流行性乙型脑炎PPT课件

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1、中医儿科学中医儿科学传染病传染病 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎1概述概述一、定义；流行性乙型脑炎（简称：一、定义；流行性乙型脑炎（简称：乙脑乙脑） 是是感感染染流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎时时邪邪（流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎病病毒毒）引引起起，以以高高热热、抽抽搐搐、昏昏迷迷为为特特征征的一种小儿急性传染性疾病。的一种小儿急性传染性疾病。二、发病情况：二、发病情况：1 1、季季节节：本本病病的的发发生生多多在在7 7、8 8、9 9月月盛盛夏夏时时节节，具具有明显的季节性。有明显的季节性。2 2、年年龄龄：自自幼幼儿儿至至老老年年均均可可发发病病，1010岁岁以以下下小儿容易发生，尤以小儿容

2、易发生，尤以2 26 6岁儿童发病率高。岁儿童发病率高。2概述概述3 3、特点：、特点：有较强的传染性。有较强的传染性。轻证治疗及时，预后良好；轻证治疗及时，预后良好；重重症症患患儿儿，发发病病急急骤骤，疾疾病病传传变变迅迅速速，容容易易出出现现内内闭闭外外脱脱、呼呼吸吸障障碍碍等等危危象象，急急需需抢抢救救，即即使使存存活活，往往往往留有后遗症，甚至造成终生残疾。留有后遗症，甚至造成终生残疾。近近2020年年来来，由由于于大大规规模模推推行行流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎疫疫苗苗接接种种，本病的发病率明显下降，本病的发病率明显下降，现现少少见见流流行行，临临床床多多为为散散发发病病例例，发发病

3、病后后以以轻轻症症较较多多见。见。3病因病机病因病机 流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎发发生生的的原原因因，为为感感染染流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎时时邪邪，与与蚊蚊虫虫的的孳孳生生和和传传播播密密切切相相关关。中中医医学学认认为为，本本病病病病因因属属于于暑暑温温时时邪邪范范畴畴，故故病发于夏至之后。病发于夏至之后。4病因病机示意图病因病机示意图暑温时邪暑温时邪急性期急性期 邪犯卫气邪犯卫气 热热突然发热，头痛呕吐突然发热，头痛呕吐 痰痰烦烦 躁躁 不不 安安 风风项项 强强 不不 舒舒 邪炽气营邪炽气营 热热壮壮 热热 不不 退退 痰痰神神 昏昏 谵谵 语语 风风四四 肢肢 抽抽 搐搐 邪入营

4、血邪入营血 热热暮暮 热热 早早 凉凉 痰痰神神 识识 迷迷 糊糊 风风肢肢 体体 挛挛 急急 恢复期恢复期 邪恋正虚邪恋正虚 阴阴 虚虚 内内 热热 ( (热热) ) ( (后遗症期后遗症期) ) 营营 卫卫 不不 和和 痰蒙清窍痰蒙清窍 痰痰 浊浊 内内 阻阻 （痰）（痰） 痰痰 火火 内内 扰扰 内风扰动内风扰动 气气 虚虚 血血 瘀瘀 （风）（风） 风风 邪邪 留留 络络5临床诊断临床诊断1 1诊断要点诊断要点 有明显的季节性，发生于有明显的季节性，发生于7 7、8 8、9 9三月。三月。发发病病大大多多急急骤骤，初初期期发发热热无无汗汗，头头痛痛呕呕吐吐，嗜嗜睡睡或或烦烦躁躁不不安安

5、，婴儿囟填，颈项抵抗感或强直，可见抽搐。婴儿囟填，颈项抵抗感或强直，可见抽搐。多多数数患患儿儿发发病病3 3天天后后进进入入极极期期，持持续续高高热热，嗜嗜睡睡昏昏迷迷，频频作作抽搐。抽搐。极极重重型型患患者者还还可可出出现现邪邪毒毒内内闭闭、气气阳阳外外脱脱的的变变证证，产产生生脑脑疝疝、呼吸衰竭等危症。呼吸衰竭等危症。病病程程至至1010天天后后，多多数数进进入入恢恢复复期期，身身热热下下降降，神神志志渐渐清清，抽抽搐由减轻至停止，逐渐向愈。搐由减轻至停止，逐渐向愈。部部分分患患儿儿仍仍可可有有不不规规则则发发热热，意意识识障障碍碍，吞吞咽咽困困难难，四四肢肢僵僵硬，失语，失明，耳聋等症状

6、。硬，失语，失明，耳聋等症状。少少数数患患儿儿发发病病1 1年年后后仍仍有有智智力力障障碍碍，躁躁扰扰多多动动，肢肢体体瘫瘫痪痪，癫癎发作等，称为后遗症期。癫癎发作等，称为后遗症期。6临床诊断临床诊断1 1诊断要点诊断要点神神经经系系统统检检查查：患患儿儿肌肌张张力力增增强强，不不同同程程度度脑脑膜膜刺刺激激征征及及锥锥体束征。体束征。实验室检查：实验室检查：血血象象检检查查：白白细细胞胞总总数数多多在在5 5日日内内增增高高，一一般般在在（10102020）10109 9L L，中性粒细胞增至中性粒细胞增至80%80%以上。以上。脑脊液检查：早期压力增高；脑脊液检查：早期压力增高； 白白细细

7、胞胞计计数数多多在在（5050500500）10106 6L L，分分类类以以淋淋巴巴细细胞胞为主（早期以中性粒细胞为主）；为主（早期以中性粒细胞为主）； 蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。补体结合试验：乙型脑炎病后补体结合试验：乙型脑炎病后2 25 5周内阳性；周内阳性； 血凝抑制试验发病血凝抑制试验发病5 5天后出现阳性，第天后出现阳性，第2 2周达高峰。周达高峰。7临床诊断临床诊断2 2鉴别诊断鉴别诊断 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 中毒性菌痢中毒性菌痢 （乙脑）（乙脑） （疫毒痢）（疫毒痢）相同点：相同点：发生于发生于 夏夏 季季 发生于发生于 夏夏 季季 热

8、、昏、抽热、昏、抽 搐搐 热、昏、抽热、昏、抽 搐搐不同点：不同点：发病发病3 3天后进入极期天后进入极期 起病暴急起病暴急( (发病后发病后2424小时内小时内) ) 囟填及颈项抵抗囟填及颈项抵抗 无脑膜刺激征无脑膜刺激征 脑脊液检查可见脑脊液检查可见 脑脊液检查可无异常脑脊液检查可无异常 早期压力增高早期压力增高 大便可有脓血大便可有脓血 大便检查多属正常大便检查多属正常 粪便培养可见痢疾杆菌粪便培养可见痢疾杆菌 8辨证论治辨证论治1 1辨证要点辨证要点 乙乙型型脑脑炎炎以以热热、痰痰、风风辨辨证证为为纲纲，急急性性期期辨辨卫卫、气气、营营、血血，全病程结合虚实、表里辨证。全病程结合虚实、

9、表里辨证。（1 1）辨别热证：）辨别热证： 初期以表热证为主，发热恶寒，头身疼痛，颈强不舒。初期以表热证为主，发热恶寒，头身疼痛，颈强不舒。 初初期期后后阶阶段段转转为为里里热热证证，由由卫卫分分证证转转气气分分证证，壮壮热热不不退退，神神烦烦嗜睡，颈项强直，恶心呕吐。嗜睡，颈项强直，恶心呕吐。 极极期期热热证证表表现现气气营营两两燔燔，持持续续高高热热，神神昏昏谵谵语语，项项强强抽抽搐搐，脉脉象洪数。象洪数。 极期后阶段热入营血，热势朝轻暮重，胸腹灼热，舌质绛干。极期后阶段热入营血，热势朝轻暮重，胸腹灼热，舌质绛干。 恢复期多属虚热，阴虚发热，颧红烦闹，口干舌红；恢复期多属虚热，阴虚发热，颧

10、红烦闹，口干舌红； 营卫不和者低热起伏，汗出不温，面白神萎。营卫不和者低热起伏，汗出不温，面白神萎。9辨证论治辨证论治（2 2）辨别痰证：）辨别痰证： 急性期痰证主要辨无形之痰与有形之痰。急性期痰证主要辨无形之痰与有形之痰。 无形之痰为心神失主，表现为烦闹谵妄，嗜睡、昏迷不醒；无形之痰为心神失主，表现为烦闹谵妄，嗜睡、昏迷不醒； 有有形形之之痰痰为为痰痰壅壅咽咽喉喉，闻闻之之有有声声、吐吐之之可可见见，重重者者与与昏昏迷迷同同见见，可有痰堵窒息之虞。可有痰堵窒息之虞。 恢复期、后遗症期痰证主要辨痰火与痰浊：恢复期、后遗症期痰证主要辨痰火与痰浊： 痰火证见躁扰不宁，哭闹不安，舌红苔黄腻；痰火证见

11、躁扰不宁，哭闹不安，舌红苔黄腻； 痰浊证见痴呆，失语，吞咽困难，喉中痰鸣。痰浊证见痴呆，失语，吞咽困难，喉中痰鸣。10辨证论治辨证论治（3 3）辨别风证：）辨别风证：风证的表现为抽风，起因不同，临床表现也有区别。风证的表现为抽风，起因不同，临床表现也有区别。 初初期期邪邪在在卫卫分分，可可为为热热扰扰风风动动，抽抽风风于于热热势势高高时时发发作作，为为时短暂，发作后神志清醒，是为外风；时短暂，发作后神志清醒，是为外风； 邪邪入入气气分分，高高热热不不退退，常常因因邪邪热热炽炽盛盛，肝肝风风内内动动，颈颈项项强强直，牙关紧闭，肢体反复强直性抽搐，甚至角弓反张；直，牙关紧闭，肢体反复强直性抽搐，甚

12、至角弓反张； 极极期期邪邪入入营营血血，热热盛盛阴阴伤伤，表表现现双双目目上上翻翻，牙牙关关紧紧闭闭，颈颈项项强强直直，四四肢肢抽抽动动，其其昏昏迷迷较较气气分分加加深深，抽抽搐搐力力度度较较前前减减轻轻、持续时间延长，且屡作难止。持续时间延长，且屡作难止。 恢恢复复期期及及后后遗遗症症期期的的风风证证，其其实实证证因因暑暑风风窜窜络络痹痹阻阻气气血血，证见强直性瘫痪或癫癎发作；证见强直性瘫痪或癫癎发作； 虚证因气阴亏损血瘀筋脉失养，肢体不用、肌肉萎软。虚证因气阴亏损血瘀筋脉失养，肢体不用、肌肉萎软。11辨证论治辨证论治2 2治疗原则治疗原则 流行性乙型脑炎的治疗以清热、豁痰、开窍、熄风为法则

13、。流行性乙型脑炎的治疗以清热、豁痰、开窍、熄风为法则。急性期以解热为先，清暑透表，佐以芳香化湿，使邪从外泄：急性期以解热为先，清暑透表，佐以芳香化湿，使邪从外泄： 暑邪入里，宜苦寒清热，佐以通腑泄热；暑邪入里，宜苦寒清热，佐以通腑泄热； 邪郁化火，入营入血，则宜苦寒合咸寒清营泻火；邪郁化火，入营入血，则宜苦寒合咸寒清营泻火； 结合痰证、风证，施以开窍豁痰，镇惊熄风等法。结合痰证、风证，施以开窍豁痰，镇惊熄风等法。恢复期及后遗症期治以扶正祛邪：恢复期及后遗症期治以扶正祛邪： 余邪未尽，虚热不退，治以养阴清热或调和营卫；余邪未尽，虚热不退，治以养阴清热或调和营卫； 痰蒙清窍，神识不明，治以豁痰开窍

14、或泄浊醒神；痰蒙清窍，神识不明，治以豁痰开窍或泄浊醒神； 内风扰动，肢体失用，治以益气活血祛风或搜风通络舒筋。内风扰动，肢体失用，治以益气活血祛风或搜风通络舒筋。12辨证论治辨证论治3 3分证论治分证论治（1 1）初期、极期（急性期）初期、极期（急性期）邪犯卫气邪犯卫气邪炽气营邪炽气营邪入营血邪入营血13辨证论治辨证论治3 3分证论治分证论治 邪犯卫气邪犯卫气证证候候: : 突突然然发发热热，或或但但热热不不寒寒，头头痛痛项项强强，无无汗汗口口渴渴；常常伴伴恶恶心心呕呕吐吐，或或见见抽抽搐搐，神神烦烦不不安安或或嗜睡；舌红苔薄白或黄，脉象浮数或洪数。嗜睡；舌红苔薄白或黄，脉象浮数或洪数。治法：

15、辛凉解表，清暑化湿。治法：辛凉解表，清暑化湿。方药：偏卫分证用新加香薷饮加减。方药：偏卫分证用新加香薷饮加减。 常用香薷解表透暑；常用香薷解表透暑； 连翘、金银花解表清热；连翘、金银花解表清热； 淡豆豉、扁豆花、厚朴化湿解暑。淡豆豉、扁豆花、厚朴化湿解暑。14辨证论治辨证论治邪犯卫气邪犯卫气辨证分析：本证于疾病初期，起病急骤，暑温初发、卫气同病为特征。辨证分析：本证于疾病初期，起病急骤，暑温初发、卫气同病为特征。 卫分证见发热恶寒，头身疼痛，颈强不舒；卫分证见发热恶寒，头身疼痛，颈强不舒； 气气分分证证见见但但热热不不寒寒，烦烦闹闹口口渴渴，脉脉象象洪洪数数。暑暑多多夹夹湿湿，故故患患儿儿又又

16、常常见见头头身困重，恶心呕吐，嗜睡，苔腻等症。身困重，恶心呕吐，嗜睡，苔腻等症。 需需要要注注意意的的是是，本本病病传传变变迅迅速速，见见卫卫分分证证则则当当知知其其必必迅迅传传气气分分，须须早早用用清气，以截邪势。清气，以截邪势。 本本病病邪邪属属暑暑温温，常常夹夹湿湿伤伤人人，与与风风温温病病卫卫、气气分分证证表表现现有有所所不不同同，亦亦须须辨识。辨识。 加减：卫分证未除，气分热已盛，选用银翘白虎汤。加减：卫分证未除，气分热已盛，选用银翘白虎汤。 偏气分证用白虎汤（伤寒论偏气分证用白虎汤（伤寒论 ）加减。）加减。 石膏清泄气分之热；知母、生甘草协石膏清热护阴；石膏清泄气分之热；知母、生甘

17、草协石膏清热护阴； 钩藤、僵蚕熄风止痉；竹茹、藿香化湿和胃；钩藤、僵蚕熄风止痉；竹茹、藿香化湿和胃； 热盛便秘加大黄、全瓜蒌通腑泄热，或用凉膈散。热盛便秘加大黄、全瓜蒌通腑泄热，或用凉膈散。15辨证论治辨证论治邪炽气营邪炽气营证证候候：壮壮热热不不退退，头头痛痛剧剧烈烈，呕呕吐吐频频繁繁，口口渴渴引引饮饮；项项强强烦烦躁躁，神神昏昏抽抽搐搐，喉喉间间痰痰鸣鸣，呼呼吸吸不不利，便干尿赤；舌绛苔腻，脉数有力。利，便干尿赤；舌绛苔腻，脉数有力。治法：清气凉营，泻火涤痰。治法：清气凉营，泻火涤痰。方药：清瘟败毒饮（疫症一得方药：清瘟败毒饮（疫症一得 ）加减。）加减。 常用生石膏、水牛角清气凉营；常用生

18、石膏、水牛角清气凉营； 生地、知母、丹皮凉营滋阴；生地、知母、丹皮凉营滋阴； 黄连、黄芩、菖蒲、大青叶清热解毒；黄连、黄芩、菖蒲、大青叶清热解毒； 甘草甘平调和诸药。甘草甘平调和诸药。16辨证论治辨证论治邪炽气营邪炽气营 辨证分析：辨证分析： 本本证证为为暑暑邪邪由由卫卫表表入入里里传传入入气气营营，或或暑暑邪邪炽炽盛盛，直直入入气气营营，形成气营两燔、三焦火炽之证。形成气营两燔、三焦火炽之证。 证候以高热、昏迷、抽风的暑温三大主症为特征。证候以高热、昏迷、抽风的暑温三大主症为特征。 偏气分证壮热有汗，口渴引饮，烦躁不安；偏气分证壮热有汗，口渴引饮，烦躁不安； 偏营分证神志昏迷，四肢抽搐，舌质

19、红绛。偏营分证神志昏迷，四肢抽搐，舌质红绛。加减：抽搐频繁加羚羊角粉、钩藤，合安宫牛黄丸清热镇惊；加减：抽搐频繁加羚羊角粉、钩藤，合安宫牛黄丸清热镇惊； 痰鸣烦躁加天竺黄、鲜竹沥，合猴枣散化痰开窍；痰鸣烦躁加天竺黄、鲜竹沥，合猴枣散化痰开窍； 面白肢厥，呼吸不利加独参汤益气固脱；面白肢厥，呼吸不利加独参汤益气固脱； 汗出如珠，脉微欲绝加参附龙牡救逆汤以回阳救逆。汗出如珠，脉微欲绝加参附龙牡救逆汤以回阳救逆。 17辨证论治辨证论治 邪入营血邪入营血证候：热势起伏不退，朝轻暮重；证候：热势起伏不退，朝轻暮重； 神神昏昏口口噤噤，项项强强抽抽搐搐，肢肢厥厥腹腹热热，二二便便失失禁禁，吐吐衄斑疹；衄斑

20、疹； 舌质紫绛少津，舌苔薄，脉沉细数。舌质紫绛少津，舌苔薄，脉沉细数。治法：凉血清心，增液潜阳。治法：凉血清心，增液潜阳。方方药药：犀犀角角地地黄黄汤汤（备备急急千千金金要要方方 ）合合增增液液汤汤（温温病病条条辨辨 ）加减。加减。 常常用用水水牛牛角角、丹丹皮皮、赤赤芍芍、板板蓝蓝根根清清营营凉凉血血解解毒；毒； 鲜鲜生生地地、玄玄参参、麦麦冬冬增增液液潜潜阳阳； 竹竹叶叶心心、连连翘翘清清心心除除烦。烦。18辨证论治辨证论治 邪入营血邪入营血 辨辨证证分分析析：本本证证暑暑邪邪进进一一步步深深入入，邪邪正正相相争争，正正不不胜邪，邪入营血，以伤津耗阴为特征。胜邪，邪入营血，以伤津耗阴为特征

21、。 证证候候特特点点为为身身热热起起伏伏不不退退，昏昏迷迷加加深深，反反应应低低下下，时时抽掣，或见动血，舌质紫绛少津。时时抽掣，或见动血，舌质紫绛少津。加减：高热不退加龙胆草、黄连清热泻火；加减：高热不退加龙胆草、黄连清热泻火； 频繁抽搐加羚羊角粉、钩藤熄风止痉；频繁抽搐加羚羊角粉、钩藤熄风止痉； 喉间痰鸣，神志模糊加天竺黄、菖蒲、郁金化痰开窍；喉间痰鸣，神志模糊加天竺黄、菖蒲、郁金化痰开窍； 昏迷不醒加服安宫牛黄丸清心开窍。昏迷不醒加服安宫牛黄丸清心开窍。 四肢厥冷，加用参附注射液静脉滴注；四肢厥冷，加用参附注射液静脉滴注； 脉微细欲绝，加用生脉注射液静脉滴注。脉微细欲绝，加用生脉注射液静

22、脉滴注。19辨证论治辨证论治3 3分证论治分证论治（2 2）恢复期、后遗症期）恢复期、后遗症期阴虚内热阴虚内热营卫不和营卫不和痰蒙清窍痰蒙清窍痰火内扰痰火内扰气虚血瘀气虚血瘀风邪留络风邪留络20辨证论治辨证论治3 3分证论治分证论治 阴虚内热阴虚内热证证候候：低低热热不不退退，或或呈呈不不规规则则发发热热；颧颧红红手手足足心心热热，虚虚烦烦惊惊惕惕，咽咽干干口口渴渴，便便干干尿尿短短；舌舌绛绛苔光，脉象细数。苔光，脉象细数。治法：养阴清热。治法：养阴清热。方药：青蒿鳖甲汤合清络饮加减。方药：青蒿鳖甲汤合清络饮加减。 常用青蒿、地骨皮内清虚热；常用青蒿、地骨皮内清虚热； 鳖甲、生地、玄参养阴清热

23、；鳖甲、生地、玄参养阴清热； 鲜芦根、丝瓜络、西瓜翠衣清热生津除烦。鲜芦根、丝瓜络、西瓜翠衣清热生津除烦。21辨证论治辨证论治3 3分证论治分证论治 阴虚内热阴虚内热 辨证分析：辨证分析： 本本证证见见于于恢恢复复期期，暑暑邪邪渐渐退退，然然阴阴液液耗耗伤伤、余余邪邪未未尽尽。以以低低热热不不已已，两两颧颧潮潮红红，手手足足心心灼灼热热，咽咽干干口口渴，舌质红绛为特征。渴，舌质红绛为特征。加减：大便秘结加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便；加减：大便秘结加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便； 虚烦不宁加胡黄连、莲子芯清心除烦；虚烦不宁加胡黄连、莲子芯清心除烦； 惊惕虚烦加钩藤、珍珠母安神除烦。惊惕虚烦加钩藤、珍珠母安

24、神除烦。22辨证论治辨证论治3 3分证论治分证论治 营卫不和营卫不和证候：身热时高时低；证候：身热时高时低； 面白神疲，多汗肢凉，大便溏薄，小便清长；面白神疲，多汗肢凉，大便溏薄，小便清长； 舌质胖嫩，舌淡苔白，脉象细数无力。舌质胖嫩，舌淡苔白，脉象细数无力。治法：调和营卫。治法：调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤（金匮要略）加减。方药：黄芪桂枝五物汤（金匮要略）加减。 常用桂枝、生姜、白芍调和营卫；常用桂枝、生姜、白芍调和营卫； 黄芪、白术、大枣、甘草健脾益气；黄芪、白术、大枣、甘草健脾益气； 生龙骨、生牡蛎、浮小麦敛阴止汗。生龙骨、生牡蛎、浮小麦敛阴止汗。23辨证论治辨证论治3 3分证论治分证

25、论治 营卫不和营卫不和 辨证分析：辨证分析： 本本证证见见于于恢恢复复期期，病病后后失失调调，或或余余邪邪未未尽尽，卫卫阳阳受受损损，卫卫外外不不固固，营营阴阴外外泄泄。以以身身热热起起伏伏，多多汗汗出而不温，体虚易感为特征。出而不温，体虚易感为特征。加减：神疲乏力加太子参、怀山药益气健脾；加减：神疲乏力加太子参、怀山药益气健脾； 纳呆便溏加鸡内金、焦山楂和胃消食；纳呆便溏加鸡内金、焦山楂和胃消食； 感寒流涕加苏叶、防风解散表寒。感寒流涕加苏叶、防风解散表寒。24辨证论治辨证论治3 3分证论治分证论治 痰蒙清窍痰蒙清窍证证候候：神神识识不不清清，或或见见痴痴呆呆，语语言言不不利利，或或 见见失

26、失语语；吞吞咽咽困困难难，口口角角流流涎涎，喉喉间间痰痰鸣鸣； 舌质胖嫩，舌苔厚腻，脉象濡滑。舌质胖嫩，舌苔厚腻，脉象濡滑。治法：豁痰开窍。治法：豁痰开窍。方药：涤痰汤（严氏易简归一方）加减。方药：涤痰汤（严氏易简归一方）加减。 常用胆星、半夏、天竺黄、菖蒲化痰开窍；常用胆星、半夏、天竺黄、菖蒲化痰开窍； 陈皮、郁金、枳壳、瓜蒌皮理气化痰。陈皮、郁金、枳壳、瓜蒌皮理气化痰。25辨证论治辨证论治3 3分证论治分证论治 痰蒙清窍痰蒙清窍 辨证分析：辨证分析： 本本证证见见于于恢恢复复期期、后后遗遗症症期期，痰痰浊浊内内闭闭，清清窍窍被被蒙蒙。以以神神识识呆呆滞滞，吞吞咽咽困困难难，喉喉间间痰痰鸣鸣

27、，舌舌苔苔厚厚腻为特征。腻为特征。加减：四肢抽搐加全蝎、蜈蚣、僵蚕镇惊熄风。加减：四肢抽搐加全蝎、蜈蚣、僵蚕镇惊熄风。 痰痰涎涎壅壅盛盛，喉喉间间痰痰鸣鸣，可可用用礞礞石石粉粉2 2份份、月月石粉石粉1 1份、份、 玄玄明明粉粉1 1份份，混混匀匀，每每服服1 13 3g g，1 1日日3 3次次，以以泄浊化痰。泄浊化痰。26辨证论治辨证论治3 3分证论治分证论治 痰火内扰痰火内扰证证候候：嚎嚎叫叫哭哭吵吵，狂狂躁躁不不宁宁；手手足足躁躁动动，或或虚虚烦烦不不眠眠，神神识识不不清清，咽咽喉喉干干燥燥，口口渴渴欲欲饮饮；舌舌质质红红绛绛，舌苔黄腻，脉数有力。舌苔黄腻，脉数有力。治法：涤痰泻火。治

28、法：涤痰泻火。方药：龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆泻肝汤加减。 常用龙胆草、栀子、黄芩泻火清心；常用龙胆草、栀子、黄芩泻火清心； 天竺黄、胆南星、青礞石涤痰降气；天竺黄、胆南星、青礞石涤痰降气； 当归、生地、白芍、甘草养阴安神。当归、生地、白芍、甘草养阴安神。27辨证论治辨证论治3 3分证论治分证论治 痰火内扰痰火内扰 辨证分析：辨证分析： 本本证证见见于于恢恢复复期期、后后遗遗症症期期，热热郁郁肝肝胆胆，痰痰热热互互结结，扰扰乱乱心心神神。以以狂狂躁躁不不宁宁，神神识识不不清清，舌舌质质红红绛绛，舌苔黄腻为特征。舌苔黄腻为特征。加减：躁扰不眠，加生龙骨、灵磁石、远志安神定志；加减：躁扰不眠，加生

29、龙骨、灵磁石、远志安神定志； 狂狂躁躁不不宁宁加加朱朱砂砂（水水飞飞）0.10.10.20.2g g ，每每日日3 3次次，以镇惊安神。以镇惊安神。28辨证论治辨证论治3 3分证论治分证论治 气虚血瘀气虚血瘀证证候候：面面色色萎萎黄黄，肢肢体体不不用用，僵僵硬硬强强直直，或或震震颤颤抖抖动动；肌肌肉肉萎萎软软无无力力，神神疲疲倦倦怠怠，容容易易出出汗汗；舌质偏淡，舌苔薄白，脉象细弱。舌质偏淡，舌苔薄白，脉象细弱。治法：益气养阴，活血通络。治法：益气养阴，活血通络。方药：补阳还五汤（医林改错）加减。方药：补阳还五汤（医林改错）加减。 常用黄芪、当归、鸡血藤益气养血；常用黄芪、当归、鸡血藤益气养血

30、； 川芎、红花、赤芍活血化瘀；川芎、红花、赤芍活血化瘀； 桂枝、桑枝、地龙通经活络。桂枝、桑枝、地龙通经活络。 29辨证论治辨证论治3 3分证论治分证论治 气虚血瘀气虚血瘀辨证分析：辨证分析： 本本证证见见于于恢恢复复期期、后后遗遗症症期期，乃乃热热病病后后气气血血受受损损，气虚血瘀，筋脉肌肉失养。气虚血瘀，筋脉肌肉失养。 神疲倦怠，易感多汗，肌肉萎软，肢体不用为特征。神疲倦怠，易感多汗，肌肉萎软，肢体不用为特征。 加减：肢体强直，加白芍、生地、乌梢蛇滋阴祛风；加减：肢体强直，加白芍、生地、乌梢蛇滋阴祛风； 肌萎瘦削，加人参、茯苓、五加皮补气生肌；肌萎瘦削，加人参、茯苓、五加皮补气生肌； 并结

31、合中药外治、针灸、推拿等方法治疗。并结合中药外治、针灸、推拿等方法治疗。 30辨证论治辨证论治3 3分证论治分证论治 风邪留络风邪留络证候：肢体强直瘫痪，关节僵硬；证候：肢体强直瘫痪，关节僵硬； 角弓反张，或有癫痫发作；角弓反张，或有癫痫发作； 舌苔薄白，脉细弦。舌苔薄白，脉细弦。治法：搜风通络，养血舒筋。治法：搜风通络，养血舒筋。方药：止痉散（验方）加味。方药：止痉散（验方）加味。 用用蕲蕲蛇蛇（或或乌乌梢梢蛇蛇）、全全蝎蝎、蜈蜈蚣蚣、僵僵蚕蚕、地地龙搜风通络；龙搜风通络； 当归、生地、白芍滋阴柔筋；当归、生地、白芍滋阴柔筋； 红花、鸡血藤活血化瘀。红花、鸡血藤活血化瘀。31辨证论治辨证论治

32、3 3分证论治分证论治 风邪留络风邪留络 辨证分析：辨证分析： 本本证证见见于于恢恢复复期期、后后遗遗症症期期，乃乃余余邪邪未未尽尽，风风邪邪内窜，留注经络，气血痹阻。以肢体呈强直性瘫痪为特征。内窜，留注经络，气血痹阻。以肢体呈强直性瘫痪为特征。加减：角弓反张，加葛根、钩藤舒筋活络；加减：角弓反张，加葛根、钩藤舒筋活络； 癫癫痫痫发发作作，加加羚羚羊羊角角粉粉、胆胆南南星星、天天麻麻、钩钩藤藤熄熄风风定癎。定癎。 32 其他疗法其他疗法 1 1中药成药中药成药2 2药物外治药物外治3 3推拿疗法推拿疗法4 4针灸疗法针灸疗法5 5西医疗法西医疗法33 其他疗法其他疗法1 1中药成药中药成药清清

33、开开灵灵注注射射液液：每每次次10102020mlml，加加入入1010葡葡萄萄糖糖注注射射液液100100250 250 mlml中静脉滴注，中静脉滴注，1 1日日1 1次。用于急性期各证。次。用于急性期各证。小小儿儿羚羚羊羊散散：每每服服：1 1岁岁0.30.3g g，2 2岁岁0.3750.375g g，3 3岁岁0.50.5g g，1 1日日3 3次。用于急性期高热不退。次。用于急性期高热不退。2 2药药物物外外治治 安安宫宫牛牛黄黄丸丸1 1粒粒，大大黄黄苏苏打打片片1010片片。加加入入温温水水100100mlml溶溶解解，作作保保留留灌灌肠肠15152020分分钟钟。用用于于急急

34、性性期期腑腑实实高高热热，神神昏抽搐。昏抽搐。3 3推拿疗法推拿疗法掐掐天天庭庭，掐掐人人中中，掐掐老老龙龙，掐掐端端正正，掐掐二二人人上上马马，掐掐精精宁宁，掐掐威威灵灵，捣捣小小天天心心，拿拿曲曲池池，拿拿肩肩井井，拿拿委委中中，拿拿昆昆仑仑。每每日日1 12 2次，连续次，连续1 12 2天。镇惊熄风。用于急性期高热抽搐。天。镇惊熄风。用于急性期高热抽搐。34 其他疗法其他疗法4 4针灸疗法针灸疗法 （1 1）体针：）体针： 急性期取百会、风府、风池、大陵、后溪、涌泉、气海。急性期取百会、风府、风池、大陵、后溪、涌泉、气海。 高热加曲池、大椎用泻法，委中以三棱针点刺出血，高热加曲池、大椎

35、用泻法，委中以三棱针点刺出血，留针留针2020分钟；分钟； 抽搐加水沟、身柱、合谷、太冲，用泻法，持续运针至搐止；抽搐加水沟、身柱、合谷、太冲，用泻法，持续运针至搐止； 呼吸衰竭可深刺会阴、涌泉，捻转提插持续运针呼吸衰竭可深刺会阴、涌泉，捻转提插持续运针15152020分钟；分钟； 尿尿潴潴留留加加关关元元、曲曲骨骨、三三阴阴交交，其其中中关关元元可可透透曲曲骨骨穴穴，反反复复施施以泻法，取三阴交穴，平补平泻法，须针至有尿感后出针。以泻法，取三阴交穴，平补平泻法，须针至有尿感后出针。 恢恢复复期期、后后遗遗症症期期取取大大椎椎、曲曲池池、足足三三里里、四四神神聪聪、风风池池。针针刺平补平泻法。

36、舒筋活络，行气化滞。用于肢体不用。刺平补平泻法。舒筋活络，行气化滞。用于肢体不用。35 其他疗法其他疗法4 4针灸疗法针灸疗法 （2 2）头针：）头针： 运动区、舞蹈震颤区、语言区、感觉区。运动区、舞蹈震颤区、语言区、感觉区。 配合体针：失语加哑门、廉泉、通里；配合体针：失语加哑门、廉泉、通里； 角弓反张加神门、筋缩、内关、大陵、肾俞；角弓反张加神门、筋缩、内关、大陵、肾俞； 肌肉拘挛，肢体瘫痪，针刺曲池透少海，阳陵泉透阴陵泉；肌肉拘挛，肢体瘫痪，针刺曲池透少海，阳陵泉透阴陵泉； 阴虚内热加三阴交、大钟、水泉。阴虚内热加三阴交、大钟、水泉。 实实证证用用泻泻法法，虚虚证证用用补补法法。1 1日

37、日1 1次次，7 7日日为为1 1疗疗程程，间间隔隔2 23 3日，再作第日，再作第2 2个疗程。个疗程。36 其他疗法其他疗法 5 5西医疗法西医疗法急急性性期期高高热热：应应用用物物理理降降温温；应应用用药药物物降降温温，可可选选安安乃乃近近肌肌内内注注射射。超超高高热热者者，可可亚亚冬冬眠眠，选选用用氯氯丙丙嗪嗪，或或合合用用异异丙丙嗪嗪肌内注射，防止高热引起抽搐。宜将体温控制在肌内注射，防止高热引起抽搐。宜将体温控制在3939以下。以下。保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，及及时时给给氧氧，吸吸引引分分泌泌物物，清清除除痰痰液液。必必要时作气管切开以利吸痰。要时作气管切开以利吸痰。乙乙型型脑

38、脑炎炎出出现现脑脑水水肿肿、颅颅内内高高压压症症，须须应应用用脱脱水水剂剂抢抢救救治治疗，可选用甘露醇、山梨醇及利尿剂，或应用东莨菪碱。疗，可选用甘露醇、山梨醇及利尿剂，或应用东莨菪碱。反反复复惊惊厥厥者者，在在用用慢慢作作用用的的抗抗惊惊厥厥药药物物为为基基础础定定时时用用药药同同时，发作时用速效止痉剂，如安定静脉缓注。时，发作时用速效止痉剂，如安定静脉缓注。出出现现呼呼吸吸衰衰竭竭者者，应应用用降降颅颅压压药药物物同同时时，应应用用呼呼吸吸中中枢枢兴兴奋奋剂剂，如如洛洛贝贝林林、可可拉拉明明或或回回苏苏林林，肌肌内内注注射射或或静静脉脉滴滴注注。必必要时行气管插管，使用呼吸机。要时行气管插

39、管，使用呼吸机。37预防与调护预防与调护1 1预防预防（1 1）搞好环境卫生，做好防蚊灭蚊工作，消灭孑孓。）搞好环境卫生，做好防蚊灭蚊工作，消灭孑孓。（2 2）控控制制传传染染源源，做做好好疫疫情情报报告告，对对病病人人应应早早期期发发现现，及及时时治治疗，早期隔离（一般需隔离至体温正常）。疗，早期隔离（一般需隔离至体温正常）。（3 3）作乙型脑炎灭活疫苗的预防注射。）作乙型脑炎灭活疫苗的预防注射。2 2调护调护（1 1）患患儿儿居居室室应应保保持持凉凉爽爽通通风风，室室温温宜宜保保持持在在3030以以下下，病病室室保持安静，配备抢救药品及氧气、吸痰器等。保持安静，配备抢救药品及氧气、吸痰器等。（2 2）观察患儿体温、呼吸、脉搏、血压、面色及瞳孔变化，并及时处理。观察患儿体温、呼吸、脉搏、血压、面色及瞳孔变化，并及时处理。（3 3）注意五官和皮肤清洁，用生理盐水或注意五官和皮肤清洁，用生理盐水或1:50001:5000呋喃西林液清洁眼、鼻、口腔等。呋喃西林液清洁眼、鼻、口腔等。（4 4）昏迷患儿常翻身，拍背，更换体位，防止呼吸道梗阻及褥疮发生。昏迷患儿常翻身，拍背，更换体位，防止呼吸道梗阻及褥疮发生。（5 5）恢复期要早期进行被动性功能锻炼，使患儿肢体运动功能尽早恢复。恢复期要早期进行被动性功能锻炼，使患儿肢体运动功能尽早恢复。 38