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1、艾滋病防治策略及防治进展艾滋病防治策略及防治进展重庆市疾病预防控制中心重庆市疾病预防控制中心吴国辉吴国辉2013-4-282013-4-28主要内容一、疫情现状一、疫情现状二、防治策略二、防治策略三、防治进展三、防治进展一、艾滋病疫情现状一、艾滋病疫情现状我国艾滋病病毒感染流行范围的变化我国艾滋病病毒感染流行范围的变化19951995年年19891989年年19981998年年19851985年年中国艾滋病流行中国艾滋病流行1985年年第一次报告第一次报告1例艾滋病例艾滋病截至截至2012年底年底现存活现存活HIV/AIDS 38.5817万万例（其中例（其中HIV24.0174万万例，例，A
2、IDS 14.5643万万例）例）报告死亡报告死亡11.4787万万例例我市艾滋病疫情2012年年 HIV感染者感染者2881人人, AIDS1618人人(新报告新报告AIDS986人，人，既往转归既往转归632人人)，死亡，死亡908例。例。截至截至2012年年12月月31日，累计报告日，累计报告HIV感染者感染者15880人，其中人，其中AIDS 5006人人,累计死亡累计死亡2761人。人。重庆市历年报告重庆市历年报告HIVHIV的传播途径构成的传播途径构成性传播性传播途径途径92.3%重庆市艾滋病疫情年龄分布图重庆市艾滋病疫情年龄分布图2012年新增艾滋病病毒感年新增艾滋病病毒感染者以
3、染者以50岁及以上年龄组岁及以上年龄组为主。为主。50岁以上岁年龄组占30.6%20-29岁组23.9%40-49岁组20.7%30-39岁组20.0% 。2012新增艾滋病病毒感染者职业分布情况新增艾滋病病毒感染者职业分布情况农民农民 27.7% 27.7%家政待业家政待业 21.49% 21.49%工人工人 12.08% 12.08%商业服务商业服务 6.34% 6.34%民工民工 4.37% 4.37%离退休人员离退休人员 3.47% 3.47%干部职员干部职员 2.97% 2.97%教师教师 1.27% 1.27%餐饮食品餐饮食品 1.03% 1.03%不详不详 14.50% 14.5
4、0%二、艾滋病防治策略二、艾滋病防治策略（一）为什么实行（一）为什么实行“政府组织领导、政府组织领导、部门各负其责，全社会共同参与部门各负其责，全社会共同参与”工作机制？工作机制？艾滋病防治条例规定艾滋病防治条例规定：艾滋病防治工艾滋病防治工作建立作建立政府组织领导、部门各负其责、全社会共政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的机制同参与的机制2011年年11月月18日，李克强副总理主日，李克强副总理主持召开国务院防治艾滋病工作委员会持召开国务院防治艾滋病工作委员会全体会议。全体会议。 2008年艾滋病日前夕，国务院防治年艾滋病日前夕，国务院防治艾滋病工作委员会全体会议在北京艾滋病工作委员
5、会全体会议在北京召开。召开。政府组织领导在防治艾滋病工作中至关重要政府组织领导在防治艾滋病工作中至关重要艾滋病是我国重点防治的重大传染病，艾滋病防艾滋病是我国重点防治的重大传染病，艾滋病防治关系到人民健康、国家安全、社会稳定、民族治关系到人民健康、国家安全、社会稳定、民族兴衰兴衰。政府是人民获得权益的根本保障，我国政府是人政府是人民获得权益的根本保障，我国政府是人民政府，权为民所用、情为民所系、利为民所谋。民政府，权为民所用、情为民所系、利为民所谋。强有力的政府组织领导，是我国艾滋病防治工作强有力的政府组织领导，是我国艾滋病防治工作开展的主要动力，是防治工作取得成效的根本所开展的主要动力，是防
6、治工作取得成效的根本所在。在。部门各负其责部门各负其责艾滋病与特殊人群不良行为密切相关，艾滋艾滋病与特殊人群不良行为密切相关，艾滋病防治涉及社会环境综合整治，是一个系统病防治涉及社会环境综合整治，是一个系统工程工程宣传教育：中宣、教育、广电、文化、卫生、工宣传教育：中宣、教育、广电、文化、卫生、工商、人保、质检等部门商、人保、质检等部门高危人群干预：公安、司法、药监、卫生等部门高危人群干预：公安、司法、药监、卫生等部门病人救助：民政、教育、卫生等部门病人救助：民政、教育、卫生等部门治疗药品保障：卫生、海关、知识产权、商务部、治疗药品保障：卫生、海关、知识产权、商务部、发改委等部门发改委等部门全
7、社会共同参与全社会共同参与企业参与：企业参与：企业是艾滋病防控社会参与的主体力量，应该在国企业是艾滋病防控社会参与的主体力量，应该在国家的艾滋病防控中发挥更大的作用；家的艾滋病防控中发挥更大的作用；企业参与艾滋病防治的方法丰富，路径多样，可以企业参与艾滋病防治的方法丰富，路径多样，可以达到更加实效的目的；达到更加实效的目的；企业的参与是转变全社会对艾滋病认知的重要力量。企业的参与是转变全社会对艾滋病认知的重要力量。 社会组织参与社会组织参与u自身容易深入地接触特殊社会群体自身容易深入地接触特殊社会群体u工作工作时间和工作时间和工作方式灵活方式灵活u工作工作效率较高效率较高志愿者和个人参与志愿者
8、和个人参与u 威胁着每一个人和每一个家庭，影响着社会的威胁着每一个人和每一个家庭，影响着社会的发展和稳定，防治艾滋病是全社会共同的责任。发展和稳定，防治艾滋病是全社会共同的责任。全社会共同参与全社会共同参与 (2) （二）为什么实施（二）为什么实施“四免一关怀四免一关怀”政策？政策？“四免四免”：对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等保障制度的对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物； 在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；提供
9、咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；儿检测试剂；对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；“一关怀一关怀”：将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人。避免对艾滋病感染者和病人的歧视。力的艾滋病病人。避免对艾滋病感染者和病人的歧视。“四免一关怀四免一关怀”政策政策到到20032003年，我国艾滋病流行态势已十分严重，局部年，我国艾滋病流
10、行态势已十分严重，局部地区出现发病和死亡高峰的严峻形势地区出现发病和死亡高峰的严峻形势抗病毒治疗药品国产化，大幅度降低了药品价格抗病毒治疗药品国产化，大幅度降低了药品价格预防艾滋病母婴传播等策略在国际社会有了较好的预防艾滋病母婴传播等策略在国际社会有了较好的探索，国内开展了有益尝试探索，国内开展了有益尝试关心儿童成长是中华民族的传统美德关心儿童成长是中华民族的传统美德关爱艾滋病病毒感染者和病人是防治艾滋病的良药关爱艾滋病病毒感染者和病人是防治艾滋病的良药 （三）为什么要实施（三）为什么要实施“五扩大、六加强五扩大、六加强”防治防治措施？措施？五扩大七加强扩大宣传教育覆盖面扩大监测检测覆盖面扩大
11、预防母婴传播覆盖面扩大综合干预覆盖面扩大抗病毒治疗覆盖面加强血液管理加强医疗保障加强关怀救助加强权益保护加强组织领导加强防治队伍建设加强国际合作20122012年年1 1月，国务院办月，国务院办公厅下发了关于印发公厅下发了关于印发中国遏制与防治艾滋病中国遏制与防治艾滋病“十二五十二五”行动计划的行动计划的通知（国办发通知（国办发2012420124号）。号）。 什么是什么是“五扩大五扩大”？扩大宣传教育覆盖面，营造良好社会氛围；扩大宣传教育覆盖面，营造良好社会氛围；扩大监测检测覆盖面，最大限度发现艾滋病感染者；扩大监测检测覆盖面，最大限度发现艾滋病感染者；扩大预防母婴传播覆盖面，有效减少新生儿
12、感染；扩大预防母婴传播覆盖面，有效减少新生儿感染；扩大综合干预覆盖面，减少艾滋病病毒传播几率；扩大综合干预覆盖面，减少艾滋病病毒传播几率；扩大抗病毒治疗覆盖面，提高治疗水平和可及性。扩大抗病毒治疗覆盖面，提高治疗水平和可及性。什么是什么是“六加强六加强”？加强血液管理，保障临床用血安全；加强血液管理，保障临床用血安全；加强医疗保障，减轻艾滋病病毒感染者和病人医疗负担；加强医疗保障，减轻艾滋病病毒感染者和病人医疗负担；加强关怀救助，提高艾滋病病毒感染者和病人生活质量；加强关怀救助，提高艾滋病病毒感染者和病人生活质量；加强权益保护，促进社会和谐；加强权益保护，促进社会和谐；加强组织领导，落实工作职
13、责；加强组织领导，落实工作职责；加强防治队伍建设，提高工作积极性。加强防治队伍建设，提高工作积极性。“五扩大、六加强五扩大、六加强”防治措施防治措施既往报告感染者陆续进入发病期，需要治疗和发既往报告感染者陆续进入发病期，需要治疗和发生耐药的病人越来越多，机会性感染导致病人死生耐药的病人越来越多，机会性感染导致病人死亡的数量不断升高，二线抗病毒药物和儿童药物亡的数量不断升高，二线抗病毒药物和儿童药物还主要依赖进口，抗病毒治疗的压力越来越重。还主要依赖进口，抗病毒治疗的压力越来越重。 高危行为广泛存在，缺乏阻断经性途径传播的有高危行为广泛存在，缺乏阻断经性途径传播的有效干预手段，血液安全还受到艾滋
14、病感染窗口期效干预手段，血液安全还受到艾滋病感染窗口期的威胁。的威胁。 防治措施覆盖面不足，防治工作质量有待提高。防治措施覆盖面不足，防治工作质量有待提高。重点地区疫情严重，流动人口防治工作难度大。重点地区疫情严重，流动人口防治工作难度大。 “四免一关怀四免一关怀”政策的落实仍需加强，机会性政策的落实仍需加强，机会性感染治疗费用成为病人的主要负担。感染治疗费用成为病人的主要负担。 社会歧视依然严重，易感染艾滋病行为人群不社会歧视依然严重，易感染艾滋病行为人群不愿意接受检测，感染者不愿意暴露自己的感染愿意接受检测，感染者不愿意暴露自己的感染状况。状况。 防治工作人员数量和能力不足，基层防治队伍防
15、治工作人员数量和能力不足，基层防治队伍不稳定。不稳定。卫生部发卫生部发20132013年疾病控制工作要点年疾病控制工作要点加强对领导干部的艾滋病防治政策倡导和培训以及重点地区和场所宣传教育。加大艾滋病监测检测力度。做好重点地区和重点人群防治。提高抗病毒治疗等工作的可及性和规范化。提高抗病毒治疗等工作的可及性和规范化。制定鼓励社会力量参与艾滋病防治工作机制。实施艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病科技专项。三、艾滋病防治进展三、艾滋病防治进展防治政策环境不断优化防治政策环境不断优化1 1、重庆市人民政府办公厅关于进一步加、重庆市人民政府办公厅关于进一步加强艾滋病防治工作的通知，强艾滋病防治工作的通知，
16、2 2、重庆市艾滋病防治办公室制定下发了重、重庆市艾滋病防治办公室制定下发了重庆市遏制与防治艾滋病庆市遏制与防治艾滋病“十二五十二五”行动计行动计划等文件，推动了艾滋病防治工作的深入划等文件，推动了艾滋病防治工作的深入开展；开展；3 3、艾滋病机会性感染纳入特殊疾病管理、艾滋病机会性感染纳入特殊疾病管理, ,享享受规定的特殊疾病医保可报销范围受规定的特殊疾病医保可报销范围, ,促进了促进了社会和谐。社会和谐。 （一）扩大宣传教育覆盖面（一）扩大宣传教育覆盖面（二）扩大监测检测覆盖面（二）扩大监测检测覆盖面2012年VCT完成HIV检测89415人次，完成国家下达任务（52944人次）的168.
17、9%168.9%，发现HIV阳性16781678人，检测阳性率为1.9%。完成梅毒检测咨询80232人次，完成国家下达任务（52944人次）的151.5%，发现梅毒阳性1641人，检测阳性率为2.0%。2012年重庆市医疗机构主动提供HIV检测咨询11260501126050人次，检出HIV阳性18801880人，检测阳性率为0.17%0.17%；近三年医疗机构主动开展HIV检测逐年增加，阳性发现比例也逐年增加。（三）扩大预防母婴传播覆盖面（三）扩大预防母婴传播覆盖面全市均开展了预防母婴传播工作， 2012年全市产妇检测人数 291155 人,检出HIV阳性孕产妇95人, 阳性产妇数为89人，
18、艾滋病病毒感染者孕产妇所生活产婴儿85人，对所有艾滋病病毒感染者孕产妇及其所生婴儿均实施了母婴阻断干预工作。（四）（四）扩大综合干预覆盖面扩大综合干预覆盖面美沙酮药物维持治疗工作1、累计治疗22116人；2、 HIV阳性率由2007年的4.6%，下降到2012年的0.7%，3、 HIV新发感染率由2010年的1.1%，下降到2012年0.36%。u2012年全市新增治疗艾滋病病人2127例，完成全年计划任务的105%。u截至2012年12月31日，全市累计治疗病人5167例。其中，在治4359例，终止808例；成人/青少年5139例，儿童28例。 （五）扩大抗病毒治疗覆盖面（五）扩大抗病毒治疗
19、覆盖面图1 重庆市历年艾滋病抗病毒治疗人数新增趋势图图2 重庆市历年艾滋病抗病毒治疗累计人数分布图截至2013年3月31日，重庆市累计治疗病人5846例，其中在治4952例，终止894例。在治终止治疗 合计成人/青少年 49248895813儿童28533合计49528945846扩大艾滋病抗病毒治疗扩大艾滋病抗病毒治疗 ART（抗反（抗反转录转录病毒病毒疗疗法）的复法）的复杂杂性和性和难难度度疗疗效效 药药物相互作用物相互作用毒性毒性 依从性依从性药药物可物可获获得性得性ART长长生存期生存期监测监测 耐耐药药 费费用用复复杂杂的病情的病情抗反抗反转录转录病毒病毒疗疗法在中国面法在中国面临临
20、的挑的挑战战开展开展cART较较晚，晚，药药物物选择选择有限有限长长期期疗疗效和不良事件效和不良事件HBV（乙型肝炎病毒）和（乙型肝炎病毒）和HCV（丙型肝炎病毒）合（丙型肝炎病毒）合并感染并感染如何如何处处理治理治疗疗失失败败的患者的患者免疫重建的机制与免疫重建失免疫重建的机制与免疫重建失败败38重庆市艾滋病抗病毒治疗效果重庆市艾滋病抗病毒治疗效果u（1）有效抑制感染者艾滋病病毒载量）有效抑制感染者艾滋病病毒载量经过6-12月的时间，感染者体内艾滋病病毒载量基本控制到检测不到的水平（100000拷贝/mlCD4下降100个/每年Age65岁不受CD4水平限制也可治疗的对象：孕妇、单阳家庭合并
21、活动性TB、HBVHIV相关肾病其它：急性期感染重庆市卫生局重庆市卫生局重庆市疾病预重庆市疾病预防控制中心防控制中心重庆市公共卫生重庆市公共卫生医疗救治中心医疗救治中心区县疾病预区县疾病预防控制中心防控制中心区县卫生局区县卫生局区县定点医院区县定点医院4、抗病毒治疗工作组织管理、抗病毒治疗工作组织管理重庆市各区县抗病毒治疗实施机构：重庆市各区县抗病毒治疗实施机构：仅仅10个区县有医个区县有医疗机构参与，其余为疗机构参与，其余为CDC承担；承担；地区地区累计治累计治疗人数疗人数承担机构承担机构地区地区累计治累计治疗人数疗人数承担机构承担机构沙坪坝区沙坪坝区412沙三院沙三院永川区永川区220CD
22、CCDC大足区大足区380CDCCDC北碚区北碚区2142 2家、劳教家、劳教中心中心渝中区渝中区3373 3家医疗机构家医疗机构南岸区南岸区209五院五院江津区江津区331CDCCDC及及2 2家医疗机家医疗机构构璧山县璧山县209CDCCDC九龙坡区九龙坡区316CDCCDC綦江区綦江区158CDCCDC开县开县253CDCCDC合川区合川区156CDCCDC及及1 1家医家医疗机构疗机构江北区江北区229红十字会医院红十字会医院巴南区巴南区1552 2家家长寿区长寿区227人民医院、监狱人民医院、监狱万州区万州区142CDCCDC渝北区渝北区2262 2家医疗机构家医疗机构涪陵区涪陵区1
23、29CDCCDC地区地区累计治疗累计治疗人数人数承担机构承担机构地区地区累计治疗累计治疗人数人数承担机构承担机构大渡口区大渡口区92CDCCDC巫山县巫山县42CDCCDC潼南县潼南县83CDCCDC黔江区黔江区34CDCCDC荣昌县荣昌县81CDCCDC忠县忠县32CDCCDC铜梁县铜梁县76CDCCDC万盛万盛31CDCCDC垫江县垫江县68CDCCDC彭水县彭水县28CDCCDC云阳县云阳县63CDCCDC巫溪县巫溪县24CDCCDC秀山县秀山县57CDCCDC石柱县石柱县15CDCCDC丰都县丰都县55CDCCDC武隆县武隆县14CDCCDC南川区南川区54CDCCDC奉节县奉节县12
24、CDCCDC酉阳县酉阳县53CDCCDC城口县城口县3CDCCDC梁平县梁平县50CDCCDC重庆市各区县抗病毒治疗实施机构：重庆市各区县抗病毒治疗实施机构：仅仅10个区县有个区县有医疗机构参与，其余为医疗机构参与，其余为CDC承担；承担；积极推广积极推广“早检测早治疗早检测早治疗”策略工作思考策略工作思考尽快理顺艾滋病抗病毒治疗管理工作关系，将艾滋病抗病毒治疗工作目前主要由各级疾控中心承担有序地向医疗机构移交；加强定点医疗机构实验室建设，使各定点医院均具备HIV初筛检测能力。 积极推广积极推广“早检测早治疗早检测早治疗”策略工作思考策略工作思考根据工作实际选取3-4家定点抗病毒治疗医疗机构，
25、开展“一站式服务”试点；即初筛阳性后直接转介至定点医院，定点医院提供包括HIV复检、确证、CD4、病毒载量及临床常规实验室检查等在内的一整套检测；以简化感染者从初筛阳性到抗病毒治疗的程序，方便感染者接受抗病毒治疗。 积极推广积极推广“早检测早治疗早检测早治疗”策略工作思考策略工作思考落实国务院“关于进一步加强艾滋病防治工作”和 中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划中“扩大检测、扩大治疗”的策略；充分发挥医院、社区志愿者小组和疾控中心的优势和作用，采取针对艾滋病易感人群提供咨询、检测、随访、培训“一站式”服务，针对发现的感染者采取积极治疗的策略，为感染者提供检测、治疗、关怀无缝式全程服务。借助
26、医院为平台，探索以医院、志愿者小组、疾控中心（CDC） “三位一体”的艾滋病积极治疗和综合关爱模式，开展艾滋病积极治疗工作。“三位一体三位一体”模式模式医医疗疗机构机构（复（复检检、确、确证证、治、治疗疗、CD4/VL/临临床常床常规检测规检测）疾控中心疾控中心（能力培（能力培训训、技、技术术指指导导、协调协调）社会社会组织组织（动员动员、快、快检检、阳性阳性转转介、治介、治疗疗关关怀怀）积极推广积极推广“早检测早治疗早检测早治疗”策略工作思考策略工作思考实施集纳医院、感染者社区小组和疾控中心三方优势作为一个平台，积极开展艾滋病咨询检测、抗病毒治疗、随访、健康教育与行为干预、关爱等工作，使感染者享受“一站式”服务。对于及早发现、及早启动抗病毒治疗，最大限度降低HIV感染传播率，降低治疗成本，提高抗病毒疗效，延长艾滋病患者寿命具有重要意义并将产生积极的影响。风雨兼程风雨兼程谢谢！谢谢！
