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1、外伤急救基本技术外伤急救基本技术外伤急救基本技术外伤急救基本技术n n外伤急救最基本的技术有四项：外伤急救最基本的技术有四项：n n 1 止血止血 2 包扎包扎 n n 3 固定固定 4 转运转运 外伤急救基本技术外伤急救基本技术n n外伤急救基本技术主要指外伤急救基本技术主要指外伤急救基本技术主要指外伤急救基本技术主要指止血、包扎、固定和止血、包扎、固定和止血、包扎、固定和止血、包扎、固定和转运术转运术转运术转运术。在外伤的特殊条件下，不管是什么性。在外伤的特殊条件下，不管是什么性。在外伤的特殊条件下，不管是什么性。在外伤的特殊条件下，不管是什么性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本质的
2、外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并
3、发症等方面均有良好的作用。因此，止血、包扎、等方面均有良好的作用。因此，止血、包扎、等方面均有良好的作用。因此，止血、包扎、等方面均有良好的作用。因此，止血、包扎、固定和转运技术固定和转运技术固定和转运技术固定和转运技术是每一个院前急救人员必须熟是每一个院前急救人员必须熟是每一个院前急救人员必须熟是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术练掌握的技术练掌握的技术练掌握的技术，也是每一个急救医务人员需要，也是每一个急救医务人员需要，也是每一个急救医务人员需要，也是每一个急救医务人员需要了解的技术，而且应该在群众中大规模推广此了解的技术，而且应该在群众中大规模推广此了解的技术，而且应该在群众中大规模推
4、广此了解的技术，而且应该在群众中大规模推广此类技术类技术类技术类技术。 外伤急救基本技术伤急救基本技术n n一、止血术一、止血术 现场止血方法常用的现场止血方法常用的有有5种：种：指压动脉止血法、直接压迫指压动脉止血法、直接压迫止血法、加压包扎止血法、填塞止血止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法法、止血带止血法。使用时要根据具。使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。最有效、最安全的止血目的。止血术止血术n n（一）指压动脉止血法一）指压动脉止血法 ：适用
5、于：适用于头部和头部和四肢某些部位的大出血四肢某些部位的大出血。方法为用手指。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。结合进行。指压动脉止血指压动脉止血法法n n1、头面部指压动脉止血法、头面部指压动脉止血法 ：头面部：头面部的止血动脉如图所的止血动脉如图所指压动脉止血法指压动脉止血法n n2、四肢指压动脉止血法、四肢指压动脉止血法 ：包括包括
6、指压耾动脉，尺、挠动脉，指指压耾动脉，尺、挠动脉，指（趾）动脉，股动脉，胫前、后（趾）动脉，股动脉，胫前、后动脉。如下图：动脉。如下图： 止血术止血术n n（二）直接压迫止血法二）直接压迫止血法 ：适用于：适用于较小伤口较小伤口的出血的出血，方法如下图所示。用无菌纱布直，方法如下图所示。用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约接压迫伤口处，压迫约10min。 止血止血术术n n（三）加压包扎止血法（三）加压包扎止血法 ：适用于：适用于各种伤各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。口，是一种比较可靠的非手术止血法。方法如下图所示。先用无菌纱布覆盖压方法如下图所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷
7、带用力包扎，迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目这是一种目前最常用的止血方法前最常用的止血方法，在没有无菌纱布，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。止血术止血术n n（四）填塞止血法（四）填塞止血法 ：适用于：适用于颈部和臀部颈部和臀部较大而深的伤口较大而深的伤口；方法如下图示。先用；方法如下图示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎绷带或三角巾绕颈部至对侧
8、臂恨部包扎固定。固定。 止血止血术术n n（五）止血带止血法：只适用于（五）止血带止血法：只适用于四肢大四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此出血，当其他止血法不能止血时才用此法法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法各不相同。和布制止血带。其操作方法各不相同。止血带止血止血带止血法法n n1、橡皮止血带：左手在离带端约、橡皮止血带：左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段下放在扎止血带的部位
9、，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观结，外观呈呈A字型。字型。止血带止血法止血带止血法n n2、气性止血带、气性止血带 常用血压计袖带，操常用血压计袖带，操作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。血带的部位，然后打气至伤口停止出血。使用气性止血带的使用气性止血带的注意事项注意事项n n（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂）部位：上臂外伤大出血应
10、扎在上臂上上13处，前臂或手大出血应扎在上臂处，前臂或手大出血应扎在上臂下下13处，处，不能扎在上臂的中不能扎在上臂的中13处处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在下肢外伤大出血应扎在股骨中下股骨中下13交交界处界处；（；（2）衬垫：使用止血带的部位应）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫；扎在衣服外面，把衣服当衬垫；使用气性止血带的注意事项使用气性止血带的注意事项n n（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不
11、到止血目的，到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织；（过紧会损伤组织；（4）时间时间：一般不应：一般不应超过超过5h，原则上每小时要放松原则上每小时要放松1次，放次，放松时间松时间为为12min；（；（5）标记：使用止标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位说明扎止血带的时间和部位。止血带止血法止血带止血法n n3、布制止血带：将三角巾折成带状或将、布制止血带：将三角巾折成带状或将其
12、他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。如下图：一头打结固定。如下图：外伤急救基本技术外伤急救基本技术n n二、包扎术：伤口包扎在急救中应用范二、包扎术：伤口包扎在急救中应用范围较广，围较广，可起到保护创面、固定敷料、可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。口早期愈合。包扎应做到动作轻
13、巧，不包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。其包扎方法如下迫的部位。其包扎方法如下：包扎包扎术术n n1、头部包扎：、头部包扎： （1）三角巾帽式包扎；）三角巾帽式包扎；（2）三角巾面具式包扎；（）三角巾面具式包扎；（3）双眼三）双眼三角巾包扎；角巾包扎；4）头部三角巾十字包扎。如）头部三角巾十字包扎。如下图所示下图所示 包扎术
14、包扎术n n2、颈部包扎、颈部包扎 ： （1）三角巾包扎；）三角巾包扎；2）绷带包扎。方法如图所示。绷带包扎。方法如图所示。 包扎包扎术术n n3、胸、背、肩、腋下部包扎：（、胸、背、肩、腋下部包扎：（1）胸）胸部三角巾包扎；部三角巾包扎； （2）背部三角巾包扎；）背部三角巾包扎；（3）侧胸部三角巾包扎；（）侧胸部三角巾包扎；（4）肩部三）肩部三角巾包扎；角巾包扎；（5）腋下三角巾包扎。如下）腋下三角巾包扎。如下图所示：图所示： 包扎术包扎术n n4、腹部包扎：、腹部包扎： 腹部三角巾包扎适用于腹部三角巾包扎适用于腹部外伤腹部外伤，方法如图所示。，方法如图所示。 包扎包扎术术n n 5、四肢包
15、扎、四肢包扎 （1）臀部三角巾包扎；）臀部三角巾包扎；（2）上肢、下肢绷带螺旋形包扎；）上肢、下肢绷带螺旋形包扎；（3）8字肘、膝关节绷带包扎（字肘、膝关节绷带包扎（4）手部）手部三角巾包扎；（三角巾包扎；（5）脚部三角巾包扎；）脚部三角巾包扎；（6）手部绷带包扎；（）手部绷带包扎；（7）脚部绷带包）脚部绷带包扎扎。外伤急救基本技术外伤急救基本技术n n三、固定术：固定术是三、固定术：固定术是针对骨折的急救针对骨折的急救措施措施，可以防止骨折部位移动，具有减，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等因骨折
16、断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。组织造成的严重并发症。实施骨折固定实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定扎，然后固定。固定固定术术n n急救固定的目的不是让骨折复位，而是急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板固定要牢靠，松
17、紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。部受压引起缺血坏死。固定固定术术n n（一）固定材料（一）固定材料 1、木制夹板；、木制夹板； 2、钢丝夹板；钢丝夹板；3、充气夹板；、充气夹板；4、负压气、负压气垫垫 ；5、塑料夹板；、塑料夹板； 6、其他材料、其他材料 如特制的颈部固定器、股骨骨折的托如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材的竹棒、马固定架，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。木棍、树枝等。固定固定术术n n（二）（二） 由于充气夹板
18、、负压气垫、颈部由于充气夹板、负压气垫、颈部固定器、钢丝夹板等的应用使临床上固固定器、钢丝夹板等的应用使临床上固定时比较简便、快速而且有效。这里主定时比较简便、快速而且有效。这里主要介绍传统而经典的要介绍传统而经典的木制夹板和三角巾木制夹板和三角巾固定法固定法。 固定方法固定方法n n1 1、头部固定：下颌骨折固定的方法同头部十、头部固定：下颌骨折固定的方法同头部十、头部固定：下颌骨折固定的方法同头部十、头部固定：下颌骨折固定的方法同头部十字包扎法字包扎法字包扎法字包扎法 n n2 2、胸部固定、胸部固定、胸部固定、胸部固定 （1 1）锁骨骨折固定：方法如图）锁骨骨折固定：方法如图）锁骨骨折固
19、定：方法如图）锁骨骨折固定：方法如图所示。将两条指宽的带状三角巾分别环绕两个所示。将两条指宽的带状三角巾分别环绕两个所示。将两条指宽的带状三角巾分别环绕两个所示。将两条指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节，于肩部打结；再分别将三角巾的底角肩关节，于肩部打结；再分别将三角巾的底角肩关节，于肩部打结；再分别将三角巾的底角肩关节，于肩部打结；再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部将底拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部将底拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部将底拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部将底角拉紧打结如下图；角拉紧打结如下图；角拉紧打结如下图；角拉紧打结如下图； （2 2）
20、肋骨骨折固定：方）肋骨骨折固定：方）肋骨骨折固定：方）肋骨骨折固定：方法同胸部外伤包扎法同胸部外伤包扎法同胸部外伤包扎法同胸部外伤包扎。 固定方法固定方法n n3、四肢骨折固定包括（、四肢骨折固定包括（1）肱骨骨折固）肱骨骨折固定；（定；（2）肘关节骨折固定；）肘关节骨折固定；(3)桡、尺桡、尺骨骨折固定；骨骨折固定；（4）手指骨骨折固定；）手指骨骨折固定；（5）股骨骨折固定；）股骨骨折固定；（6）胫、腓骨骨）胫、腓骨骨折固定。具体见下图：折固定。具体见下图：固定方法固定方法n n4、脊柱骨折固定、脊柱骨折固定 （1）颈椎骨折固定；）颈椎骨折固定；（2）胸椎、腰椎骨折固定，方法如图所）胸椎、腰
21、椎骨折固定，方法如图所示。示。 固定方法固定方法n n5、骨盆骨折固定：方法如图所示、骨盆骨折固定：方法如图所示。 外伤急救基本技术外伤急救基本技术n n（四）伤病员搬运术四）伤病员搬运术 伤病员在现场进伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至关重要的。从整个急治疗和预后都是至关重要的。从整个急救过程看，救过程看，搬运是急救医疗不可分割的搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分重要组成部分，仅仅将搬运视作简
22、单体，仅仅将搬运视作简单体力劳动是一种错误的观念。力劳动是一种错误的观念。伤病员搬运伤病员搬运术术n n一、搬运方法有徒手搬运和器械（工具）一、搬运方法有徒手搬运和器械（工具）搬运两种方法。现代各种灵巧、实用搬搬运两种方法。现代各种灵巧、实用搬运工具的问世，住房和道路交通条件的运工具的问世，住房和道路交通条件的改善，为正确、规范和科学的院前急救改善，为正确、规范和科学的院前急救搬运创造了良好的条件。搬运创造了良好的条件。 徒手搬运的五种方法徒手搬运的五种方法n n1 搀扶法搀扶法 ；2 背驮法；背驮法；3 手托肩法（手托肩法（ 有两种方法）；有两种方法）； 4 双人搭椅；双人搭椅；5 拉车式拉
23、车式 法法 。见下。见下图：图： 器械搬运器械搬运 n n是指用担架（包括软担架、是指用担架（包括软担架、铲式担架铲式担架、移动床轮式担架）等现代搬运器械或者移动床轮式担架）等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。包括以下三种方法方法。包括以下三种方法：器械搬运方法器械搬运方法n n1 1、担架搬运：、担架搬运：、担架搬运：、担架搬运：是院前急救最常用的方法是院前急救最常用的方法是院前急救最常用的方法是院前急救最常用的方法。目。目。目。目前最经常使用的担架有普通担架（特别是前
24、最经常使用的担架有普通担架（特别是前最经常使用的担架有普通担架（特别是前最经常使用的担架有普通担架（特别是铲式铲式铲式铲式担架担架担架担架）和轮式担架等。用担架搬运伤病员必须）和轮式担架等。用担架搬运伤病员必须）和轮式担架等。用担架搬运伤病员必须）和轮式担架等。用担架搬运伤病员必须注意：注意：注意：注意：对不同病（伤）情的伤员要求有不同对不同病（伤）情的伤员要求有不同对不同病（伤）情的伤员要求有不同对不同病（伤）情的伤员要求有不同的体位；的体位；的体位；的体位；伤病员抬上担架后必须扣好安全带，伤病员抬上担架后必须扣好安全带，伤病员抬上担架后必须扣好安全带，伤病员抬上担架后必须扣好安全带，以防止
25、翻落（或跌落）；以防止翻落（或跌落）；以防止翻落（或跌落）；以防止翻落（或跌落）；伤病员上下楼梯时伤病员上下楼梯时伤病员上下楼梯时伤病员上下楼梯时应保持头高位，尽量保持水平状态；应保持头高位，尽量保持水平状态；应保持头高位，尽量保持水平状态；应保持头高位，尽量保持水平状态；担架上担架上担架上担架上车后应予固定，伤病员保持头朝前脚向后车后应予固定，伤病员保持头朝前脚向后车后应予固定，伤病员保持头朝前脚向后车后应予固定，伤病员保持头朝前脚向后的体的体的体的体位。位。位。位。器械搬运器械搬运n n 2 2、床单、被褥搬运：目前软担架已逐渐、床单、被褥搬运：目前软担架已逐渐、床单、被褥搬运：目前软担架
26、已逐渐、床单、被褥搬运：目前软担架已逐渐 替代这一搬运方法；替代这一搬运方法；替代这一搬运方法；替代这一搬运方法；n n3、椅子搬运；、椅子搬运； 危重伤病员的搬运危重伤病员的搬运 n n1、脊柱、脊髓损伤：遇有脊柱、脊髓损、脊柱、脊髓损伤：遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤病员，不可任意搬运伤或疑似损伤的伤病员，不可任意搬运或扭曲其脊柱部。在确定性诊断治疗前，或扭曲其脊柱部。在确定性诊断治疗前，按脊柱损伤原则处理。按脊柱损伤原则处理。搬运时，顺应伤搬运时，顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，一般为仰卧位。有上，一般为仰卧位。有铲式担架铲式担架搬运则搬运
27、则更为理想。更为理想。脊柱、脊髓损伤病员的搬运脊柱、脊髓损伤病员的搬运 危重伤病员的搬运危重伤病员的搬运n n2、颅脑损伤：、颅脑损伤： 颅脑损伤者常有脑组织颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使伤病员取半仰卧位或侧卧位，易于伤病员取半仰卧位或侧卧位，易于保持保持呼吸道通畅呼吸道通畅；脑组织暴露者，应保护好；脑组织暴露者，应保护好其脑组织，并用衣物、枕头等将伤病员其脑组织，并用衣物、枕头等将伤病员头部垫好，以减轻震动，头部垫好，以减轻震动，注意颅脑损伤注意颅脑损伤常合并颈椎损伤。常合并颈椎损伤。危重伤病员的搬运危重伤病员的搬运n n3、胸部伤、
28、胸部伤 ：胸部受伤者常伴有开放性：胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸伤血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸伤病员时，以坐椅式搬运为宜，病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取伤病员取坐位或半卧位坐位或半卧位。有条件时最好使用坐式。有条件时最好使用坐式担架、折叠椅或担架调整至靠背状。担架、折叠椅或担架调整至靠背状。危重伤病员的搬运危重伤病员的搬运n n4、腹部伤：、腹部伤： 伤病员取仰卧位，屈曲下伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。注意脱肢，防止腹腔脏器受压而脱出。注意脱出的肠段要包扎，不要回纳，此类伤病出的肠段要包扎，不要回纳，此类伤病员宜用担架或木板搬运员宜用担架或木
29、板搬运危重伤病员的搬运危重伤病员的搬运n n5、休克病人、休克病人 病人病人取平卧位，不用枕头，取平卧位，不用枕头，或脚高头低位或脚高头低位，搬运时用普通担架即可。，搬运时用普通担架即可。6、呼吸困难病人、呼吸困难病人 病人取坐位，不能背病人取坐位，不能背驮。用软担架（床单、被褥）搬运时注驮。用软担架（床单、被褥）搬运时注意意不能使病人躯干屈曲不能使病人躯干屈曲。如有条件，最。如有条件，最好用折叠担架（或椅）搬运。好用折叠担架（或椅）搬运。危重伤病员的搬运危重伤病员的搬运n n7、昏迷病人：、昏迷病人： 昏迷病人咽喉部肌昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰卧位易引起呼吸道阻塞。肉松弛，仰卧位易引起呼吸道阻塞。此类病人宜采用此类病人宜采用平卧头转向一侧或平卧头转向一侧或侧卧位。侧卧位。搬运时用普通担架或活动搬运时用普通担架或活动床。床。
