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1、健康巡讲之结核病健健康巡讲之结核病健康教育康教育1.触目惊心：触目惊心： 结核病疯狂反扑结核病疯狂反扑疫情驿站疫情驿站2.一、全球疫情一、全球疫情1、全球人口的、全球人口的1/3（约有（约有20亿人）已经感染了结亿人）已经感染了结核菌。核菌。 2、现有结核病患者、现有结核病患者2000多万人，其中多万人，其中90%为肺为肺结核。结核。 3、每年全球还要新增、每年全球还要新增800-1000万患者，其中万患者，其中70来自亚洲。来自亚洲。 4 4、每年全球因结核病而死亡的人数多达、每年全球因结核病而死亡的人数多达300300余万，余万，超过了艾滋病、疟疾、腹泻等死亡人数的总和。超过了艾滋病、疟疾
2、、腹泻等死亡人数的总和。 5 5、结核病已成为传染病中的头号、结核病已成为传染病中的头号“杀手杀手”，正，正严重地制约着国民经济的增长，因为严重地制约着国民经济的增长，因为75%75%的结核的结核病患者是病患者是15-5415-54岁的社会主要劳动力。岁的社会主要劳动力。3.25495099100299101024300或以上未估计每100000人口4.二、我国疫情二、我国疫情“六多六多” 1、感染多：、感染多：目前约目前约5.5亿人感染，感染率高达亿人感染，感染率高达44.5。 2、患病多：、患病多：现有活动性肺结核患者约现有活动性肺结核患者约450万，居万，居世界第二位。世界第二位。 3、
3、新发多：、新发多：每年新发肺结核约每年新发肺结核约145万。万。 4、死亡多、死亡多：每年约有：每年约有13万人死于结核病，是其万人死于结核病，是其他各种传染病和寄生虫病死亡人数总和的他各种传染病和寄生虫病死亡人数总和的2倍。倍。 5、农村多：、农村多：约有约有80的结核病患者集中在农村。的结核病患者集中在农村。 6、耐药多：、耐药多：据世界卫生组织调查，全球每年新据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病患者中有发生的耐药结核病患者中有1/4在我国。耐药结核在我国。耐药结核病的发生与流行，将使目前的治疗方法失去效力，病的发生与流行，将使目前的治疗方法失去效力，它有可能重新成为它有可能重新
4、成为“不治之症不治之症”。5.三、结核病控制的五大威胁三、结核病控制的五大威胁1、流动人口增多：、流动人口增多：如城市大量的农民工是结核病高发如城市大量的农民工是结核病高发人群之一。人群之一。 2、艾滋病、结核病的双重感染者增多：、艾滋病、结核病的双重感染者增多：因为艾滋病会因为艾滋病会造成人体免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容易造成结造成人体免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容易造成结核病感染或复发。核病感染或复发。 3、糖尿病合并结核病的患者也在增多。、糖尿病合并结核病的患者也在增多。 4、使用免疫抑制剂患者合并结核病也在增多。、使用免疫抑制剂患者合并结核病也在增多。 5、多重耐药患者增多：、多
5、重耐药患者增多：由于治疗不当容易造成结核病由于治疗不当容易造成结核病患者对结核病一线药物其中的一种或两种产生耐药，甚患者对结核病一线药物其中的一种或两种产生耐药，甚至有一些患者对结核病二线药物其中的一种或两种以上至有一些患者对结核病二线药物其中的一种或两种以上耐药，增加了治疗难度。最严重的是广泛耐多药的患者，耐药，增加了治疗难度。最严重的是广泛耐多药的患者，几乎无药可治，临床上不乏这种病例。几乎无药可治，临床上不乏这种病例。6.正视历史：正视历史： 结核病江湖恩怨结核病江湖恩怨猎奇驿站猎奇驿站7.一、结核病与人类一路走来一、结核病与人类一路走来1904年德国出土的新石器时代年德国出土的新石器时
6、代 （公元前（公元前5000-10000年）人的颈椎骨化石，发现有年）人的颈椎骨化石，发现有结核病变的存在。结核病变的存在。1973年，湖南长沙马王堆汉墓出土的年，湖南长沙马王堆汉墓出土的2100多年前的女尸身上发现左上肺门有结核病多年前的女尸身上发现左上肺门有结核病灶。灶。金字塔时期埃及金字塔时期埃及24王朝的木乃伊中发现脊王朝的木乃伊中发现脊柱结核病。柱结核病。 8.二、结核病重创人类二、结核病重创人类自自18821882年科赫发现结核菌以来，迄今因结核病年科赫发现结核菌以来，迄今因结核病死亡人数已达死亡人数已达2 2亿。亿。 今日重提防治结核病，是因为最新资料表明，今日重提防治结核病，是
7、因为最新资料表明，全世界结核病人死亡人数已由全世界结核病人死亡人数已由19901990年的年的250250万增至万增至20002000年的年的350350万。万。75%75%的结核病死亡发生在最具生的结核病死亡发生在最具生产力的年龄组产力的年龄组(15(154545岁岁) )，全球已有，全球已有2020亿人受到亿人受到结核病感染，每年感染率为结核病感染，每年感染率为1%1%，即每年有约，即每年有约65006500万人受到结核病感染。万人受到结核病感染。 滑铁卢战役到第一次世界大战爆发前，滑铁卢战役到第一次世界大战爆发前，20206060岁的成年人中，肺结核的死亡率是岁的成年人中，肺结核的死亡率
8、是97%97%。9.死于结核病的中外名人死于结核病的中外名人 外国有肖邦、拜伦、卡夫卡、外国有肖邦、拜伦、卡夫卡、契诃夫、雪莱、契诃夫、雪莱、劳伦斯劳伦斯, ,还有还有德国诗人伊丽莎白德国诗人伊丽莎白库尔曼库尔曼;美国美国作家亨利作家亨利戴维戴维梭罗德国戏剧家席勒；还有勃梭罗德国戏剧家席勒；还有勃郎宁、勃朗特姐妹、宫泽贤治、井基次郎郎宁、勃朗特姐妹、宫泽贤治、井基次郎. 中国有文学领域：现代著名作家鲁迅、萧红；中国有文学领域：现代著名作家鲁迅、萧红；学术领域：刘师培；政治领域：中国共产党学术领域：刘师培；政治领域：中国共产党创始人之一、中共创始人之一、中共“一大一大”、“二大二大”、“四大四大
9、”代表王尽美；建筑学领域：林徽因；代表王尽美；建筑学领域：林徽因；军事领域：关向应军事领域：关向应10.钢琴诗人钢琴诗人肖邦肖邦3939岁死于肺结核岁死于肺结核文学家文学家劳伦斯劳伦斯4545岁死于肺结核岁死于肺结核天才诗人天才诗人拜伦拜伦3636岁死于肺结核岁死于肺结核11.鲁迅鲁迅瞿秋白瞿秋白郁达夫郁达夫12.13.14.三、人类战结核病五个里程碑三、人类战结核病五个里程碑（1）1882年德国科学家科赫（年德国科学家科赫（Robert Koch）在肺结核）在肺结核病人的痰中发现了病人的痰中发现了结核菌结核菌，确立了结核病的病原体，为，确立了结核病的病原体，为人类战胜结核病明确了战斗目标，被
10、称为全球控制结核人类战胜结核病明确了战斗目标，被称为全球控制结核病发展史上的第一个里程碑。病发展史上的第一个里程碑。（2）1921年，法国医生卡美特（年，法国医生卡美特（A. Calmette）和兽医）和兽医介云（介云（C. Guerin）培育的减毒牛结核菌活菌苗接种于）培育的减毒牛结核菌活菌苗接种于婴儿身上，此即婴儿身上，此即“卡介苗卡介苗”。被称为全球控制结核病发。被称为全球控制结核病发展史上的第二个里程碑。展史上的第二个里程碑。（3）1952年，美国和德国报告异烟肼为极有效的抗结核年，美国和德国报告异烟肼为极有效的抗结核药物。由异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠组成的药物。由异烟肼、链霉素、
11、对氨基水杨酸钠组成的标准标准化疗方案化疗方案使控制结核病进入了化疗年代。这是全球结核使控制结核病进入了化疗年代。这是全球结核病发展史中的第三个里程碑。病发展史中的第三个里程碑。15.（4）二十世纪）二十世纪70年代后期，年代后期，WHO结核病专家委结核病专家委员会提出并创导了员会提出并创导了“国家控制结核病规划国家控制结核病规划”的组的组织形式，把结核病控制纳入国家卫生规划中，依织形式，把结核病控制纳入国家卫生规划中，依靠政府的卫生机构和资源来控制结核病，极大地靠政府的卫生机构和资源来控制结核病，极大地促进和推动了各会员国的结核病控制工作，这被促进和推动了各会员国的结核病控制工作，这被称为第四
12、个里程碑。称为第四个里程碑。（5）1991年，年，WHO建议推行短程化疗。因为建议推行短程化疗。因为短短程化疗程化疗有最好的治疗效果和费用有最好的治疗效果和费用/效益，既大大效益，既大大缩短了疗程，又降低了治疗费用，节约了大量卫缩短了疗程，又降低了治疗费用，节约了大量卫生资源，提高了病人的顺从性，使大多数病人能生资源，提高了病人的顺从性，使大多数病人能完成疗程，加快了控制结核病的过程，短程化疗完成疗程，加快了控制结核病的过程，短程化疗成为第五个里程碑。成为第五个里程碑。16.四、全球处于紧急状态！四、全球处于紧急状态！世界上世界上1/3人口感染了结核菌，每一秒钟就人口感染了结核菌，每一秒钟就产
13、生一位新的感染者产生一位新的感染者 每年新发生每年新发生850万病例万病例每年每年有有200万人死于结核病万人死于结核病 2/3的结核病人是青壮年的结核病人是青壮年17.五、历史性转折五、历史性转折 19931993年：全球结核病紧急状态年：全球结核病紧急状态 19981998年：遏止结核病全球性伙伴合作年：遏止结核病全球性伙伴合作 19991999年：西太平洋地区结核病危机年：西太平洋地区结核病危机 20002000年年3 3月月2424日日 荷兰阿姆斯特丹宣言：荷兰阿姆斯特丹宣言： 全球结核病的紧急状态，不仅是卫生全球结核病的紧急状态，不仅是卫生问题，已成为社会和政治问题，呼吁建立问题，已
14、成为社会和政治问题，呼吁建立全球合作伙伴关系，加快结核病控制行动。全球合作伙伴关系，加快结核病控制行动。18.2001年年10月月22日日华盛顿华盛顿部长级会议部长级会议 50天（天（2001年底）：完成制订国家的规划，启年底）：完成制订国家的规划，启动全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金；动全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金； 50周（周（2002年底）：发现率达年底）：发现率达35%，建立，建立ICC,全球结核病药物基金提供每年治疗全球结核病药物基金提供每年治疗100万病人的万病人的药物；药物； 50月（月（2005年底）：发现率达年底）：发现率达70%，治愈率达，治愈率达85%，开发，开发MD
15、R和和TB-HIV双重感染的有效措施。双重感染的有效措施。制订制订2006-2010年全球计划；年全球计划； 50年（年（2050年底）：消除作为全球公共卫生的年底）：消除作为全球公共卫生的结核病。结核病。19.知己知彼：知己知彼： 我和结核打太极我和结核打太极交流驿站交流驿站20.一、什么是结核病？一、什么是结核病？结核病是由结核杆菌侵入人体结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可发生在引起的一种慢性传染病，可发生在人体的任何部位，其中以肺部最为人体的任何部位，其中以肺部最为多见。多见。21.18821882年年3 3月月2424日德国日德国Robert.KochRobert.Ko
16、ch发现结核菌发现结核菌 结结核核分分枝枝杆杆菌菌22.二、结核病是怎样传染的？二、结核病是怎样传染的？传染性的结核病患者（痰中查传染性的结核病患者（痰中查到结核菌）在咳嗽、咳痰、打喷嚏到结核菌）在咳嗽、咳痰、打喷嚏时会排出结核菌，健康人吸入后就时会排出结核菌，健康人吸入后就有可能被传染。有可能被传染。23.每次咳嗽时排出飞沫约为每次咳嗽时排出飞沫约为35003500个，个， 一次喷嚏排出飞沫可达一次喷嚏排出飞沫可达100100万个！万个！24.25.三、怎样自我发现肺结核？三、怎样自我发现肺结核？咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺结周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状
17、者核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外胸闷、胸痛、为肺结核可疑症状者。此外胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。怀疑得等为肺结核患者的其他常见症状。怀疑得了肺结核，应当到医院检查。了肺结核，应当到医院检查。26.四、哪些人容易四、哪些人容易“入围入围”？与尚未被发现或治疗不彻底的结核病患者与尚未被发现或治疗不彻底的结核病患者有密切接触的人群，如患者的家庭成员有密切接触的人群，如患者的家庭成员(尤尤其是儿童其是儿童)、医务人员。、医务人员。在通风不良的环境中集体生活和工作的人在通风不良的环境中集体
18、生活和工作的人群。群。集体抵抗力较弱的人群，如幼儿、老年人、集体抵抗力较弱的人群，如幼儿、老年人、营养不良者及尘肺、糖尿病患者、胃切除营养不良者及尘肺、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫抑制剂者等。术后或长期使用免疫抑制剂者等。27.五、早期诊断有何方法？五、早期诊断有何方法？对有肺结核可疑症状者，一般先进行胸对有肺结核可疑症状者，一般先进行胸透，胸透异常者再拍片检查，对胸片异常透，胸透异常者再拍片检查，对胸片异常者再进行痰涂片检查，痰涂片检查结核菌者再进行痰涂片检查，痰涂片检查结核菌方便易行、出结果快，是目前诊断肺结核方便易行、出结果快，是目前诊断肺结核的可靠方法，检查结果为阳性说明痰里查
19、的可靠方法，检查结果为阳性说明痰里查到了结核菌，可以确诊为肺结核。到了结核菌，可以确诊为肺结核。28.五、怎样留取合格的痰标本？五、怎样留取合格的痰标本？在清晨漱口后做几次深呼吸，收腹用力在清晨漱口后做几次深呼吸，收腹用力将气管深部的痰咯出将气管深部的痰咯出23口，吐在专门的口，吐在专门的痰盒内，及时送检。痰盒内，及时送检。29.六、密切接触者需要检查吗？六、密切接触者需要检查吗？涂阳肺结核患者密切接触者是指与涂阳肺结核患者密切接触者是指与痰涂片阳性的肺结核患者直接接触的人痰涂片阳性的肺结核患者直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学。员，包括患者的家庭成员、同事和同学。与传染性肺结核患
20、者密切接触者要到武与传染性肺结核患者密切接触者要到武汉市武昌区结核病防治所就诊检查。汉市武昌区结核病防治所就诊检查。30.七、感染了就一定会发病吗？七、感染了就一定会发病吗？一般来说，被结核菌感染并不一一般来说，被结核菌感染并不一定会发病，只有当自身抵抗力降低时定会发病，只有当自身抵抗力降低时才人员发病。才人员发病。31.八、广泛抗药是怎么回事？八、广泛抗药是怎么回事？这种肺结核病菌，对治疗结核病最好的这种肺结核病菌，对治疗结核病最好的一线和二线药物全部耐药，几乎可以说是一线和二线药物全部耐药，几乎可以说是“绝症绝症”。患者会长期作为排菌者感染其。患者会长期作为排菌者感染其他人，而受感染者又会
21、成为他人，而受感染者又会成为“广泛耐药性广泛耐药性肺结核肺结核”患者，应当进行隔离治疗。患者，应当进行隔离治疗。32.你我合作：你我合作： 咱们战胜结核病咱们战胜结核病康复驿站康复驿站33.一、治疗目的一、治疗目的杀灭病灶中的结核菌杀灭病灶中的结核菌防止播散防止播散34.二、治疗原则二、治疗原则早期治疗早期治疗适宜剂量适宜剂量联合用药联合用药规律用药规律用药坚持全程坚持全程分段治疗分段治疗35.三、常用抗结核药物三、常用抗结核药物全杀菌药：指在酸碱，细胞内外都能杀灭细菌。全杀菌药：指在酸碱，细胞内外都能杀灭细菌。如：如：INH、 RFP半杀菌药：指在碱或酸环境杀灭细胞外内的结半杀菌药：指在碱或
22、酸环境杀灭细胞外内的结核菌。如：核菌。如：SM /PZA抑菌药：抑菌药：EMB（ethambutol) ETH(ethionamide)36.四、抗耐药的新型抗结核药四、抗耐药的新型抗结核药老药的复合剂型老药的复合剂型 Rifamate(contain INH 150mg RFP300mg)、Rifater(INH,RFP PZA)老药的衍生物：利福喷丁（老药的衍生物：利福喷丁（Rifapentine)新的化学药物：力排肺疾，可延迟新的化学药物：力排肺疾，可延迟INH的抗的抗药性。药性。37.五、及早正规治疗的好处五、及早正规治疗的好处由于结核病的治疗时间长，为避免漏服由于结核病的治疗时间长，
23、为避免漏服药物而造成的治疗失败，世界卫生组织提药物而造成的治疗失败，世界卫生组织提出了治疗结核病的出了治疗结核病的“DOTS”规定：规定： D直直接，接，O观察，观察，T治疗，治疗，S短程，即把短程，即把治疗结核病所规定的药物拿在手上，看着治疗结核病所规定的药物拿在手上，看着患者放进口里服下，日复一日，坚持按量患者放进口里服下，日复一日，坚持按量服用药物服用药物68个月。个月。38.六、及早正规治疗的好处六、及早正规治疗的好处我国结防专家将其总结为三句话：送药我国结防专家将其总结为三句话：送药到手，看药进口，咽下再走。这样服药保到手，看药进口，咽下再走。这样服药保证患者在不住院的情况下得到规范
24、治疗，证患者在不住院的情况下得到规范治疗，提高治愈率。按医生要求服药，提高治愈率。按医生要求服药，95以上以上的新发现肺结核患者看药治愈。的新发现肺结核患者看药治愈。39.七、不正规治疗的结果七、不正规治疗的结果如果私自停药或间隔服药，体内的结核如果私自停药或间隔服药，体内的结核菌会对药物产生耐药性，使病情反复，难菌会对药物产生耐药性，使病情反复，难以治愈。以治愈。40.八、出现耐药的后果八、出现耐药的后果将使现今的临床使用的有效药物失去作将使现今的临床使用的有效药物失去作用，成为多耐药或广泛耐药性肺结核，使用，成为多耐药或广泛耐药性肺结核，使治疗变得困难，医疗费用剧增。更为严重治疗变得困难，
25、医疗费用剧增。更为严重的是，患者还会传染他人，甚至使结核病的是，患者还会传染他人，甚至使结核病成为成为“不治之症不治之症”。41.九、拒绝歧视患者九、拒绝歧视患者肺结核患者开始规范治疗肺结核患者开始规范治疗23周后，周后，一般就没有传染性了。全社会应多多关一般就没有传染性了。全社会应多多关怀、鼓励患者，帮助他们树立战胜疾病怀、鼓励患者，帮助他们树立战胜疾病的信心。的信心。42.十、肺结核患者生活指导十、肺结核患者生活指导室内应每天通风换气室内应每天通风换气23次，每次不少于次，每次不少于30分钟。分钟。养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，咳养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时要避开他
26、人，与他人面对面嗽、打喷嚏时要避开他人，与他人面对面说话时，应保持一定距离。说话时，应保持一定距离。患者应避免过度劳累，注意饮食，多吃牛患者应避免过度劳累，注意饮食，多吃牛奶、鸡蛋和新鲜水果、蔬菜，忌烟、酒和奶、鸡蛋和新鲜水果、蔬菜，忌烟、酒和辛辣刺激性食物。辛辣刺激性食物。43.全民教育：全民教育： 咱们远离结核病咱们远离结核病预防驿站预防驿站44.一、预防三要素一、预防三要素1、控制传染源：积极发现和彻底治愈传染性、控制传染源：积极发现和彻底治愈传染性结核病患者。结核病患者。2、保护易感人群：新生儿要接种卡介苗；密、保护易感人群：新生儿要接种卡介苗；密切接触者及时接受相关检查，高危人群要切
27、接触者及时接受相关检查，高危人群要预防服药；坚持锻炼，提高身体抵抗力。预防服药；坚持锻炼，提高身体抵抗力。3、切断转播途径：养成良好的生活习惯，不、切断转播途径：养成良好的生活习惯，不随地吐痰；人口密集的场所要注意通风，随地吐痰；人口密集的场所要注意通风，保持空气新鲜。保持空气新鲜。45.二、消毒和隔离二、消毒和隔离1、结核杆菌的抵抗力是比较强的，能耐受寒冷，、结核杆菌的抵抗力是比较强的，能耐受寒冷，即使冷到冰点，还不能杀灭它。结核杆菌在即使冷到冰点，还不能杀灭它。结核杆菌在干燥状态下，也有耐热的适应力。但是结核干燥状态下，也有耐热的适应力。但是结核杆菌不能耐受湿热，在潮湿的情况下，杆菌不能耐
28、受湿热，在潮湿的情况下，95的温度下，只要的温度下，只要1分钟就会死亡。分钟就会死亡。 2、结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸、结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。口罩，口罩要每天煮沸后清洗。 46.3、最好要有单独的卧室，光线要充足，通风良好，、最好要有单独的卧室，光线要充足，通风良好，房间要经常消毒房间要经常消毒 ，病人用过的器皿、用具等耐，病人用过的器皿、用具等耐热物最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物等。热
29、物最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物等。煮沸时间为煮沸时间为1015分钟。分钟。 4、病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，、病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目地，结核菌强阳光直接可达到杀死结核杆菌的目地，结核菌强阳光直接照射下照射下2h死亡，紫外线照射下死亡，紫外线照射下20min死亡死亡 。5、病人接触过的物品以及病人使用过的物品，如、病人接触过的物品以及病人使用过的物品，如果不宜加热消毒，又不宜日光照射消毒的，可用果不宜加热消毒，又不宜日光照射消毒的，可用酒精消毒。许多化学物品，如双氧水、碘酒、酒酒精消毒。许多化学物品，如双氧水、碘酒、酒精、精、84消毒液等等，均能将结核杆菌杀死。消毒液等等，均能将结核杆菌杀死。47.遏制结核遏制结核 共享健康共享健康积极构建无结核病的和谐校园积极构建无结核病的和谐校园谢谢！谢谢！48.
