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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压定义高血压定义v高高血血压压 Hypertension 是是一一种种以以体体循循环环动动脉脉压压持持续性升高为主要特征的心血管综合征。续性升高为主要特征的心血管综合征。v多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素v影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭v心血管疾病死亡的主要原因之一文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 原发性高血压：原发性高血压：95，病因不明，病因不明 继发性高血压：继发性高血压：5%，有明确而独立的病因。，有明确而独立的病因。
2、 高血压分类：高血压分类：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 血压的定义和分类 类别类别类别类别 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHg) mmHg) 舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHg) mmHg) 理想血压理想血压 120 120 和和 8080正常血压正常血压 130 130 和和 8585正常高值正常高值 130130139 139 或或 85858989高血压高血压高血压高血压 1 1级级（轻度）（轻度） 140140159 159 或或 90909999 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140140149 149 或或 9090
3、94 94 2 2级（中度）级（中度） 160160179 179 或或 100100109109 3 3级（重度）级（重度） 180 180 或或 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 9090 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140140149 149 和和 9090 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v高高血血压压患患者者数数 量量 已已 达达1.6亿亿v每每 年年 新新 增增300+万万v1个个
4、高高 血血 压压/ /2 3个个 家家庭庭流行病学流行病学 Epidemiology发病率发病率患病人数患病人数1959年年1980年年1991年年04000800012000万人万人160002002年年20%010%1.我国成人高血我国成人高血压抽抽样调查：上升：上升趋势文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.我国高血我国高血压病流行特点一：按地域、城病流行特点一：按地域、城乡等差异等差异北方北方南方南方国家地区差异工业化国家发展中国家国家地区差异工业化国家发展中国家沿海沿海内地内地城市城市农村农村高原少数民族地区较高高原少数民族地区较高年年龄龄：
5、30-3430-34岁岁4.464.46%；35-4435-44岁岁8.22%；45-5445-54岁岁18.0% ；55-6455-64岁岁29.4%；65-7465-74岁岁41.9%；7575岁岁51.2%2.2.性别：性别：4444岁以前男女，岁以前男女，45-5945-59岁岁男男女女，6060岁男女岁男女流行病学流行病学 Epidemiology文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患病率患病率致残率致残率死亡率死亡率三三 高高知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率三三 低低不愿意服药不愿意服药不难受不服药不难受不服药不按病情科学服药不按病情科
6、学服药三个三个误区区1.我国高血我国高血压病流行特点二病流行特点二 流行病学流行病学 Epidemiology文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压高血压三个治疗误区三个治疗误区v不愿正不愿正规服服药愿用降压仪、穿降压鞋、服复降片愿用降压仪、穿降压鞋、服复降片v不不难受不服受不服药老年人血压高点不要紧老年人血压高点不要紧无症状不吃药，血压正常就停药无症状不吃药，血压正常就停药v不按医嘱服不按医嘱服药道听途说，随意停药撤药换药道听途说，随意停药撤药换药好药是贵药，现在用了以后怎么办？好药是贵药，现在用了以后怎么办？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿
7、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病因一、遗传和基因因素一、遗传和基因因素一、遗传和基因因素一、遗传和基因因素Genetic and Genic Factors Genetic and Genic Factors v明明显的的遗传倾向向：20%20%40%40%双亲无高血压、一方有高血压、双亲有高血压，其双亲无高血压、一方有高血压、双亲有高血压，其子女高血压发生率分别为子女高血压发生率分别为 3 3、2828、4646单卵双生的双胞胎血压一般较双卵双生双胞胎的更单卵双生的双胞胎血压一般较双卵双生双胞胎的更为明显：为明显：0.550.55: :0.250.25( (相关系数相关系数)
8、 )不同种族间的高血压患病率不同：美国成人白人不同种族间的高血压患病率不同：美国成人白人23.3%23.3%，黑人，黑人: :32.4%32.4%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v基因缺陷基因缺陷 Gene defection基因突变（结构异常）基因突变（结构异常）Gene mutation 基基因因表表达达异异常常（基基因因多多态态性性）Abnormal of gene expression基因缺失基因缺失 Gene deletion 基因重排基因重排 Gene rearrangement 表表达达水水平平的的差差异异 Difference of
9、 expression level遗传和基因因素遗传和基因因素Genetic and Genic Factors Genetic and Genic Factors 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、环境和生活方式因素二、环境和生活方式因素二、环境和生活方式因素二、环境和生活方式因素Factors ofFactors of Environment and lifestyleEnvironment and lifestylev环境因素很早就起作用：环境因素很早就起作用：早！早！胎儿营养不良所致的胎儿营养不良所致的低体重儿低体重儿，长大后高血压，长大
10、后高血压的几率增加的几率增加v环境和生活方式因素环境和生活方式因素地理分布差异地理分布差异：北方北方 南方，高海拔南方，高海拔 低海拔低海拔环境因素境因素：城市城市 农村农村季季节差异差异：冬季冬季 夏季夏季职业及工作及工作环境境：白领、脑力劳动者、驾驶员白领、脑力劳动者、驾驶员 饮食食习惯和生活方式和生活方式文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、三、饮食食习惯和生活方式和生活方式1)1)盐摄入过高盐摄入过高 High salt intake盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著相关盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著相关每每人人每每天天平
11、平均均摄摄入入增增加加2g2g，SBPSBP、DBPDBP分分别别增增加加2.02.0和和1.2mmHg1.2mmHg人体对人体对氯化钠氯化钠的生理需要量：仅的生理需要量：仅0.5g/d0.5g/d中国人食盐摄入量：北方中国人食盐摄入量：北方121218g/d18g/d，南方，南方7 78g/d8g/d2)2)低低钾钾低低钙钙摄摄入入：我我国国膳膳食食普普遍遍低低钙钙，低低于于标标准准供供给给量量800mg/d800mg/d3)3)应激状态应激状态：精神紧张和心理压力过重：精神紧张和心理压力过重文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。饮食食习惯和生活方式和
12、生活方式4)4)体力活动减少体力活动减少 Less physical exercise5)5)吸烟吸烟 Smoking据统计，我国男性吸烟率在据统计，我国男性吸烟率在60%60%70%70%以上以上6)6)酗酗酒酒 Alcohol abuse/heavy alcohol intake/binge drinking（50g50g酒精酒精/ /天）天）我我国国人人群群每每周周至至少少饮饮酒酒一一次次：男男30306666，女女2 27 7每日饮酒量与血压呈显著相关性每日饮酒量与血压呈显著相关性男男性性持持续续饮饮酒酒 vs vs 不不饮饮酒酒者者：4 4年年内内HBPHBP发发生生的的危危险险增增
13、加加4040文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、四、 其其 它它v体重超重或肥胖体重超重或肥胖 Overweight or Obesity我我国国超超重重率率为为22.822.8，肥肥胖胖率率为为7.17.1，估估计计全全国国有有超超重重人数人数2.02.0亿，肥胖人数亿，肥胖人数60006000多万多万血压与平均体重指数血压与平均体重指数(BMI)(BMI)呈显著的正相关呈显著的正相关BMIBMI24kg/m2者，患高血压的危险是正常者的者，患高血压的危险是正常者的3 34 4倍倍基基线线BMIBMI每每增增加加3 3kg/m2，其其4 4年年内
14、内发发生生高高血血压压危危险险：男男性性增加增加5050，女性增加，女性增加5757v服用避孕药服用避孕药 Oral contraceptivesv阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSASq体重指数（体重指数（Body Mass Index,BMIBody Mass Index,BMI）：）：体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m)(m)2 2q中国成人正常中国成人正常BMIBMI：191924 kg/m24 kg/m2 2q超重超重：体重体重 理想体重理想体重1010；WHOWHO：BMIBMI2525，中国标准：，中国标准：BMI24 BMI24 q肥胖肥胖：体重：体重
15、 理想体重理想体重2020；WHOWHO：BMI30BMI30，中国标准：，中国标准：BMI28BMI28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现及并发症症状症状 大多无明显症状；大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳；疲劳； 心悸；心悸； 鼻出血等。鼻出血等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体征体征 血压升高；血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。文档仅供参考，不能作为科学依据
16、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 病情进展急骤；病情进展急骤； 舒张压持续舒张压持续130mmHg； 肾脏损害突出；肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症：并发症： 高血压危象（高血压危象（Crisis of hypertension）l 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。突然上升。l 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，
17、左症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。心衰或高血压脑病。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 高血压脑病（高血压脑病（Hypertensive brain disease）l机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。l 症状：出现颅内压增高的临床表现。症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 主动脉夹层主动
18、脉夹层文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、实验室检查1.肾功能的检查肾功能的检查血液中尿素氮血液中尿素氮: 2.5-6.5mmol/L 肌酐肌酐: 50-120umol/L 尿酸尿酸: 90-420umol/L尿液中尿液中 尿蛋白尿蛋白: (+)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.血糖、尿糖、糖耐量试验血糖、尿糖、糖耐量试验有助于发现糖尿病有助于发现糖尿病判断药物的副作用判断药物的副作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3. 血脂血脂包括：总胆固醇包括：总胆固
19、醇 甘油三脂甘油三脂 坏胆固醇，使动脉硬坏胆固醇，使动脉硬化化 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL) 好胆固醇好胆固醇高血脂：指前三者的一项或几项增高伴有或不高血脂：指前三者的一项或几项增高伴有或不伴有伴有HDL的降低的降低文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4. X-线检查线检查心脏的大小、形状、位置。心脏的大小、形状、位置。患者：心脏增大，心肌肥厚患者：心脏增大，心肌肥厚文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5. 眼底检查：反映全身的动脉情况眼底检查：反映全身的动脉情况 高血
20、压病的高血压病的“瞭望哨瞭望哨”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6. 影像学检查的意义影像学检查的意义CT: 计算机断层扫描的简称计算机断层扫描的简称 对脑中风定量和定部位的诊断对脑中风定量和定部位的诊断定性：缺血性脑中风还是出血性脑中风定性：缺血性脑中风还是出血性脑中风定量：出血量的多少，梗死范围的大小定量：出血量的多少，梗死范围的大小 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7、其他l心电图l超声心动图l颈动脉超声l动态血压监测（ABPM）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或
21、本人删除。诊断与鉴别诊断：（一）诊断标准：（一）诊断标准：1.确诊高血压确诊高血压患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于140/90 mmHg,仍诊断为高血压。2.分级及危险分层分级及危险分层3.排除继发性高血压排除继发性高血压4.靶器官损害程度靶器官损害程度文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）诊断性评估1.是否有影响预后的心血管危险因素2.是否存在靶器官损害3.是否合并其他临床疾患文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 1、心血管病的危险因素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
22、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.靶器官损害左心室肥厚蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高106177mmol/L超声或X线证实有动脉粥样斑块视网膜普遍或灶性动脉狭窄文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.并存的临床情况脑血管疾病l缺血性卒中l脑出血l短暂性脑缺血发作心脏疾病l心肌梗死l心绞痛l冠状动脉血运重建l充血性心力衰竭肾脏疾病n糖尿病肾病n肾衰竭血管疾病u夹层动脉瘤u症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）高血压的心血管危险分层危险因素和病史
23、危险因素和病史血压（血压（mmHg）1级2级3级A无其他危险因素低危中危高危B 12个危险因素中中很高危C 23个危险因素高高很高危D 并发症很高危很高危很高危文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断l肾实质性疾病肾实质性疾病 原发或继发性肾实质病变，是常见的继发性高血压病因之一，包括急慢性肾小球肾炎、多囊肾；肾实质性高血压的诊断依赖于：1肾脏实质性疾病病史，蛋白尿、血尿及肾功能异常多发生在高血压之前或同时出现。2体格检查往往有贫血貌、肾区肿块等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原发性醛固酮增多症原发性
24、醛固酮增多症 l肾上腺自主分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征。常见原因是肾上腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生、典型的症状和体征有：1轻至中度高血压。2多尿尤其夜尿增多，口渴，尿比重下降，碱性尿和蛋白尿。3发作性肌无力或瘫痪、肌痛、手足麻木等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低血钾症、高血钠性碱中毒而无其他原因可解释的，应考虑本病的可能。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺嗜铬细胞的肿瘤，临床表现为持续性或阵发性高血压，伴典型的嗜铬细胞瘤三联征，即阵发性“头痛、多汗、心悸”，且
25、可造成严重的心脑肾的损害。CT、MRI可以发现肾上腺或腹主动脉旁交感神经节的肿瘤。嗜铬细胞瘤的功能诊断主要依赖于生化检测体液中的儿茶酚胺含量及其代谢产物。l库欣综合征库欣综合征 本病是由肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素所致，除表现为高血压外，还有向心性肥胖、面色红润、皮肤紫纹、毛发增多，以及血糖增高等表现。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l肾动脉狭窄肾动脉狭窄 肾动脉狭窄的根本特征是肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素-血管紧张素系统活动明显增高，引起高血压及肾功能减退。肾动脉粥样硬化是最常见的病因，其次为大动脉炎及纤维肌性发育不良。l主动脉缩窄主
26、动脉缩窄 本病包括先天性主动脉缩窄及获得性主动脉缩窄。主动脉缩窄主要表现为上肢高血压，而下肢脉弱或无脉，双下肢血压明显低于上肢（ABI225umol/L4. 腹泻，长期应用可升高血钾文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l药物服用方法和剂量l1卡托普利12.550MG 每天23次l2福新普利纳片（雅利）1020MG 每天1次l3贝那普利（洛汀新）1020MG 每天1次l4培哚普利叔丁胺片48MG 每天1次文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三三 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB） 机理机理：阻滞
27、血管紧张素阻滞血管紧张素受体亚型受体亚型 AT AT1 1，充分阻断，充分阻断血管紧张素血管紧张素；阻滞；阻滞ATAT1 1 负反馈引起负反馈引起血管紧张素血管紧张素增加，可激活增加，可激活ATAT2 2 ，能进一步拮抗，能进一步拮抗 AT AT1 1 的生物学效应。的生物学效应。适用证：伴左心室肥厚，心力衰竭，心房颤动预防，糖尿病肾病，代谢综合征，微量蛋白尿患者。特点：副作用少、没有干咳不足：不足：1.降压效果较弱2.适应症不如ACEI广泛3.价格比较贵文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l药物服用方法及剂量l1氯沙坦钾片（科素亚）50100MG 每
28、天1次l2缬沙坦胶囊（代文）80160MG 每天1次l3厄贝沙坦（安博维）150 300MG 每天1次l4替米沙坦（美卡素）40 80MG 每天1次l5坎地沙坦 8 16MG 每天一次l缬沙坦氨氯地平片（倍博特）80MG 每天一次l厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺）150MG 每天1次文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l四 -受体阻滞剂l机理：机理：抑制中枢和周围的抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。；降低心排量。l适用证适用证：快速性心律失常，心绞痛，心梗后，慢性心力衰竭，交感神经活性增高。l不足：不足：1.阻断2受体，增加气道阻力，有可能诱发哮喘2.
29、对糖、脂代谢可能不良影响3.疲乏，肢体冷感，激动不安，胃肠不适等4.高度心脏传导阻滞等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l药物服用方法及剂量l1美托洛尔片（倍他洛克）50100MG 每天12次l2比索洛尔（康忻）510MG 每天1次文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l五五 利尿剂利尿剂l机理：机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力l适用证适用证：老年高血压，单纯收缩期高血压，伴有心力衰竭的患者等。l不足：不足：1.可引起低血钾等不良反应2.缺乏保护靶器官的证据3.痛风
30、禁用，高尿酸血症以及肾功能不全者慎用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l药物服用方法及剂量l1氢氯噻嗪片 12.525MG 每天1-2次l2吲达帕胺1020MG 每天2-3次l3螺内酯片 40MG 每天1-2次l4呋塞米片 20-40MG 每天1-2次文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l 降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：无合并症及并发症：单独或联合应用单独或联合应用5类一线药物；类一线药物； 有合并症及并发症：有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；选用特定种类的降压药物； 有效剂
31、量开始，有效剂量开始，逐步递增剂量；逐步递增剂量； 2级高血压级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；开始时就可采用两种降压药物联用； 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 合理的两种降压药物联用方案：合理的两种降压药物联用方案：利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 ;利利尿剂尿剂 ACEI /ARB ; 二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 ；钙拮抗剂钙拮抗剂 ACEI /ARB 。 3种降压药物联用种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂； 血压获得控制后血压获得控制后可调整剂量但不能停药
32、；可调整剂量但不能停药； 搞好医患沟通，搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。鼓励患者自我监测血压。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有并发症和合并症的降压治疗有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病脑血管病l可选用可选用ARB、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂；或利尿剂；l单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。 冠心病冠心病l合并稳定性心绞痛应选用合并稳定性心绞痛应选用受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；l发生过心肌梗死应选用发生过心肌梗死应选用ACEI和和受体阻滞剂，以防心室重受体阻滞剂，以
33、防心室重构。构。l选用长效制剂，减少血压波动。选用长效制剂，减少血压波动。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 心力衰竭心力衰竭l合并无症状左室功能不全应选用合并无症状左室功能不全应选用ACEI和和受体阻滞剂，并受体阻滞剂，并从小剂量开始；从小剂量开始；l有症状心力衰竭，应采取有症状心力衰竭，应采取ACEI或或ARB、利尿剂、利尿剂、受体阻受体阻滞剂联合治疗。滞剂联合治疗。 慢性肾功衰竭慢性肾功衰竭l通常需要通常需要3种或种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平；种以上降压药物联用方能达到目标水平；lACEI或或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容
34、量或在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。病情晚期反而使肾功恶化。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 糖尿病糖尿病l通常在改善生活行为基础上需用通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用；种降压药物合用；lARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；选择；lACEI和和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。血糖的控制。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。顽固性（难治性）高血压
35、的治疗顽固性（难治性）高血压的治疗 概念：概念： 使用使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压顽固性高血压或难治性高血压。 治疗原则：治疗原则：寻找原因，寻找原因，根据根据病因具体治疗。病因具体治疗。 常见原因：常见原因：1、血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压：单、血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压：单纯性诊所（白大衣）高血压。纯性诊所（白大衣）高血压。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了
36、对、治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加和不某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加和不依从治疗。依从治疗。3、药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（、药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；拟）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质激素。药；糖皮质激素。4、容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合、容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。用药。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5
37、、胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增、胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重。敏剂并积极减轻体重。6、继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。、继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。7、其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（、其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和重度）、过多饮酒和重度吸烟吸烟文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压急症高血压急症 概念：概念：指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg合（或）收缩压合（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官
38、组织如心脑肾，伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 治疗原则治疗原则：l迅速降低血压迅速降低血压l控制性降压：控制性降压：24小时内血压降低小时内血压降低2025，48小时内血压小时内血压不低于不低于160/100mmHg。l合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的降压药物。持续时间短，不良反应少的降压药物。l避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网
39、站或本人删除。 降压药物选择与应用降压药物选择与应用l硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，停硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，停药作用迅速消失。不良反应轻微。药作用迅速消失。不良反应轻微。l硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。l地尔硫卓地尔硫卓l拉贝洛尔拉贝洛尔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则l脑出血：仅当血
40、压极度升高（脑出血：仅当血压极度升高（200/130mmHg）时才考）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg。l脑梗死：一般不做降压处理。脑梗死：一般不做降压处理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l急性冠脉综合征：可选择急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可静滴，也可口服口服受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒，血压控制目标是疼痛消失，舒张压张压100mmHg。l急性左心衰：急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油硝普钠、硝酸甘
41、油是最佳选择，必要时应静是最佳选择，必要时应静注注袢利尿剂袢利尿剂。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预后l影响预后的因素，除血压外，还包括左心室肥厚程度，心脏功能，血小板功能，血流变状况等。年龄也是病残和死亡的主要原因，我国高血压病的致死原因，以脑血管疾病居多，其次以心力衰竭和尿毒症。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。健康生活方式四大基石：u合理膳食合理膳食u适量运动适量运动u戒烟限酒戒烟限酒u心理平衡心理平衡文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 l Thank you!
