第3 3节 人体的器官移植 1.概述器官移植的科学研究和临床实践的历史2.评述器官移植在一些重大疾病救治中的突出贡献3.关注供体器官短缺问题,认同解决这个问题的个人社会责任,以及制定相关法律规范的必要性4.描述组织工程技术在解决供体器官短缺问题方面的前景 一二三一、器官移植的“历史档案”1.幻想阶段名医扁鹊曾给两个人进行了心脏移植2.实验研究阶段移植后的器官需要有血液供应才能成活,因此血管吻合技术是器官移植首先需要跨越的障碍;如何克服免疫排斥反应,是器官移植需要跨越的巨大障碍3.进入临床阶段避免或减弱免疫排斥反应是移植成功的关键;进行器官移植后使用全身免疫抑制剂抑制排斥反应,可以延长移植器官的存活期 一二三4.临床发展阶段1978年新一代强有力的免疫抑制剂环孢素A问世,使器官移植成功率迅速提高为什么同卵孪生姐妹间的肾移植容易获得成功?提示因为避免了免疫排斥反应 一二三二、器官移植的实例——肾移植1.成功率在所有的器官移植中,肾移植最成功,最稳定2.影响肾移植成功的因素肾移植成功的影响因素主要有手术技巧、供体器官的质量、供体与受体器官的组织相容性其中供体与受体器官的组织相容性,即两者细胞表面抗原的相似程度,是器官移植是否成功的最关键因素。
3.器官移植成功的条件只要供体与受体的主要HLA有一半以上相同,就可以进行器官移植;病人还要长期使用免疫抑制药物 一二三三、供体器官来源的展望1.灵长类动物作为器官供体除肾脏外,没有任何一种植入的动物器官在人体内存活超过两周2.猪作为器官供体利用猪的器官,必须克服免疫排斥、微生物交叉感染和功能差异三大障碍3.利用干细胞和组织工程技术构建人体器官组织工程是将细胞、三维支架和细胞因子应用于体外组织的再生或体内组织的构建 一二三一、器官移植的实例——肾移植肾移植是把一个健康的肾脏植入病人右下腹的髂窝内因为右侧髂窝的血管较浅,手术时容易与新肾脏血管接驳一般多选择髂内动脉进行吻合,如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小,术后恐血流量不足,亦可以与病人髂外动脉作吻合血管吻合后,放开全部阻断血管的血管钳,待新的肾脏供血良好,便逐层缝合腹壁,完成手术 一二三二、器官移植的三大障碍首先是供体器官越来越不能满足人类自身的需要其次是经费的短缺,严重妨碍着器官移植的发展以我国的肝脏移植为例,移植第一年就需要医疗费用30万~40万元,以后服用免疫抑制剂每年需要10万元左右的费用,这无疑会将经济不宽裕的患者拒之门外。
再次,有很多患者因为排斥反应而存活时间不长同时,接受移植的患者长期使用免疫抑制剂会导致患恶性肿瘤的几率增加,使生活质量下降针对上述问题,现在主要的解决之道有两条:一是研发更加有效、经济的抗排斥反应药,目前已取得了一些进展另一条就是人和动物之间的异种器官移植如果它能大规模应用,将彻底解决器官不足的现状,并且延长移植器官存活率,提高患者的生活质量 一二三三、器官移植的意义1.给予广大器官功能衰竭的患者第二次生命2.促进现代外科学、免疫学、遗传学等的高速发展3.器官捐献是现代医学和人文科学相结合的最高体现4.异种移植的发展是人类对自然科学的又一次挑战 题型一题型二题型三【例1】人耳鼠背上的“人耳”以一种高分子化学材料聚羟基乙酸作为模型支架,培植“人耳鼠”的生物工程技术是( )A.细胞和组织培养B.细胞融合C.动物胚胎移植D.细胞核移植解析:“人耳鼠”应用了细胞生物学和工程学原理,用少量组织细胞经体外培养和扩增,构建新的组织和器官其具体过程为:先用一种高分子化学材料聚羟基乙酸做成人耳部的模型支架,让牛的软骨细胞在这个支架上增殖和生长,然后再接上表皮细胞,在先天缺乏免疫能力的裸鼠背上切开一个口子,将培养好的“人耳”植入后缝合。
人耳”支架最后会降解消失,“人耳”便与老鼠浑然成一体答案:A 题型一题型二题型三【例2】肾移植手术能否成功,其影响因素中最关键的是 ( )A.手术技巧B.供体器官质量C.使用免疫抑制药物D.供体与受体器官的组织相容性 题型一题型二题型三解析:肾移植手术能否成功,其影响因素主要有三个:手术技巧(如血管是否吻合)、供体器官的质量、供体与受体器官的组织相容性其中供体与受体器官的组织相容性是关系到器官移植能否成功的最关键因素因人与人之间的HLA有差异性,如果供体与受体的HLA相差太大,移植排斥反应强烈,移植器官将难以成活,但在器官移植中,除了同卵双胞胎以外,供体与受体的HLA完全一致难以做到,只要供体与受体的HLA有一半以上相同就可以进行器官移植,再使用免疫抑制药物,植入的器官就可以长期存留答案:D反思领悟反思领悟 器官移植的最大障碍是免疫排斥,抑制免疫排斥的环孢素A使同种异体器官移植成功率迅速提高 题型一题型二题型三【例3】为使移植的器官长期存留,病人要长期使用某些药物,该药物的作用是( )A.激活免疫系统B.使免疫系统变得“迟钝”C.抑制术后感染D.保证植入器官的血液供应解析:移植器官成活的关键有两点:一是供体与受体的HLA是否有一半以上相同;二是受体的免疫系统作用强弱。
所以,器官移植时应尽量找到能与受体HLA相同的供体,同时还要用一些药物抑制免疫系统的作用,使免疫系统变得“迟钝”,从而减少对植入器官的排斥反应答案:B 题型一题型二题型三反思领悟反思领悟 因为供体与受体的HLA不可能完全相同,移植的器官会受到受体免疫系统的排斥,使用免疫抑制剂正是为了降低这种排斥反应 12341.组织相容性抗原( )A.由核酸组成B.位于细胞表面C.能被浆细胞识别D.不会引起受体的免疫排斥反应解析:组织相容性抗原是每个人细胞表面都带有的一组与别人不同的特异性抗原(简称HLA),就是白细胞抗原如果将别人的器官移植到某个人身上,这个人的免疫系统就会认出“非己”成分而加以排斥答案:B 12342.肾移植手术中,供体肾脏移植入受体腹腔后,必须和哪些结构相吻合?( )①髂动脉 ②髂静脉 ③输尿管 ④尿道A.①②③B.①②④C.②③④D.①③④答案:A 12343.器官移植的成功,必须有各种成熟的技术作保证,下列哪项技术不是器官移植所必需的?( )A.克隆技术B.血管吻合技术C.低温保存技术D.免疫抑制剂的开发利用解析:血管吻合技术可使供体和受体供血主干吻合,是实现血流再通的前提;低温保存技术是保持离体器官长时间存活的技术;免疫抑制剂的使用大大提高了同种异体器官移植成活的几率;克隆技术不是器官移植所必需的。
答案:A 12344.某医院先后两次通过胰岛细胞移植治愈了一名Ⅰ型糖尿病女性患者该女性患者治愈的检查指标和出院后一段时间内还需服用的药物分别是( )A.糖和胰岛素B.胰岛素和脱过敏药C.血糖和免疫抑制剂D.血糖和胰岛血糖解析:胰岛细胞移植是将他人的胰岛细胞移植到患者体内,属于异体移植,所以会产生免疫排斥反应,需要服用免疫抑制剂同时,需要定期测血糖,来确定移植后的胰岛细胞是不是在正常发挥作用答案:C 。