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1、一例蜂蜇伤患者的一例蜂蜇伤患者的 护理查房护理查房Page 2内容内容n知识回顾知识回顾n病例汇报病例汇报n护理问题及护理措施护理问题及护理措施n讨论讨论Page 3知识回顾知识回顾n被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，一般只在蜇伤被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，一般只在蜇伤的部位出现红肿、疼痛、数小时后可的部位出现红肿、疼痛、数小时后可自行消退。如果被成群的蜂蜇伤后，自行消退。如果被成群的蜂蜇伤后，可出现可出现头晕、恶心、呕吐头晕、恶心、呕吐，严重时可，严重时可出现出现休克、昏迷甚至死亡休克、昏迷甚至死亡。Page 4症状体征症状体征n皮肤被刺伤后立即有皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感灼痒和刺痛感，不久局部不久局部红肿红
2、肿，发生，发生风团或水疱风团或水疱，如，如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧痛肿，有剧痛。Page 5症状体征症状体征n还还会会出现不同程度的全身症状，如畏出现不同程度的全身症状，如畏寒、寒、发热、发热、头晕头晕、头痛、恶心、呕吐、头痛、恶心、呕吐、心悸、心悸、烦躁或出现烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，脱、昏迷或休克，常于数小时内死亡常于数小时内死亡或经数日后死去。或经数日后死去。Page 6症状体征症状体征n国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已有数例报告，有数例报告，还有报告蜂蜇伤发生还有报告蜂蜇伤发
3、生血血红蛋白尿红蛋白尿、 20%发展为肾功能衰竭发展为肾功能衰竭的的病例。病例。Page 7病理生理病理生理n蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通，蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通，蜂螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁蜂螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁注入皮肤内。蜜蜂分泌的毒汁有两种：注入皮肤内。蜜蜂分泌的毒汁有两种：一种是由大分泌腺分泌的一种是由大分泌腺分泌的酸性毒汁酸性毒汁，主要成分为蚁酸、盐酸、正磷酸等；主要成分为蚁酸、盐酸、正磷酸等；另一种是由小分泌腺分泌的另一种是由小分泌腺分泌的碱性毒汁碱性毒汁，含有含有神经毒神经毒。Page 8病理生理病理生理n黄蜂黄蜂的毒汁毒性更强，除含有的毒汁毒性更强，
4、除含有组胺外组胺外，还含有还含有5-羟色胺、胆碱酯酶、缓激肽、羟色胺、胆碱酯酶、缓激肽、透明质酸酶和蚁酸，故刺入皮肤后释透明质酸酶和蚁酸，故刺入皮肤后释放出的毒汁可引起严重的放出的毒汁可引起严重的全身变态反全身变态反应应。Page 9治疗方案治疗方案n蜇首先检查患处有无毒刺折断留在皮蜇首先检查患处有无毒刺折断留在皮内，可用镊子内，可用镊子拔出断刺拔出断刺，然后用吸奶，然后用吸奶器或拔火罐将器或拔火罐将毒汁吸出毒汁吸出。n局部外搽局部外搽10%氨水或虫咬皮炎药水，氨水或虫咬皮炎药水，起到起到消炎止痛消炎止痛作用。作用。Page 10治疗方案治疗方案n如出现全身反应或明显的皮肤红肿、如出现全身反应
5、或明显的皮肤红肿、水疱时，水疱时，可口服抗可口服抗组胺药组胺药及及皮质类固皮质类固醇醇，也可服用季德胜蛇药片。，也可服用季德胜蛇药片。n若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休克症状时要克症状时要送到医院送到医院抢救。抢救。Page 11病例汇报病例汇报一般资料一般资料姓名姓名 黄太容黄太容 性别性别 女女 年龄年龄 55岁岁 婚姻状况婚姻状况 已婚已婚 职业职业 工人工人民族民族 汉族汉族 入院时间入院时间 2012-09-1014:34入科时间入科时间 2012-09-1114:36病例叙述者病例叙述者 本人本人 可靠程度可靠程度 可靠可靠Page 12病例汇报病例
6、汇报n主诉：蜂蜇伤一天，腹痛主诉：蜂蜇伤一天，腹痛12小时小时n现病史：现病史：13小时前患者在山中打板栗小时前患者在山中打板栗是被蜂蜇伤头面部及臀部，立即在当是被蜂蜇伤头面部及臀部，立即在当地医院就诊，予以口服蜂蜇伤药物，地医院就诊，予以口服蜂蜇伤药物，并处理局部皮损。并处理局部皮损。9小时前患者自觉小时前患者自觉腹腹痛痛，以上腹部为著，呈持续性，并伴，以上腹部为著，呈持续性，并伴有有恶心恶心，呕吐呕吐1次，呕吐物为为内容物。次，呕吐物为为内容物。为求进一步治疗，来我院就诊。为求进一步治疗，来我院就诊。Page 13病例汇报病例汇报n发病以来否认意识不清发病以来否认意识不清、抽搐抽搐、胸闷胸
7、闷气短等症状，神志清，精神差，夜休气短等症状，神志清，精神差，夜休可，解大便可，解大便1次，色织黄软，小便约次，色织黄软，小便约600ml，呈，呈酱油色酱油色。Page 14病例汇报病例汇报n既往史：既往体健。否认各种传染病既往史：既往体健。否认各种传染病、慢性病慢性病、重大外伤及手术史，无特殊重大外伤及手术史，无特殊食物及药物过敏史及输血史。食物及药物过敏史及输血史。Page 15病例汇报病例汇报n个人史：生于原籍，居住至今，否认个人史：生于原籍，居住至今，否认疫区接触史。疫区接触史。25岁结婚，爱人原配体岁结婚，爱人原配体健康，育有健康，育有2子，均体健。月经史子，均体健。月经史14/3-
8、5/28-30/1mp2008.5.19，经量中，经量中等，色暗红，无血块。等，色暗红，无血块。n家族史：父母均已过世，无精神病及家族史：父母均已过世，无精神病及家族遗传史家族遗传史。Page 16病例汇报病例汇报n体格检查体格检查nT37.1度度 P121次次/分分 R29次次/分分 Bp94/63mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差，自发育正常，营养中等，神志清，精神差，自主体位，查体合作。全身主体位，查体合作。全身皮肤黄染，皮肤黄染，头面头面部及臀部散在皮损，为部及臀部散在皮损，为红色皮疹红色皮疹，高出皮，高出皮肤，触之疼痛。右肘部可见直径约肤，触之疼痛。右肘部可见直径约43cm
9、2的擦伤，已经结痂。臀部可见大小约的擦伤，已经结痂。臀部可见大小约33cm2的瘀斑。的瘀斑。Page 17病例汇报病例汇报n体格检查体格检查 腹平坦，腹软，上腹部可触及压痛，腹平坦，腹软，上腹部可触及压痛，反跳痛（反跳痛（+），Murphys征可疑阳性，征可疑阳性，麦氏点压痛及反跳痛阳性，肝区叩痛麦氏点压痛及反跳痛阳性，肝区叩痛（+）Page 18病例汇报病例汇报n入院诊断：蜂蜇伤入院诊断：蜂蜇伤 急性肝功能不全急性肝功能不全 横纹肌溶解横纹肌溶解 急性胰腺炎急性胰腺炎 胆囊炎胆囊炎Page 19治疗原则治疗原则n患者系蜂蜇伤，予以血液灌流、血浆患者系蜂蜇伤，予以血液灌流、血浆置换、血浆分离吸
10、附治疗清除毒素置换、血浆分离吸附治疗清除毒素n患者横纹肌溶解，行血液滤过治疗患者横纹肌溶解，行血液滤过治疗n患者肝功能不全，给与保肝，降酶，患者肝功能不全，给与保肝，降酶，降低胆红素治疗降低胆红素治疗Page 20辅助检查辅助检查n2012-9-10CT示：胰腺体尾部饱满，示：胰腺体尾部饱满，密度减低，胰腺炎可能。肝内外胆管密度减低，胰腺炎可能。肝内外胆管轻度扩张，胆囊增大。轻度扩张，胆囊增大。n2012-9-11床旁床旁B超：肝内外胆管扩张，超：肝内外胆管扩张，胰管扩张，胆囊炎，胆囊积液，胆汁胰管扩张，胆囊炎，胆囊积液，胆汁淤积，腹腔积液（少量）淤积，腹腔积液（少量）Page 21血常规检验
11、结果血常规检验结果 项目项目日期日期RBC（3.5-5109/L)HB(110-150g/L)WBC(4-10109/L)中性中性% （50-70%）PLT(100- 300) 2012-09-113.4710615.3792.1 1302012-09-123.139511.784.51 862012-09-132.54788.1983.5 662012-09-142.84859.2982.1 662012-09-152.47749.3276.5 102 2012-09-162.818610.2972.4 1522012-09-172.969112.475.9 2052012-09-182.7
12、48313.1681.6 264Page 22肝功检查结果肝功检查结果Page 23肝肾功检查结果肝肾功检查结果Page 24淀粉酶检查结果淀粉酶检查结果n2012-9-11 血淀粉酶血淀粉酶 646.25u/L n2012-9-17血淀粉酶血淀粉酶 110.37u/L 尿淀粉酶尿淀粉酶 119.0u/LPage 25护理问题及护理措施护理问题及护理措施日期时间日期时间护理问题护理问题症状症状护理措施护理措施护理评价护理评价2012-09-113PM疼痛疼痛腹痛腹痛1积极治疗原积极治疗原发病发病2与患者多沟与患者多沟通，转移其注通，转移其注意力意力2012-9-186PM患者腹痛缓解患者腹痛缓
13、解2012-09-113PM营养失调营养失调:低低于机体需要量于机体需要量患者暂禁饮食患者暂禁饮食1遵医嘱给与遵医嘱给与肠外营养肠外营养2遵医嘱静脉遵医嘱静脉补液补液2012-9-18 6PM患者仍需要肠患者仍需要肠内营养内营养Page 26护理问题及护理措施护理问题及护理措施日期时间日期时间护理问题护理问题症状症状护理措施护理措施护理评价护理评价2012-09-113PM有感染的危有感染的危险险予患者行右股予患者行右股静脉置管有关静脉置管有关1严格无菌操作严格无菌操作2穿刺处敷料每日更换穿刺处敷料每日更换3密切观察穿刺处有无密切观察穿刺处有无红肿红肿4遵医嘱给与抗生素遵医嘱给与抗生素2012
14、-9-17 6PM 置管已拔除，置管已拔除，置管处无红置管处无红肿肿 2012-09-113PM皮肤完整性皮肤完整性受损受损皮损处触之疼皮损处触之疼痛。右肘部可痛。右肘部可见直径约见直径约43cm2的擦伤的擦伤1密切观察皮损处皮肤密切观察皮损处皮肤有无渗出，红肿有无渗出，红肿2鼓励患者床上活动肢鼓励患者床上活动肢体体3行血液净化时行血液净化时2小时翻小时翻身一次身一次2012-9-18 6PM患者全身皮患者全身皮肤除带入皮肤除带入皮损外完整损外完整Page 27护理问题及护理措施护理问题及护理措施日期及时日期及时间间护理问题护理问题症状及相关症状及相关因素因素护理措施护理措施护理评价护理评价2
15、012-09-113PM自理能力自理能力低下低下与患者卧床与患者卧床有关有关随时满足生活需要随时满足生活需要2012-9-186PM仍然需要协助仍然需要协助完成生活需要完成生活需要201-09-113PM焦虑恐惧焦虑恐惧与患者担心与患者担心疾病与后有疾病与后有关关1给患者讲述疾病相关知给患者讲述疾病相关知识，讲述成功救治的病识，讲述成功救治的病例，树立战胜疾病的信例，树立战胜疾病的信心心2加强与患者的沟通加强与患者的沟通2012-9-186PM患者仍然处于患者仍然处于焦虑状态焦虑状态Page 28讨论讨论n蜂蜇伤后的局部皮肤护理？蜂蜇伤后的局部皮肤护理？n这一患者禁饮食期间的护理？这一患者禁饮
16、食期间的护理？n进行性溶血的护理防范？进行性溶血的护理防范？Page 29n蜂蜇伤后的局部皮肤护理：蜂蜇伤后的局部皮肤护理：n局部封闭法：利多卡因局部封闭法：利多卡因+地塞米松地塞米松n硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷n透明贴：透明贴：水胶体敷料水胶体敷料(透明贴透明贴)，其主要成分是羧甲基，其主要成分是羧甲基纤维纤维钠，加快钠，加快血血管管再生再生和减轻和减轻疼痛疼痛,可使可使白细胞白细胞功能功能增加增加,有利于增加局部杀菌能力有利于增加局部杀菌能力,把把组织中的组织中的水分水分吸收吸收,从而减轻局部组织的从而减轻局部组织的水肿水肿,显著缓解疼痛显著缓解疼痛,缓解药物缓解药物外渗后某些活外渗后某些活性因子性因子如如5-羟色胺羟色胺等游离至组织间隙等游离至组织间隙,刺激刺激末梢末梢神经神经,造造成局部疼痛肿胀。同时成局部疼痛肿胀。同时,透明贴透气不透水透明贴透气不透水,密闭的半透膜密闭的半透膜保持保持局部低局部低氧张力氧张力,毛细血管毛细血管生成快生成快,改善局部组织的改善局部组织的微循环微循环,使组织接近正常生理使组织接近正常生理状态状态,加快渗出物吸收加快渗出物吸收 30感谢您的感谢您的 聆听！聆听！
