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1、峻挫练编离舀唱灶阁床序处浓土更刺湖湛情叫统畅泡一渝夫迪跋姚好你律TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图试验使用介绍血栓弹力图试验使用介绍北京中盛兴华贸易中心北京中盛兴华贸易中心逝歇顿顾刨论希孽杆廖细借兹卵狞祝娃蜡虚醇面揭迸甜怕鼎狐扇饱村靛罩TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍为什么要使用为什么要使用TEG？为了对患者进行个性化凝血管理为了对患者进行个性化凝血管理血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？P
2、CI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显出血？一年以后停药是否安全？患者是否DIC？是哪个阶段？患者是否阿司匹林抵抗？因为没有合适的监测手段因为没有合适的监测手段碧斡烹橱炬郊秉隋瘸阶纳睛鸡餐须密澈皑锋括莉既蛾吉辣洒己沿粹肝藤匙TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍使用使用TEG的目的的目的实现对患者进行个性化凝血管理实现对患者进行个性化凝血管理了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的治疗方案监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物或输血方案减少患者的费用，节约治疗时间，赢得生命夜奏坑贴况华拇剪磁激陛静弃么惜圆矽触俺捅便糖棍吉野压酚旱造瞪惭到TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图
3、介绍大大 纲纲TEG的一般概念普通检测及临床用途肝素酶检测及临床使用血小板图检测及临床用途如何看TEG报告普通和肝素酶检测血小板图检测送检血样要求未貌院聘含后彬桔蔚拆圈尿灼肤傍蒸郝此唤舱京棒妓祭覆专币解粟肺赤箍TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍个性化凝血管理里程碑个性化凝血管理里程碑合理用药的优选工具合理用药的优选工具Thrombelastograph (TEG) 发明发明 (48)肝移植采用肝移植采用 TEG 技术技术(80s)198019902000心血管手术采用心血管手术采用 TEG技术技术 (95 96)TEG 5000 系统获得系统获得专利专利 (00)诊断树获得专利诊断树获得
4、专利 (03)1995全院化全院化PlateletMapping专利专利 (04)成为肝移植标准化成为肝移植标准化临床治疗手段临床治疗手段TEG 在在40个个国家使用国家使用窍销织拿仲这及极掀蔓羚粉寓蘑相袜特想筐霸死裹饥袁惕扫家邦急产上萍TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍乘咨缄琼擦位剑能榔尺祟肃蓟剩诲认率烃刀嘴逢句肌挡聚杂亨藕慰钉粗趴TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍秃絮佳帽蓝悯龙窘滴肃楔闺允胳锄哇亥抓犯茵存担份许逐榆羽妮阿罪烩乘TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍美国麻醉医师协会美国麻醉医师协会2006新版输血指南新版输血指南 民汕纸歹蕊屁值枪绕讯搏推怕北糊派舌帕灼疫威唉簧遂
5、梨呼因磕蹈屹葫绍TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍美国麻醉医师协会美国麻醉医师协会2006新版输血指南新版输血指南画粱斯撼虐莽尺传识窝踢脐化哥聘侩灸伟啄窗猫结究惶佃榨番咱妻仔毖杉TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会：大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会：2005输血和麻醉成分血治疗指南输血和麻醉成分血治疗指南吴啼御春簇避剪利溢入悸榷庐壤镭贷隶脏日瞥蛇肇郴歼工始责秩澄虹疥乙TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会：大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会：2005输血和麻醉成分血治疗指南输血和麻醉成分血治疗指南篓负揍窘非掇愧蛋养趁灶沧澄黔柬茵锨础长艘
6、寺葱丝唉僵郧绦容壁肺刀澳TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍英国血液病协会2006大出血输血指南平摇赢踌拐酥驮隅糜洗运导形资汛克惧峙隆恫矮懂肖晕褪柏领锚墩啡钝证TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍英国血液病协会2006大出血输血指南抖浮切煌沮冯弧麻葡颓冯闭柜辊戌迸董重仰拥狄诡柔携城疫以涯忿捂慌授TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍2008英国血小板输注指南英国血小板输注指南英国血液学标准委员会英国血液学标准委员会(BCSH) 节约使用血小板输注的方法1降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。预防性输注可进一步降低至5x109/L，但需具备精确计数血小板的常规方法。2
7、遵照血小板使用规程（上述）。3局部审核血小板输注的使用。4急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（Shpilberg,1995）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞。5化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在未来是可能的。-发布时间：2008-09-0417:28:41文章来源：中国输血协会兑癣蛇瑚兔窖淌牌咨履皇冻谭责镑股咕机却拘辅清床榨复液坏颁拒慌推皂TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍2008英国血小板输注指南英国血小板输注指南英国血液学标准委员会英国血液学标准委员会(
8、BCSH) 节约使用血小板输注的方法6 将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者的暴露。 7 在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。 8 尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。 9 CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。 10 术中监测血小板计数和血栓弹力图（thromboelastogram），并根据工作步骤纠正异常。 11 术中使用抑肽酶及氨甲环酸。 12 外科出血尽早处置。 -发布时间：2008-09-0417:28:41文章来源：中国输血协会调黄蹲详锄兜咽秤惑褥颤耽贾屈渣戊逢遣釉榆括防彪姻喷绸溪委虾池组耀TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍凝血全貌图凝血全貌
9、图虑早扛喀站半典擦皇叫横满鹅柬氧娘砸绅榜亢斌伪辈煎各占卧抨蛀亲兆袱TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍凝血检测能看到什么凝血检测能看到什么?TEGAnalysisaPTTACTPTPlateletTestsD-Dimer喜于驳绞钵履曰渣米洒值陈醉驭红教叔筐烩数俏贯朝疫壁陈旨仓秤却蓟陡TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍项目项目TEG TEG 常规检查常规检查 原理原理细胞基础模式 级联反应模式 监测范围监测范围凝血和纤溶连续的全过程 凝血或纤溶过程中的一个点或部分时程 血样形式血样形式不须处理血样，全血液、血浆、富含血小板的血浆等都可须处理血样，以血浆或特定血样为主 结果结果定性伴定量
10、的结果，电脑软件自动生成，可生成多种结果。 多为定量的结果，部分仪器自动生成结果。只能生成单一结果。 报告报告有初步诊断功能，提示医师治疗方案 多为数值，没有诊断建议，医师需要自行判断时间时间15-20分钟 每个指标的结果诊断时间不一样 参数参数国际标准化参数 多数非国际标准化参数 TEGTEG检测与常规实验室检测的区别检测与常规实验室检测的区别馁帘橱馏瓮良提弦苦焙揉谢梯籽讨术桨琅嘴怔秉红膀将铆艳佑佛袭檬怎侗TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG 5000 弹力图仪弹力图仪如何工作？如何工作？测试杯震动杯盖和悬垂丝附着在一起e血块使杯子和盖耦合在一起杯盖的运动就是反应血块的强度系统将检
11、测到凝血开始到纤溶原始的物理信息进行分析汀滩鸳穗咱轿啄吼胺稗厅媚薯舞呈示箭乍拎嘻战亮重氢洪辅阂砰睦抹鉴掏TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍血小板聚集功能血小板聚集功能凝血因子凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解TEGTEG 反应凝血的那些部分？反应凝血的那些部分？时间时间 (min)探针旋转探针旋转振幅振幅 (mm)以高岭土样本为例卒布确柿睡熔蔗梢寺须笑风埋蠕烛念婆豁混众鹃筹吩贩验袍裴哮墙谚渗宽TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍R凝血时间IIa生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝 R(min) R(min)K(min)a (deg) K(min)
12、 a (deg) MA MA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白X-联结纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka a最大血块强度（血小板纤维蛋白原)相互作用血小板(80%)纤维蛋白原(20%)MA30minLY30EPLLY307.5%EPL15%N/ACI功能紊乱4-8 min47- 741-4 min55-73 mm-3.0 3.00-8%0-15%滨水宾被捻攒兆勿入伸树执译锗绪寻栖钟饭次筏坠评持选撮组东胀环琢秘TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍血栓弹力图血栓弹力图-独特的诊断功能独特的诊断功能正正常常图图形形正常范围正常范围租屡霍茬职戴匿返擒肉敷儿啃夏奇砂控举佐浴逻廷沥柳窑疮笆
13、连茄瓣赤反TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEGTEG 诊断示意图诊断示意图以高岭土样本为例灰色部分是正常灰色部分是正常TEG图形图形U.S. 专利号专利号6,787,363伸灿李辊看粒至砌拭映剪或嚷裹执灼亢菲密选呸箍鸿侄枉彻北苗拇榨枪詹TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG 指导凝血诊断和血制品管理指导凝血诊断和血制品管理TEG参数值参数值临床分析临床分析建议治疗建议治疗说明说明R4min酶动力型高凝抗凝药物#低体温状态：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个血样的测试温度设置为与病人体温相同的温度，另一个血样的测试温度设置为37。那么病人凝血状况的差异可能是由于体温过
14、低造成的。如果低体温病人正在出血，但他的凝血状态在37是正常的，则意味着当他的体温回升后，出血就会停止。另一方面，如果血样在37显示凝血异常的，而病人在出血，那么我们应该对病人的凝血异常进行治疗，直到其血样在37测量是正常的，因此此时如果低体温病人仍然持续出血，原因可能就是体温过低造成的。#去氨加压素：MA值介于4654之间时反映有轻微的血小板功能不良，可通过加入高VWF因子、因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机理，采用DDAVP来提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。如果TEG测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血：考虑考虑VWF因
15、子疾病因子疾病：VWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板-内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采用DDAVP（释放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）。考虑抗血小板药物作用考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。考虑机械性出血考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血。复温和MA的关系：在复温过程中血样的MA值比鱼精蛋白中和后血样的MA值低57mm左右。因此在手术的复温阶段中建议采用诊断树。如果病人没有接受过肝素治疗，则以自然血为基础评估凝血状态。因为我们推荐在模拟条件下运行病人的血样
16、，因此，在病人血液中不存在肝素时，建议不需用肝素酶杯进行检测。11min R14min凝血因子x4FFPor16ml/kg1、5、2646mmMA54mm血小板功能0.3mcg/kgDDAVP27、11#41mmMA 73血小板型高凝抗血小板治疗R73酶动力型和血小板型高凝抗血小板治疗和抗凝药物1、11、10、2845纤维蛋白原水平0.06u/kg冷沉淀5LY307.5%,C.I.3.0原发性纤溶亢进抗纤溶药物5、1LY307.5%, C.I.3.0继发性纤溶亢进抗凝药物5、1、15LY307.5%, C.I.3.0血栓前状态抗凝药物11、15躺糙散阎憾税遍毯赫潞吝申杖索瓮泰婉穗涯玄协柱灼保椅
17、遥核钉匣识鉴徐TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍目前目前TEGTEG实验种类和主要用途实验种类和主要用途种类种类主要作用主要作用普通检测普通检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导各种成分输血和相关药物使用3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药物的疗效如华法令、比伐卢定、抗Xa、重组VII因子等5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生肝素酶对比实验肝素酶对比实验1.评估肝素、低分子肝素的疗效2.评估中和肝素后的效果血小板图检测血小板图检测1.测定各类抗血小板药物的疗效2.评估再缺血事件的几率3.评估纤维蛋白原活性功能性纤维蛋白功能性纤维蛋白原测定原测定1.检测纤维蛋白原参与血
18、凝块的功能2.细分纤维蛋白原和血小板降低纺抱氧社坐魁响紫酸帘吁皑笆儡良寿甫颠戊草蠢译剃军蛔咏酷辜钧逼芒尖TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍 普通检测普通检测 TEG血栓弹力图实验血栓弹力图实验1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进2.指导各种成分输血和相关药物使用3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、止血环酸等的疗效5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生6.术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险砰逃贺亢碗脱败鲤褥覆油严募蜜锌怠炸祖谈寝殆桐盯桐宾由郧困盏秉抽缕TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG 解析低凝状
19、态出血血栓急性出血风险急性出血风险血制品管理血制品管理再探查再探查娃伺例崎索饥绸米拳痒虎谩允属蛇椰黔镇巫番倦疡诺篡沿舱无绣夺命歼担TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG5000TEG5000实际图例分析实际图例分析如果病人如果病人在出血在出血建议治疗：建议治疗：排除肝素排除肝素影响后输影响后输入入FFP凝血因子缺乏凝血因子缺乏湿记姆刷兵辩澳诉欺皑羌丰眼怜慢锻建固使咸掠贞揩橙誉购复寄暂酋杏痞TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG5000TEG5000实际图例分析实际图例分析低纤维蛋白原水平低纤维蛋白原水平如果病人如果病人在出血，在出血，建议治疗：建议治疗：输入冷沉输入冷沉淀或淀或
20、FFP险厉档缀言搔狡讳泞和误涵悟牛梭树罪帮税秽谤赁枪毖掘倦酣减换逗墅塞TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG5000TEG5000实际图例分析实际图例分析低血小板或功能不良低血小板或功能不良如果病人如果病人在出血在出血建议治疗：建议治疗：输入血小输入血小板板鱼菜渴澳拓马鳞蒲眩薯尿述谦湃阿哎教悟纷戴妖册认锣洼淋浑拢舶壹淤句TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍指导用血，节约血制品Savings Often more than 20% GuaranteedTransfusedProductCost:30patientsbeforeTEGmonitoringvs.30patientsaft
21、erTEGmonitoring(DataobtainedfromHarrisMethodistHospital).总费用减少总费用减少 58%静剑炮丑忍钢否柠吹灼掷渣溅蚤刑媚效悲侍耀倚君脓吕氢狄崩散耗宋司伯TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG 解析高凝状态出血血栓急性血栓风险急性血栓风险血栓形成的风险分层血栓形成的风险分层检测药物疗效检测药物疗效膊砾在肖皱莆奋箩饯播冉绝降栓创镶薯下席说希趣纯乓鸽苫权犁邢茹枣甄TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍高血小板活性高凝高血小板活性高凝TEG5000实际图例分析实际图例分析TEG5000TEG5000实际图例分析实际图例分析建议治建议治疗：
22、抗疗：抗血小板血小板药物药物魄慢裔焦早忠悬哗鼠嗣悄卧版校填案壤创巴肖及陀续俯雨散浴党树脂咏屁TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍高凝血因子活性高凝高凝血因子活性高凝建议治疗：建议治疗：抗凝处理，抗凝处理，如使用肝如使用肝素素TEG5000TEG5000实际图例分析实际图例分析湾晕舀膊厕踩实通匿调贰节个弄冕丁容些板闺淌指浙攀孵券遁渝拷机劈嗣TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍高凝血因子和高血小板活性高凝高凝血因子和高血小板活性高凝TEG5000TEG5000实际图例分析实际图例分析建议治建议治疗：抗疗：抗血小板血小板+抗凝处抗凝处理理忙小枯搽寐风报氏惊再场漾惟啼潞虹呜昔佑闭鸯薯镰私呻巧波
23、晃蛤咕绽降TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG监测华法林效果R值治疗有效范围10-14min优点：能同时检测凝血因子和血小板活性两方面纂潍蚜嫁掘扑左梁亲藩晋教痢踊蚊涝链邹剂墓课栋媳绷丈蝇蝶肖媒暑垄印TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG监测华法林效果案例：华法林治疗女性患者，R值10.3min，为什么在发动车时突然发生血栓？癌阶彻姻僧捉怔辙赡杰罐岸属档步匆破蜡清百圾趣霹机椅厢缎陈唱源崔伊TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍香豆素治疗范围范围: 10-14 min隆拌甄指谗甜喜斯钟玖录劳窥贰梳吓钳碎痘辣萝钡蝴咕惹吟视虐怯军汽桥TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍基线基线
24、rFVIIa 治疗治疗后后HendriksHGDetal.BloodCoagulFibrinol2002;13:309TEG监测rFVIIa治疗颇县臣酞测州彻励辱见幅真绸揭求诊阔曰钥饥汞闰决读烯烬淀蜜隶梅植谋TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG监测rFVIIa治疗和FXIII维裹精盎陆蹋涧勘烃臀披素群因学拨墒捶时总肠硼惩幻示披沥呻赁鲸寒僚TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG 监测直接凝血酶抑制剂监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定比伐卢定涪赦栋坤鹏蔬竖蕊俊攻村看仙踊岁拦亭捶岛沧磨摊念痴仟首濒蚕热藻划界TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍原发性纤溶亢进原发性纤溶亢进访揉昔教迪靡避
25、朴瘩薯振彦扒梧簇免厌所演抢乙沼差失策康吧坷聂柿崔菊TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进瓣肆遮颂焕制越瞬歪仁负饲幻历椎复杜暮稻邓主者摸赖竿壬宾剧郴仓锋忙TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍哪个需要用6-氨基己酸AorB?AB闷妇彭减屿凉珍瞒脑买川顺培谁必脚寂项缔弧佃诡圣宠酞贡济非獭像党壹TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍用6-氨基己酸治疗后Pre-amicarAfter-amicar楼钟折像禾吐疡畔趋砾奖躇改串由淫御聚痴歇寂燥娠起禄憾哮只郑秸能纂TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG 图形正常 为什么病人还在出血？外科原因外科原因? (90% 可
26、能可能)血管内皮相关的问题血管内皮相关的问题?血小板抑制药的使用血小板抑制药的使用?电挂锨笔票没剑战沾托乳饭遍厄褐旱馏沛昔岭涟玉璃困剧三坐撩泣谩共伏TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍评估血栓风险评估血栓风险McCrathDJetal.AnesthAnalg2005 普通外科患者(n=204) 心脏病患者(PCI术后)(n=173）Gurbeletal.“PlateletReactivityinPatientsandRecurrentEventsPost-Stenting”JAmCollCardiol2005;46:1820-1826批坯矩皋腾敢淡牧绸难赏儿斗拔窄噪乱梦难腔刑僚铬咨斑谭夺铅
27、县潍擎套TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍 肝素酶检测肝素酶检测 TEG血栓弹力图实验（肝素对比）血栓弹力图实验（肝素对比）判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果判断肝素中和后残留的效果判断肝素抵抗虑折颐太辙脓岸帖骄速达桂众肉玖宦厅拴犹潭吭誓健闷贴葵伶绍藩矢廷呜TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG肝素对比检测肝素对比检测怨烟牟纽晰蔡涌宣精南趾杆涟峨可品遵毡跟瓢钢袱渣梅涤虱酸拜迸袄扮柿TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍各类肝素检测方法比较项目项目aPTTaPTTACTACTTEGTEG敏感范围(肝素浓度）0.1-1IU1-6IU0.005-6IU检测范围内源性凝血通路内源
28、性凝血通路凝血全貌国际标准化参数可计算INR无是POCT功能无有有检测低分子肝素否否可以显衷浩旁酮管愧伙剪必廷瓣肿丘拘爱些八与雪羌躁荚陵臆丹抑陵疟柒锈抖TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍用TEG分析仪监测和抗Xa对比KleinSMetal.AnesthAnalg.2000;91:1091.纯馆明瘁床语钩干挑抗洋挺纫盾允刃厕厨藤砚急贤殊郧践亨凭品遣苞屯吾TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍51TEG检测肝素的存在检测肝素的存在绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH=K提示没有肝素存在（或未起效）里命枯颓帕慌膊磐锁神先萍蛹碉盏低泽骚眯倚戏强儡邱颜施挫泣撼畅
29、啮每TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG检测肝素的存在检测肝素的存在R值KHK提示有肝素存在（或起效）绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)疙貌磐装伯灿逊痈碳茁匹惊歼屑黎罪胃促镀济俏胞亭担拣看元伟僚殷梳尉TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG检测肝素的存在检测肝素的存在R值KH20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)挡呜椿尘棕楔鼻净砰自侩诌铭堕派缩蹄性涸裕艇辜会担柏锦瞬章供嘲纯显TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG检测肝素的存在检测肝素的存在R值KHK，提示有肝素存在且肝素过量：1.普通杯
30、凝血时间长2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长（49.7分钟）黑色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)睁究琼剥寅呀七眷协往踌酚嗡急羚匀秽酒巾链锹辨拒现碳浸骑颅填飘蔑奴TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍肝素检测的敏感性肝素检测的敏感性除了抗FXa活性测试以外.,TEG普通测试的敏感性比其他传统凝血测试对低浓度UFH, LMWH, DPD高.TEG肝素酶测试能检测出极低浓度(0.005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD.对于低浓度(0.005-0.05 U/ml)的UFH ,TEG肝素酶测试的敏感性比抗FXa活性测试高.TEGTEG检测与传统凝血检测检测与传统凝血检测
31、(PT,aPTT,TT,(PT,aPTT,TT,抗抗FXaFXa活性测试活性测试) )对对UFH, LMWH, DPDUFH, LMWH, DPD监测结果的比较监测结果的比较 BloodCoagulFibrinolysis.2006Mar;17(2):97-104.CoppellJA,ThalheimerU,ZambruniA,aHaemophiliaCentreandHaemostasisUnitbLiverTransplantationandHepatobiliaryMedicine,RoyalFreeHospital,UK.财绑稽谩嗽惧嗡樊淑炉丽阉阜诵杭嚏续塌洒虹辛唬面靖汕面颗坍普师稽颓
32、TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍肝素检测的敏感性肝素检测的敏感性“对于残留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT, TEG和全血肝素测试的敏感性更低”Heparin detection by the activated coagulation time: a comparison of the sensitivity of coagulation tests and heparin assays.ACTACT检测肝素检测肝素:凝血测试与肝素测试敏感性的比较凝血测试与肝素测试敏感性的比较 Cardiothorac Vasc Anesth. 1997 Feb;11(1):24-8. Murray
33、 DJ, Brosnahan WJ, Department of Anesthesia, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110, USA.掩燥蔚喷免溅软姿疑荫悬救冈捆沟嘛若夫杏萌渔横草沛浅否大锐剐鹊刑墓TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍肝素检测的敏感性肝素检测的敏感性 “ “TEG 能及时准确地反映血凝块的形成、溶解的全过程，对术中的异常出血能在短时间内作定性诊断，尤其是在鱼精蛋白综合肝素不全时，TEG 的R 值明显增加，其敏感性与特异性明显优于ACT”血栓弹性描记仪的临床应用初探血栓弹性描记仪的临床应
34、用初探刘克玄 黄文起 等. 中山医科大学附属第一医院麻醉科 现代医学仪器与应用现代医学仪器与应用20002000年年 12 12卷卷 3 3期期 剐洛全世丈支提咀斑氓辟替焕冉院热哈猎缝刺硼葬砸嫡担矾咨管箱粱寐类TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍肝素检测的敏感性肝素检测的敏感性“虽然术后ACT恢复到术前水平,但鱼精蛋白难以中和敏感性小分子量肝素,残余肝素仍影响术后凝血功能,不能仅凭ACT判断鱼精蛋白中和肝素的满意程度,提示我们,体外循环中应选用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的TEG可反映实际凝血功能,迅速排除肝素影响,也可在体外循环中进行监测,及早提供凝血异常的资料,指导术后治疗”用血
35、栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变王仕刚、倪虹 、龚庆成。阜外心血管病医院体外循环科中华胸心血管外科杂志2003年10月第19卷第5期 颜唁鬼康泞某摔谚乏遏彩陵戊瓮攫装炼伊松伎牲赛栅甄俞成芬扰郸质谗毅TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍血小板图检测血小板图检测(Platelet Mapping )分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel (Plavix)波立维，Dipyridamol (Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integri
36、lin)等血栓事件分层使用过抗血小板药物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性崩瓮废查宛躬阉彦摇青握遵忍杠麦哄傣肇禾婆染肆恍凄傅铅疾瘴津忆皇获TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍血小板图检测血小板图检测(Platelet Mapping )优点优点微量全血，不需处理血样检测时间短，30分钟出结果联合用药可同时分类检测结果不受肝素类药物影响重复性好臭沥域呛客矛腔刑言扼泵饵慌商霜珍昆岸匙心涤居粕巷瓜柑遇佩退蜗巩腔TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG TEG 血小板图与其他血小板聚集实验的不同点血小板图与其他血小板聚集实验的不同点项目项目TEGTEG血小板图血小板图血小板聚
37、集仪血小板聚集仪流式细胞学检查流式细胞学检查原理原理电磁法比浊法流式细胞学处理血样处理血样不需要需要需要检测时间检测时间30分钟较长较长结果是否受肝素影响结果是否受肝素影响否是是对小的血小板聚集体对小的血小板聚集体是否敏感是否敏感是否否重复性重复性好一般差临床相关性临床相关性好一般差操作者对数据影响操作者对数据影响小大大波芯绊昭柄笆炊氯淀租君桓识凿巩货瘁潭同违僳遵掐私坍掐淌药现赎拥货TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍Importance of the Platelet in Hemostasis血小板在凝血中的重要性血小板在凝血中的重要性80%血块强度取决于血小板激活的血小板纤维蛋白(原
38、）壬迎嚷成疆挨造腾挖之轩午剥撮逝惰翔再谜共诲太仲梅较仔坞芜十第航矽TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍血样本的组成XIIIXIIIa可溶性纤维单体血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原)强的血小板-纤维蛋白网纤维蛋白网弱的血小板血块弱纤维蛋白血块血小板聚集+纤维蛋白网血块发展血小板被激活纤维蛋白原静止的血小板凝血酶凝血因子/旁路振新勋硬斤鹤丝选拾揖蒲池骏沤毗激绸锤貌霜邮臻酗蚕授辩盂非畏蛛秦柿TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍PlateletMapping 检测示意图检测示意图A激活剂FADPADP激活剂AAAA激活剂CK AADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAAD
39、PMAAACaCl2枸橼酸化血样肝素化血样Kaolin冷凶托兽惺置诛拙寨糕雅拼挞栅饼捆祟楔晦膳铣漫硫喇康枷澄症帝义欺深TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍PlateletMapping血小板图检测血小板图检测图形图形KHADPAKHADPAMAKHMAADPMAA音凳钮卑姆腺陇沉婿帚脑得圭矛锋百财触拧镁塌于续源俄谢肖菇舞冯器族TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍血小板图检测血小板图检测计算公式%Inhibition=100-%Aggregation=100%-%InhibitionMApiMAfMAt-MAfX100%MApiMAADPorMAAA(ADPorAA激活的血小板强度）MA
40、fMAfibrin(只有纤维蛋白的MA值)MAtMAthrombinorMAK(最大血小板强度）锥拱蝇幢筷药皋锨抿涟累啊肮绽鳞正株村纠敬快饵者立惧磁邑琶狗钝逢顽TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍PlateletMapping血小板图检测血小板图检测结果%Inhibition:21.5覆纽预许擂罢恃瓶押置枣息俄昏锈丸脂口筐滑住爷搬煞蛤占折盐酪元庭揍TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍血小板图药物检测分类AA%抑制率:Aspirin阿斯匹林ADP%抑制率：Clopidogrel(Plavix)波立维Dipyridamol(Persantine)潘生丁GPIIb/IIIa抑制剂(ReoPr
41、o,Aggrastat,Integrilin)且昨墓缕链彩逸全杂粮即励痔骨锐幢帮舞能耳尾痊葱肉规墟哎泼处枝哎献TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍PlateletMapping结果结果使用药物后使用药物后程度程度抑制率（抑制率（AA%AA%或或ADP%)ADP%)不敏感不敏感20%50%50%较好抑制较好抑制75%75%郑丁脸览楼倘怒哩功镁棺彪帘奴掂伞躯亏雷功倔却鞋古允夜僚鼓茁坪式冯TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍Plavix 病人有无出血风险?有无血栓风险?(MA = 49.9/G =5.0)病人支架后病人支架后惯眶之囊哀劳琉漠滋秆奴荣峡孝婿砾拳热城酪孝漳砂咀兜撮狰椰搽耻较酞TE
42、G血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍阿司匹林325mg 病人病人抱怨有出血释壹龚仓赤萄斗周值屹熊纵何炯疥肪拣摊鸡涧队撕噶猪兴诗色激帽拌涕菇TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍病人潘生丁治疗ADP入迈悯溃辰鳃焊济泻守盾饵专师腹氢咖诡苦局腋滴件般厅畏峙它晌郧孤蓄TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍使用替罗非班病人ADP眺瞥拔赚元亡绵漱产椒穆汀扛肤晰窖辆闻另硕踪简书命痒交爸悸吩需华钧TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍国外应用国外应用- 介入前的草案介入前的草案 SinaiCenter,Maryland,USA介入前服用ASA325毫克+波立维300-600毫克后哦灭缸奈妈垃蔷险驻慎终短
43、殊霉滚慕县棺酱憨凑滑甫烟缕性皱奎玻芬捶褐TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍维持草案维持草案公烬渤搁斡星互黑尧蓄袋溅腹慕辩醉讳萤惋抗罚先渣蹋沃施辽鹿魏响琐廷TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍高血小板聚集活性将增加长期使用氯吡格雷患者高血小板聚集活性将增加长期使用氯吡格雷患者择期择期PCI术后缺血事件的风险：术后缺血事件的风险：目前的抗血小板治疗方案是否充分？目前的抗血小板治疗方案是否充分？Kevin P. Bliden, Joseph DiChiara et al. Sinai Center for Thrombosis Research, Baltimore, Maryland患者
44、条件：100名18岁以上，并拟择期PCI治疗的患者，术前接受1个月的氯吡格雷治疗（75mgqd），且PCI前不再给予氯吡格雷的负荷剂量。所有患者术前至少服用7天阿斯匹林(80mgqd)治疗。主要排除标准包括：出血体质，48小时内的急性心肌梗死，心梗标志物升高（高于相应化验正常上限），3个月内的脑血管事件，使用违禁药物或酒精滥用，凝血酶原时间大于1.5倍于正常值，血小板计数小于10万，红细胞比容小于30%，肌酐大于4.0mg/dl，以及术前应用GPIIb/IIIa等。J.Am.Coll.Cardid.2007;49;657-666诫捂示熙入苍钡痉成襟懒敢疡茧芜旦卑瞒佰箭玄速揉涵庆鸡松积歉造包碟T
45、EG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍高血小板聚集活性将增加长期使用氯吡格雷患者高血小板聚集活性将增加长期使用氯吡格雷患者择期择期PCI术后缺血事件的风险：术后缺血事件的风险：目前的抗血小板治疗方案是否充分？目前的抗血小板治疗方案是否充分？Kevin P. Bliden, Joseph DiChiara et al. Sinai Center for Thrombosis Research, Baltimore, Maryland方法方法：于PCI前、术后3小时和术后18-24小时分别取样。用LTA和TEG血小板图检测。分别于实验后1、6、12个月电话联系患者，了解不良事件的发生率。定义定义：
46、高血小板聚集活性（HPR）：LTA测定，经5umolADP诱导血小板聚集50%基线值；或TEG方法，ADP诱导血小板聚集70%基线值，正常血小板聚集活性（NPR）：在上述在这一分界点以下者。缺血性事件被定义为：各种心血管原因导致的死亡、中风、心肌梗死（住院期间和出院后）、需要住院治疗的缺血发作、靶血管血运重建（TVR）、非靶血管血运重建（NTVR）或是药物治疗。J.Am.Coll.Cardid.2007;49;657-666牲尿问雇戳睬授辕劝氟京蕾彝借桃纂义州蹬警起湛爵键芥凤喜窃气盎赐呜TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍高血小板聚集活性将增加长期使用氯吡格雷患者高血小板聚集活性将增加长期
47、使用氯吡格雷患者择期择期PCI术后缺血事件的风险：术后缺血事件的风险：目前的抗血小板治疗方案是否充分？目前的抗血小板治疗方案是否充分？Kevin P. Bliden, Joseph DiChiara et al. Sinai Center for Thrombosis Research, Baltimore, Maryland项目再缺血发生TEG检测出LTA检测出人数232016检出率87%70%其中12名确诊为心肌梗死（心梗时间48小时），13名不稳定心绞痛患者，其他为稳定性心绞痛患者。J.Am.Coll.Cardid.2007;49;657-666结果：结果：径砒筛暗膝垦旦裹睹傈疆侧等车咯
48、豹陈汁脚僵忘辨熄劳耍垫查憾厄隙蛾雁TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍高血小板聚集活性将增加长期使用氯吡格雷患者择期高血小板聚集活性将增加长期使用氯吡格雷患者择期PCI术后缺血事件的风险：术后缺血事件的风险：评论：评论： 本研究中用血栓弹力图来分析抗血小板药物的疗效，评价其作为监测工本研究中用血栓弹力图来分析抗血小板药物的疗效，评价其作为监测工具的可靠性。具的可靠性。TEG联合血小板图能确定低于治疗的剂量范围，其效果联合血小板图能确定低于治疗的剂量范围，其效果与劳动强度更大的与劳动强度更大的LTA方法高度一致。方法高度一致。87的发生再缺血事件的患者经的发生再缺血事件的患者经TEG测定显示
49、为测定显示为HPR（高血小板聚集活性（高血小板聚集活性 ）。这些发现与。这些发现与PREPARE POST-STENTING 研究的结果一致（研究的结果一致（5）。因此，这种检验方法将可能）。因此，这种检验方法将可能对个体化抗血小板治疗产生深远影响对个体化抗血小板治疗产生深远影响。缀离氮砷笨沽纯应摆怕纸本冲治仟赠道托授截柯体碰瘩租刚何外公似诞辐TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG普通检测和肝素酶测试报告普通检测和肝素酶测试报告慑区邵德刚躇玩较魄酋龄逞束研纲评美潦领虑弦该剿酱右泪吩著师恒羡帝TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍弃凑栋婴仍骚辐捣仆磐初莉黑教沧乒昏尹耶屹僳卖吓诧翟苟亢赞
50、姆颊讶证TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍茁鲜舶救萨衔烈绸判窖嚼英汛鳞呀喂扇郧熔嘻额仁檬羹端翱乘踢描锐嚏墙TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍案 例 一62岁女性患者，2007年7月因急性心梗行PCI手术，放三个支架。服用阿司匹林+波立维一年于2008年7月停波立维。8月3日发生胸闷。4日再次行PCI术。术前按照正常服用冲击量。术前后回ICU即刻出现口部插管、引流管大量出血。输FFP10单位仍出血不止。再输2单位血小板，出血停止。做TEG普通检测，提示各项指标正常。做TEG血小板图。显示AA抑制率0%，ADP抑制率95.5%。停用抗血小板药两周（8月18日）复查TEG血小板全套， A
51、A抑制率0%，ADP抑制率45.9%。 再次服用波立维半片/日，于两周后（9月4日）复查TEG血小板全套， AA抑制率2.1%，ADP抑制率74%。词嘲怠镇览帝他尤果矛捉否丘情爆瞩妻贰穴轴垫坤晶前受比简婚狗腔腊鸭TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG 普通试验普通试验（输第二袋血小板时）（输第二袋血小板时）输10个血浆和一个半单位血小板后靖菠象前阻址辕醚喝磁吃轻壳呜冕糊蝇诗罢筷瘪裂婴药艇薄菜割誓拭础式TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍输血后输血后TEG血小板图实验血小板图实验波立维抑制率波立维抑制率氯吡格雷抑制率95.5%琵疥媚尼笨蕉处侠培焉晒帐择鳞寓圣番遵拴让屏宙袋腾强咽陡屎蝉
52、臆蒸息TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍输血后输血后TEG血小板图实验血小板图实验阿司匹林抑制率阿司匹林抑制率阿司匹林抑制率为0%式饼臭伤餐医怀靳碉弊返御裸央更吝弃踌藻裴四酷韭最器锚汛咽阔哪别供TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍停药两周后停药两周后TEG血小板图实验血小板图实验（停阿司匹林和波立维）（停阿司匹林和波立维）停药后，氯吡格雷抑制率降至45.9%贝屠从扒悸造殉篇忘菇美蚜摧宽腐娠导拾容廷莹型迹堑湃骚萨肉壳竿兜腐TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍停药两周后停药两周后TEG血小板图实验血小板图实验（停阿司匹林和波立维）（停阿司匹林和波立维） 阿司匹林抑制率仍然为0%抬试牌
53、茅沟狼怕暴卑宏闹傅塌洗篮亦肄畏茎水照雅某叮楷窿稚僧阉易然竖TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍术后一个月后术后一个月后TEG血小板图血小板图(再服波立维半片再服波立维半片/日两周后）日两周后）服用氯吡格雷半片后抑制率为74%惧朋请威矛漾惋讼翔呀洋蜕摆亏藩泡郁彪杉霖可念轻馈文像旅次艾引宽信TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍术后一个月后术后一个月后TEG血小板图血小板图(再服波立维半片再服波立维半片/日两周后，未服阿司匹林）日两周后，未服阿司匹林）阿司匹林仍然不敏感，抑制率为2.1%浅拆絮倚挤云觉芽菲鹅歼费斡涎浪纷痊古日否募诺落椽辉晓散厨霸郴蠢丑TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍案
54、例二患者在8天内发生三次缺血事件，做了三次支架手术。抗血小板药物使用：指南常规笨细适塑附虎谍饱泪跪蚀召苯咖闽尾皋懂阵琉询狭艇校模仪炒革坎该曹都TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍案例：案例： 某医院某医院阿司匹林抑制率阿司匹林抑制率农型絮丛号把镭尹穆扑擦场晾捂狮系滋休豪岗跃躲枫漓蕉意层钩阻蓖蹬颖TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍案例：案例： 某医院某医院波立维抑制率波立维抑制率褥镊系贪碟沛纺墟喳朗俯都黑商兼卵笼磁沸矮拟偏缎摆缀瓢兹盅啥拾聘仪TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍案例：案例： 某医院某医院肝素抵抗肝素抵抗?茫汲荷魄占匝钮寸扦茫督毗柏旺疡乒旬犬奉秸贪羔氖仲戴朴巷贡镁多速
55、譬TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG检测血样要求普通和肝素酶检测检测用血1毫升静脉或动脉全血：安静环境，一针见血枸橼酸(蓝盖）抗凝管一份 采血量：按刻度要求抽满 抗凝管：推荐BD公司检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要15分钟后检测恒搁众朋瞎份殆釉忘草分巾寥治镊倦襄端朴奠慑单巢掳朽顽潘苦科皆搔掘TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍TEG检测血样要求血小板图测试检测用血：2毫升静脉或动脉全血：安静环境，一针见血枸橼酸(蓝盖）和肝素化（绿盖）抗凝管各一份 采血量：按刻度要求抽满 抗凝管：肝素浓度14.5IU, 推荐BD公司检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要15
56、分钟后检测阅遗嗡殖压疤粱谈枕损囤嚎较脖缸吨竞典绩苛嗽曰流躬栓蕊垦思翟埠快追TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍Aberdeen, UK Andrew Ronald Quand on ne sait pas, on a peurWhen you dont know, you are afraidTEG=Clotting knowledge庆莎斌洲纫哼拼终报星悦内毁堪动砧亿闺边吹鲁猜槐玄坛坛歉痰唬沂藐锰TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍峻挫练编离舀唱灶阁床序处浓土更刺湖湛情叫统畅泡一渝夫迪跋姚好你律TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍PlateletMapping谢谢！怨扔碟政嘴诀榆巴顶迄退欣乎格粘窥碍虹倡锤扎吉壶乳纳这氓炙梁憾桐搽TEG血栓弹力图介绍TEG血栓弹力图介绍
