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1、放射性咽喉损伤放射性咽喉损伤天津肿瘤医院放疗科天津肿瘤医院放疗科 曲晨慧曲晨慧喉的解剖及生理功能喉的解剖及生理功能n n喉：喉：颈前正中，舌骨颈前正中，舌骨颈前正中，舌骨颈前正中，舌骨下方，上通喉咽，下下方，上通喉咽，下下方，上通喉咽，下下方，上通喉咽，下接气管接气管接气管接气管n n喉腔：喉腔：声门上区、声声门上区、声声门上区、声声门上区、声门区、声门下区门区、声门下区门区、声门下区门区、声门下区n n生理功能生理功能：呼吸、发：呼吸、发：呼吸、发：呼吸、发音、保护、屏气音、保护、屏气音、保护、屏气音、保护、屏气喉水肿的评价喉水肿的评价n nRTOG分级：n n0级： 无n n1级：轻度n
2、n2级：中度n n3级：重度n n4级：坏死n n5级：死亡发声功能的评价发声功能的评价n n客观：纤维内镜，评价声门上活动，声带功能，纤维内镜，评价声门上活动，声带功能，声带闭合；声带闭合；n n主观：生活质量评分生活质量评分剂量体积效应剂量体积效应剂量体积效应剂量体积效应n nDornfeldn n27 例（Head and Neck cancer）n nIMRTn n杓状会厌襞、假声带、假声带周围的咽侧壁平均受量与限制性饮食相关剂量体积效应剂量体积效应Dornfeld K, Simmons JR, Karnell L, et al. Radiation doses to structur
3、es within and adjacent to the larynx are correlated with long-term diet and speech-related quality of life. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:750757剂量体积效应剂量体积效应nSanguinetin66例（Head and Neck cancerHead and Neck cancer） n7例（3FT）+59例（IMRT）n2+喉水肿（33例）n单因素分析：单因素分析： Dmean，V30，V40，V50，V60，V70与与2+喉水肿相关喉水
4、肿相关n多因素分析：多因素分析：Dmean，N分期是独立的预后因素剂量体积效应剂量体积效应Sanguineti G, Adapala P, Endres EJ, et al. Dosimetric predictors oflaryngeal edema. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:741749剂量体积效应剂量体积效应危险因素分析危险因素分析n n局部晚期喉癌n nT1期声门型喉癌生物数学模型生物数学模型n nRancatiRancatin n21/3821/38（15m15m）n nLKB,LOGEUDLKB,LOGEUDn nEUDEUD（3
5、0-3530-35）小结小结n n推荐剂量：n nDmean44Gyn nV50 27%n nEUD 35Gyn n上起颅底，全长上起颅底，全长12cm12cm。前。前与鼻腔、口腔喉相通；后与鼻腔、口腔喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；下端壁与椎前筋膜相邻；下端与食管相通；两侧与颈部与食管相通；两侧与颈部大血管神经比邻。大血管神经比邻。n n分为鼻咽、口咽、喉咽分为鼻咽、口咽、喉咽3 3部部分分n n生理功能：呼吸、吞咽、生理功能：呼吸、吞咽、发音、保护、免疫发音、保护、免疫咽的解剖及生理功能咽的解剖及生理功能吞咽困难的评价吞咽困难的评价n nRTOG分级：0-4n nLENT SOMA分级：I-I
6、VI-IV级级n n钡餐、内镜、生活质量评分剂量体积效应剂量体积效应n nEisbruchn n分析吞咽结构放疗前后CT图像的厚度变化与吞咽困难及误吸的关系n n结论：咽缩肌、声门/声门上型喉的损伤与吞咽困难及误吸有关剂量体积效应剂量体积效应Eisbruch A, Schwartz M, Rasch C, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;60:14251439.放疗前放疗后3mBlack arrow, middle pharyngeal constrictor; white arrow, epiglottis.剂量体积效应剂量体积效应nLeve
7、ndagn81 SCC of the oropharynx（43例BT）n3DRT46例（25CHT）、IMRT35例（8CHT）n中位随访时间： 3DRT 18m，IMRT46mn23% severe dysphagia，17expiredn结论：咽上缩肌，咽中缩肌的平均剂量与严重的吞咽困难反应呈高度相关剂量体积效应剂量体积效应The probability of swallowing problems increased significantly with dose (19% per 10 Gy after 55 Gy) for the scm (and mcm)（22-73Gy）剂量体
8、积效应剂量体积效应剂量体积效应剂量体积效应nFengn36例III-IV期患者：口咽癌（31）鼻咽癌（5）nDT70Gy/35f+chemon咽缩肌、声门/声门上喉的Dmean与误吸发生相关剂量体积效应剂量体积效应n nPC：66（61-72）Gy62（51-70）Gy剂量体积效应剂量体积效应n nPCV40 V50 V60 V65 90% 80% 70% 50%剂量体积效应剂量体积效应n n有报道，喉接受大于有报道，喉接受大于50Gy50Gy照射时会发生狭窄；照射时会发生狭窄；n n关于食管狭窄，关于食管狭窄，LaurellLaurell认为：认为：60Gy60Gy为安全剂量。为安全剂量。风险因素分析风险因素分析n n鼻胃管n n阿米福汀小结小结推荐：n n最大限度降低咽缩肌和喉的V60n n降低喉的V50
