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1、Cerebral Vascularization and AngiographyWang Jiacai颈内内动脉系脉系统颈内内动脉脉internalcarotidartery，ICA在在平平对甲甲状状软骨骨上上缘处自自颈总动脉脉分分出出，向向上上达达颅底底穿穿经颈动脉脉管管人人颅内内，沿沿蝶蝶骨骨体体两两侧的的颈动脉脉沟沟折折向向前前行行，其其末末端端在在大大脑底底面面前前穿穿质之之下下分分为大大脑前前动脉脉和和大大脑中中动脉。脉。颈内动脉在颅外没有分支，据其行程可分为4部，即颈部、岩部颈动脉管部、海绵窦部和脑部。临床上将海绵窦部和脑部合称为虹吸部Siphor。颈内动脉走行的程大致为：颈部垂直
2、向上；在岩部的颈动脉管内程度向内；在破裂孔上方向上；在海绵窦内程度向前；在前床突内侧垂直向上；在前穿质下方的终末部构成向后向上的短襻。岩部岩部颈内内动脉脉在在颈动脉脉管管内内先先上上行行，弯弯向向前前内内，继而而在在破破裂裂孔孔软骨骨上上方方向向内内上上进入入颅腔腔。在在前前上上方方，隔隔颈动脉脉管管顶壁壁的的薄薄骨骨板板与与三三叉叉神神经节邻接接，颈内内动脉脉管管壁壁那那么么被被细小小的的静静脉脉丛及及由由颈上上交交感感神神经节发出出的的颈内内动脉脉支支所构成的自主神所构成的自主神经丛所包所包绕。海绵窦部该段动脉覆以内皮。它上升至后床突，继而在蝶骨体两侧折向前行，再弯曲向上抵至前床突内侧，穿
3、过海绵窦顶部硬膜，少数人的前、后床突合拢呈环状包绕动脉。动脉壁外被交感丛包绕；动脉外侧有动眼神经、滑车神经、眼神经三叉神经分支和展神经。脑部颈内动脉穿过海绵窦顶壁硬脑膜后，在视神经下方向后，经视神经和动眼神经之间抵达大脑外侧沟内端的前穿质，在此分为大脑前动脉和大脑中动脉。ICA颅内段颅内段X线分段线分段C5 岩骨段C4 海绵窦段C3 膝段C2 床突上段C1 终段王加才博论 wangjc999.blogchina 欢迎光临大脑前动脉大脑前动脉供应大脑半球内侧面的主要动脉。位置：在视神经或视交叉外侧，正对嗅三角处，呈直角或几乎直角方向由颈内动脉发出，最初呈程度位行向前内，在半球间裂内向上、向内后上
4、行，绕过胼胝体膝部沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与大脑后动脉末稍吻合大脑前动脉分五段：A1段:程度段A2段:上行段A3段:膝段A4段:胼周段A5段:终段主要分支内侧豆纹动脉 Heubner返动脉胼胝体穿支 眶动脉、额极动脉胼周动脉、胼缘动脉旁中央小叶动脉 楔叶前动脉中央支：皮质支：造影解剖前后位：颈内动脉分叉成为大脑前及大脑中动脉，在前后位颈动脉造影上呈“T形大脑前动脉的A1段是“T字的较小的内侧臂A2和A3位于颅骨中线，可呈细微波纹状斜位：3045度角的斜位经眶位常为察看A1段及AcoA交界点最好的体位。侧位：其走行与胼胝体外形颇为类似大脑前动脉分支造影图 1 1后交通动脉后交通动脉 2
5、2终板前方大脑前动脉终板前方大脑前动脉 3 3眶额动脉眶额动脉 4 4额极动脉额极动脉 5 5胼缘动脉胼缘动脉 6 6胼周动脉胼周动脉 7 7额内前动脉额内前动脉 8 8额内中动脉额内中动脉 9 9额内后动脉额内后动脉 1010旁中央动脉旁中央动脉 1111顶内上动脉顶内上动脉 1212顶内下动脉顶内下动脉 1313后胼周动脉后胼周动脉大脑中动脉大脑中动脉供应整个大脑半球的背外侧面，包括额中回以下。中央前后回下3/4，顶下小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶各部皮质。解剖上分五段：程度段M1、脑岛段M2、侧裂段M3、分叉段M4、终段M5)。M1段在在视视交叉外交叉外
6、侧侧，嗅三角之后，在前穿，嗅三角之后，在前穿质质之下程度之下程度行走，向后上构成膝部而行走，向后上构成膝部而终终。主要分支：豆主要分支：豆纹动纹动脉，其分脉，其分为为内内侧组侧组、外、外侧组侧组。前者于前穿前者于前穿质质后内那么部穿入后内那么部穿入脑脑本本质质，分布于壳核，分布于壳核前部、惨白球外前部、惨白球外侧侧部、内囊膝部、丘部、内囊膝部、丘脑脑前核与外前核与外侧侧核。后者从大核。后者从大脑脑中中动动脉起点脉起点10mm10mm处发处发出于前穿出于前穿质质外外侧侧部穿入部穿入脑脑本本质质，经经外囊的基底部行于豆状核下外囊的基底部行于豆状核下方，分布到外囊、壳核、惨白球、内囊后肢前方，分布到
7、外囊、壳核、惨白球、内囊后肢前3/53/5和尾状核。豆和尾状核。豆纹动纹动脉在高血脉在高血压动压动脉硬化的根底上极脉硬化的根底上极易破裂出血，故称易破裂出血，故称为为“ “脑脑缺血缺血动动脉脉M2段在侧裂内行走于脑岛之上，终于侧裂顶部到达环状沟终端。主要分支颞前动脉M3段由侧裂顶部转向外侧分开侧裂开场先在大脑半球外表行走。主要分支：额顶升支M4、M5段始于侧裂外表较靠前的分支出侧裂后陡然向上或向下转弯，中间各支分开侧裂后逐渐后倾，后支几乎与侧裂的长轴同一方向向后行走。主要分支：角回动脉、颞后动脉椎-基底动脉系统 V-BAS椎动脉n n在第2颈椎程度上下发出脑膜前、后动脉，经过椎间孔进入椎管，在
8、枕大孔前方供应硬膜。n n起于椎动脉颈段脊髓支和肌支在颅内血管闭塞或狭窄时可以起到重要的代偿作用。椎动脉根据其位置和行程分为4段部。自起始至入颈椎横突孔以前的部分为第一段，称为椎前部V1；穿经颈椎横突孔的部分为第二段，称为横突部V2；位于寰椎侧块后方椎动脉沟的部分为第三段，称为寰椎部V3；在颅腔内的部分为第四段，称为颅内部V4。1椎前部在头长肌和前斜角肌之间后方上升，其前方有颈总动脉、椎静脉、颈内静脉，且有甲状腺下动脉横过；左侧还有胸导管的末端横过，在左椎动脉前方注入左静脉角。椎动脉椎前部的后方与第7颈椎横突、交感神经节、星状神经节及第7、8颈神经前支邻接。2横突部又称椎骨部，穿经上六位横突孔
9、上升，被椎静脉构成的静脉丛和来自交感神经颈胸节的一大分支伴行；后方有第26颈神经的前支。几乎垂直上升抵枢椎横突孔，穿经后转向外到寰椎横突孔，续为寰椎部。3寰椎部从头外侧直肌内侧穿出，在寰椎侧块后弯曲走向内后，第一颈神经腹侧支在其内侧。然后居寰椎后弓上面的沟内，在寰枕后膜下缘的下方入椎管。被头半棘肌覆盖，居枕下三角内。在椎动脉和寰椎后弓之间有第一颈神经的背侧支。4颅内部穿出硬膜和蛛网膜，在舌下神经根前上升，斜向延髓前方，在脑桥下缘两侧椎动脉在中线上相衔接构成基底动脉。小脑后下动脉PICAn n是椎动脉最大和最后一个分支。n n供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。分支与小脑上动脉
10、和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合。基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉PICAAICASCAWillis环PICA分支侧位图基底动脉BAn n由双侧椎动脉在桥脑下缘集合而成。n n长度：平均：33.3cmBAn n主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、其末端发出双侧大脑后动脉。n nBA完全闭塞的病症较重。n n表现：四肢瘫、延髓麻木、昏迷。n n个别患者：闭锁综合征。小脑前下动脉AICA自基底动脉发出，向后外方斜行，普通横过面神经和前庭蜗神经腹侧，也可横过其背侧或穿过二神经根之间。达绒球外上方后弯向下内，分支布于小脑下面的前外侧部。小脑上动脉SCAn nBA最后一对幕下
11、分支。n n行程围绕脑干：桥段 环池段 四叠体段n nSCA有时可以双干或三干n n行程与延髓和小行程与延髓和小脑脑扁桃体有关。扁桃体有关。n n绕过绕过延髓，分延髓，分为为前、外前、外侧侧、后段。、后段。n n直径：平均：直径：平均：4.1mm4.1mmn nBABA有很多小分支向有很多小分支向脑脑干供血干供血n n发发育育过过程中有程中有时时可构成双干和开窗可构成双干和开窗n n来源于来源于BABA下下1/31/3，少数起于中，少数起于中1/3.1/3.n n供供应桥脑应桥脑、小、小脑脑中脚以及下蚓等部位。中脚以及下蚓等部位。n n供血：向小供血：向小脑脑上部的外上部的外侧侧面、小面、小脑
12、脑上脚、上脚、齿齿状核、状核、小小脑脑中中脑脑及上蚓。及上蚓。大脑后动脉(PCA)n n是基底动脉发出的最后痊地幕上分支,普通在鞍背或稍上一点。n n起始段在环池内绕中脑走行，分为大脑脚段、环池段和四叠体段。n nPCA主要分支：丘脑后穿支、脉络膜后内侧动脉、脉络膜后外侧动脉，后胼周动脉及皮层支大脑后动脉(PCA)n n供血：主要供应大脑半球包括枕叶距状裂视觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干。n n深支分布于脑干n n由于后交通由于后交通动动脉和脉和软软膜膜动动脉的脉的侧侧枝循枝循环环，大，大脑脑后后动动脉脉闭闭塞的塞的临临床病症床病症较轻较轻。常因影响枕叶距状裂而。常因影响枕叶距状裂而发发生生
13、对侧对侧同向偏盲，但中央同向偏盲，但中央视视力完好！力完好！n n主主侧侧半球的大半球的大脑脑后后动动脉病脉病变变，还还可累及可累及顶顶- -颞颞区皮区皮层层而出而出现现失写、失度、失失写、失度、失认认等病症等病症n n基底基底动动脉脉闭闭塞可影响两塞可影响两侧侧大大脑脑后后动动脉而脉而发发生两生两侧侧枕叶梗死，其枕叶梗死，其临临床表床表现为现为两眼皮两眼皮质质性失明，病人性失明，病人对对本人失明不知道本人失明不知道椎椎- -基底基底动动脉系脉系统统主要分支前后位主要分支前后位Willis环Willis环衔接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的供血来源组
14、成：前交通动脉AcoA、双侧大脑前动脉A1段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉PcoA、基底动脉顶端、双侧大脑后动脉P1段Willis环在颅底面蝶鞍上方的脚池内，下视丘及第三脑 室下方，围绕垂体柄和乳头体;视神经及动眼神经上方，在视束下方经过，在小脑幕及颞叶的内侧构成一环形的血管吻合。Willis环在发育上经常有部分缺如使环不完好前交通动脉 PCoA衔接两侧大脑前动脉。位于视交叉前方。普通是一条斜行或横行，亦可有两条以上或缺如。大脑前动脉程度段从起点略呈直线或蛇形。走向半球间裂，老年人常下行；在前后位或颏顶位可清楚显示。颈内动脉：是组成Willis环的主要来源之一后交通动脉 PCoA衔接前后循环
15、的主要通道。另外还包括大脑后动脉程度段、基底动脉完好Willis环 1 1右右侧侧大大脑脑前前动动脉脉A1A1 2 2左左侧侧大大脑脑前前动动脉脉A1A1 3 3前交通前交通动动脉脉 4 4右右侧侧后交通后交通动动脉脉 5 5左左侧侧后交通后交通动动脉脉 6 6右右侧侧大大脑脑后后动动脉脉P1P1 7 7左左侧侧大大脑脑后后动动脉脉P1P1 8 8基底基底动动脉脉顶顶端端MRA(Willis环环大脑分水岭区1、ACA与MCA皮质分水岭区 半球外侧面：顶内沟上下缘、中央前后回中上 3/4处、额中回上半部。 半球底面：额叶的眶回。2、ACA与PCA的分水岭区 半球外侧面：顶上小叶后部 半球内侧面：
16、楔前叶前后2/3处3、MCA与PCA的分水岭区 半球底面：颞下回上缘 颞极底面与颞叶余部分界处 外侧面：月状沟与枕外侧沟前方附近的皮质4、深部分水岭区丘脑 脑干的血供与临床综合征1、延髓闭全部 前组动脉 脊髓前动脉延髓支 外侧支椎动脉延髓支 背侧组脊髓后动脉延髓支2、延髓开敞部 前组动脉脊髓前动脉延髓支 外侧组椎动脉延髓支 背侧组PICA 脊髓后动脉延髓支可不存在延髓部临床综合征1、前组动脉区橄榄前综合征 又名延髓内侧综合征 N12、椎体及交叉、内侧丘系2、外侧组动脉区橄榄后综合征 同侧N9、N10 脊髓丘脑束3、背侧组动脉区Wallenberg综合征 脑桥的血供及临床综合征1、前组动脉：短桥
17、支脑桥基底内侧综合征 ( Foville综合征)2、外侧组动脉：较长桥支脑桥基底外侧综合征 N7 假设前组和外侧组动脉区同时受累那么为 Millard-Gublar综合征3、背侧组动脉：SCA、AICA脑桥被盖综合征 中脑的血供与临床综合征1、前组动脉区：PCoA根部和 PCA环部小支 Weber综合征2、外侧动脉组： PCA环部、SCA、PChA Benedikt综合征3、背侧组动脉：SCA、PCAR的四叠体动脉 中脑顶盖综合征 Parinaud综合征)颅面部静脉包括：面静脉 颞浅静 枕静脉 翼丛颅面部静脉面静脉主要接受的静脉回流： 角静脉 眶上静脉 滑车上静脉颞浅静脉由头顶静脉网集合而成在
18、耳前和颞内侧静脉集合，穿过腮腺组织与上颌静脉集合成下颌静脉入颈内静脉或颈外静脉颅面静脉丛解剖表示图1 1上矢状上矢状窦窦2 2下矢状下矢状窦窦3 3直直窦窦4 4横横窦窦5 5乙状乙状窦窦6 6枕枕窦窦7 7海海绵窦绵窦8 8岩上岩上窦窦9 9岩下岩下窦窦1010导导静脉静脉1111额头额头皮静脉皮静脉1212眼上静脉眼上静脉1313眼下静脉眼下静脉1414内眦静脉内眦静脉1515面前静脉面前静脉1616面深静脉面深静脉1717翼静脉翼静脉丛丛1818咽静脉咽静脉丛丛1919面后静脉面后静脉2020面面总总静脉静脉2121颈颈内静脉内静脉2222颈颈外静脉外静脉2323椎静脉椎静脉2424锁锁
19、骨下静脉骨下静脉枕静脉搜集头皮后部及枕部血液，并与颈深及椎静脉发生吻合枕静脉与耳后静脉共同汇入颈内或颈外静脉翼丛引流颌内动脉供血区域血流。颅骨板障静脉衔接脑膜静脉和颅外静脉，在静脉血栓构成后可以起到关键代偿作用硬脑膜静脉窦硬脑膜静脉窦位置：两层硬膜之间是将脑内的血液引流颈内静脉的通道包括：上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、窦汇、乙状窦另外还有岩上窦、岩下窦、海绵窦、蝶顶窦等2下矢状窦3Galen大脑大静脉4直窦 5窦汇6侧窦 7乙状窦8岩下窦 9海绵窦10额升静脉11Trolard静脉12Tolando静脉13项枕升静脉14侧裂静脉15透明隔静脉16丘纹静脉17静脉角 18大脑内静脉19Rose
20、thal基底静脉20脑室下静脉21后胶周静脉22Labbe静脉1上矢状窦60大脑浅静脉作用：引流大脑外表血液。分组：大脑上静脉 大脑浅中静脉 大脑下静脉61大脑浅静脉大脑上静脉分支： 8-15支作用：引流大脑半球上、外侧 的血液。位置：脑沟内，有些跨越脑回。较大的两支静脉：Trolard静脉(上吻合静脉)、Rolando静脉中央沟静脉大脑下静脉数量：1-7条作用：将大脑额叶眶面的血液引流入矢状窦的前部。嗅静脉眶额静脉亦可流入大脑深中静脉或基底静脉。颞叶的静脉流向：回流到横窦较大一支：Labbe静脉大大脑脑浅静脉浅静脉侧侧面面观观大大脑脑深静脉深静脉脑静脉系统脑静脉系统自动脉弓的变异几种情况：o
21、1.左侧椎动脉直接来源于自动脉弓o2.右侧锁骨下动脉直接来源于自动脉弓o3.无名动脉和左侧颈总动脉共干自动脉弓o位于上纵隔内，胸骨角平面以上一段，起于右第二胸肋关节程度，然后从右前方弯向左后方。o自动脉弓位凸缘由左而右发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，头臂干又分出右侧锁骨下动脉和右侧颈总动脉,双侧椎动脉普通发自双侧锁骨下动脉常见变异-左侧椎动脉直接来源于自动脉弓1.无名动脉2.左侧颈总动脉3.左侧椎动脉4.左侧锁骨下动脉常见变异常见变异-右侧椎动脉直接来源于自动脉右侧椎动脉直接来源于自动脉弓弓1.右侧颈总动脉2.左侧锁骨下动脉3.左侧颈总动脉4.左侧锁骨下动脉5.右侧椎动脉6.左侧椎动脉常见变异常见变异-左侧颈总动脉发自右头臂左侧颈总动脉发自右头臂干干1.无名动脉2.左侧颈总动脉3.左侧锁骨下动脉4.右侧颈总动脉
