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1、呼吸生理与机械通气呼吸生理与机械通气1呼吸生理与机械通气的应用课件 呼吸系统解剖与生理呼吸系统解剖与生理上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉鼻、咽、喉下呼吸道：下呼吸道：气管、支气管、气管、支气管、支气管树、肺泡支气管树、肺泡2呼吸生理与机械通气的应用课件呼吸概念及其意义：呼吸概念及其意义： 机体与外界环境之间的气体交换过程机体与外界环境之间的气体交换过程.呼吸过程：呼吸过程：O2CO2O2CO2肺肺血液循环血液循环组织细胞组织细胞 肺通气肺通气 肺换气肺换气 气体运输气体运输 组织换气组织换气外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸3呼吸生理与机械通气的应用课件呼吸系统的结构与功能呼吸系统的结构与功能1 1、呼吸
2、道、呼吸道: :勾通肺泡与外界环境的气体通道勾通肺泡与外界环境的气体通道勾通肺泡与外界环境的气体通道勾通肺泡与外界环境的气体通道 上呼吸道：鼻、咽、喉上呼吸道：鼻、咽、喉 呼吸道呼吸道下呼吸道：下呼吸道：气管、支气管及在肺内的分支气管、支气管及在肺内的分支 呼吸道的主要功能呼吸道的主要功能 ：（1）调节气道阻力：通过调节气道阻力从而调节进出肺的）调节气道阻力：通过调节气道阻力从而调节进出肺的气体的量、速度和呼吸功气体的量、速度和呼吸功（2）保护功能）保护功能 ：对吸入气体进入加温、湿润、过滤、清：对吸入气体进入加温、湿润、过滤、清洁作用和防御反射等保护功能。洁作用和防御反射等保护功能。 4呼吸
3、生理与机械通气的应用课件2、呼吸道平滑肌：、呼吸道平滑肌：气管至终末细支气管管壁，形成完整的网格结构气管至终末细支气管管壁，形成完整的网格结构受交感神经和迷走神经的双重支配，调节呼吸道管径受交感神经和迷走神经的双重支配，调节呼吸道管径吸气：交感神经（）平滑肌舒张，管径增大吸气：交感神经（）平滑肌舒张，管径增大呼气：迷走神经（）平滑肌收缩，管径减小呼气：迷走神经（）平滑肌收缩，管径减小神经递质的作用：神经递质的作用：胆碱类物质：迷走神经类作用胆碱类物质：迷走神经类作用去甲肾上腺素类物质：交感神经类作用去甲肾上腺素类物质：交感神经类作用5呼吸生理与机械通气的应用课件 3、 肺泡: 肺泡气与血液进行
4、气体交换的场所 6呼吸生理与机械通气的应用课件4、胸廓与胸膜腔、胸廓与胸膜腔（1）胸廓）胸廓（2）呼吸肌）呼吸肌 1）吸气肌：膈肌、肋间外肌）吸气肌：膈肌、肋间外肌（主）；（主）； 斜角肌、胸锁乳突肌（辅）斜角肌、胸锁乳突肌（辅） 2）呼气肌：腹肌、肋间内肌）呼气肌：腹肌、肋间内肌 （3）胸膜腔负压胸膜腔负压 7呼吸生理与机械通气的应用课件 肺通气的原理肺通气的原理肺通气的动力肺通气的动力 肺通气的阻力肺通气的阻力 肺通气肺通气肺通气的动力肺通气的动力 直接动力直接动力: 大气与肺泡气之间的压差大气与肺泡气之间的压差 (大气压大气压- 肺内压）肺内压） 原动力：呼吸运动原动力：呼吸运动呼吸运动
5、呼吸运动 胸膜腔内压变化胸膜腔内压变化 肺内压改变肺内压改变 大气压与肺内压压差改变大气压与肺内压压差改变 肺通气肺通气8呼吸生理与机械通气的应用课件呼吸运动呼吸运动定义：是指呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大定义：是指呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大和缩小。和缩小。参与呼吸的肌肉：参与呼吸的肌肉：主要吸气肌：膈肌和肋间外肌主要吸气肌：膈肌和肋间外肌主要呼气肌：肋间内肌和腹肌主要呼气肌：肋间内肌和腹肌辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌等辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌等9呼吸生理与机械通气的应用课件（1）平静呼吸：节能的最佳呼吸方式）平静呼吸：节能的最佳呼吸方式(主动、被动）主动、被动） 吸气：主动吸气：主动
6、 呼气：被动呼气：被动 （2）用力呼吸：耗能高（主动、主动）用力呼吸：耗能高（主动、主动） 吸气：主动吸气：主动呼气：主动呼气：主动 10呼吸生理与机械通气的应用课件肺通气的阻力肺通气的阻力弹性阻力弹性阻力 肺弹性阻力肺弹性阻力 肺的弹性回缩力肺的弹性回缩力 (1/3) 肺泡表面张力肺泡表面张力 (2/3) 胸廓弹性阻力胸廓弹性阻力非弹性阻力非弹性阻力 气道阻力（主要）气道阻力（主要） 惯性阻力惯性阻力 组织粘滞阻力组织粘滞阻力 肺肺通通气气的的阻阻力力11呼吸生理与机械通气的应用课件n n肺容积和肺容量肺容积和肺容量肺容积和肺容量肺容积和肺容量n n 肺容量：静态肺容量、动态肺容量肺容量：静
7、态肺容量、动态肺容量肺容量：静态肺容量、动态肺容量肺容量：静态肺容量、动态肺容量n n 静态肺容量静态肺容量静态肺容量静态肺容量潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（V V V VT T T T）：平静呼吸时每次吸入或呼出的容量。约）：平静呼吸时每次吸入或呼出的容量。约）：平静呼吸时每次吸入或呼出的容量。约）：平静呼吸时每次吸入或呼出的容量。约400400400400500ml500ml500ml500ml。深吸气量（深吸气量（深吸气量（深吸气量（ICIC）：从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量，它是潮）：从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量，它是潮）：从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量，它
8、是潮）：从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量，它是潮气量与补吸气量之和，衡量最大通气潜能气量与补吸气量之和，衡量最大通气潜能气量与补吸气量之和，衡量最大通气潜能气量与补吸气量之和，衡量最大通气潜能补吸气量（补吸气量（补吸气量（补吸气量（IRVIRVIRVIRV）：）：）：）：平静吸气末，再做最大吸气所能吸入的气量平静吸气末，再做最大吸气所能吸入的气量平静吸气末，再做最大吸气所能吸入的气量平静吸气末，再做最大吸气所能吸入的气量。补呼气量（补呼气量（补呼气量（补呼气量（ERVERVERVERV）：）：）：）：平静呼气末，再做最大呼气所能呼出的气体量平静呼气末，再做最大呼气所能呼出的气体量平静呼气
9、末，再做最大呼气所能呼出的气体量平静呼气末，再做最大呼气所能呼出的气体量 。功能残气量（功能残气量（功能残气量（功能残气量（FRCFRCFRCFRC）：平静呼气末肺内残留的气体量。）：平静呼气末肺内残留的气体量。）：平静呼气末肺内残留的气体量。）：平静呼气末肺内残留的气体量。残气量（残气量（残气量（残气量（RVRVRVRV）：最大呼气末肺内残留的气体量。）：最大呼气末肺内残留的气体量。）：最大呼气末肺内残留的气体量。）：最大呼气末肺内残留的气体量。肺活量（肺活量（肺活量（肺活量（VCVCVCVC）：最大吸气末缓慢而完全呼出的最大气体量。）：最大吸气末缓慢而完全呼出的最大气体量。）：最大吸气末缓
10、慢而完全呼出的最大气体量。）：最大吸气末缓慢而完全呼出的最大气体量。VCVCVCVCIRVIRVIRVIRVV V V VT T T TERVERVERVERV。肺活量（肺活量（肺活量（肺活量（TLCTLCTLCTLC）：最大吸气末肺内所含的气体量。）：最大吸气末肺内所含的气体量。）：最大吸气末肺内所含的气体量。）：最大吸气末肺内所含的气体量。 TLCTLCTLCTLCVCVCVCVCRVRVRVRV。12呼吸生理与机械通气的应用课件 肺通气量肺通气量每分通气量：每分通气量：每分钟进出肺的气体总量每分钟进出肺的气体总量. 每分通气量每分通气量=潮气量潮气量(TV) 呼吸频率呼吸频率(R) 69
11、L 13呼吸生理与机械通气的应用课件 无效腔和肺泡通气量无效腔和肺泡通气量 无效腔无效腔无效腔无效腔 ：解剖无效腔：解剖无效腔：解剖无效腔：解剖无效腔 + + 肺泡无效腔肺泡无效腔肺泡无效腔肺泡无效腔 = = 生理无效腔生理无效腔生理无效腔生理无效腔w w解剖无效腔解剖无效腔解剖无效腔解剖无效腔: :鼻鼻鼻鼻 呼吸性细支气管内不参与交换的气体量呼吸性细支气管内不参与交换的气体量呼吸性细支气管内不参与交换的气体量呼吸性细支气管内不参与交换的气体量. .反应呼出气与肺泡气的差异：反应呼出气与肺泡气的差异：反应呼出气与肺泡气的差异：反应呼出气与肺泡气的差异： 肺泡无效腔肺泡无效腔肺泡无效腔肺泡无效腔
12、: :肺泡内未参与气体交换的气体量肺泡内未参与气体交换的气体量肺泡内未参与气体交换的气体量肺泡内未参与气体交换的气体量. . ( (每分每分每分每分) )肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量: :每分钟吸入肺泡的新鲜空气量每分钟吸入肺泡的新鲜空气量每分钟吸入肺泡的新鲜空气量每分钟吸入肺泡的新鲜空气量. . ( (每分每分每分每分) )肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量 = (= (潮气量潮气量潮气量潮气量 - - 无效腔气量无效腔气量无效腔气量无效腔气量) ) 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 ( 500 - 150 ) ( 500 - 150 ) 15 = 4250 ml 15 =
13、 4250 ml 14呼吸生理与机械通气的应用课件 呼吸气体的交换呼吸气体的交换 气体的扩散气体的扩散 影响气体扩散速率的因素影响气体扩散速率的因素 1. 1. 气体的分压差气体的分压差 2. 2. 气体的分子量和溶解度气体的分子量和溶解度 3. 3. 扩散面积和距离扩散面积和距离 4. 4. 温度温度15呼吸生理与机械通气的应用课件 影响肺换气影响肺换气(气体交换气体交换)的因素的因素 1. 呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度 反比反比 呼吸膜呼吸膜-6层：是肺泡气与血液之间的物理屏障层：是肺泡气与血液之间的物理屏障. 单纯扩散单纯扩散. 厚度大厚度大扩散速率小扩散速率小 换气障碍换气障碍 PO2 P
14、CO2 病理：肺水肿、肺炎、肺间质纤维化病理：肺水肿、肺炎、肺间质纤维化 2. 呼吸膜的面积呼吸膜的面积 正比正比 面积面积 小小扩散速率小扩散速率小 换气障碍换气障碍 PO2 PCO2 病理：病理： 肺炎、肺不张、肺实变肺炎、肺不张、肺实变16呼吸生理与机械通气的应用课件3. 3. 通气通气/ /血流比值（血流比值（VA/Q比值）比值）每分钟肺泡通气量每分钟肺泡通气量(VA)和每分钟肺血流量和每分钟肺血流量(Q)之间的比值之间的比值 正常正常 成人成人 安静安静 状态下状态下 : VA （肺泡通气量）（肺泡通气量）= 4.2 L/min Q（每分钟肺血流量）（每分钟肺血流量）= 5L/min
15、正常正常VA/Q比值比值为为0.840.84VA/Q （0.84） ：通气过剩通气过剩(VA) 或血流不足或血流不足(Q ) 肺泡无效腔肺泡无效腔增大增大 通气不足通气不足 PO2 PCO2 VA/Q （3540次次/min或或68次次/min，节律异常，节律异常，自主呼吸微弱或消失；自主呼吸微弱或消失；n n血气分析提示严重通气和氧合障碍：血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后，尤其是充分氧疗后仍仍30cmH30cmH30cmH30cmH2 2 2 2O O O O43呼吸生理与机械通气的应用课件n n但无创通气也有以下缺点：但无创通气也有以下缺点：但无创通气
16、也有以下缺点：但无创通气也有以下缺点：n n1 1 1 1、无创通气病人常有憋闷感，、无创通气病人常有憋闷感，、无创通气病人常有憋闷感，、无创通气病人常有憋闷感，n n2 2 2 2、人机配合协调需有积极的心态并经相当时间的适、人机配合协调需有积极的心态并经相当时间的适、人机配合协调需有积极的心态并经相当时间的适、人机配合协调需有积极的心态并经相当时间的适应过程；应过程；应过程；应过程；n n2 2 2 2、死腔量较大；、死腔量较大；、死腔量较大；、死腔量较大；n n3 3 3 3、经常发生漏气；、经常发生漏气；、经常发生漏气；、经常发生漏气；n n 4 4 4 4、特别是遇呕吐等时如不及时发
17、现易发生窒息等、特别是遇呕吐等时如不及时发现易发生窒息等、特别是遇呕吐等时如不及时发现易发生窒息等、特别是遇呕吐等时如不及时发现易发生窒息等并发症；并发症；并发症；并发症；n n5 5 5 5、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰。、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰。、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰。、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰。n n故应严密观察，如有必要及时改用常规正压通气。故应严密观察，如有必要及时改用常规正压通气。故应严密观察，如有必要及时改用常规正压通气。故应严密观察，如有必要及时改用常规正压通气。44呼吸生理与机械通气的应用课件控制机械通气（控制
18、机械通气（Controlled Mechanical Ventiation，CMV） n nCMV(CV)又称指令通气，呼吸机以预设又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。由呼吸机来提供全部呼吸功。45呼吸生理与机械通气的应用课件控制指令通气控制指令通气(CMV/IPPV)46呼吸生理与机械通气
19、的应用课件CV主要用于主要用于n n（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。等。n n（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。n n（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血动脉缺血47呼吸生理与机械通气的应用课件n n（4）在实施在实施“非生理性非生理性”特殊通气方式，如特殊通气方
20、式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。颅内压故意采用的过度通气等。n n（5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、顺应性、PEEPi、潮气末、潮气末CO2浓度、呼吸浓度、呼吸功等，只有在功等，只有在CV控制通气时测定才准确可控制通气时测定才准确可靠。靠。48呼吸生理与机械通气的应用课件辅助通气辅助通气（Assisted Ventilation， AV）n nAV是在患者吸气用力时依靠气道压的是在患者吸气用力时依靠气道
21、压的降低（压力触发）或流量的改变（流降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。吸气和呼气时间将气体传送给患者。49呼吸生理与机械通气的应用课件辅助辅助/控制模式（控制模式（Assist/Control Ventilation，A/C） n n结合结合结合结合AVAV和和和和CVCV的特点，通气靠患者触发，并以的特点，通气靠患者触发，并以的特点，通气靠患者触发，并以的特点，通气靠患者触发，并以CVCV的预设频率作为备用。的预设频率作为备用。的预设频
22、率作为备用。的预设频率作为备用。n nA-CVA-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用模式大多以容量切换型通气来实行，应用模式大多以容量切换型通气来实行，应用模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换容量切换容量切换容量切换A-CVA-CV时，需预设触发敏感度、潮气量时，需预设触发敏感度、潮气量时，需预设触发敏感度、潮气量时，需预设触发敏感度、潮气量（VVT T）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型型型型n n通气机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气通气机以预先设定的频率
23、释放出预先设定的潮气通气机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气通气机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气量。在通气机触发呼吸的期间，患者也能触发自量。在通气机触发呼吸的期间，患者也能触发自量。在通气机触发呼吸的期间，患者也能触发自量。在通气机触发呼吸的期间，患者也能触发自主呼吸，当通气机感知患者的自主呼吸时，通气主呼吸，当通气机感知患者的自主呼吸时，通气主呼吸，当通气机感知患者的自主呼吸时，通气主呼吸，当通气机感知患者的自主呼吸时，通气机可释放出一次预先设定的潮气量。患者不能自机可释放出一次预先设定的潮气量。患者不能自机可释放出一次预先设定的潮气量。患者不能自机可释放出一次预先设定的潮气量。患
24、者不能自己改变自主呼吸触发呼吸的潮气量。己改变自主呼吸触发呼吸的潮气量。己改变自主呼吸触发呼吸的潮气量。己改变自主呼吸触发呼吸的潮气量。 50呼吸生理与机械通气的应用课件volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)VA/CControl51呼吸生理与机械通气的应用课件volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)patient-triggered breathventilator-triggered breathVA/CAssist52呼吸生理与机械通气的应用课件53呼吸生理与机械通气的应用课件n n辅助通气指通气机
25、在患者吸气用力达到触发灵敏辅助通气指通气机在患者吸气用力达到触发灵敏辅助通气指通气机在患者吸气用力达到触发灵敏辅助通气指通气机在患者吸气用力达到触发灵敏度时提供预设参数的通气度时提供预设参数的通气度时提供预设参数的通气度时提供预设参数的通气n n控制通气指不论患者自主呼吸如何，通气机按预控制通气指不论患者自主呼吸如何，通气机按预控制通气指不论患者自主呼吸如何，通气机按预控制通气指不论患者自主呼吸如何，通气机按预设频率，间隔一定时间给予预设参数的通气设频率，间隔一定时间给予预设参数的通气设频率，间隔一定时间给予预设参数的通气设频率，间隔一定时间给予预设参数的通气n nA/C A/C A/C A/
26、C 可以是容量控制通气也可以是压力控制通气。可以是容量控制通气也可以是压力控制通气。可以是容量控制通气也可以是压力控制通气。可以是容量控制通气也可以是压力控制通气。n nA/C A/C A/C A/C 需要预设频率，预设频率的实质就是设置了需要预设频率，预设频率的实质就是设置了需要预设频率，预设频率的实质就是设置了需要预设频率，预设频率的实质就是设置了时间触发阈值时间触发阈值时间触发阈值时间触发阈值n n实际实际实际实际ffff后备后备后备后备f f f f 实际实际实际实际Ve=Ve=Ve=Ve=实际实际实际实际Vt XVt XVt XVt X实际实际实际实际F F F F54呼吸生理与机械
27、通气的应用课件Assist-Control Ventilationn nTime or patient triggern nSet parameter:frequencyfrequencysensitivitysensitivitytype of breath (volume or pressure)type of breath (volume or pressure)55呼吸生理与机械通气的应用课件A/C的应用指征的应用指征 n n呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰竭呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功以致于不能完成呼吸功n n呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需要呼吸中枢
28、的驱动力正常，但是由于所需要的呼吸功增加，使呼吸肌不能完成全部呼的呼吸功增加，使呼吸肌不能完成全部呼吸功。吸功。56呼吸生理与机械通气的应用课件A/C模式的优缺点模式的优缺点 n n正常情况下，正常情况下，正常情况下，正常情况下，A/CA/C模式与模式与模式与模式与SMVSMV相比，患者所作的相比，患者所作的相比，患者所作的相比，患者所作的呼吸功较少呼吸功较少呼吸功较少呼吸功较少n n由于每次呼吸都是在正压通气下产生由于每次呼吸都是在正压通气下产生由于每次呼吸都是在正压通气下产生由于每次呼吸都是在正压通气下产生A/CA/CA/CA/C模式可多模式可多模式可多模式可多方面影响患者的血流动力学状态
29、。方面影响患者的血流动力学状态。方面影响患者的血流动力学状态。方面影响患者的血流动力学状态。57呼吸生理与机械通气的应用课件间歇指令通气间歇指令通气（Intermittent Mandatory Intermittent Mandatory VentilationVentilation，IMVIMV） n n定义：定义：定义：定义：呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者（或
30、压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸n n自主呼吸时的通气量取决于患者自主呼吸的呼吸自主呼吸时的通气量取决于患者自主呼吸的呼吸自主呼吸时的通气量取决于患者自主呼吸的呼吸自主呼吸时的通气量取决于患者自主呼吸的呼吸肌群力量。肌群力量。肌群力量。肌群力量。n nIMVIMV和和和和A/CA/C模式的差别在于患者能触发产生自模式的差别在于患者能触发产生自模式的差别在于患者能触发产生自模式的差别在于患者能触发产生自主呼吸的通气量，主呼吸的通气量，主呼吸的通气量，主呼吸的通气量，A/CA/C模式中，潮气量是由通气模式中，潮气量是由通气模式中，潮气量是由通气模式中，潮气量是
31、由通气机产生的恒定通气量；而在机产生的恒定通气量；而在机产生的恒定通气量；而在机产生的恒定通气量；而在IMVIMV模式中，潮气量模式中，潮气量模式中，潮气量模式中，潮气量是由患者自己控制的，因而是可变的。是由患者自己控制的，因而是可变的。是由患者自己控制的，因而是可变的。是由患者自己控制的，因而是可变的。58呼吸生理与机械通气的应用课件n nIMVIMV模式通气治疗期间，如果患者有自己的通气模式通气治疗期间，如果患者有自己的通气模式通气治疗期间，如果患者有自己的通气模式通气治疗期间，如果患者有自己的通气周期，但周期，但周期，但周期，但IMVIMV不能监测患者的自主呼吸努力，因不能监测患者的自主
32、呼吸努力，因不能监测患者的自主呼吸努力，因不能监测患者的自主呼吸努力，因而通气机仍可能给予一次强制通气。这就造成了而通气机仍可能给予一次强制通气。这就造成了而通气机仍可能给予一次强制通气。这就造成了而通气机仍可能给予一次强制通气。这就造成了呼吸的呼吸的呼吸的呼吸的“ “重叠重叠重叠重叠” ”。如发生在患者自主呼吸期间或终。如发生在患者自主呼吸期间或终。如发生在患者自主呼吸期间或终。如发生在患者自主呼吸期间或终末，这次机械通气无效，这就造成了患者末，这次机械通气无效，这就造成了患者末，这次机械通气无效，这就造成了患者末，这次机械通气无效，这就造成了患者- -通气机通气机通气机通气机之间的非同步之
33、间的非同步之间的非同步之间的非同步 59呼吸生理与机械通气的应用课件同步间指令制通气同步间指令制通气（Synchronized Synchronized Intemittent Mandatory VentilationIntemittent Mandatory Ventilation，SlMVSlMV） n nSlMVSlMV时，患者能获得预先设定的潮气量和接受时，患者能获得预先设定的潮气量和接受时，患者能获得预先设定的潮气量和接受时，患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气
34、设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。大小与患者产生的呼吸力量有关。大小与患者产生的呼吸力量有关。大小与患者产生的呼吸力量有关。SlMVSlMV与与与与lMVlMV不同，不同，不同，不同，lMVlMV模式通气时，通气机在一定的时间内模式通气时，通气机在一定的时间内模式通气时，通气机在一定的时间内模式通气时，通气机在一定的时间内给予患者以强制通气，而与患者的呼吸状态无关；给予患者以强制通气，而与患
35、者的呼吸状态无关；给予患者以强制通气，而与患者的呼吸状态无关；给予患者以强制通气，而与患者的呼吸状态无关；然而，然而，然而，然而，SIMVSIMV模式通气时通气机释放的强制通气模式通气时通气机释放的强制通气模式通气时通气机释放的强制通气模式通气时通气机释放的强制通气量与患者的吸气负压相同步。如果患者不能产生量与患者的吸气负压相同步。如果患者不能产生量与患者的吸气负压相同步。如果患者不能产生量与患者的吸气负压相同步。如果患者不能产生吸气负压，则通气机能在预定的时间内给予强制吸气负压，则通气机能在预定的时间内给予强制吸气负压，则通气机能在预定的时间内给予强制吸气负压，则通气机能在预定的时间内给予强
36、制通气。通气。通气。通气。60呼吸生理与机械通气的应用课件ABtimepressureassistwindow SIMV61呼吸生理与机械通气的应用课件volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)spontaneousbreathmandatorybreathSIMV62呼吸生理与机械通气的应用课件volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)pressure supportbreathmandatorybreathSIMV with PSV63呼吸生理与机械通气的应用课件SIMV的优点的优点n n降低平均气道压降低
37、平均气道压n n呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机时脱机n n改善改善V/Q比例比例n n应用应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要减少对镇静剂的需要64呼吸生理与机械通气的应用课件n n增加患者的舒适感；增加患者的舒适感；n n能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生；毒的发生；n n可根据患者需要，提供不同的通气辅助可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性功，并具有预设指令通
38、气水平的安全性65呼吸生理与机械通气的应用课件SIMV通气波形66呼吸生理与机械通气的应用课件持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）/ / / /呼气末正压呼气末正压（PEEP）n n持续气道正压（持续气道正压（持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）是自主呼吸条件下，在）是自主呼吸条件下，在）是自主呼吸条件下，在）是自主呼吸条件下，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。n n应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量
39、，在通气时应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持，因而患通气机不给予强制通气或其他通气支持，因而患通气机不给予强制通气或其他通气支持，因而患通气机不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。者需完成全部的呼吸功。者需完成全部的呼吸功。者需完成全部的呼吸功。n nPEEP是指令通气条件下，整个呼气期压力是指令通气条件下，整个呼气期压力保持正值。保持正值。 67呼吸生理与机械通气的应用课件n nCPAPCPAP的生理作用等于的生理作用等于的生理作用等于的生理作用等于PEEPPEEPn nCPAPCPAP与
40、与与与PEEPPEEP区别在于，区别在于，区别在于，区别在于，CPAPCPAP是患者自主呼是患者自主呼是患者自主呼是患者自主呼吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式，与吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式，与吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式，与吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式，与是否应用通气机无关；而是否应用通气机无关；而是否应用通气机无关；而是否应用通气机无关；而PEEPPEEP也是基础压力升也是基础压力升也是基础压力升也是基础压力升高的一种通气，但是患者同时也应有其他方式的高的一种通气，但是患者同时也应有其他方式的高的一种通气，但是患者同时也应有其他方式的高的一种通气，但是患
41、者同时也应有其他方式的呼吸支持呼吸支持呼吸支持呼吸支持( (如：如：如：如：A/CA/C，SIMVSIMV等等等等) )。68呼吸生理与机械通气的应用课件CPAP/PEEP的作用的作用n n治疗低氧血症治疗低氧血症n n对抗内源性对抗内源性PEEPn n降低气道阻力降低气道阻力n n保护肺组织保护肺组织69呼吸生理与机械通气的应用课件CPAP/PEEP改善氧合的机制改善氧合的机制n n使未通气的肺泡复张使未通气的肺泡复张n n增加呼气末肺容量增加呼气末肺容量(FRC)n n改善通气改善通气/血流比例血流比例n n减少肺内分流减少肺内分流70呼吸生理与机械通气的应用课件PEEP的副作用的副作用
42、n n通过增加胸腔内压力，减少静脉回流，降通过增加胸腔内压力，减少静脉回流，降低心输出量，可能伴血压下降低心输出量，可能伴血压下降n n降低肾脏降低肾脏.肝脏及内脏灌流肝脏及内脏灌流n n通过妨碍颅内静脉回流增加颅内压通过妨碍颅内静脉回流增加颅内压n n临床应用临床应用PEEP治疗应以治疗应以2cmH2O的幅的幅度增加或减少，以避免上述副作用度增加或减少，以避免上述副作用71呼吸生理与机械通气的应用课件n nPEEP值值15cmH2O,肺泡容积增加不明肺泡容积增加不明显，而压力可继续增加，从而肺泡压力伤显，而压力可继续增加，从而肺泡压力伤及容量伤的机会增加。临床上根据病人情及容量伤的机会增加。
43、临床上根据病人情况选择况选择“理想理想PEEP”(TheidealPEEP)的标准：的标准：吸入吸入FiO20.5，PaO260mmHg,足够的心输出量。足够的心输出量。72呼吸生理与机械通气的应用课件 CPAP73呼吸生理与机械通气的应用课件74呼吸生理与机械通气的应用课件压力支持压力支持（Pressure supportPressure support，PSVPSV） nn PSV定义：定义：患者吸气触发后，呼吸机提供患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏肺脏。n n当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释当患者触发吸气时，
44、通气机以预先设定的压力释当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。 n n气流以减速波的形式所释出，气流以减速波的形式所释出，气流以减速波的形式所释出，气流以减速波的形式所释出，PSVPSV为一种流量切为一种流量切为一种流量切为一种流量切换的通气模式换的通气模式换的通气模式换的通气模式 n nPSVPSV模式可单独应用或与模式可单独应用或与模式可单独应用或与模式可单独应用或与sI
45、MVsIMV联合应用。联合应用。联合应用。联合应用。n nPSVPSVPSVPSV与与与与PEEPPEEPPEEPPEEP同时应用过程中，吸气峰压（同时应用过程中，吸气峰压（同时应用过程中，吸气峰压（同时应用过程中，吸气峰压（PIPPIPPIPPIP）等）等）等）等于于于于PSVPSVPSVPSV水平加上水平加上水平加上水平加上PEEPPEEPPEEPPEEP的水平。的水平。的水平。的水平。n nPatient-triggered, pressure-limited, flow-cycledPatient-triggered, pressure-limited, flow-cycledPati
46、ent-triggered, pressure-limited, flow-cycledPatient-triggered, pressure-limited, flow-cycledn n只需只需只需只需设设设设定輔助定輔助定輔助定輔助压压压压力值及力值及力值及力值及sensitivitysensitivitysensitivitysensitivity。n n吸气压力吸气压力吸气压力吸气压力: :恒定恒定恒定恒定n n潮气量潮气量潮气量潮气量: :取决于患者的顺应性取决于患者的顺应性取决于患者的顺应性取决于患者的顺应性 75呼吸生理与机械通气的应用课件volume (mL) pressur
47、e (cm H2O) flow (L/min)trigger PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSVPSV76呼吸生理与机械通气的应用课件PSV的优缺点的优缺点 n n呼吸功下降呼吸功下降n n同步性能较好同步性能较好n n对患者较弱的呼吸及潮气量进行适当放大对患者较弱的呼吸及潮气量进行适当放大n n平均气道压力较低平均气道压力较低n nVT多变，不能确保适当的肺泡通气多变，不能确保适当的肺泡通气77呼吸生理与机械通气的应用课件压力控制通气压力控制通气（Pressure Controlled Pressure Controlled VentilationVentilat
48、ion，PCVPCV） n nPCVPCV为一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设的吸为一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设的吸为一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设的吸为一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设的吸气压力气压力气压力气压力的支持的支持的支持的支持 n n模式模式模式模式:CMV,A/C,IMV,SIMV:CMV,A/C,IMV,SIMVn n参数参数参数参数:RR,Pinsp(abovePEEP),PEEP,:RR,Pinsp(abovePEEP),PEEP,Ti,FiOTi,FiO2 2等等等等n n吸呼切换吸呼切换吸呼切换吸呼切换: :时间切换时间切换时间切换时
49、间切换n n流速形式流速形式流速形式流速形式: :递减波递减波递减波递减波, ,可满足吸气需求可满足吸气需求可满足吸气需求可满足吸气需求n n吸气压力吸气压力吸气压力吸气压力: :恒定恒定恒定恒定n n潮气量潮气量潮气量潮气量: :取决于患者的顺应性取决于患者的顺应性取决于患者的顺应性取决于患者的顺应性78呼吸生理与机械通气的应用课件压力通气n nConstant insp. Constant insp. pressurepressuren nDecelerating, Decelerating, variable inspiratory variable inspiratory flow r
50、ateflow raten nTime cycled: (A)Time cycled: (A) Pressure ControlPressure Controln nFlow cycled: (B)Flow cycled: (B) Pressure SupportPressure SupportPressureFlowABTime Cycled Flow Cycled79呼吸生理与机械通气的应用课件压力通气波形FlowTinsp.PIPPeak Flow25%Pressure ControlPressure Support80呼吸生理与机械通气的应用课件Volume Control (VCV)
51、n n模式: CMV, A/C, IMV, SIMVn n参数: RR, VT, PEEP, Ti, FiO2等n n吸呼切换: 容量切换n n流速形式: 恒速波, 递减波n n吸气压力: 递增n n潮气量: 预置，恒定81呼吸生理与机械通气的应用课件Volume Ventilationn nConstant flow rateConstant flow raten nGuaranteed tidal Guaranteed tidal volume deliveryvolume deliveryn nNot affected by Not affected by lung impedancel
52、ung impedancen nVariable pressureVariable pressurePressureFlowTime82呼吸生理与机械通气的应用课件Volume VentilationPressure VentilationPressureFlowtimePressureFlowtime83呼吸生理与机械通气的应用课件n n容量控制通气中，流速是操作者预先设定，流速容量控制通气中，流速是操作者预先设定，流速容量控制通气中，流速是操作者预先设定，流速容量控制通气中，流速是操作者预先设定，流速低于患者需要的流速，会出现流速饥饿，高于患低于患者需要的流速，会出现流速饥饿，高于患低于患
53、者需要的流速，会出现流速饥饿，高于患低于患者需要的流速，会出现流速饥饿，高于患者需要的流速，会增加气道压力，预设流速和患者需要的流速，会增加气道压力，预设流速和患者需要的流速，会增加气道压力，预设流速和患者需要的流速，会增加气道压力，预设流速和患者需要流速的不一致是引起人机对抗的原因之一。者需要流速的不一致是引起人机对抗的原因之一。者需要流速的不一致是引起人机对抗的原因之一。者需要流速的不一致是引起人机对抗的原因之一。n n吸气时间吸气时间吸气时间吸气时间 实际实际实际实际FFFF设置设置设置设置F F F F时，吸气时间不变，呼气时，吸气时间不变，呼气时，吸气时间不变，呼气时，吸气时间不变，
54、呼气时间变短，要注意患者实际的呼气时间是否足够，时间变短，要注意患者实际的呼气时间是否足够，时间变短，要注意患者实际的呼气时间是否足够，时间变短，要注意患者实际的呼气时间是否足够，警惕警惕警惕警惕PEEPiPEEPiPEEPiPEEPi84呼吸生理与机械通气的应用课件n n临床常用机械通气模式有：临床常用机械通气模式有：1 1、辅助、辅助- -控制通气（控制通气（A-CVA-CV），），2 2、同步间歇指令通气（、同步间歇指令通气（SIMVSIMV），），3 3、压力支持通气（、压力支持通气（PSVPSV），）， 4 4、 SIMV+ PSVSIMV+ PSV，5 5、 小潮气量低小潮气量低P
55、EEPPEEP（1.61.61.7kpa1.7kpa）容许性）容许性高碳酸血症的开放肺通道通气，高碳酸血症的开放肺通道通气，6 6、呼气末正压通气（、呼气末正压通气（PEEPPEEP）等）等85呼吸生理与机械通气的应用课件n n据2000年Am J Respir Crit Care Med Esteban等对南北美洲、西班牙、葡萄牙的412个内科、外科ICU调查发现临床医生最常用的通气模式仍是A-CV、PSV、SIMV、SIMV+PSV ；我国国内急诊、ICU也是如此。此现象说明许多通气新模式尚有待进一步研究证明其确切效果86呼吸生理与机械通气的应用课件呼吸参数的调节呼吸参数的调节1、呼吸频率
56、呼吸频率：正常呼吸力学患者：10-14 限制性肺疾患者：15-25 阻塞性肺疾患者：12-1887呼吸生理与机械通气的应用课件n n2、潮气量：潮气量：n n 6-15 ml/kg，一般为8-10 ml/kg，然后根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量（6-8 ml/kg），快频率高PEEP的方法。88呼吸生理与机械通气的应用课件n3、吸呼时比（吸呼时比（I：E）：）：n n 通常为1：1.5-2，COPD者可调至1：3-5，反比通气则为1-4：1。89呼吸生理与机械通气的应用课件n n4、吸气流速（吸气流速（Flow）：）：n n成人一般为30-70 L/min，可根据病人
57、的体质状况、病情等因素作适当调整。安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。90呼吸生理与机械通气的应用课件n n5、吸入气氧浓度（、吸入气氧浓度（FiO2）：）：n n长时间吸氧不超过0.5-0.6，否则会发生氧中毒。可从高浓度开始，根据PaO2逐渐下调。91呼吸生理与机械通气的应用课件n6、触发灵敏度的调节：触发灵敏度的调节：n n压力触发时通常为- 0.5- 1.5cmH2O cmH2O，流量触发则为3-6 L/min，具体应根据病人自主吸气力量大小调整92呼吸生理与机械通气的应用课件n n7、吸气暂停时间（、吸气暂停时间（Pausetime）：）：n n一般为00.6
58、秒，不超过1秒。n n8、报警参数的调节：、报警参数的调节：n n一一般般将将呼呼吸吸机机工工作作参参数数20做做为为报报警警（alarm)的的上上、下下限限值值。切切不不可可将将报报警警音音关关闭闭或或将将报报警警限限值值定定得得偏偏离离工工作参数太远，以免发生意外。作参数太远，以免发生意外。93呼吸生理与机械通气的应用课件n n9、PEEP的调节：的调节：n n当FiO20.6，PaO260 mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3 cmH2O；间隔时间不能太短，一般为1小时以上。临床常用的PEEP值为3-10 cmH2O，很少超过15 cmH2O94呼吸生理与机
59、械通气的应用课件呼吸机报警处置呼吸机报警处置n n基本程序：基本程序：基本程序：基本程序：分离呼吸机。分离呼吸机。分离呼吸机。分离呼吸机。先接手动呼吸皮囊，並同时听有沒有呼吸音，先接手动呼吸皮囊，並同时听有沒有呼吸音，先接手动呼吸皮囊，並同时听有沒有呼吸音，先接手动呼吸皮囊，並同时听有沒有呼吸音，或兩边的呼吸音是否一致。或兩边的呼吸音是否一致。或兩边的呼吸音是否一致。或兩边的呼吸音是否一致。检查气管导管有无阻塞或气囊有沒有漏气。检查气管导管有无阻塞或气囊有沒有漏气。检查气管导管有无阻塞或气囊有沒有漏气。检查气管导管有无阻塞或气囊有沒有漏气。检查呼吸器上哪些数字或灯在閃。检查呼吸器上哪些数字或灯
60、在閃。检查呼吸器上哪些数字或灯在閃。检查呼吸器上哪些数字或灯在閃。当病人一切都正常时，再來检查呼吸器是否当病人一切都正常时，再來检查呼吸器是否当病人一切都正常时，再來检查呼吸器是否当病人一切都正常时，再來检查呼吸器是否有问题有问题有问题有问题机器死机、空气压力管或氧气管沒机器死机、空气压力管或氧气管沒机器死机、空气压力管或氧气管沒机器死机、空气压力管或氧气管沒接好、管路有沒有漏气。接好、管路有沒有漏气。接好、管路有沒有漏气。接好、管路有沒有漏气。95呼吸生理与机械通气的应用课件常见的常见的 High-Pressure Alarm原原因因n n呼吸机故障呼吸机故障n n管路问题：管路打折，管路积
61、水管路问题：管路打折，管路积水n n气管导管：咬管，痰痂堵管，插管过深，气管导管：咬管，痰痂堵管，插管过深，气囊疝气囊疝96呼吸生理与机械通气的应用课件n n病人问题：病人问题：n n肺部顺应性下降肺部顺应性下降:气胸、胸腔积水气胸、胸腔积水n n气道阻力增加气道阻力增加:痰、支气管痉挛、粘膜水肿痰、支气管痉挛、粘膜水肿n n病人和呼吸器不能配合（人机拮抗）病人和呼吸器不能配合（人机拮抗）97呼吸生理与机械通气的应用课件常见的常见的Low-Pressure Alarm原原因因n n管路脱落（呼吸机与气管导管脱离，气管管路脱落（呼吸机与气管导管脱离，气管导管脱出）导管脱出）n n管路漏气（管路损
62、害，积水杯）管路漏气（管路损害，积水杯）n nCuff漏气漏气98呼吸生理与机械通气的应用课件常见的高分钟通气量报警原因常见的高分钟通气量报警原因n n呼吸频率过快：处理原发病，调整呼吸频率过快：处理原发病，调整F和和VT,镇静剂，必要时肌松剂镇静剂，必要时肌松剂99呼吸生理与机械通气的应用课件常见的低分钟通气量报警原因常见的低分钟通气量报警原因n n管路脱落管路脱落n n气囊漏气气囊漏气n nF和和VT设置不当设置不当100呼吸生理与机械通气的应用课件机械通气并发症机械通气并发症n n气管插管相关并发症气管插管相关并发症n n1.导管易位导管易位n n2.气道损伤气道损伤n n3.人工气道梗
63、阻人工气道梗阻n n4.气道出血气道出血101呼吸生理与机械通气的应用课件n n.气管切开常见并发症气管切开常见并发症n n早期并发症：指气管切开早期并发症：指气管切开24小时内出现的小时内出现的并发症并发症n n出血出血n n气胸气胸n n空气栓塞空气栓塞n n皮下气肿和纵隔气肿皮下气肿和纵隔气肿102呼吸生理与机械通气的应用课件n n后期并发症：指气管切开后期并发症：指气管切开2448小时后出小时后出现的并发症，发生率高达现的并发症，发生率高达40%n n切口感染切口感染n n气管切开后期出血气管切开后期出血n n气道梗阻气道梗阻n n吞咽困难吞咽困难n n气管食管瘘气管食管瘘n n气管软
64、化气管软化103呼吸生理与机械通气的应用课件n n正压通气相关的并发症正压通气相关的并发症：包括气压伤、容：包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤积伤、萎陷伤和生物伤n n气压伤：是由于气道压力过高导致肺泡破气压伤：是由于气道压力过高导致肺泡破裂。因程度不同，临床表现为肺间质气肿、裂。因程度不同，临床表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸等，皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸等，一旦发生张力性气胸，可危及患者生命，一旦发生张力性气胸，可危及患者生命，必须立即处理必须立即处理104呼吸生理与机械通气的应用课件n n容积伤是指过大的吸气末容积对肺泡上皮容积伤是指过大的吸气末容积对肺泡上皮
65、和血管内皮的损伤，临床表现为气压伤和和血管内皮的损伤，临床表现为气压伤和高通透性肺水肿。高通透性肺水肿。n n萎陷伤是指肺泡周期性开放和塌陷产生的萎陷伤是指肺泡周期性开放和塌陷产生的剪切力引起的肺损伤。剪切力引起的肺损伤。 n n生物伤即以上机械及生物因素使肺泡上皮生物伤即以上机械及生物因素使肺泡上皮和血管内皮损伤，激活炎症反应导致的肺和血管内皮损伤，激活炎症反应导致的肺损伤，其对损伤，其对VLIVLI的发展和预后产生重要影响。的发展和预后产生重要影响。105呼吸生理与机械通气的应用课件n n呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（Ventilator-AssociatedPneumonia）：机
66、械通气）：机械通气至少至少48小时或人工气管拔管小时或人工气管拔管48小时以内发小时以内发生的肺炎生的肺炎n n主要是细菌性肺炎主要是细菌性肺炎106呼吸生理与机械通气的应用课件n n文献报道大约文献报道大约文献报道大约文献报道大约28%28%28%28%的机械通气患者发生的机械通气患者发生的机械通气患者发生的机械通气患者发生VAPVAPVAPVAP。气管。气管。气管。气管插管或气管切开导致声门关闭功能丧失，机械通插管或气管切开导致声门关闭功能丧失，机械通插管或气管切开导致声门关闭功能丧失，机械通插管或气管切开导致声门关闭功能丧失，机械通气患者胃肠内容物反流误吸是发生气患者胃肠内容物反流误吸是
67、发生气患者胃肠内容物反流误吸是发生气患者胃肠内容物反流误吸是发生VAPVAPVAPVAP的主要原因。的主要原因。的主要原因。的主要原因。一旦发生一旦发生一旦发生一旦发生VAPVAPVAPVAP，会明显延长住院时间，增加住院费，会明显延长住院时间，增加住院费，会明显延长住院时间，增加住院费，会明显延长住院时间，增加住院费用用用用, , , , 显著增加病死率。显著增加病死率。显著增加病死率。显著增加病死率。107呼吸生理与机械通气的应用课件n n一般认为，高龄、高一般认为，高龄、高一般认为，高龄、高一般认为，高龄、高APACHEIIAPACHEII评分、急慢性肺评分、急慢性肺评分、急慢性肺评分、
68、急慢性肺部疾病、格拉斯哥昏迷评分部疾病、格拉斯哥昏迷评分部疾病、格拉斯哥昏迷评分部疾病、格拉斯哥昏迷评分(GCS)9(GCS)7.30pH7.30、FiO20.35FiO250mmHg50mmHg。n n血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显低血压低血压低血压低血压( (不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物，不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物，不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物，不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物，如多巴
69、胺或多巴酚丁胺如多巴胺或多巴酚丁胺如多巴胺或多巴酚丁胺如多巴胺或多巴酚丁胺5510ug/kg.min10ug/kg.min。n n有自主呼吸的能力。有自主呼吸的能力。有自主呼吸的能力。有自主呼吸的能力。112呼吸生理与机械通气的应用课件n n通过符合筛查试验条件的患者，应开始进通过符合筛查试验条件的患者，应开始进行行3分钟自主呼吸试验（分钟自主呼吸试验（SBT）。评估患者）。评估患者是否具有自主呼吸的能力。在是否具有自主呼吸的能力。在3分钟分钟SBT期期间应密切观察病人的生命体征，若患者不间应密切观察病人的生命体征，若患者不能耐受，应立即停止试验，转为机械通气。能耐受，应立即停止试验，转为机械
70、通气。若若3分钟分钟SBT通过，继续自主呼吸通过，继续自主呼吸30-120分钟，如患者分钟，如患者能够耐受应考虑脱机。能够耐受应考虑脱机。113呼吸生理与机械通气的应用课件耐受SBT的标准n n血气指标：（血气指标：（FiO240%，SpO285-90%；PaO250-60mmHg；pH7.32；PaCO2增加增加10mmHg）；）；n n血流动力学稳定（血流动力学稳定（HR120-140次次/分；分；HR改变改变20%；收缩压；收缩压180200并并90mmHg；血压改变；血压改变20%，不需要，不需要用血管活性升压药）；用血管活性升压药）；n n呼吸（例如，呼吸（例如，RR30-35次次/
71、分；分；RR改改变不变不50%）。）。114呼吸生理与机械通气的应用课件n n当患者情况当患者情况超出超出下列指标时应中止自主呼下列指标时应中止自主呼吸试验，转为机械通气：吸试验，转为机械通气：(1)(1)呼吸频率呼吸频率/ /潮气量潮气量（浅快指数）应（浅快指数）应105( (2 2) )呼吸频率应呼吸频率应8或或35次次/分分( (3 3) )自主呼吸潮气量应自主呼吸潮气量应4毫升毫升/公斤公斤( (4 4) )心率应心率应140次次/分或变化分或变化20%，没有新发的心律失常没有新发的心律失常( (5 5) )氧饱和度应氧饱和度应90%115呼吸生理与机械通气的应用课件呼吸机的撤离呼吸机
72、的撤离n n撤机前提：撤机前提：n n病情稳定，感染控制，酸碱，水电解质紊病情稳定，感染控制，酸碱，水电解质紊乱和低蛋白血症纠正。气道通畅乱和低蛋白血症纠正。气道通畅n n呼吸功能改善，自主呼吸增强，咳嗽有力，呼吸功能改善，自主呼吸增强，咳嗽有力，能自主排痰，吸痰换管时无明显呼吸困难。能自主排痰，吸痰换管时无明显呼吸困难。n n降低通气量，病人能自主代偿，营养状态降低通气量，病人能自主代偿，营养状态肌力恢复到上机前水平肌力恢复到上机前水平116呼吸生理与机械通气的应用课件撤机步骤与方法撤机步骤与方法n n准备工作准备工作准备工作准备工作打消顾虑，克服依赖性，增强信心打消顾虑，克服依赖性，增强信
73、心打消顾虑，克服依赖性，增强信心打消顾虑，克服依赖性，增强信心n n调整呼吸机调整呼吸机调整呼吸机调整呼吸机减少减少减少减少VTVT和和和和MMVMMV，刺激呼吸中枢，逐渐适，刺激呼吸中枢，逐渐适，刺激呼吸中枢，逐渐适，刺激呼吸中枢，逐渐适应应应应n n间断停机，时间逐渐延长，维持间断停机，时间逐渐延长，维持间断停机，时间逐渐延长，维持间断停机，时间逐渐延长，维持2424小时小时小时小时n nSIMVSIMV和和和和PSVPSV过度撤机，过度撤机，过度撤机，过度撤机，3 34 4小时减少频率小时减少频率小时减少频率小时减少频率2 2次分，次分，次分，次分，PEEPPEEP，F,FIO2F,FIO2n n面罩过度，较长时间使用机械通气面罩过度，较长时间使用机械通气面罩过度，较长时间使用机械通气面罩过度，较长时间使用机械通气最好是无创呼吸机序贯脱机最好是无创呼吸机序贯脱机最好是无创呼吸机序贯脱机最好是无创呼吸机序贯脱机117呼吸生理与机械通气的应用课件118呼吸生理与机械通气的应用课件
