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1、胎儿泌尿系统畸形的超声诊断 .一、胎儿泌尿系统胚胎发育与疾病种类二、超声检查胎儿肾脏显示时间三、胎儿肾脏大小与孕周关系四、胎儿泌尿系统常见疾病的超声诊断.泌尿系统畸形种类繁多，预后变异较大。可从致命性泌尿系统畸形种类繁多，预后变异较大。可从致命性泌尿系统畸形种类繁多，预后变异较大。可从致命性泌尿系统畸形种类繁多，预后变异较大。可从致命性先天性畸形到轻度的泌尿道梗阻，畸形主要由发育异先天性畸形到轻度的泌尿道梗阻，畸形主要由发育异先天性畸形到轻度的泌尿道梗阻，畸形主要由发育异先天性畸形到轻度的泌尿道梗阻，畸形主要由发育异常引起，包括数量、结构及位置等。常引起，包括数量、结构及位置等。常引起，包括数
2、量、结构及位置等。常引起，包括数量、结构及位置等。 一、胎儿泌尿系统胚胎发育与疾病种类一、胎儿泌尿系统胚胎发育与疾病种类.数量异常数量异常数量异常数量异常 包括肾缺如、重复肾。包括肾缺如、重复肾。包括肾缺如、重复肾。包括肾缺如、重复肾。 结构异常结构异常结构异常结构异常 包括多囊性肾脏改变、肾积水、后尿道瓣膜、膀胱尿囊囊肿、泄包括多囊性肾脏改变、肾积水、后尿道瓣膜、膀胱尿囊囊肿、泄包括多囊性肾脏改变、肾积水、后尿道瓣膜、膀胱尿囊囊肿、泄包括多囊性肾脏改变、肾积水、后尿道瓣膜、膀胱尿囊囊肿、泄殖腔外翻等殖腔外翻等殖腔外翻等殖腔外翻等多囊性发育不良肾多囊性发育不良肾多囊性发育不良肾多囊性发育不良肾
3、 表现为双侧、单侧或局限于肾脏的一部分。表现为双侧、单侧或局限于肾脏的一部分。表现为双侧、单侧或局限于肾脏的一部分。表现为双侧、单侧或局限于肾脏的一部分。肾积水肾积水肾积水肾积水 超声表现为肾盂扩张，胎儿期尚无统一超声诊断标准，超声表现为肾盂扩张，胎儿期尚无统一超声诊断标准，超声表现为肾盂扩张，胎儿期尚无统一超声诊断标准，超声表现为肾盂扩张，胎儿期尚无统一超声诊断标准， . 肾脏肾脏肾脏肾脏 1212121214141414周、可以显示周、可以显示周、可以显示周、可以显示 20 20 20 20周、胎肾显示率周、胎肾显示率周、胎肾显示率周、胎肾显示率100%100%100%100% 晚期妊娠晚
4、期妊娠晚期妊娠晚期妊娠 可清晰观察到肾的内部结构可清晰观察到肾的内部结构可清晰观察到肾的内部结构可清晰观察到肾的内部结构膀胱膀胱膀胱膀胱 13131313周、周、周、周、胎儿膀胱每胎儿膀胱每胎儿膀胱每胎儿膀胱每30-45min30-45min30-45min30-45min排空排空排空排空1 1 1 1次次次次 二、超声检查胎儿肾脏显示时间二、超声检查胎儿肾脏显示时间. 孕孕孕孕13131313周胎儿膀胱回声周胎儿膀胱回声周胎儿膀胱回声周胎儿膀胱回声. 孕孕孕孕20202020周胎儿肾脏回声周胎儿肾脏回声周胎儿肾脏回声周胎儿肾脏回声. 孕周孕周 例数例数 长径长径 (mm) 前后经前后经 (m
5、m) 左左 右右 左左 右右 18 25 19.5 18 25 19.5 2.4 16.6 2.4 16.6 2.5 13.0 2.5 13.0 2.5 13.0 2.5 13.0 2.12.1 20 25 20.6 20 25 20.6 2.6 18.7 2.6 18.7 2.5 16.1 2.5 16.1 1.2 16.0 1.2 16.0 1.31.3 24 25 28.7 24 25 28.7 2.5 28.4 2.5 28.4 2.9 18.1 2.9 18.1 2.1 18.1 2.1 18.1 1.91.9 28 25 33.4 28 25 33.4 2.7 33.2 2.7 3
6、3.2 2.6 19.5 2.6 19.5 1.0 19.5 1.0 19.5 0.90.9 32 25 35.5 32 25 35.5 2.3 35.4 2.3 35.4 2.2 20.1 2.2 20.1 1.2 22.0 1.2 22.0 1.0 1.0 36 25 39.0 36 25 39.0 2.8 37.3 2.8 37.3 2.3 25.0 2.3 25.0 1.6 24.0 1.6 24.0 1.4 1.4 37 25 39.1 37 25 39.1 2.4 38.0 2.4 38.0 2.4 25.1 2.4 25.1 1.5 25.0 1.5 25.0 1.31.3 38
7、 25 40.1 38 25 40.1 2.1 40.0 2.1 40.0 2.1 25.2 2.1 25.2 1.4 25.0 1.4 25.0 1.6 1.6 39 25 40.1 39 25 40.1 1.4 40.0 1.4 40.0 1.7 25.3 1.7 25.3 1.1 25.0 1.1 25.0 1.6 1.6 40 25 40.2 40 25 40.2 1.4 40.1 1.4 40.1 1.8 25.3 1.8 25.3 1.0 25.3 1.0 25.3 1.4 1.4 三、胎儿肾脏大小与孕周关系三、胎儿肾脏大小与孕周关系. 胎儿肾脏长径、前后径随孕周增加呈线性增长胎儿
8、肾脏长径、前后径随孕周增加呈线性增长胎儿肾脏长径、前后径随孕周增加呈线性增长胎儿肾脏长径、前后径随孕周增加呈线性增长, , , , 与孕周呈高与孕周呈高与孕周呈高与孕周呈高度正相关；胎肾长径增长速度略快于前后径的增长速度。超度正相关；胎肾长径增长速度略快于前后径的增长速度。超度正相关；胎肾长径增长速度略快于前后径的增长速度。超度正相关；胎肾长径增长速度略快于前后径的增长速度。超声表现为胎肾呈声表现为胎肾呈声表现为胎肾呈声表现为胎肾呈“蚕豆蚕豆蚕豆蚕豆”形形形形, , , , 横切面呈近圆形。横切面呈近圆形。横切面呈近圆形。横切面呈近圆形。 . 四、胎儿泌尿系统常见疾病的超声诊断四、胎儿泌尿系统
9、常见疾病的超声诊断.1、肾积水、肾积水胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变（如膀胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变（如膀胱输尿管反流）引起。胱输尿管反流）引起。最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻。最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻。发生率为发生率为 0.59%1.4%。可分为生理性肾积水和病理性肾。可分为生理性肾积水和病理性肾积水。积水。.生理性肾积水生理性肾积水 胎儿肾积水中有约胎儿肾积水中有约胎儿肾积水中有约胎儿肾积水中有约 65%65%65%65%是一过性的和生理性的肾积水，是一过性的和生理性的肾积水，是一过性的和生理性的肾积水，是一过性的和生理性的肾积水， 超声超声超
10、声超声表现为肾盂轻度分离，表现为肾盂轻度分离，表现为肾盂轻度分离，表现为肾盂轻度分离， 肾皮质厚度变化不明显，肾皮质厚度变化不明显，肾皮质厚度变化不明显，肾皮质厚度变化不明显， 双侧肾盂双侧肾盂双侧肾盂双侧肾盂扩张程度相当，无明显的输尿管扩张，一般可随着胎儿个体扩张程度相当，无明显的输尿管扩张，一般可随着胎儿个体扩张程度相当，无明显的输尿管扩张，一般可随着胎儿个体扩张程度相当，无明显的输尿管扩张，一般可随着胎儿个体发育而自然消退。发育而自然消退。发育而自然消退。发育而自然消退。 .病理性肾积水病理性肾积水定义定义:由于梗阻因素造成的胎儿期肾盂集合系统分离；由于梗阻因素造成的胎儿期肾盂集合系统分
11、离；病因：膀胱输尿管反流病因：膀胱输尿管反流 肾盂输尿管连接处阻肾盂输尿管连接处阻 输尿管开口囊肿输尿管开口囊肿 后尿道瓣膜后尿道瓣膜 原发性非反流巨输尿管原发性非反流巨输尿管 少见还有异位输尿管输管膀胱连接处阻和输尿少见还有异位输尿管输管膀胱连接处阻和输尿管狭窄等。管狭窄等。 .超声诊断标准超声诊断标准APD4mm，大多数为正常，大多数为正常APD5-10mm，胎儿无其异常发现，产后疾病可能性低，胎儿无其异常发现，产后疾病可能性低APD5-10mm，或者有膀胱扩张、输尿管扩张、肾盏扩张，或者有膀胱扩张、输尿管扩张、肾盏扩张，应在妊娠中加强观察检测。应在妊娠中加强观察检测。APD 为为10-1
12、5mm，应加强观察，若生后持续存在，出现，应加强观察，若生后持续存在，出现肾脏病理情况可能性增高肾脏病理情况可能性增高APD15mm，多为病理性肾积水，产后，多为病理性肾积水，产后5-7天随访。天随访。. 孕孕孕孕24+24+24+24+周，右肾集合部周，右肾集合部周，右肾集合部周，右肾集合部1.0cm1.0cm1.0cm1.0cm。生后生后生后生后2 2 2 2月复查未见分离月复查未见分离月复查未见分离月复查未见分离.PAD1.5cm.胎儿重度肾积水胎儿重度肾积水胎儿重度肾积水胎儿重度肾积水.双肾积水膀胱增大双肾积水膀胱增大双肾积水膀胱增大双肾积水膀胱增大.2、肾缺如、肾缺如又称肾不发育。单
13、侧肾缺如在活产儿中发生率约为又称肾不发育。单侧肾缺如在活产儿中发生率约为1/1000，双侧肾缺如约，双侧肾缺如约1/4000；由于一侧或双侧输尿管芽不发育，不能诱导后肾原基使其由于一侧或双侧输尿管芽不发育，不能诱导后肾原基使其分化为后肾，从而导致一侧或双侧肾缺如；分化为后肾，从而导致一侧或双侧肾缺如；双侧肾缺如是泌尿系统最严重的畸形，常导致严重的羊水双侧肾缺如是泌尿系统最严重的畸形，常导致严重的羊水过少，胎儿受压及活动受限，进一步引起典型的过少，胎儿受压及活动受限，进一步引起典型的Potter综综合征。合征。.双肾缺如双肾缺如双侧肾脏不能显示：双侧肾区、盆腔、胎儿腹腔、胸腔均双侧肾脏不能显示：
14、双侧肾区、盆腔、胎儿腹腔、胸腔均不能显示正常肾脏声像；不能显示正常肾脏声像；严重的羊水过少，常在严重的羊水过少，常在17周后出现；周后出现；胎儿膀胱不显示胎儿膀胱不显示-动态观察；动态观察；肾上腺肾上腺“平卧平卧”征：肾上腺呈长条状结构征：肾上腺呈长条状结构“平卧平卧”在腰部在腰部肾区腰大肌的前方；肾区腰大肌的前方；CDFI不能显示双侧肾动脉。不能显示双侧肾动脉。. 双侧肾缺如：双侧肾缺如：双侧肾缺如：双侧肾缺如：发生率：发生率：发生率：发生率： 1/40001/40001/40001/4000，膀胱不显示和羊水过少，膀胱不显示和羊水过少，膀胱不显示和羊水过少，膀胱不显示和羊水过少 彩色多谱勒
15、不显示双侧肾动脉血流彩色多谱勒不显示双侧肾动脉血流彩色多谱勒不显示双侧肾动脉血流彩色多谱勒不显示双侧肾动脉血流.单肾缺如单肾缺如单侧肾缺如由于有对侧发育正常的肾脏而不出现羊水过少，单侧肾缺如由于有对侧发育正常的肾脏而不出现羊水过少，膀胱亦可显示良好，对侧肾脏常代偿性增大。膀胱亦可显示良好，对侧肾脏常代偿性增大。CDFI显示患显示患侧肾动脉缺失，而对侧肾动脉存在侧肾动脉缺失，而对侧肾动脉存在 应仔细检查其他部位尤其是盆腔内有无异位肾存在，在排应仔细检查其他部位尤其是盆腔内有无异位肾存在，在排除异位肾的情况下方能诊断单侧肾缺如。除异位肾的情况下方能诊断单侧肾缺如。. 单侧肾缺如单侧肾缺如单侧肾缺如
16、单侧肾缺如发发发发生生生生率率率率： 1/10001/10001/10001/1000，膀膀膀膀胱胱胱胱和和和和羊羊羊羊水水水水可可可可无无无无异异异异常常常常表表表表现现现现，但但但但对对对对侧侧侧侧肾肾肾肾脏脏脏脏可可可可呈呈呈呈代代代代偿偿偿偿性性性性增大。增大。增大。增大。 彩色多谱勒不显示患侧肾动脉血流彩色多谱勒不显示患侧肾动脉血流彩色多谱勒不显示患侧肾动脉血流彩色多谱勒不显示患侧肾动脉血流肾动脉肾动脉未见肾动脉未见肾动脉. 肾缺如应于肾缺如应于肾缺如应于肾缺如应于18-2018-2018-2018-20周后诊断周后诊断周后诊断周后诊断 鉴别诊断：马蹄肾、肾异位等鉴别诊断：马蹄肾、肾
17、异位等鉴别诊断：马蹄肾、肾异位等鉴别诊断：马蹄肾、肾异位等超声诊断提示超声诊断提示. 肾在胚胎发育过程中停滞。肾脏体积小于正常的肾在胚胎发育过程中停滞。肾脏体积小于正常的肾在胚胎发育过程中停滞。肾脏体积小于正常的肾在胚胎发育过程中停滞。肾脏体积小于正常的50%50%50%50%以下以下以下以下, , , , 有时合并输尿管末端闭锁或发育不良、肥厚、继发肾积水。有时合并输尿管末端闭锁或发育不良、肥厚、继发肾积水。有时合并输尿管末端闭锁或发育不良、肥厚、继发肾积水。有时合并输尿管末端闭锁或发育不良、肥厚、继发肾积水。是一种致死性的先天性异常。是一种致死性的先天性异常。是一种致死性的先天性异常。是一
18、种致死性的先天性异常。3、双肾发育不全、双肾发育不全.双肾小、双肾发育不全双肾小、双肾发育不全双肾小、双肾发育不全双肾小、双肾发育不全.4、肾囊性病变、肾囊性病变 Potter分类法分类法I型：常染色体隐性遗传多囊肾（婴儿型）型：常染色体隐性遗传多囊肾（婴儿型）II型：多囊性发育不良肾型：多囊性发育不良肾III型：常染色体显性遗传多囊肾（成人型）型：常染色体显性遗传多囊肾（成人型）IV型：梗阻性囊性发育不良肾型：梗阻性囊性发育不良肾.婴儿型多囊肾婴儿型多囊肾 常常 染染 色色 体体 隐隐 性性 遗遗 传传 - 6号号 染染 色色 体体 短短 臂臂 ； 发发 病病 率率1/400001/6000
19、0；常合并肝纤维化，膀胱发育不良，颅脑及其它畸形等常合并肝纤维化，膀胱发育不良，颅脑及其它畸形等超超声声常常超超声声异异常常常常于于24周周后后显显示示。表表现现为为双双肾肾均均匀匀、一一致致性性增增大大；弥弥漫漫性性回回声声增增强强；皮皮质质与与集集合合系系统统界界限限不不清清；羊羊水水过过少少。膀膀胱胱不不显显示示。肾肾脏脏纵纵径径大大于于正正常常，超超声声随随访访，若若肾脏进行性长大，考虑本病。肾脏进行性长大，考虑本病。. 胎儿婴儿型多囊肾模式图胎儿婴儿型多囊肾模式图胎儿婴儿型多囊肾模式图胎儿婴儿型多囊肾模式图.胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾.胎儿婴儿型
20、多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾.胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾.胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾.胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾.胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾. 马蹄肾、婴儿型多囊肾马蹄肾、婴儿型多囊肾马蹄肾、婴儿型多囊肾马蹄肾、婴儿型多囊肾.成人型多囊肾成人型多囊肾常染色体显性遗传常染色体显性遗传 -16号短臂（号短臂（90%），），4号染色体（号染色体（1-4%）；）；发病率约为发病率约为1/1000，常合并多囊肝等；，常合并多囊肝
21、等；多囊肾常具有明确的家族史，故检查时应注意询问孕妇的多囊肾常具有明确的家族史，故检查时应注意询问孕妇的过去史和家族史。过去史和家族史。羊水量可正常或略减少羊水量可正常或略减少最早诊断妊娠最早诊断妊娠23周，多数晚期妊娠才能论断周，多数晚期妊娠才能论断.超声诊断超声诊断n 常表现为单侧或双侧肾脏体积长大，回声增强；常表现为单侧或双侧肾脏体积长大，回声增强；n 肾区内探及多房性囊性包块，肾内为数个大小不等的囊肾区内探及多房性囊性包块，肾内为数个大小不等的囊泡状回声，囊与囊之间不相通；泡状回声，囊与囊之间不相通；n 能较好的显示低回声的肾髓质。能较好的显示低回声的肾髓质。.成人型多囊肾成人型多囊肾
22、胎儿成人型多囊肾胎儿成人型多囊肾胎儿成人型多囊肾胎儿成人型多囊肾.胎儿成人型多囊肾、双肾多囊性改变胎儿成人型多囊肾、双肾多囊性改变胎儿成人型多囊肾、双肾多囊性改变胎儿成人型多囊肾、双肾多囊性改变.成人型多囊肾成人型多囊肾胎儿双肾多囊性改变胎儿双肾多囊性改变胎儿双肾多囊性改变胎儿双肾多囊性改变. 胎儿婴儿型多囊肾和成人型多囊肾超声均表现为胎儿肾脏增大，回胎儿婴儿型多囊肾和成人型多囊肾超声均表现为胎儿肾脏增大，回胎儿婴儿型多囊肾和成人型多囊肾超声均表现为胎儿肾脏增大，回胎儿婴儿型多囊肾和成人型多囊肾超声均表现为胎儿肾脏增大，回声增强，预后大多极差。鉴别诊断声增强，预后大多极差。鉴别诊断声增强，预后
23、大多极差。鉴别诊断声增强，预后大多极差。鉴别诊断1.1.1.1.家族史家族史家族史家族史、父母一方有多囊肾支持成人型多囊肾诊断；、父母一方有多囊肾支持成人型多囊肾诊断；、父母一方有多囊肾支持成人型多囊肾诊断；、父母一方有多囊肾支持成人型多囊肾诊断；2.2.2.2.超声表现超声表现超声表现超声表现、婴儿型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限不清，肾髓质部、婴儿型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限不清，肾髓质部、婴儿型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限不清，肾髓质部、婴儿型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限不清，肾髓质部分明显增大和回声增强，周围皮质部分则表现为低回声，多在孕分明显增大和回声增强，周围皮质部分则表现为低回声，多在孕
24、分明显增大和回声增强，周围皮质部分则表现为低回声，多在孕分明显增大和回声增强，周围皮质部分则表现为低回声，多在孕 24 24 24 24 周后出现羊水过少；成人型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限清，周后出现羊水过少；成人型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限清，周后出现羊水过少；成人型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限清，周后出现羊水过少；成人型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限清，交界处回声增强，可较好地显示低回声的肾髓质，且肾髓质无明显交界处回声增强，可较好地显示低回声的肾髓质，且肾髓质无明显交界处回声增强，可较好地显示低回声的肾髓质，且肾髓质无明显交界处回声增强，可较好地显示低回声的肾髓质，且肾髓质无明显增大，羊水量一
25、般在正常范围。增大，羊水量一般在正常范围。增大，羊水量一般在正常范围。增大，羊水量一般在正常范围。鉴别诊断鉴别诊断.多囊性肾发育不良多囊性肾发育不良较常见的肾脏囊性病变，发生率约为较常见的肾脏囊性病变，发生率约为1/3000；无遗传，常单侧发病，对侧肾脏多发育正常；无遗传，常单侧发病，对侧肾脏多发育正常；早期输尿管及肾盂闭锁，无正常肾单位发育，无尿液生成，早期输尿管及肾盂闭锁，无正常肾单位发育，无尿液生成，导致集合小管增大随意发育成异常囊腔导致集合小管增大随意发育成异常囊腔. 多囊性肾发育不良多囊性肾发育不良多囊性肾发育不良多囊性肾发育不良单侧肾囊性改变单侧肾囊性改变单侧肾囊性改变单侧肾囊性改
26、变. 多囊性肾发育不良多囊性肾发育不良多囊性肾发育不良多囊性肾发育不良一侧肾呈多囊性改变一侧肾呈多囊性改变一侧肾呈多囊性改变一侧肾呈多囊性改变.4、异位肾、异位肾肾脏不在正常位置称异位肾。相对常见，发生率约肾脏不在正常位置称异位肾。相对常见，发生率约1/2000，但产前明确诊断者不多；，但产前明确诊断者不多；异位肾可分为：盆腔异位肾约占异位肾可分为：盆腔异位肾约占55%，多数比正常肾脏小，多数比正常肾脏小，且往往旋转不良；交叉异位肾约占且往往旋转不良；交叉异位肾约占44%，一侧肾脏越过脊，一侧肾脏越过脊柱到达对侧，一侧有两个肾脏，而另一侧肾缺如；胸腔异柱到达对侧，一侧有两个肾脏，而另一侧肾缺如
27、；胸腔异位肾位肾极少见，肾的部分或全部通过横隔进入胸腔纵隔。极少见，肾的部分或全部通过横隔进入胸腔纵隔。. 异位肾模式图异位肾模式图异位肾模式图异位肾模式图.异位肾超声表现异位肾超声表现一侧或双侧肾窝内未见肾脏回声，并有肾上腺平躺改变。一侧或双侧肾窝内未见肾脏回声，并有肾上腺平躺改变。肾脏位置下移至腹膜后其他部位或盆腔内肾脏位置下移至腹膜后其他部位或盆腔内腹主动脉上可见肾动脉分支水平较低或肾动脉向前下行走。腹主动脉上可见肾动脉分支水平较低或肾动脉向前下行走。鉴别诊断鉴别诊断 肾缺如及马蹄肾鉴别肾缺如及马蹄肾鉴别. 超声表现：膀胱后方查见肾脏图像超声表现：膀胱后方查见肾脏图像超声表现：膀胱后方查
28、见肾脏图像超声表现：膀胱后方查见肾脏图像 超声诊断：盆腔异位肾超声诊断：盆腔异位肾超声诊断：盆腔异位肾超声诊断：盆腔异位肾. 肾脏结构上下重叠的畸形肾脏结构上下重叠的畸形肾脏结构上下重叠的畸形肾脏结构上下重叠的畸形, , , , 集合系统及肾盂、输尿管仍分离成集合系统及肾盂、输尿管仍分离成集合系统及肾盂、输尿管仍分离成集合系统及肾盂、输尿管仍分离成二组二组二组二组, , , ,故称双肾盂、双输尿管。肾脏扩大，病变侧肾脏可见上故称双肾盂、双输尿管。肾脏扩大，病变侧肾脏可见上故称双肾盂、双输尿管。肾脏扩大，病变侧肾脏可见上故称双肾盂、双输尿管。肾脏扩大，病变侧肾脏可见上下互不相通的肾盂，大多上肾盂
29、扩张，下肾盂大小正常。下互不相通的肾盂，大多上肾盂扩张，下肾盂大小正常。下互不相通的肾盂，大多上肾盂扩张，下肾盂大小正常。下互不相通的肾盂，大多上肾盂扩张，下肾盂大小正常。5、重复肾、重复肾. 肾脏增大肾脏增大肾脏增大肾脏增大 肾脏外侧缘轮廓线发现切迹肾脏外侧缘轮廓线发现切迹肾脏外侧缘轮廓线发现切迹肾脏外侧缘轮廓线发现切迹; ; ; ; 肾窦回声分成上下肾窦回声分成上下肾窦回声分成上下肾窦回声分成上下2 2 2 2个分离团块个分离团块个分离团块个分离团块; ; ; ; 肾窦回声中发现局限性积水肾窦回声中发现局限性积水肾窦回声中发现局限性积水肾窦回声中发现局限性积水, , , ,尤其是上部肾窦回
30、声团块中尤其是上部肾窦回声团块中尤其是上部肾窦回声团块中尤其是上部肾窦回声团块中积水，常可追踪至其下面输尿管。积水，常可追踪至其下面输尿管。积水，常可追踪至其下面输尿管。积水，常可追踪至其下面输尿管。重复肾超声表现重复肾超声表现. 重复肾超声表现重复肾超声表现胎儿重复肾胎儿重复肾胎儿重复肾胎儿重复肾. 重复肾超声表现重复肾超声表现胎儿重复肾伴肾积水胎儿重复肾伴肾积水胎儿重复肾伴肾积水胎儿重复肾伴肾积水. 重复肾声像图重复肾声像图重复肾声像图重复肾声像图. 较为少见的输尿管疾病较为少见的输尿管疾病较为少见的输尿管疾病较为少见的输尿管疾病, , , ,没有机械性梗阻没有机械性梗阻没有机械性梗阻没有
31、机械性梗阻, , , ,但有不同程度的输但有不同程度的输但有不同程度的输但有不同程度的输尿管扩张。尿管扩张。尿管扩张。尿管扩张。主要特征主要特征主要特征主要特征: : : : 局限性节段性扩张局限性节段性扩张局限性节段性扩张局限性节段性扩张, , , ,无动力。先天性巨输尿管症无动力。先天性巨输尿管症无动力。先天性巨输尿管症无动力。先天性巨输尿管症是输尿管功能性梗阻是输尿管功能性梗阻是输尿管功能性梗阻是输尿管功能性梗阻, , , ,致使输尿管肾盂扩张。致使输尿管肾盂扩张。致使输尿管肾盂扩张。致使输尿管肾盂扩张。无下段梗阻性无下段梗阻性无下段梗阻性无下段梗阻性病变。输尿管远端没有发生任何器质性梗
32、阻。也无神经源性病变。输尿管远端没有发生任何器质性梗阻。也无神经源性病变。输尿管远端没有发生任何器质性梗阻。也无神经源性病变。输尿管远端没有发生任何器质性梗阻。也无神经源性膀胱所致输尿管病理改变。膀胱所致输尿管病理改变。膀胱所致输尿管病理改变。膀胱所致输尿管病理改变。无膀胱输尿管下段返流。无膀胱输尿管下段返流。无膀胱输尿管下段返流。无膀胱输尿管下段返流。7、巨输尿管、巨输尿管. 超声显示肾盂积水及输尿管（输尿管下段、中下段或全超声显示肾盂积水及输尿管（输尿管下段、中下段或全超声显示肾盂积水及输尿管（输尿管下段、中下段或全超声显示肾盂积水及输尿管（输尿管下段、中下段或全程梭形扩张）明显扩张。程梭
33、形扩张）明显扩张。程梭形扩张）明显扩张。程梭形扩张）明显扩张。巨输尿管超声表现巨输尿管超声表现. 巨输尿管超声表现巨输尿管超声表现孕孕孕孕26W26W26W26W，胎儿巨输尿管症，输尿管扩张迂曲，产后解剖输尿管闭锁，胎儿巨输尿管症，输尿管扩张迂曲，产后解剖输尿管闭锁，胎儿巨输尿管症，输尿管扩张迂曲，产后解剖输尿管闭锁，胎儿巨输尿管症，输尿管扩张迂曲，产后解剖输尿管闭锁.巨输尿管巨输尿管胎儿肾积水成调色碟状、输尿管迂曲扩张胎儿肾积水成调色碟状、输尿管迂曲扩张胎儿肾积水成调色碟状、输尿管迂曲扩张胎儿肾积水成调色碟状、输尿管迂曲扩张.巨输尿管巨输尿管巨输尿管巨输尿管. 8 8、尿道下裂尿道下裂 尿道
34、下裂尿道下裂尿道下裂尿道下裂 ：尿生殖褶愈合不全，沿阴茎腹侧有异常尿道开口：尿生殖褶愈合不全，沿阴茎腹侧有异常尿道开口：尿生殖褶愈合不全，沿阴茎腹侧有异常尿道开口：尿生殖褶愈合不全，沿阴茎腹侧有异常尿道开口. 尿道下裂超声表现尿道下裂超声表现 成花瓣镶嵌征、主要与两性畸形相鉴别成花瓣镶嵌征、主要与两性畸形相鉴别成花瓣镶嵌征、主要与两性畸形相鉴别成花瓣镶嵌征、主要与两性畸形相鉴别. 尿道下裂超声声像图产后证实尿道下裂超声声像图产后证实尿道下裂超声声像图产后证实尿道下裂超声声像图产后证实. 尿道下裂尿道下裂当发现胎儿阴茎特别短小时，要考虑本病。如为阴茎型下当发现胎儿阴茎特别短小时，要考虑本病。如为
35、阴茎型下当发现胎儿阴茎特别短小时，要考虑本病。如为阴茎型下当发现胎儿阴茎特别短小时，要考虑本病。如为阴茎型下裂，阴囊的形态大多无明显异常，表现为阴茎短小，尿道裂，阴囊的形态大多无明显异常，表现为阴茎短小，尿道裂，阴囊的形态大多无明显异常，表现为阴茎短小，尿道裂，阴囊的形态大多无明显异常，表现为阴茎短小，尿道口处显示裂隙；若是阴囊型下裂，除阴茎短小外，两侧阴口处显示裂隙；若是阴囊型下裂，除阴茎短小外，两侧阴口处显示裂隙；若是阴囊型下裂，除阴茎短小外，两侧阴口处显示裂隙；若是阴囊型下裂，除阴茎短小外，两侧阴囊分开，类似女胎大阴唇，有时仍可扫查到其内睾丸，此囊分开，类似女胎大阴唇，有时仍可扫查到其内
36、睾丸，此囊分开，类似女胎大阴唇，有时仍可扫查到其内睾丸，此囊分开，类似女胎大阴唇，有时仍可扫查到其内睾丸，此型与女性胎儿外生殖器难以鉴别。型与女性胎儿外生殖器难以鉴别。型与女性胎儿外生殖器难以鉴别。型与女性胎儿外生殖器难以鉴别。. 9、肾肿瘤、肾肿瘤罕罕罕罕见见见见，以以以以肾肾肾肾中中中中胚胚胚胚层层层层瘤瘤瘤瘤（与与与与错错错错构构构构瘤瘤瘤瘤表表表表现现现现类类类类似似似似）最最最最常常常常见见见见，为为为为良良良良性性性性肿肿肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。超超超超声声声声表表表表现现现现为为为为肾肾肾肾脏脏脏脏区区区区的的的的不不不不均均均均质质质质实实实实性性性性肿肿肿肿块块块块回回回回声声声
37、声，形形形形态态态态不不不不规规规规则则则则，血血血血流流流流丰富。丰富。丰富。丰富。 .胎儿肾肿瘤胎儿肾肿瘤胎儿肾肿瘤胎儿肾肿瘤.肾肿瘤血流肾肿瘤血流肾肿瘤血流肾肿瘤血流.10、后尿道瓣、后尿道瓣后尿道瓣膜是后尿道内软组织瓣膜，可呈双叶状，后尿道瓣膜是后尿道内软组织瓣膜，可呈双叶状，后尿道瓣膜是后尿道内软组织瓣膜，可呈双叶状，后尿道瓣膜是后尿道内软组织瓣膜，可呈双叶状，隔状，或仅为粘膜皱襞，隔状，或仅为粘膜皱襞，隔状，或仅为粘膜皱襞，隔状，或仅为粘膜皱襞，后尿道是指尿道前列腺部及膜部后尿道是指尿道前列腺部及膜部后尿道是指尿道前列腺部及膜部后尿道是指尿道前列腺部及膜部.后尿道瓣后尿道瓣仅见于男
38、性，因后尿道瓣膜在胚胎早期就形成，它阻挡仅见于男性，因后尿道瓣膜在胚胎早期就形成，它阻挡尿液的排泄，引起羊水量的减少影响胎儿多个系统的发尿液的排泄，引起羊水量的减少影响胎儿多个系统的发育，常合并多个系统的畸形。育，常合并多个系统的畸形。超声表现：膀胱明显扩张及膀胱壁明显增厚，双侧肾盂超声表现：膀胱明显扩张及膀胱壁明显增厚，双侧肾盂积水和输尿管扩张，羊水量过少，严重者可导致膀胱和积水和输尿管扩张，羊水量过少，严重者可导致膀胱和肾盏破裂，预示肾脏严重发育不良。肾盏破裂，预示肾脏严重发育不良。.后尿道瓣模图后尿道瓣模图后尿道瓣模图后尿道瓣模图.后尿道瓣膜特征性超声图像为后尿道似后尿道瓣膜特征性超声图
39、像为后尿道似后尿道瓣膜特征性超声图像为后尿道似后尿道瓣膜特征性超声图像为后尿道似“钥匙孔钥匙孔钥匙孔钥匙孔”样表现与膀样表现与膀样表现与膀样表现与膀胱相通，膀胱扩张与肾盂积水作为尿路梗阻的首要征象。胱相通，膀胱扩张与肾盂积水作为尿路梗阻的首要征象。胱相通，膀胱扩张与肾盂积水作为尿路梗阻的首要征象。胱相通，膀胱扩张与肾盂积水作为尿路梗阻的首要征象。胎儿后尿道瓣超声表现胎儿后尿道瓣超声表现.后尿道瓣超声膀胱尿道成钥匙征膀胱壁增厚后尿道瓣超声膀胱尿道成钥匙征膀胱壁增厚后尿道瓣超声膀胱尿道成钥匙征膀胱壁增厚后尿道瓣超声膀胱尿道成钥匙征膀胱壁增厚.后尿道瓣超声膀胱尿道成钥匙征后尿道瓣超声膀胱尿道成钥匙征
40、后尿道瓣超声膀胱尿道成钥匙征后尿道瓣超声膀胱尿道成钥匙征.后尿道瓣超声双肾积水膀胱尿道成保龄球征后尿道瓣超声双肾积水膀胱尿道成保龄球征后尿道瓣超声双肾积水膀胱尿道成保龄球征后尿道瓣超声双肾积水膀胱尿道成保龄球征.膀胱壁增厚，后尿道明显扩张，似膀胱壁增厚，后尿道明显扩张，似膀胱壁增厚，后尿道明显扩张，似膀胱壁增厚，后尿道明显扩张，似“钥匙孔钥匙孔钥匙孔钥匙孔”样与膀胱相通样与膀胱相通样与膀胱相通样与膀胱相通.11、膀胱尿囊囊肿脐、膀胱尿囊囊肿脐-尿管囊肿尿管囊肿膀胱尿囊囊肿膀胱尿囊囊肿膀胱尿囊囊肿膀胱尿囊囊肿 超声表现为脐带根部显示一囊肿与膀胱相连超声表现为脐带根部显示一囊肿与膀胱相连超声表现为
41、脐带根部显示一囊肿与膀胱相连超声表现为脐带根部显示一囊肿与膀胱相连; ; ; ; 这种畸这种畸这种畸这种畸形本身的病变并不严重，其预后取决于病变对肾造成形本身的病变并不严重，其预后取决于病变对肾造成形本身的病变并不严重，其预后取决于病变对肾造成形本身的病变并不严重，其预后取决于病变对肾造成的影响，产后有多种手术方法可治愈。的影响，产后有多种手术方法可治愈。的影响，产后有多种手术方法可治愈。的影响，产后有多种手术方法可治愈。.膀胱尿囊囊肿脐膀胱尿囊囊肿脐-尿管囊肿尿管囊肿尿囊是从原始消化管尾段的腹侧壁向体蒂内伸出的一个盲管尿囊是从原始消化管尾段的腹侧壁向体蒂内伸出的一个盲管尿囊是从原始消化管尾段
42、的腹侧壁向体蒂内伸出的一个盲管尿囊是从原始消化管尾段的腹侧壁向体蒂内伸出的一个盲管, ,尿囊根部通过一细管与原始消化管尾段分化形成的膀胱相连尿囊根部通过一细管与原始消化管尾段分化形成的膀胱相连尿囊根部通过一细管与原始消化管尾段分化形成的膀胱相连尿囊根部通过一细管与原始消化管尾段分化形成的膀胱相连, ,即脐尿管。胚胎发育过程中即脐尿管。胚胎发育过程中即脐尿管。胚胎发育过程中即脐尿管。胚胎发育过程中, ,尿囊退化后尿囊退化后尿囊退化后尿囊退化后, ,脐尿管退化闭锁形成脐尿管退化闭锁形成脐尿管退化闭锁形成脐尿管退化闭锁形成脐正中韧带。如果尿囊未闭锁脐正中韧带。如果尿囊未闭锁脐正中韧带。如果尿囊未闭锁
43、脐正中韧带。如果尿囊未闭锁, ,残留为瘘管残留为瘘管残留为瘘管残留为瘘管, ,尿液可经此从脐溢尿液可经此从脐溢尿液可经此从脐溢尿液可经此从脐溢出。若部分尿囊未闭锁则形成囊肿。出。若部分尿囊未闭锁则形成囊肿。出。若部分尿囊未闭锁则形成囊肿。出。若部分尿囊未闭锁则形成囊肿。.膀胱尿囊囊肿膀胱尿囊囊肿膀胱上方囊肿与膀胱相通膀胱上方囊肿与膀胱相通膀胱上方囊肿与膀胱相通膀胱上方囊肿与膀胱相通.膀胱尿囊囊肿膀胱尿囊囊肿膀胱上方囊肿与膀胱相通膀胱上方囊肿与膀胱相通膀胱上方囊肿与膀胱相通膀胱上方囊肿与膀胱相通.膀胱尿囊囊肿膀胱尿囊囊肿脐疝合并脐尿管囊肿，与膀胱相通脐疝合并脐尿管囊肿，与膀胱相通脐疝合并脐尿管囊
44、肿，与膀胱相通脐疝合并脐尿管囊肿，与膀胱相通.； http:/ AG亚游集团亚游集团 orz81msr 之后，就将垫在门槛儿两边儿的斜坡铲掉了，随手将院门关上。此时，耿英已经将三人的所有衣物和这些年以来买的所有书籍之后，就将垫在门槛儿两边儿的斜坡铲掉了，随手将院门关上。此时，耿英已经将三人的所有衣物和这些年以来买的所有书籍都仔细规整好了。见哥哥和弟弟将骡车和寿棺等都置办齐了，就吩咐他们去洗手擦脸喝水歇息一下，自己先将所有的香火、纸都仔细规整好了。见哥哥和弟弟将骡车和寿棺等都置办齐了，就吩咐他们去洗手擦脸喝水歇息一下，自己先将所有的香火、纸钱、点心、水果等祭祀用品用一个大包袱包起来。然后，再用剪
45、刀把所有的金纸和银纸都剪成三角形状，又搅了小半盆儿浆糊。钱、点心、水果等祭祀用品用一个大包袱包起来。然后，再用剪刀把所有的金纸和银纸都剪成三角形状，又搅了小半盆儿浆糊。简单吃了点儿午饭后，兄妹三人就在平板车上将棺头彩绘贴好了，再由耿正满蘸墨汁，端端正正地在彩绘的右上竖行书小楷：简单吃了点儿午饭后，兄妹三人就在平板车上将棺头彩绘贴好了，再由耿正满蘸墨汁，端端正正地在彩绘的右上竖行书小楷：先考：居中竖行书大楷：耿得喜；左下竖行书小楷：归家。再书写一副挽联贴在棺头彩绘旁边的寿棺边框上，其上下联分别为：先考：居中竖行书大楷：耿得喜；左下竖行书小楷：归家。再书写一副挽联贴在棺头彩绘旁边的寿棺边框上，其上
46、下联分别为：高风传乡里，亮节昭后人；横批：风范长存。最后，兄妹三人又将剪成三角形状的金纸和银纸随意地贴在寿棺的其余表面上。高风传乡里，亮节昭后人；横批：风范长存。最后，兄妹三人又将剪成三角形状的金纸和银纸随意地贴在寿棺的其余表面上。完成寿棺的外包装后，兄妹三人就将所有的金条和其余的封银全部码在寿棺的底部，并且将准备带回家的所有贵重物品也平摊完成寿棺的外包装后，兄妹三人就将所有的金条和其余的封银全部码在寿棺的底部，并且将准备带回家的所有贵重物品也平摊开了铺在金条和封银的上面，再在上面铺上几条厚薄不等的褥子。然后，再为那个闭眼沉睡的男模特儿套上寿衣，安放在褥子开了铺在金条和封银的上面，再在上面铺上
47、几条厚薄不等的褥子。然后，再为那个闭眼沉睡的男模特儿套上寿衣，安放在褥子上。耿正仔细看看模特儿的脸，说：上。耿正仔细看看模特儿的脸，说：“它的脸这样光鲜有些不妥，咱们还应该在这上面弄点什么才好！它的脸这样光鲜有些不妥，咱们还应该在这上面弄点什么才好！”耿英想一想，就去厨耿英想一想，就去厨房灶膛里刮了一些煤灰，铲来了放在剩余的浆糊里边，搅拌搅拌，在模特儿的面部胡乱地涂抹一番，再撒上一些杂七杂八的调房灶膛里刮了一些煤灰，铲来了放在剩余的浆糊里边，搅拌搅拌，在模特儿的面部胡乱地涂抹一番，再撒上一些杂七杂八的调料粉末。闻一闻还嫌味道不够，再去厨房拿来一块儿闻着臭，吃着香的臭豆腐，也捏巴烂了涂抹在模特儿
48、的面部、头顶和脖子料粉末。闻一闻还嫌味道不够，再去厨房拿来一块儿闻着臭，吃着香的臭豆腐，也捏巴烂了涂抹在模特儿的面部、头顶和脖子上。耿直捏着鼻子说：上。耿直捏着鼻子说：“够了，够了，再臭，咱们就没法儿坐车了！够了，够了，再臭，咱们就没法儿坐车了！”耿正说：耿正说：“没事儿，一会儿盖上棺盖就闻不到了！没事儿，一会儿盖上棺盖就闻不到了！”说说着，耿正将一个可以盖住半个脸的大礼帽戴在模特儿的头上，耿英再用白布将模特儿整个儿给蒙上，周围又紧紧地挤满各种衣着，耿正将一个可以盖住半个脸的大礼帽戴在模特儿的头上，耿英再用白布将模特儿整个儿给蒙上，周围又紧紧地挤满各种衣物。三个人仔细检查一下没有什么遗漏了，就
49、用几个大铁钉子将寿棺的盖子钉了起来。然后，兄妹三人又用白纱将骡车的车棚物。三个人仔细检查一下没有什么遗漏了，就用几个大铁钉子将寿棺的盖子钉了起来。然后，兄妹三人又用白纱将骡车的车棚也布置成了普通送灵车的样子。让兄妹三人非常高兴的是，这挂平板车的车架和车棚内部都相当宽敞。除了在后面的车架上可也布置成了普通送灵车的样子。让兄妹三人非常高兴的是，这挂平板车的车架和车棚内部都相当宽敞。除了在后面的车架上可以捆扎两袋草料之外，在车棚里边还可以将兄妹三人需要带回家去的所有行囊，以及那个大大的软皮箱、一个大大的礼品包，以捆扎两袋草料之外，在车棚里边还可以将兄妹三人需要带回家去的所有行囊，以及那个大大的软皮箱
50、、一个大大的礼品包，还有另外的两个小包裹全都放上。在那个大大的礼品包里边，包着准备送给武昌镇上白娘娘一家人的礼品；在另外的两个小包还有另外的两个小包裹全都放上。在那个大大的礼品包里边，包着准备送给武昌镇上白娘娘一家人的礼品；在另外的两个小包裹里边，一个里边包了给黄河边上的老爷爷和老奶奶准备的南方特色点心和糖果，另一个则包了给梁爷爷和梁奶奶上坟的祭品，裹里边，一个里边包了给黄河边上的老爷爷和老奶奶准备的南方特色点心和糖果，另一个则包了给梁爷爷和梁奶奶上坟的祭品，以及准备在过江前祭奠白幺爹的东西。而且在寿棺的旁边，还可以挤坐得下兄妹三人。那两条刚买的又粗又长的捅火棍，也分以及准备在过江前祭奠白幺爹的东西。而且在寿棺的旁边，还可以挤坐得下兄妹三人。那两条刚买的又粗又长的捅火棍，也分别放到了铺在车内的一条厚褥子下面的两侧。晚上，李老乡如约别放到了铺在车内的一条厚褥子下面的两侧。晚上，李老乡如约.
