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1、教学查房教学查房0829床床张解洋住院号张解洋住院号17011601中医诊断：紫癜中医诊断：紫癜肝胆湿热证肝胆湿热证西医诊断：过敏性紫癜西医诊断：过敏性紫癜2017-7-17过敏性紫癜教学查房课件查房目的查房目的l检查责任护士对患者基础护理措施实施情况以及患者对健康知识检查责任护士对患者基础护理措施实施情况以及患者对健康知识的掌握情况的掌握情况l复习了解紫癜的相关知识复习了解紫癜的相关知识过敏性紫癜教学查房课件病情介绍病情介绍l患儿，张解洋，男患儿，张解洋，男，4岁，住院号岁，住院号17011601。于。于2017年年07月月10日步入病房。因日步入病房。因“发热伴双下肢皮疹发热伴双下肢皮疹3
2、天天”入院。入院。入院时：入院时：T T 37 P 10237 P 102次次/ /分分 R 28R 28次次/ /分分 体重体重17.5Kg17.5Kg。神志清，精。神志清，精神可，神可，双下肢出现散在大小不等暗红色瘀斑、淤点，部分融合成双下肢出现散在大小不等暗红色瘀斑、淤点，部分融合成片，对称分布，身侧显著，压之不褪色片，对称分布，身侧显著，压之不褪色，摸之碍手。双下肢疼，摸之碍手。双下肢疼痛，活动受限，痛，活动受限，NRS评分为评分为2分，纳食可，夜眠安，二便如常。分，纳食可，夜眠安，二便如常。舌质红。舌苔黄，脉数。舌质红。舌苔黄，脉数。过敏性紫癜教学查房课件病史汇报病史汇报辅助检查辅助
3、检查血凝常规：纤维蛋白原降解产物血凝常规：纤维蛋白原降解产物23.1 mg/L 23.1 mg/L D- D-二聚体二聚体6.4 mg/L 6.4 mg/L 抗凝血酶原抗凝血酶原64.5% 血生化：肌酐血生化：肌酐20 20 mol/L mol/L C C反应蛋白反应蛋白5.1 mg/L 5.1 mg/L 过敏性紫癜教学查房课件病史汇报病史汇报l专项评分专项评分lBarthel评分评分65分分l坠床跌倒危险危险因子评分坠床跌倒危险危险因子评分3分分过敏性紫癜教学查房课件病史汇报病史汇报诊断：诊断：中医诊断：紫癜中医诊断：紫癜血热妄行血热妄行西医诊断：过敏性紫癜西医诊断：过敏性紫癜过敏性紫癜教学
4、查房课件病史汇报病史汇报l治疗：予儿内科二级护理，软食（忌鱼、虾、蛋、奶），完善相治疗：予儿内科二级护理，软食（忌鱼、虾、蛋、奶），完善相关各项检查关各项检查l中药治以清热解毒，凉血止血，予中成药热毒宁静滴，方用清瘟中药治以清热解毒，凉血止血，予中成药热毒宁静滴，方用清瘟败毒饮加减败毒饮加减l西药予拉氧头孢抗感染，甲强龙缓解关节疼痛，维生素西药予拉氧头孢抗感染，甲强龙缓解关节疼痛，维生素c,改善毛改善毛细血管脆性，氯雷他定抗过敏，营养支持治疗细血管脆性，氯雷他定抗过敏，营养支持治疗l嘱多饮水，清淡饮食，适当减少衣服，避免剧烈运动，观察体温，嘱多饮水，清淡饮食，适当减少衣服，避免剧烈运动，观察体
5、温，神志等变化神志等变化过敏性紫癜教学查房课件护理诊断护理诊断l1、疼痛：、疼痛：腹痛腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关。与局部过敏性血管炎症病变有关。l2、有皮肤完整性受损的危险：、有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有关。与变态反应、血管炎有关。l3、知识缺乏：、知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。缺乏有关疾病治疗预防的知识。l4、潜在并发症：、潜在并发症：消化道出血：与肠道粘膜受损有关；消化道出血：与肠道粘膜受损有关；紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。过敏性紫癜教学查房课件护理措施护理措施1P:疼痛：疼痛：腹痛腹痛与局部过敏性血
6、管炎症病变有关。与局部过敏性血管炎症病变有关。预期目标：患者三天内疼痛缓解。预期目标：患者三天内疼痛缓解。1I、评估疼痛的性质，部位，持续时间，进行疼痛评分的测定，教、评估疼痛的性质，部位，持续时间，进行疼痛评分的测定，教会病人使用分散注意力的方法减轻疼痛会病人使用分散注意力的方法减轻疼痛2I、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血，必要血便。注意大便次数及性状。
7、禁止腹部热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。3I、遵医嘱给予耳穴埋籽取穴（神门、风溪、心）、遵医嘱给予耳穴埋籽取穴（神门、风溪、心）1O:07月月13日患者疼痛较前缓解日患者疼痛较前缓解,NRS评分评分1分分过敏性紫癜教学查房课件护理措施护理措施2P:有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有关。与变态反应、血管炎有关。预期目标：患者住院期间皮肤完整性受损缓解预期目标：患者住院期间皮肤完整性受损缓解1I、密切观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现。了解密切观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现。了解病情
8、有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现2I、皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤，如有破、皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。溃及时处理，防止出血和感染。3I、穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单位、穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单位清洁、干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原清洁、干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。4I、进行穿刺时，应避开紫癜部位，防止出血感染。、进行穿刺时，应避开紫癜部位，防止出血感染。2O:7月月15日患者住院期间皮疹缓解日患
9、者住院期间皮疹缓解过敏性紫癜教学查房课件护理措施护理措施3P: 3P: 知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。预期目标：患者住院期间了解疾病相关治疗预防知识预期目标：患者住院期间了解疾病相关治疗预防知识1I.1I.向患者讲解紫癜的相关知识。向患者讲解紫癜的相关知识。避免诱因：避免感染，特别是避免诱因：避免感染，特别是溶溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食血性链球菌引起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种
10、。虫咬伤、疫苗接种。予饮食相应的指导，予饮食相应的指导，忌酒、辣椒，少食羊肉、忌酒、辣椒，少食羊肉、狗肉、乌鸡等热性食物，可食用冬瓜汤、绿豆汤等清热利湿之品，狗肉、乌鸡等热性食物，可食用冬瓜汤、绿豆汤等清热利湿之品，如有脂肪肝，还应少吃蛋黄、动物肝脏等高脂的食物如有脂肪肝，还应少吃蛋黄、动物肝脏等高脂的食物2I.2I.向患者讲解静脉用药的作用、副作用以及注意事项，每天询问患向患者讲解静脉用药的作用、副作用以及注意事项，每天询问患者情况，及时解答患者的疑问者情况，及时解答患者的疑问3I3I、预防过敏性紫癜的发生与复发：避免接触与发病有关的药物或预防过敏性紫癜的发生与复发：避免接触与发病有关的药物
11、或食物。养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，避免食用不洁食食物。养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，避免食用不洁食物，以预防寄生虫感染。注意休息营养与运动，增强体质，预防物，以预防寄生虫感染。注意休息营养与运动，增强体质，预防上呼吸道感染上呼吸道感染过敏性紫癜教学查房课件护理措施护理措施4I4I、护理计划及病情信息，取得理解和配合、护理计划及病情信息，取得理解和配合3 3O O：患者了解疾病的相关知识，积极配合治疗：患者了解疾病的相关知识，积极配合治疗过敏性紫癜教学查房课件护理措施护理措施4P、潜在并发症：、潜在并发症：消化道出血：与肠道粘膜受损有关；紫癜性肾消化道出血：与肠道粘膜受损有关；紫
12、癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关预期目标：患者住院期间未出现并发症预期目标：患者住院期间未出现并发症1I、勿食用致敏性食物，多食富含维生素、勿食用致敏性食物，多食富含维生素C、K的食物。忌食辛辣刺的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的激食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物使食物使食物损伤肠道粘膜，加重出血。有消化道出血时应禁食，食物损伤肠道粘膜，加重出血。有消化道出血时应禁食，静脉补液。静脉补液。2I、肾型紫癜患儿，应予低盐饮食、肾型紫癜患儿，应予低盐饮食3I、观察消化道症状观察有无腹痛、血便，
13、注意大便的颜色和性、观察消化道症状观察有无腹痛、血便，注意大便的颜色和性状，有血便者应详细记录大便次数和性状。消化道出血患儿限制状，有血便者应详细记录大便次数和性状。消化道出血患儿限制饮食，给予无渣流质，禁食病人给予静脉供给营养。饮食，给予无渣流质，禁食病人给予静脉供给营养。4I、观察尿色、尿量、尿液的性质和比重的改变，定时做尿常规检、观察尿色、尿量、尿液的性质和比重的改变，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿提示紫癜性肾炎按肾炎护理常规。查，若有血尿和蛋白尿提示紫癜性肾炎按肾炎护理常规。2O:7月月15日患者住院期未出现并发症日患者住院期未出现并发症过敏性紫癜教学查房课件知识链接知识链接定义定
14、义过敏性紫癜过敏性紫癜（allergicpurpura）是一种常见的小）是一种常见的小血管变态反应性出血性疾病血管变态反应性出血性疾病主要表现为皮肤瘀点或紫癜，可伴有腹痛、便血主要表现为皮肤瘀点或紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿及血管神经性水肿和荨麻疹等过敏、关节痛、血尿及血管神经性水肿和荨麻疹等过敏表现，多为自现性表现，多为自现性本病多件于儿童及青少年，男性略多于女性，以本病多件于儿童及青少年，男性略多于女性，以冬、春季发病多见冬、春季发病多见转归一般较好，少数可复发，死亡率低于转归一般较好，少数可复发，死亡率低于5%；紫；紫癜在癜在2周、周、4周消退者各占周消退者各占1/3过敏性紫癜教
15、学查房课件知识链接知识链接病因病因感染感染食物食物药物药物其他其他过敏性紫癜教学查房课件知识链接知识链接临床表现临床表现u多急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主多急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主u部分病例腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现部分病例腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现u起病前起病前13周常有上呼吸道感染史周常有上呼吸道感染史u可伴有低热、纳差、乏力等全身症状可伴有低热、纳差、乏力等全身症状过敏性紫癜教学查房课件知识链接知识链接疾病分类疾病分类l1、单纯型紫癜：损害仅限于皮肤，儿童发病多，起单纯型紫癜：损害仅限于皮肤，儿童发病多，起病急，皮损为小而分散的可触及的瘀点和瘀斑，好发病急，皮损为小而分
16、散的可触及的瘀点和瘀斑，好发于四肢伸侧及臀部，尤其小腿部明显，对称分布，可于四肢伸侧及臀部，尤其小腿部明显，对称分布，可融合成大片，融合成大片，成批出现，多无明显自觉症状。可于成批出现，多无明显自觉症状。可于12周内消退，遗留褐色斑或无痕迹。通常无全身症周内消退，遗留褐色斑或无痕迹。通常无全身症状，少数有轻度发热、头痛、乏力等。有些患儿伴有状，少数有轻度发热、头痛、乏力等。有些患儿伴有头皮、手足背部和眼周水肿，并有低热、乏力、不适头皮、手足背部和眼周水肿，并有低热、乏力、不适等症状。病程可持续等症状。病程可持续23周，但易复发。周，但易复发。过敏性紫癜教学查房课件知识链接知识链接疾病分类疾病分
17、类l2关节型紫癜：青年成人多见，本型以关节肿胀、疼关节型紫癜：青年成人多见，本型以关节肿胀、疼痛及多形性皮损为主。皮损除紫癜外尚可见风团、血痛及多形性皮损为主。皮损除紫癜外尚可见风团、血疱、坏死等，分布于关节周围或下肢及其他部位。关疱、坏死等，分布于关节周围或下肢及其他部位。关节疼痛显著，发病前常有发热、头痛、乏力、食欲缺节疼痛显著，发病前常有发热、头痛、乏力、食欲缺乏、全身不适等。皮损除紫癜外，可有风团、水肿性乏、全身不适等。皮损除紫癜外，可有风团、水肿性红斑、水疱、血疱、坏死和溃疡。病损呈对称性分布，红斑、水疱、血疱、坏死和溃疡。病损呈对称性分布，可表现为关节疼痛、变形及功能障碍，并以人关
18、节为可表现为关节疼痛、变形及功能障碍，并以人关节为主膝及踝关节最易受累，其他关节也可累及。皮损发主膝及踝关节最易受累，其他关节也可累及。皮损发展时关节症状加重，并有小腿下展时关节症状加重，并有小腿下l/3肿胀。病程约数周，肿胀。病程约数周，但易复发。但易复发。过敏性紫癜教学查房课件知识链接知识链接疾病分类疾病分类l3、胃肠型紫癜：儿童及青年多见，本型腹痛症状显著。可见脐、胃肠型紫癜：儿童及青年多见，本型腹痛症状显著。可见脐周或下腹部疼痛，伴恶心、呕吐、便血。严重时可有腹绞痛、肠周或下腹部疼痛，伴恶心、呕吐、便血。严重时可有腹绞痛、肠套叠甚至肠穿孔，少数病例仅有腹痛而无皮损出现，常误诊为急套叠甚
19、至肠穿孔，少数病例仅有腹痛而无皮损出现，常误诊为急腹症而施行手术。此型皮损同关节型，亦可伴发关节症状。腹症而施行手术。此型皮损同关节型，亦可伴发关节症状。过敏性紫癜教学查房课件知识链接知识链接疾病分类疾病分类l4、肾型紫癜：、肾型紫癜：除上述皮损表现外，可有明显和持续的肾脏损害除上述皮损表现外，可有明显和持续的肾脏损害(12%49%)，过敏性紫癜肾炎的病情最为严重，发生率为，过敏性紫癜肾炎的病情最为严重，发生率为12%40%。在皮肤紫癜的基础上，因肾小球毛细血管襻炎症反应而。在皮肤紫癜的基础上，因肾小球毛细血管襻炎症反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。出现血尿、蛋白
20、尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害多发生于紫癜出现后肾损害多发生于紫癜出现后1周，亦可延迟出现。多在周，亦可延迟出现。多在34周恢周恢复，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。复，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。l5、混合型：皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。、混合型：皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。过敏性紫癜教学查房课件过敏性紫癜教学查房课件健康教育健康教育1、疾病知识教育：入院时向患儿及家长介绍此病的病因、疾病知识教育：入院时向患儿及家长介绍此病的病因、临床症状、伴随症状及体征，告知此病易反复，让他们在临床症状、伴随症状及体征，告知此病易反复，让
21、他们在了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期间的治疗和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免间的治疗和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免再次接触。再次接触。l2、预防过敏性紫癜的发生与复发：避免接触与发病有关、预防过敏性紫癜的发生与复发：避免接触与发病有关的药物或食物。养成良好的卫生习惯，饭钱便后要洗手，的药物或食物。养成良好的卫生习惯，饭钱便后要洗手，避免食用不洁食物，以预防寄生虫感染。注意休息营养与避免食用不洁食物，以预防寄生虫感染。注意休息营养与运动，增强体质，预防上呼吸道感染。运动，增强体质，预防上呼吸道感染。l3、自我病情监测：教会病人监护人对出血情况及伴随症、自我病情监测：教会病人监护人对出血情况及伴随症状或体征的自我检测。状或体征的自我检测。过敏性紫癜教学查房课件过敏性紫癜教学查房课件
