿斯匹林等，异於肼链霉素，阿斯匹林等其他糖尿其他糖尿：第二十七页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-43、酮体酮体(ketone body) 参考值参考值: 定性定性(dng xng):阴性阴性 定量定量:(以丙酮计以丙酮计)0.340.85mmol/24h 临床意义：糖尿病性酮尿临床意义：糖尿病性酮尿 (ketonuria) 非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿 第二十八页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-44、尿胆红素尿胆红素(
23、urine bilirubin) 与尿胆原与尿胆原(urobilinogen) 参考值参考值: 正常人定性正常人定性:阴性阴性(ynxng) 尿胆红素含量尿胆红素含量 2mg/L 尿胆原含量尿胆原含量 10mg/L 定性定性:阴性或弱阳性阴性或弱阳性 第二十九页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4 临床意义：临床意义： 胆红素增高见于：胆红素增高见于： 急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸 某些疾病某些疾病(jbng)引起的胆汁淤滞引起的胆汁淤滞 先天性高胆红素血症先天性高胆红素血症 尿胆原增高见于：尿胆原增高见于： 肝细胞性黄疸和溶血性黄疸肝细胞性黄疸和溶血
24、性黄疸第三十页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4（四）显微镜检查（四）显微镜检查(jinch)(microscopicexaminationoftheurinarysediments)尿沉渣检测方法：尿沉渣检测方法：玻片法玻片法尿沉渣定量分析法尿沉渣定量分析法尿沉渣定量分析工作站尿沉渣定量分析工作站第三十一页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-41细胞细胞(xbo)(cells)（1）红细胞）红细胞(redbloodcell,erythrocytes)参考值：正常人参考值：正常人0偶见偶见/HP，平均平均3个个/HP，称镜下血尿。，称镜下血尿。第三十二页，共
25、七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-41 1）肾小球源性血尿肾小球源性血尿(glomerularhematuria):70%RBC异常异常(ychng)形形态，碎片多大小不等可伴蛋白管型：肾炎态，碎片多大小不等可伴蛋白管型：肾炎第三十三页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-42）非肾小球源性血尿）非肾小球源性血尿(non-glomerularhematuria):RBC形态形态(xngti)80%正常，均匀，多为血管损伤，肿瘤、结核、结石一般正常，均匀，多为血管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿常规无蛋白管型，尿中有血块状物。尿常规无蛋白管型，尿中有血块状物。第三十四页，
26、共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4（2）白细胞）白细胞(whitebloodcell,leukocytes)和脓细胞和脓细胞参考值：正常人参考值：正常人5个个/HP泌尿系统泌尿系统(mnioxtn)感染：感染：肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇妇 科疾病，阴道泌物混入科疾病，阴道泌物混入第三十五页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4第三十六页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4（3）上皮细胞）上皮细胞(epithelialcell)1）肾小管上皮细胞）肾小管上皮细胞(renaltubularepith
27、elialcell)见于各种原因所致见于各种原因所致见于各种原因所致见于各种原因所致(suzh)(suzh)肾小管损伤、肾移植肾小管损伤、肾移植肾小管损伤、肾移植肾小管损伤、肾移植排斥反应排斥反应第三十七页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-42）复层鳞状上皮细胞）复层鳞状上皮细胞(squamausepithelialcell)第三十八页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-43)移行移行(yxn)上皮细胞上皮细胞(transitionalepithelialcell）第三十九页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-42管型（管型（casts)3形成
28、形成(xngchng)管型的条件：管型的条件：1）尿中有少量的蛋白质）尿中有少量的蛋白质 4 2）肾小管有使尿浓缩和酸化的能力）肾小管有使尿浓缩和酸化的能力 5 3）交替使用的肾单位）交替使用的肾单位第四十页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4管型种类管型种类(zhngli)和临床意义和临床意义1）细胞管型）细胞管型(cellularcasts)第四十一页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4RBC管型管型：见于急性见于急性见于急性见于急性(jxng)(jxng)肾小球、慢性肾小球肾炎肾小球、慢性肾小球肾炎肾小球、慢性肾小球肾炎肾小球、慢性肾小球肾炎 急性急性
29、急性急性(jxng)(jxng)发作、发作、发作、发作、SLESLE、 肾静脉血栓肾静脉血栓肾静脉血栓肾静脉血栓第四十二页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4第四十三页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4WBCWBC管管 型型 ：见见 于于 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 , ,间间 质质 性性 肾肾 炎炎 ， 也见于急性也见于急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)肾小球肾炎和肾病综合征肾小球肾炎和肾病综合征第四十四页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4第四十五页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4肾小管上皮细胞管型
30、：肾小管上皮细胞管型：见于各种原因所致见于各种原因所致见于各种原因所致见于各种原因所致(su zh)(su zh)(su zh)(su zh)肾小管损伤肾小管损伤肾小管损伤肾小管损伤第四十六页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-42）颗粒管型）颗粒管型(granularcasts)：肾病变性细胞产生，肾病变性细胞产生，为肾实质性病变，见于为肾实质性病变，见于(jiny)急慢性肾炎，某些药物中毒肾损害急慢性肾炎，某些药物中毒肾损害第四十七页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-43）透明管型）透明管型(hyalinecasts):可见于肾病综合症，慢性肾炎，肾可见于
31、肾病综合症，慢性肾炎，肾盂肾炎，恶性盂肾炎，恶性(xng)高血压等肾实质病变高血压等肾实质病变第四十八页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-44）蜡样管型）蜡样管型(waxycasts)：肾功不全，慢性肾炎晚期肾功不全，慢性肾炎晚期(wnq)第四十九页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-45）脂肪管型）脂肪管型(fattycasts)：少见少见(shojin)，可出现于肾病综合症，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中第五十页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-46
32、）宽幅管型）宽幅管型(broadcasts)又称又称肾衰管型肾衰管型：肾功不全，慢性肾炎晚期肾功不全，慢性肾炎晚期(wnq)第五十一页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-43.3.结晶体结晶体结晶体经常出现于新鲜尿中并伴有较多结晶体经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑红细胞应怀疑(huiy)(huiy)(huiy)(huiy)有结石的可能。有结石的可能。第五十二页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4（1 1）易在碱性）易在碱性(jin xn)(jin xn)(jin xn)(jin xn)尿中出现的结晶体尿中出现的结晶体有：有：磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙等。磷
33、酸钙、碳酸钙和尿酸钙等。（2 2）易在酸性尿中出现的结晶体有：）易在酸性尿中出现的结晶体有：尿酸、草酸钙、胆红素等。尿酸、草酸钙、胆红素等。第五十三页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4结晶体结晶体(crystals)第五十四页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4ID 432156GLU negative PRO positiveBIL negative URO 0.2KET negative NIT positiveSG 1.015 BLO positivepH 6.5 LEU positive第五十五页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-
34、4第五十六页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4泌尿系统泌尿系统(mnioxtn)常见疾病的尿液检验特点常见疾病的尿液检验特点病名病名颜色颜色蛋白定性蛋白定性RBCRBC形态形态WBCWBC管型管型尿蛋白性尿蛋白性质质急性肾小急性肾小球肾炎球肾炎深黄色或深黄色或洗肉水样洗肉水样+-+-+多形型多形型-+-+颗粒管型、透颗粒管型、透明管型、红细明管型、红细胞管型、肾上胞管型、肾上皮细胞管型、皮细胞管型、肾小球性肾小球性蛋白尿蛋白尿肾病综合肾病综合症症浅黄浅黄+-+-+多形型多形型 脂肪管型、细脂肪管型、细颗粒管型、粗颗粒管型、粗颗粒管型颗粒管型肾小球性肾小球性蛋白尿蛋白尿慢性肾
35、盂慢性肾盂肾炎肾炎浅黄浅黄+-+-+均一型均一型+-+-+白细胞管型、白细胞管型、颗粒管型颗粒管型肾小管性肾小管性蛋白尿，蛋白尿，晚期为混晚期为混合性蛋白合性蛋白尿尿第五十七页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4检查所见 正常 尿路感染 全身疾病结晶 尿酸，草酸钙 某些肾小管疾病为胱氨酸，尿酸 肝病时的酪氨酸，药物结石 和磷酸盐 草酸钙偶见于肾石病上皮细胞 鳞状及移行上 肾小管损伤时的肾小管细胞 无 皮细胞红细胞 1-3/HPF， 肾小球损伤，肾石病，炎症等 偶见于镰形细胞性疾病和凝血 经期妇女 障碍白细胞 3-5/HPF， 泌尿系感染，间质性肾炎 前列腺，宫颈，阴道感染透明
36、管型 偶见，运动后 导致蛋白尿的疾病，尤其是肾小球 脱水(tu shu)，发热，糖尿病 增多 疾病细胞管型 未见 肾小球肾炎可见红细胞管型， 无 肾盂肾炎可见白细胞管型生物体 污染或标本放 泌尿系感染（如膀胱炎，肾盂肾炎） 前列腺，宫颈，阴道感染 置过久第五十八页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4检验内容 泌尿系统的影响 全身疾患的影响 干扰因素比密 尿浓缩功能 液体状态改变 测定的是离子强度，盐潴留时，测定值可能与真实(zhnsh) 渗透压摩尔浓度有明显差别，碱性pH引起结果不准pH 肾小管坏死，尿路 酸碱平衡紊乱 无 感染使其呈碱性蛋白质 肾小球，肾小管疾病 感染 运动
37、 发热 碱性pH引起假阳性，凝溶蛋白引起假阴性 尿路感染 等一过性蛋白尿葡萄糖 肾小管疾病 糖尿病 抗坏血酸引起测定值降低酮体 无 酮症酸中毒 抗坏血酸引起假阴性隐血 泌尿道出血 凝血机制，溶血，抗坏血酸引起测定值降低，暴露于空气或尿液高度 肌肉损伤 浓缩可能引起假阴性胆红素 无 肝胆疾病 光照射引起假阴性尿胆原 无 溶血，肝硬化， 药物如磺胺引起假阳性 肝胆疾病恢复亚硝酸盐 多数革兰氏阴性菌 无 抗坏血酸引起假阴性，污染及阳性菌可阴性 感染 白细胞 泌尿生殖系感染， 无 抗坏血酸，氨基糖苷和严重蛋白尿，以及淋巴细胞脂酶 间质性肾炎 浸润（如结合病）出现假阴性 第五十九页，共七十九页。尿液尿液
38、jiance-4jiance-4小小 结结(conclusion)重点重点(zhngdin)(emphasis)：尿液一般性状检尿液一般性状检验验 尿液化学检验尿液化学检验难点难点(difficulties)：尿液沉渣检验尿液沉渣检验第六十页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4习题：习题：1、糖尿病患者作尿常规检查应留取（）A、随机尿B、晨尿C、24h尿D、餐后2h尿2、少尿指24h尿量少于多少毫升A、100B、250C、400D、2003、正常尿比重为（）之间A、1.010-1.020B、1.015-1.0254、临床(lnchun)上血糖浓度过高使尿糖呈现阳性，这一血糖浓
39、度为（）A、6.66mmol/LB、8.88mmol/LC、6.16mmol/LD、3.19mmol/L第六十一页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-45、胆红素尿是指尿中出现（）A、非结合胆红素B、结合胆红素C、总胆红素6、溶血性黄疸时血清胆红素（）A、非结合胆红素明显增加B、非结合胆红素轻度增加C、结合胆红素中度(zhnd)增加D、结合胆红素明显增加7、作尿钾、钠等电解质定量检测应留取（）A、随机尿B、晨尿C、24h尿D、清洁中段尿第六十二页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-48、尿三胆除尿胆原、尿胆素外还有（）A、尿胆红素B、胆红素尿C、直接胆红素D、间
40、接胆红素9、梗阻性黄疸时尿胆红素（）A、阳性B、阴性C、强阳性10、肾小球源性血尿是由于红细胞通过有病理改变(gibin)的肾小球基膜时，受到挤压损伤，其后在漫长的各段肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影响，使红细胞呈现（）A、多形型B、均一型C、混合型第六十三页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4名词解释和问答名词解释和问答(wnd)(wnd)n n肉眼(ruyn)(ruyn)血尿，镜下血尿，血红蛋白尿，蛋白尿，管型n n多尿、少尿、无尿的定义及临床意义？n n病理性蛋白尿的分类及临床意义？n n常见管型有哪些？第六十四页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-
41、4(fecesexamination)第二节第二节 粪便粪便(fnbin)(fnbin)(fnbin)(fnbin)检验检验一、标本(biobn)采集(specimencollection)：二、检验二、检验(jinyn)项项目目（一）一般性状检查(generalcharacteristicexamination)量(quantity)：正常人大多每天排便一次，约为100-300g。第六十五页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4颜色与性状颜色与性状(colorandform)：正常成人的粪便为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便为黄色或金黄色糊状便。病理情况可见如下改变：（1）稀糊状或
42、水样便（2）粘液便(mucousstool)（3）脓性及脓血便（4）胨状便（5）鲜血(xinxu)便(bloodystool)（6）黑便及柏油样便(tarrystool)（7）白陶土样便(claycoloredstool)（8）米泔样便（9）细条状便第六十六页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4i.气味气味(odor)ii.寄生虫体寄生虫体(parasite)iii.结石结石(calculus)（二）显微镜检查显微镜检查(microscopicexamination)1、细胞(xbo): 白细胞,红细胞,肠粘膜上皮细胞,肿瘤细胞(tumorcell) 2、食物残渣(foodr
43、esidue) 3、寄生虫卵(parasiteova)第六十七页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4（三）化学检查（三）化学检查1、隐血试验、隐血试验(occultbloodtest)原理：参考值：阴性临床意义：A、阳性反应 消化道溃疡，呈间歇阳性 消化道恶性肿瘤(xngzhngli)，呈持续阳性B、假阳性反应：食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。2、胆色素检查、胆色素检查（四）细菌学检查（四）细菌学检查第六十八页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4习题：习题：1、霍乱、副霍乱患者大便性状A、脓血便B、鲜血(xinxu)便C、粘液便D、米泔样便E
44、、干结便2、粪便隐血试验持续阳性,常见于A、溃疡病B、钩虫病C、胃癌D、食用动物血E、出血热第六十九页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-43、粪便镜检有大量白细胞常见于A痔疮B细菌性痢疾C肠炎D直肠癌E阿米巴痢疾4、大量黄绿色稀汁样便并含有膜状物应考虑(kol)A、霍乱B、伪膜样肠炎C、消化不良D、肠易激综合征E、细菌性痢疾5、梗阻性黄疸时大便性状为A、脓血便B、鲜血便C、柏油样便D、白陶土样便E、稀糊样便第七十页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4第三节第三节 痰液检验痰液检验一一、标本采集、标本采集二二、检验项目、检验项目（一）一般性状（一）一般性状(x
45、ngzhung)检查检查 量量,颜色颜色,性状性状,气味气味（二）显微镜检查（二）显微镜检查（三（三）细菌培养）细菌培养第七十一页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4习题习题(xt)(xt)：1、鲜红色血丝痰常见于A、肺炎B、慢性支气管炎C、支气管扩张D、早期肺结核E、急性肺水肿2.铁锈色痰常见于A、慢性支气管炎B、肺炎C、肺结核D、肺脓肿E、支气管扩张第七十二页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-43、痰液呈黑色常见于A肺脓肿B支气管扩张C煤炭工人D肺癌E肺结核4、阿米巴肺脓肿患者痰液的颜色(yns)为A黄绿色B棕褐色C粉红色泡沫痰D黑色E鲜红血丝痰5、痰液
46、涂片找结核杆菌最常见的染色法A、Gram染色B、抗酸染色C、HE染色D、Wright染色E、Papanicolaou染色第七十三页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4第四节第四节胃液及十二指肠引流液检验胃液及十二指肠引流液检验一、胃液检验（一）一般性状检查（二）化学检验（三）显微镜检查二、十二指肠引流液检查1、组成及性状A胆汁(dnzh)：胆总管液橙黄色，透明、略粘稠B胆汁：胆囊液深褐色，透明、粘稠C胆汁：肝胆管液金黄色，透明、略粘稠D液：十二指肠液无色或淡黄色，透明或微浊、较粘稠第七十四页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4第四节第四节胃液及十二指肠胃液及
47、十二指肠(shrzhchng)(shrzhchng)引流液检验引流液检验一、一、胃液检验胃液检验（一）一般性状检查（二）化学检验（三）显微镜检查二二、十二指肠引流液检查、十二指肠引流液检查1、组成及性状、组成及性状A胆汁：胆总管液橙黄色，透明、略粘稠B胆汁：胆囊液深褐色，透明、粘稠C胆汁：肝胆管液金黄色，透明、略粘稠D液：十二指肠液无色或淡黄色，透明或微浊、较粘稠第七十五页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-42、一般性状检查、一般性状检查病理改变及意义： l胆汁排出障碍 l在未用刺激剂之前(zhqin)，已有多量B胆汁流出 l排出异常浓稠或稀薄的B胆汁 l排出混浊胆汁 l出现
48、颗粒状沉淀物或胆砂3、显微镜检查、显微镜检查4、细菌学检查、细菌学检查5、化学检查、化学检查第七十六页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4习题：习题：1、空腹胃液量减少见于A、十二指肠溃疡B、胃泌素瘤C、萎缩性胃炎D、幽门梗阻E、十二指肠溃疡2、胃酸明显增高(znggo)见于A、胃癌B、胃溃疡C、十二指肠球部溃疡D、萎缩性胃炎E、胃扩张第七十七页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-43、行十二指肠(shrzhchng)引流术时关于十二指肠(shrzhchng)液的描述，下列哪项是正确的？A、量约1020mlB、橙黄色C、透明或微浊,较粘稠D、ph约为7.6E、
49、可有少量团絮状物4、行十二指肠引流术时，无任何胆汁排出，常见于A、慢性胆囊炎B、胆囊收缩不良C、胆囊摘除术后D、胆总管梗阻E、胆道感染5、在胆道感染患者，的胆汁中最常见的细菌为A、大肠肝菌B、变形杆菌C、克雷白杆菌D、绿脓杆菌E、链球菌第七十八页，共七十九页。尿液尿液jiance-4jiance-4内容(nirng)总结第四章 排泄物分泌物及体液检测。损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子(fnz)屏障损伤为主。糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致。肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。3.结晶体结晶体经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑有结石的可能。4、临床上血糖浓度过高使尿糖呈现阳性，这一血糖浓度为（）。正常成人的粪便为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便为黄色或金黄色糊状便。E、链球菌第七十九页，共七十九页。尿液jiance-4
