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1、 目的要求目的要求1熟悉：和解剂的涵义、适用范围、分类及使用注意。熟悉：和解剂的涵义、适用范围、分类及使用注意。2掌握：小柴胡汤、蒿芩清胆汤、四逆散、逍遥散、半掌握：小柴胡汤、蒿芩清胆汤、四逆散、逍遥散、半 夏泻心汤。夏泻心汤。3熟悉：痛泻要方熟悉：痛泻要方、葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤、大柴胡汤。大柴胡汤。狭义狭义和解和解：“其于不内不外，半表半里，既非发汗所其于不内不外，半表半里，既非发汗所 宜，又非吐下所对，是当和解则可矣。宜，又非吐下所对，是当和解则可矣。”（成无己（成无己伤寒明理论伤寒明理论论析少阳病小柴胡汤）论析少阳病小柴胡汤）广义广义和解和解：“和者，和其不和也；解者，解化之，和
2、者，和其不和也；解者，解化之， 使其不争而协其平也。使其不争而协其平也。”概述概述定义定义 凡具有凡具有和解少阳、调和肝脾、调和胃肠寒热、表里和解少阳、调和肝脾、调和胃肠寒热、表里双解双解等作用，治疗等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不调、寒热错杂、伤寒邪在少阳、肝脾不调、寒热错杂、表里同病表里同病的方剂，的方剂， 统称为和解剂。统称为和解剂。概述概述定义定义概述概述分类分类少阳病证少阳病证和解少阳和解少阳肝脾不调肝脾不调调和肝脾调和肝脾寒热错杂寒热错杂调和肠胃调和肠胃表里同病表里同病表里双解表里双解概述概述使用注意使用注意(1)(1)邪不在少阳，或在表，或已入里，不宜用；邪不在少阳，或在表，或已
3、入里，不宜用；(2)(2)往来寒热因劳倦内伤、饮食失调、往来寒热因劳倦内伤、饮食失调、气血两虚而见者，忌用气血两虚而见者，忌用 分述分述和解少阳和解少阳 太阳太阳少阳少阳阳明阳明（表）（表） （里）（里） （半表半里）（半表半里）适应证：适应证：邪在少阳半表半里之间邪在少阳半表半里之间临床表现：临床表现： 往来寒热，胸胁苦满，往来寒热，胸胁苦满， 心烦喜呕，默默不欲饮食，心烦喜呕，默默不欲饮食， 口苦，咽干，目眩等口苦，咽干，目眩等分述分述和解少阳和解少阳用药特点：用药特点：半表半里半表半里正气不支正气不支 胆火上炎胆火上炎 气机阻滞气机阻滞津液壅滞津液壅滞透邪外出透邪外出益气扶正益气扶正清泄
4、胆热清泄胆热疏畅气机疏畅气机祛除水湿祛除水湿柴胡、青蒿、生姜柴胡、青蒿、生姜人参、大枣、甘草人参、大枣、甘草黄芩、青黛黄芩、青黛柴胡、陈皮、枳壳柴胡、陈皮、枳壳半夏、茯苓半夏、茯苓分述分述和解少阳和解少阳柴胡柴胡24g24g黄芩黄芩9g9g半夏半夏9g9g生姜生姜9g9g人参人参6g6g大枣大枣1212枚枚甘草甘草炙炙6g6g小柴胡汤组成组成主治：主治：(1)伤寒少阳证；伤寒少阳证；(2)妇人伤寒热入血室；妇人伤寒热入血室；(3) 疟疾、黄疸与内科疾病见少阳证疟疾、黄疸与内科疾病见少阳证和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤临床表现：临床表现：(1)伤寒少阳证：往来寒热，胸胁苦满，伤寒少阳证：往来寒
5、热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，口苦，咽干，默默不欲食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。目眩，舌苔薄白，脉弦。(2)妇人伤寒热入血室：月经不调，寒妇人伤寒热入血室：月经不调，寒热有时。热有时。和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤伤伤寒寒少少阳阳证证邪正交争，寒热交替：邪正交争，寒热交替：往来寒热往来寒热 邪入少阳，经气不利：邪入少阳，经气不利：胸胁苦满胸胁苦满 胆火扰心，胃失和降：胆火扰心，胃失和降：心烦喜呕心烦喜呕 疏泄失职，情志失调：疏泄失职，情志失调：默默寡言默默寡言影响脾胃，纳运失常：影响脾胃，纳运失常：不欲饮食不欲饮食 邪在少阳，经气不利，邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆
6、火上炎郁而化热，胆火上炎口苦口苦咽干咽干目眩目眩 少阳病少阳病四大症四大症 少阳病提纲证少阳病提纲证 舌苔与脉相：舌苔与脉相：舌苔薄白，脉弦舌苔薄白，脉弦 和解少阳和解少阳功用功用方解：方解：君：柴胡君：柴胡疏散少阳之邪疏散少阳之邪臣：黄芩臣：黄芩清泄少阳之热清泄少阳之热 二者相伍，一散一清，和解少阳二者相伍，一散一清，和解少阳佐：半夏、生姜佐：半夏、生姜和胃降逆止呕和胃降逆止呕 人参、大枣、甘草人参、大枣、甘草 扶正祛邪，实里以防邪入扶正祛邪，实里以防邪入使：甘草使：甘草调和诸药调和诸药和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤配伍特点配伍特点以祛邪为主，兼顾正气；以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主，兼
7、和胃气以少阳为主，兼和胃气用量特点：柴胡重用，柴胡柴胡重用，柴胡人参、甘草人参、甘草1倍以上倍以上和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤随证加减：随证加减：半里之热渐盛半里之热渐盛：心烦不呕心烦不呕去半夏、人参，加瓜蒌去半夏、人参，加瓜蒌 口渴口渴 去半夏，加天花粉去半夏，加天花粉肝脾不和：肝脾不和： 腹中痛腹中痛 去黄芩，加芍药去黄芩，加芍药气滞痰郁：气滞痰郁： 胁下痞硬胁下痞硬 去大枣，加牡蛎去大枣，加牡蛎水气凌心：水气凌心： 心下悸、小便不利心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓去黄芩，加茯苓表邪仍在：表邪仍在： 口不渴口不渴 ，外有微热，外有微热去人参，加桂枝去人参，加桂枝 兼有肺寒留饮：兼有肺寒
8、留饮：兼咳嗽兼咳嗽 去人参、大枣、生姜，去人参、大枣、生姜， 加干姜、五味子加干姜、五味子 和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤现代应用：现代应用： 现代常用于感冒、流行性感冒、疟疾、现代常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤使用注意：使用注意： 1.服本方后，一般是不汗出而病解，但也有服本方后
9、，一般是不汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪去，胃气和降而药后得汗而愈者，这是正复邪去，胃气和降而致。若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体致。若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的而汗出的“战汗战汗”现象，此种情况虽属正盛邪现象，此种情况虽属正盛邪却，但也应严密观察，防其虚脱。却，但也应严密观察，防其虚脱。和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤使用注意：使用注意：2.2.肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。3.3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。柴胡用量大于
10、芩、参、草，否则会引邪入里。和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤组成：组成：青蒿青蒿钱半（钱半（4.5g） 黄芩黄芩一钱半（一钱半（4.5g）半夏半夏一钱半（一钱半（4.5g） 淡竹茹淡竹茹三钱（三钱（9g）陈皮陈皮一钱半（一钱半（4.5g） 枳壳枳壳一钱半（一钱半（4.5g）碧玉散碧玉散三钱（三钱（9g） 赤茯苓赤茯苓三钱（三钱（9g ）和解少阳和解少阳蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论蒿蒿 芩芩 清清 胆胆 汤汤青蒿黄芩半夏竹茹赤茯苓枳壳陈皮滑石青黛甘草碧玉散主治：主治：少阳湿热痰浊证少阳湿热痰浊证少阳胆热偏盛少阳胆热偏盛寒热如疟，寒轻热重，寒热如疟，寒轻热重， 口苦膈闷，胸胁胀
11、痛。口苦膈闷，胸胁胀痛。湿热痰浊中阻湿热痰浊中阻吐酸苦水，或呕黄涎吐酸苦水，或呕黄涎 而粘，舌红苔白腻，间现而粘，舌红苔白腻，间现 杂色，脉弦滑数。杂色，脉弦滑数。和解少阳和解少阳蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤功效：功效： 清胆利湿，和胃化痰清胆利湿，和胃化痰辩证要点：辩证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛，吐酸苦水，寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛，吐酸苦水，舌红苔白腻，脉弦滑数。舌红苔白腻，脉弦滑数。和解少阳和解少阳蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤青蒿青蒿清透少阳邪热清透少阳邪热黄芩黄芩清泄胆腑湿热清泄胆腑湿热清透结合清透结合竹茹竹茹-清胆胃之热清胆胃之热,化痰止呕化痰止呕半夏半夏-燥湿化痰燥湿化痰,降逆止呕降逆止
12、呕枳壳，陈皮枳壳，陈皮行气宽中，化痰除痞行气宽中，化痰除痞赤茯苓，碧玉散赤茯苓，碧玉散清热利湿，导湿热下行清热利湿，导湿热下行君君臣臣佐佐随证加减：随证加减：o胆热犯胃甚者，加黄连，苏叶；胆热犯胃甚者，加黄连，苏叶；o湿重，加藿香，苡仁，蔻仁；湿重，加藿香，苡仁，蔻仁；o小便不利，加车前子、泽泻、通草小便不利，加车前子、泽泻、通草o若若见见黄黄疸疸则则加加茵茵陈陈、栀栀子子、大大黄黄以以清清热热利湿退黄。利湿退黄。和解少阳和解少阳蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤现代应用：现代应用： 现现代代常常用用于于肠肠伤伤寒寒、急急性性胆胆囊囊炎炎、急急性性黄黄疸疸型型肝肝炎炎、胆胆汁汁返返流流性性胃胃炎炎、耳耳源源
13、性性眩眩晕晕、肾肾盂盂肾肾炎炎、疟疟疾疾、盆盆腔腔炎炎、钩钩端端螺螺旋旋体体病病等属少阳热重、湿热痰浊内阻者。等属少阳热重、湿热痰浊内阻者。和解少阳和解少阳蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤使用注意：使用注意： 邪犯少阳，寒重热轻者禁用邪犯少阳，寒重热轻者禁用 和解少阳和解少阳蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤小柴胡汤小柴胡汤与与蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤主证比较：主证比较：往来寒热往来寒热胸胁苦满胸胁苦满咽干目眩心烦咽干目眩心烦口苦喜呕口苦喜呕苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦寒热如疟，寒轻热重寒热如疟，寒轻热重胸胁胀痛，胸闷胸胁胀痛，胸闷口口苦，吐酸苦水，苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆甚则干呕呃逆舌红苔白腻，
14、脉滑舌红苔白腻，脉滑小小柴柴胡胡汤汤证证蒿蒿芩芩清清胆胆汤汤证证小柴胡汤小柴胡汤与与蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 主治及功效比较：主治及功效比较：邪踞少邪踞少阳阳胆胃不和胆胃不和和解少阳和解少阳调和胆胃调和胆胃少阳湿热痰少阳湿热痰浊浊（胆热偏重，兼有湿热（胆热偏重，兼有湿热痰浊）痰浊）清胆利清胆利湿湿和胃化痰和胃化痰小小柴柴胡胡汤汤证证蒿蒿芩芩清清胆胆汤汤证证临床表现：临床表现： 胸闷胁痛，月经不调胸闷胁痛，月经不调 脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻，脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻， 手足不温等手足不温等适应证：适应证： 肝气郁结，横犯脾胃；肝气郁结，横犯脾胃； 或脾虚不运，影响肝之疏泄或脾虚不运，影响肝之
15、疏泄分述分述调和肝脾调和肝脾用药特点：用药特点： 理气疏肝理气疏肝和和养血和血药养血和血药 （肝用）（肝用） （肝体）（肝体） 配伍健脾助运药配伍健脾助运药分述分述调和肝脾调和肝脾四逆散四逆散伤寒论伤寒论调和肝脾调和肝脾四逆散四逆散柴柴柴柴 胡胡胡胡芍芍芍芍 药药药药枳枳枳枳 实实实实炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳郁成厥逆，疏肝理脾功效奇。此是阳郁成厥逆，疏肝理脾功效奇。调和肝脾调和肝脾四逆散四逆散伤寒论伤寒论主治：主治： (1)阳郁厥逆证；阳郁厥逆证； （四逆即手足不温，（四逆即手足不温，四逆散方证四逆散方证因外因外邪传邪传 经
16、入里化热，热壅气机，导致阳气经入里化热，热壅气机，导致阳气内郁，内郁， 不能达于四末）致阳气内郁，不能达于四末）致阳气内郁， (2)肝郁脾滞证肝郁脾滞证调和肝脾调和肝脾四逆散四逆散1 1、阳郁厥逆证、阳郁厥逆证 外邪传经入里外邪传经入里 郁遏气机郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末阳气内郁，不得温养四末 脉弦脉弦 影响诸脏功能影响诸脏功能 四逆四逆(手足不温手足不温) 或腹痛，或身微热，或泄利下重或腹痛，或身微热，或泄利下重 或咳逆，或心悸，或小便不利或咳逆，或心悸，或小便不利 调和肝脾调和肝脾四逆散四逆散阳郁化热：身微热阳郁化热：身微热心阳不通：或咳或悸心阳不通：或咳或悸水道不调：小便不利水道不
17、调：小便不利气郁不畅：腹痛气郁不畅：腹痛清阳不升：泄利下重清阳不升：泄利下重肝肝脾脾不不和和( (肝肝脾脾气气郁郁) )肝气郁滞肝气郁滞脾气郁滞脾气郁滞胁肋胀闷，胁肋胀闷，脉弦脉弦2 2、肝郁脾滞证、肝郁脾滞证脘腹疼痛脘腹疼痛调和肝脾调和肝脾四逆散四逆散功效：功效： 透邪解郁，疏肝理脾透邪解郁，疏肝理脾证治要点：证治要点： 手足不温（四逆程度较轻，手足不温（四逆程度较轻， 冷不过肘、膝，或仅指、趾不温），冷不过肘、膝，或仅指、趾不温）， 或胁肋疼痛，脘腹胀痛，脉弦或胁肋疼痛，脘腹胀痛，脉弦调和肝脾调和肝脾四逆散四逆散方解：方解：君：柴胡君：柴胡透邪升阳透邪升阳, ,疏肝解郁疏肝解郁（肝用）（肝
18、用）臣：芍药臣：芍药柔肝养血柔肝养血, ,缓急止痛缓急止痛（肝体）（肝体） 柴胡、芍药合而调肝柴胡、芍药合而调肝佐：枳实佐：枳实行气破结解郁行气破结解郁 配柴胡升降气机，配芍药调和气血配柴胡升降气机，配芍药调和气血佐使：甘草佐使：甘草益气补脾益气补脾, ,调和诸药调和诸药 调和肝脾调和肝脾四逆散四逆散现代应用：现代应用： 现代常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、现代常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）急性乳腺炎等属肝胆
19、气郁，肝脾（或胆胃）不和者。不和者。调和肝脾调和肝脾四逆散四逆散使用注意：使用注意： 阳衰阴盛之寒厥，忌用阳衰阴盛之寒厥，忌用调和肝脾调和肝脾四逆散四逆散逍遥散来源：来源：太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 该方主治肝郁血虚脾弱证，功能疏肝解该方主治肝郁血虚脾弱证，功能疏肝解郁，养血健脾。人服此方后可使肝气条郁，养血健脾。人服此方后可使肝气条达，郁结消散，气血调和，心情舒畅，达，郁结消散，气血调和，心情舒畅，所谓逍遥自在，因而名曰逍遥散。所谓逍遥自在，因而名曰逍遥散。郁闷啊郁闷啊!别急，我来给你别急，我来给你开点逍遥丸！开点逍遥丸！ ！方名方名柴胡柴胡30g30g芍药芍药30g30g当归当归30
20、g30g白术白术30g30g茯苓茯苓30g30g甘草甘草15g15g薄荷薄荷少许少许 烧生姜烧生姜少许少许逍遥散组成组成神疲食少神疲食少疏泄失常疏泄失常藏血失常藏血失常肝体失养：两胁作痛肝体失养：两胁作痛肝经失濡：口燥咽干肝经失濡：口燥咽干头目失荣：头晕目眩头目失荣：头晕目眩统藏无能：月经不调统藏无能：月经不调少阳不舒：往来寒热少阳不舒：往来寒热肝气郁滞：乳房胀痛肝气郁滞：乳房胀痛肝郁血虚脾弱证肝郁血虚脾弱证肝失调达肝失调达肝失调达肝失调达肝郁肝郁血虚血虚脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运脾弱脾弱舌淡，脉弦而虚舌淡，脉弦而虚横横逆逆犯犯脾脾疏肝解郁，养血健脾疏肝解郁，养血健脾功用功用主治主治（君
21、）柴胡疏肝解郁（君）柴胡疏肝解郁当归兼活血散郁当归兼活血散郁（臣）入肝养血（臣）入肝养血白芍兼养阴柔肝白芍兼养阴柔肝白术白术（佐）茯苓健脾益气（佐）茯苓健脾益气甘草甘草薄荷、烧生姜散郁薄荷、烧生姜散郁（使）甘草调和诸药（使）甘草调和诸药条达肝气条达肝气以复肝用以复肝用养肝体助肝用养肝体助肝用防柴胡劫肝阴防柴胡劫肝阴扶土抑木扶土抑木生化有源生化有源方解方解疏中寓养疏中寓养气血兼顾气血兼顾肝脾同调肝脾同调肝郁得疏肝郁得疏血虚得养血虚得养脾弱得复脾弱得复特点特点辩证要点：胁痛、食少神疲，舌淡、脉虚弦。辩证要点：胁痛、食少神疲，舌淡、脉虚弦。加减运用：肝郁气滞较甚，加香附、陈皮以疏肝加减运用：肝郁气滞
22、较甚，加香附、陈皮以疏肝解郁。血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，解郁。血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加山栀、丹皮以清热凉血。加山栀、丹皮以清热凉血。现代运用：现代主要用于肝炎、肝硬化、胆囊炎、现代运用：现代主要用于肝炎、肝硬化、胆囊炎、神经精神系统疾病、乳腺增生、更年期综合症、月神经精神系统疾病、乳腺增生、更年期综合症、月经不调及眼科等疾病。经不调及眼科等疾病。注意事项：肝郁多因情志不遂所致，治疗时须嘱注意事项：肝郁多因情志不遂所致，治疗时须嘱患者心情达观，方能获效，否则，药逍遥而人不患者心情达观，方能获效，否则，药逍遥而人不逍遥。逍遥。一一三三二二四四运用运用痛泻要方痛泻要方丹溪心法
23、丹溪心法调和肝脾调和肝脾痛泻要方痛泻要方调肝脾调肝脾痛泻要方痛泻要方组成：组成： 白术白术二两（二两（6g） 白芍白芍二两（二两（6g） 陈皮陈皮一两五钱（一两五钱（4.5g） 防风防风一两（一两（3g）主治：主治： 痛泻（土虚木乘）痛泻（土虚木乘）调和肝脾调和肝脾痛泻要方痛泻要方丹溪心法丹溪心法主治证侯分析：主治证侯分析：肝肝脾脾不不和和肝旺肝旺水湿不化水湿不化,清阳不升清阳不升肠鸣腹痛肠鸣腹痛,反复发作反复发作脾虚脾虚肝木乘土肝木乘土泄泻泄泻,泻后痛泻后痛减减调和肝脾调和肝脾痛泻要方痛泻要方脉弦而缓脉弦而缓,两关不调两关不调方解：方解：君：白术君：白术补脾燥湿止泻补脾燥湿止泻臣：白芍臣：白
24、芍柔肝缓急止痛柔肝缓急止痛佐：陈皮佐：陈皮理气燥湿，醒脾和胃理气燥湿，醒脾和胃佐使：防风佐使：防风散肝舒脾，胜湿止泻；引药入经散肝舒脾，胜湿止泻；引药入经 ( (补脾胃补脾胃, ,非此引用不能行非此引用不能行) )调和肝脾调和肝脾痛泻要方痛泻要方证治要点：证治要点： 肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛， 脉弦而缓。脉弦而缓。功效：功效： 补脾柔肝，祛湿止泻补脾柔肝，祛湿止泻调和肝脾调和肝脾痛泻要方痛泻要方随证加减：随证加减：久泻不止，加升麻；久泻不止，加升麻；舌苔黄腻，加黄连、木香；舌苔黄腻，加黄连、木香；泄泻呈水样，加茯苓、车前子；泄泻呈水样，加茯苓、车前子；气滞甚者
25、，加厚朴、木香；气滞甚者，加厚朴、木香；脾虚甚者，加党参、山药；脾虚甚者，加党参、山药；兼食积，加山楂、神曲、麦芽；兼食积，加山楂、神曲、麦芽；中焦虚寒，加干姜、吴茱萸中焦虚寒，加干姜、吴茱萸调和肝脾调和肝脾痛泻要方痛泻要方现代应用：现代应用： 现代常用于急性肠炎、慢性结肠现代常用于急性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻等属肝木乘脾者。炎、神经性腹泻等属肝木乘脾者。调和肝脾调和肝脾痛泻要方痛泻要方使用注意：使用注意：湿热或热毒引起的腹痛泄泻，禁用湿热或热毒引起的腹痛泄泻，禁用久泻者加升麻久泻者加升麻调和肝脾调和肝脾痛泻要方痛泻要方分述分述调和肠胃调和肠胃临床表现：临床表现： 心下痞满，心下痞满， 恶
26、心呕吐，恶心呕吐， 脘腹胀痛，肠鸣下利脘腹胀痛，肠鸣下利适应证：适应证： 寒热互结于中焦，升降失常寒热互结于中焦，升降失常 （中焦为阴阳升降之枢纽）（中焦为阴阳升降之枢纽）半夏泻心汤半夏泻心汤伤寒论伤寒论调和肠胃调和肠胃半夏泻心汤半夏泻心汤组成：组成： 半夏半夏半斤（半斤（12 g） 干姜干姜 黄芩黄芩 人参人参各三两各三两 （各（各9g）黄连黄连一两（一两（3g） 大枣大枣十二枚（十二枚（4枚）枚） 炙甘草炙甘草三两（三两（9g）调和肠胃调和肠胃半夏泻心汤半夏泻心汤主治：主治： 寒热互结之寒热互结之虚痞虚痞（本方原治因小柴胡汤证误下，损伤中阳，（本方原治因小柴胡汤证误下，损伤中阳，外邪乘虚而
27、入，以致寒热互结，成心下痞）外邪乘虚而入，以致寒热互结，成心下痞）调和肠胃调和肠胃半夏泻心汤半夏泻心汤病机与证候分析：病机与证候分析：邪邪在在少少阳阳误下误下邪热内陷邪热内陷下下伤中伤中阳阳寒寒邪内生邪内生寒热互结中焦寒热互结中焦阻滞气机阻滞气机升降失调升降失调心下痞满心下痞满呕吐、呕吐、肠鸣下利肠鸣下利苔苔薄黄而腻薄黄而腻功效：功效： 和胃降逆，开结除痞和胃降逆，开结除痞调和肠胃调和肠胃半夏泻心汤半夏泻心汤方解：方解：君：半夏君：半夏辛温辛温, ,散结除痞，降逆止呕散结除痞，降逆止呕臣：干姜臣：干姜辛温辛温, ,温中散寒温中散寒 黄连、黄芩黄连、黄芩苦寒苦寒降泄降泄, ,除热开痞除热开痞佐：
28、人参、大枣佐：人参、大枣甘温甘温益气益气, ,健脾补虚健脾补虚佐使佐使: :甘草甘草补脾和中补脾和中, ,调和药性调和药性调和肠胃调和肠胃半夏泻心汤半夏泻心汤组成特点：组成特点：小柴胡汤去柴胡加黄连、变生姜为干姜小柴胡汤去柴胡加黄连、变生姜为干姜配伍特点：配伍特点： 寒热并用，辛开苦降，补泻兼施寒热并用，辛开苦降，补泻兼施证治要点：证治要点： 痞、呕、利，苔腻微黄痞、呕、利，苔腻微黄使用注意：使用注意： 心下痞满因气滞或食积，不宜用心下痞满因气滞或食积，不宜用调和肠胃调和肠胃半夏泻心汤半夏泻心汤现代应用：现代应用： 现代临床现代临床常用常用于胃官能神经症，急慢于胃官能神经症，急慢性胃肠炎、慢性
29、结肠炎，神经性胃炎、性胃肠炎、慢性结肠炎，神经性胃炎、慢性肝炎、旱期肝硬化等属于寒热互结，慢性肝炎、旱期肝硬化等属于寒热互结，症见痞、呕、下利者，均可应用。症见痞、呕、下利者，均可应用。调和肠胃调和肠胃半夏泻心汤半夏泻心汤分述分述表里双解表里双解适应证：适应证：表里同病表里同病以寒热辩证，可分为表里俱寒、表寒里热、以寒热辩证，可分为表里俱寒、表寒里热、 表里俱热、表热里寒表里俱热、表热里寒以虚实辩证，可分为表里俱实、表实里虚、以虚实辩证，可分为表里俱实、表实里虚、 表里俱虚、表虚里实表里俱虚、表虚里实大柴胡汤大柴胡汤（金匮要略金匮要略） 表里双解表里双解大柴胡汤大柴胡汤组成：组成：柴胡柴胡半斤
30、（半斤（12g）黄芩黄芩 芍药芍药各三两（各各三两（各9g）半夏半夏半升（半升（9g）生姜生姜五两（五两（15g） 枳实枳实四枚（四枚（9g） 大枣大枣十二枚（十二枚（4枚）枚）大黄大黄二两（二两（6g）表里双解表里双解大柴胡汤大柴胡汤大大 柴柴 胡胡 汤汤柴柴胡胡枳枳实实大大黄黄大大枣枣半半夏夏生生姜姜芍芍药药黄黄芩芩往来寒热往来寒热胸胁胀满胸胁胀满呕不止呕不止心烦心烦心下满痛心下满痛便秘便秘苔黄，脉弦数有力苔黄，脉弦数有力少阳证少阳证阳明腑实证阳明腑实证主治主治少阳少阳阳明阳明合并证合并证表里双解表里双解大柴胡汤大柴胡汤功效：功效： 和解少阳，内泻热结和解少阳，内泻热结辩证要点：辩证要点：
31、往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，苔黄，脉弦数有力苔黄，脉弦数有力表里双解表里双解大柴胡汤大柴胡汤方解：方解：君：柴胡君：柴胡 和解和解 重用重用臣：黄芩臣：黄芩 少阳少阳 大黄大黄内泻热结内泻热结 轻用轻用 枳实枳实行气除痞行气除痞佐：芍药佐：芍药柔肝缓急止痛柔肝缓急止痛 半夏、半夏、生姜生姜和胃降逆止呕和胃降逆止呕使：大枣使：大枣和中缓急和中缓急表里双解表里双解大柴胡汤大柴胡汤组成特点：组成特点： 小柴胡汤去人参、甘草，小柴胡汤去人参、甘草， 小承气汤去厚朴，加芍药小承气汤去厚朴，加芍药下剂之缓者也，下剂之和剂也下剂之缓者也，下剂之和剂也表里双解表里双
32、解大柴胡汤大柴胡汤随证加减：随证加减： 若发热较重，可加栀子、石膏、金银花以清若发热较重，可加栀子、石膏、金银花以清其热；其热；胁肋胀痛，可加延胡索、川楝子以疏肝理气胁肋胀痛，可加延胡索、川楝子以疏肝理气止痛；止痛；出现黄疸，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；出现黄疸，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胆石症者，可加金钱草、海金沙、郁金等以胆石症者，可加金钱草、海金沙、郁金等以化石解郁。化石解郁。表里双解表里双解大柴胡汤大柴胡汤现代应用：现代应用：n 现代常用于急慢性胆囊炎、胆结现代常用于急慢性胆囊炎、胆结石急性胰腺炎、胃及十二指肠溃疡等石急性胰腺炎、胃及十二指肠溃疡等属少阳、阳明合病者。属少阳、阳明
33、合病者。表里双解表里双解大柴胡汤大柴胡汤葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤（伤寒论伤寒论） 葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤组成：组成： 葛根半斤（葛根半斤（15g）炙甘草二两（炙甘草二两（6g ) 黄芩三两（黄芩三两（9g）黄连三两（黄连三两（9g )葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤主治：主治： 表邪未解，邪热入里证表邪未解，邪热入里证（表证未解，误用攻下，虚其里气，（表证未解，误用攻下，虚其里气， 致表热内陷阳明而下利不止）致表热内陷阳明而下利不止）葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤主证分析：主证分析：表里俱热表里俱热身热，胸脘烦热，身热，胸脘烦热， 口干作渴，苔黄脉数口干作渴，苔黄脉数热陷阳明热陷阳明下利臭
34、秽，肛门灼热下利臭秽，肛门灼热里热蒸肺、逼津里热蒸肺、逼津喘而汗出喘而汗出邪邪热热入入里里表表邪邪未未解解葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤功效：功效： 解表清里解表清里证治要点证治要点： 身热下利，苔黄，脉数身热下利，苔黄，脉数葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤方解：方解：君：葛根君：葛根解表退热，升阳止泻解表退热，升阳止泻臣：黄芩、黄连臣：黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利清热燥湿，厚肠止利使：甘草使：甘草调和调和葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤随证加减：随证加减：腹痛，加芍药；腹痛，加芍药；痢疾里急后重，加木香、槟榔；痢疾里急后重，加木香、槟榔；呕吐，加半夏；呕吐，加半夏；夹食滞，加山楂夹食滞，加山楂葛根黄芩
35、黄连汤葛根黄芩黄连汤现代应用：现代应用： 现代常用于急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤现代常用于急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解，里热甚者，寒、胃肠型感冒等属表证未解，里热甚者，均可加减应用。均可加减应用。葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤使用注意：使用注意：热泻或热痢，有无表证，均可选用；热泻或热痢，有无表证，均可选用； 虚寒下利者，忌用虚寒下利者，忌用葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤病案讨论病案讨论李某，男，李某，男，24岁。岁。2006年年9月月30日日 患者自诉淋雨后打寒战，随后发热头痛身痛无汗，患者自诉淋雨后打寒战，随后发热头痛身痛无汗，体温高达体温高达39，自服感冒药后虽有汗出，
36、但仍有发热。，自服感冒药后虽有汗出，但仍有发热。现症见头热发热恶风寒，汗出，活动后汗出更甚。舌现症见头热发热恶风寒，汗出，活动后汗出更甚。舌苔白，脉缓苔白，脉缓 。辨证：辨证：营卫不和证营卫不和证治法：治法：调和营卫调和营卫处方：处方：桂枝汤桂枝汤 一剂而愈一剂而愈病案讨论病案讨论1主诉：便秘主诉：便秘1 1个月。个月。 病史：患者一月前高烧后出现大便病史：患者一月前高烧后出现大便干结，常干结，常3 35 5日排便日排便1 1次，近一周次，近一周来便后肛门撕裂样来便后肛门撕裂样 剧痛，时带血剧痛，时带血鲜红，伴腹胀腹痛，口干口臭，鲜红，伴腹胀腹痛，口干口臭，纳差，小便短赤，口渴喜冷饮。纳差，小
37、便短赤，口渴喜冷饮。舌红，舌红， 苔黄燥，脉数。苔黄燥，脉数。 辩证辩证立法立法处方处方燥热便秘证燥热便秘证润肠通便润肠通便麻子仁丸麻子仁丸大黄大黄9克、枳实克、枳实9克、厚朴克、厚朴12克、克、火麻仁火麻仁15克、白芍克、白芍15克、杏仁克、杏仁15克克生地生地 15克、槐花克、槐花12克。克。 病案讨论病案讨论1黄某某，女，黄某某，女，5353岁。初诊：岁。初诊：19751975年年5 5月。月。主诉：右胁及腹部突发剧痛，寒热往来，呕不主诉：右胁及腹部突发剧痛，寒热往来，呕不能食，目睛发黄，口苦咽干，小便黄少，由某能食，目睛发黄，口苦咽干，小便黄少，由某医院诊断为化脓性胆管炎。经汗下失治，
38、已数医院诊断为化脓性胆管炎。经汗下失治，已数日未进饮食。日未进饮食。诊查：神色衰败，身体重困，转侧亦无力，语诊查：神色衰败，身体重困，转侧亦无力，语音低微不清，时发谵语，视物昏花，双目若定，音低微不清，时发谵语，视物昏花，双目若定，大便失禁。脉弦细欲绝，舌质灰黑少津，苔黄大便失禁。脉弦细欲绝，舌质灰黑少津，苔黄腻而干。腻而干。辩证辩证立法立法处方处方伤寒少阳证伤寒少阳证清利少阳清利少阳小柴胡汤加减小柴胡汤加减人参人参9 9克克 柴胡柴胡1515克黄芩克黄芩1212克白芍克白芍1212克克茵陈茵陈1212克克 枳壳枳壳1212克法半夏克法半夏9 9克生姜克生姜9 9片片大枣大枣4 4枚枚 甘草甘
39、草6 6克克病案讨论病案讨论2刘某某，男，刘某某，男，4545岁，初诊：岁，初诊：19581958年年7 7月月1212日日主诉：胸胁胀痛半月，伴发热三天。主诉：胸胁胀痛半月，伴发热三天。病史：病史： 胸胁疼痛持续半月，口苦吐酸苦水，胸胁疼痛持续半月，口苦吐酸苦水，食欲不振，体温食欲不振，体温39.539.5度，小便短黄，舌红度，小便短黄，舌红苔腻，脉弦数而滑。苔腻，脉弦数而滑。西医诊断为急性胆囊炎。西医诊断为急性胆囊炎。立法立法处方处方辩证辩证清利湿热，和胃化湿清利湿热，和胃化湿蒿芩清胆汤加减蒿芩清胆汤加减青蒿青蒿6 6克竹茹克竹茹9 9克半夏克半夏1010克克茯苓茯苓1010克克 黄芩黄芩
40、1212克枳壳克枳壳9 9克克碧玉散碧玉散9 9克茵陈克茵陈1212克克 栀子栀子1212克克甘草甘草6 6克克少阳湿热痰浊证少阳湿热痰浊证按语：按语：此证为少阳胆热偏重，痰湿内阻。故以蒿芩清此证为少阳胆热偏重，痰湿内阻。故以蒿芩清胆汤为主加减而成。青蒿清利湿浊，兼以透邪，黄胆汤为主加减而成。青蒿清利湿浊，兼以透邪，黄芩、栀子清热利湿，竹茹、茯苓利湿，枳壳行气宽芩、栀子清热利湿，竹茹、茯苓利湿，枳壳行气宽胸，碧玉散清利湿热，茵陈利胆，甘草清热解毒。胸，碧玉散清利湿热，茵陈利胆，甘草清热解毒。本章按功效分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、表本章按功效分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、表本章按功效分
41、为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、表本章按功效分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、表里双解。里双解。里双解。里双解。和解少阳：和解少阳：和解少阳：和解少阳：小柴胡汤小柴胡汤小柴胡汤小柴胡汤以柴胡、黄芩祛少阳邪热，半以柴胡、黄芩祛少阳邪热，半以柴胡、黄芩祛少阳邪热，半以柴胡、黄芩祛少阳邪热，半夏、生姜降逆止呕，人参、大枣、甘草益气扶正，功夏、生姜降逆止呕，人参、大枣、甘草益气扶正，功夏、生姜降逆止呕，人参、大枣、甘草益气扶正，功夏、生姜降逆止呕，人参、大枣、甘草益气扶正，功效为和解少阳，治疗伤寒邪在少阳。效为和解少阳，治疗伤寒邪在少阳。效为和解少阳，治疗伤寒邪在少阳。效为和解少阳，治疗伤寒邪在少阳。
42、蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤以青以青以青以青蒿、黄芩祛少阳邪热，半夏、竹茹化痰止呕，碧玉散、蒿、黄芩祛少阳邪热，半夏、竹茹化痰止呕，碧玉散、蒿、黄芩祛少阳邪热，半夏、竹茹化痰止呕，碧玉散、蒿、黄芩祛少阳邪热，半夏、竹茹化痰止呕，碧玉散、赤茯苓清热利湿，枳壳、陈皮理气化痰，共起清胆利赤茯苓清热利湿，枳壳、陈皮理气化痰，共起清胆利赤茯苓清热利湿，枳壳、陈皮理气化痰，共起清胆利赤茯苓清热利湿，枳壳、陈皮理气化痰，共起清胆利湿，和胃化痰之功，治疗少阳湿热证。湿，和胃化痰之功，治疗少阳湿热证。湿，和胃化痰之功，治疗少阳湿热证。湿，和胃化痰之功，治疗少阳湿热证。小结小结调和肝脾：调和肝脾：调和
43、肝脾：调和肝脾：四逆散四逆散四逆散四逆散以柴胡解郁升阳、透邪外出，白以柴胡解郁升阳、透邪外出，白以柴胡解郁升阳、透邪外出，白以柴胡解郁升阳、透邪外出，白芍养血柔肝，枳实理气解郁，甘草调和诸药，共起芍养血柔肝，枳实理气解郁，甘草调和诸药，共起芍养血柔肝，枳实理气解郁，甘草调和诸药，共起芍养血柔肝，枳实理气解郁，甘草调和诸药，共起透邪解郁，疏肝理脾之效，治疗阳郁厥逆证透邪解郁，疏肝理脾之效，治疗阳郁厥逆证透邪解郁，疏肝理脾之效，治疗阳郁厥逆证透邪解郁，疏肝理脾之效，治疗阳郁厥逆证 ；逍遥逍遥逍遥逍遥散散散散以柴胡疏肝解郁，白芍、当归养血柔肝，白术、以柴胡疏肝解郁，白芍、当归养血柔肝，白术、以柴胡疏
44、肝解郁，白芍、当归养血柔肝，白术、以柴胡疏肝解郁，白芍、当归养血柔肝，白术、茯苓、甘草益气健脾，薄荷散肝郁之热，生姜降逆茯苓、甘草益气健脾，薄荷散肝郁之热，生姜降逆茯苓、甘草益气健脾，薄荷散肝郁之热，生姜降逆茯苓、甘草益气健脾，薄荷散肝郁之热，生姜降逆和中，辛散达郁，共起疏肝理气，养血健脾之功，和中，辛散达郁，共起疏肝理气，养血健脾之功，和中，辛散达郁，共起疏肝理气，养血健脾之功，和中，辛散达郁，共起疏肝理气，养血健脾之功，治疗肝郁血虚脾虚证。治疗肝郁血虚脾虚证。治疗肝郁血虚脾虚证。治疗肝郁血虚脾虚证。小结小结调和肠胃调和肠胃：半夏泻心汤半夏泻心汤以半夏散结除痞、降以半夏散结除痞、降逆止呕，以
45、干姜温中散寒，以黄连、黄芩泄逆止呕，以干姜温中散寒，以黄连、黄芩泄热开痞，以人参、大枣、甘草益气补脾，共热开痞，以人参、大枣、甘草益气补脾，共起平调寒热，散结除痞之功，治疗寒热互结起平调寒热，散结除痞之功，治疗寒热互结之痞证。之痞证。小结小结表里双解：表里双解：大柴胡汤大柴胡汤既有既有柴胡、黄芩除少阳柴胡、黄芩除少阳之邪，又以大黄、枳实泻阳明热结，治疗少之邪，又以大黄、枳实泻阳明热结，治疗少阳阳明同病。阳阳明同病。葛根芩连汤葛根芩连汤重用葛根既解表退重用葛根既解表退热，又可升阳止泻，以黄连、黄芩清热燥湿热，又可升阳止泻，以黄连、黄芩清热燥湿止利，甘草和中，共起解表清里之功，治疗止利，甘草和中，
46、共起解表清里之功，治疗协热下利之证。协热下利之证。小结小结1 1比较小柴胡汤、蒿芩清胆汤的组成意义及其主治比较小柴胡汤、蒿芩清胆汤的组成意义及其主治比较小柴胡汤、蒿芩清胆汤的组成意义及其主治比较小柴胡汤、蒿芩清胆汤的组成意义及其主治证的异同点？证的异同点？证的异同点？证的异同点？2 2比较逍遥散与痛泻要方的组成意义及其主治证的比较逍遥散与痛泻要方的组成意义及其主治证的比较逍遥散与痛泻要方的组成意义及其主治证的比较逍遥散与痛泻要方的组成意义及其主治证的异同点？异同点？异同点？异同点？3 3试分析半夏泻心汤的组成意义及主治证的病机？试分析半夏泻心汤的组成意义及主治证的病机？试分析半夏泻心汤的组成意义及主治证的病机？试分析半夏泻心汤的组成意义及主治证的病机？4 4叙述大、小柴胡汤在组成、功效和主治方面的异叙述大、小柴胡汤在组成、功效和主治方面的异叙述大、小柴胡汤在组成、功效和主治方面的异叙述大、小柴胡汤在组成、功效和主治方面的异同点。同点。同点。同点。复习思考题复习思考题
