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1、儿童多动症的表现与治疗 中南大学湘雅二医院 黄春香病例 患者男性，9岁，小学四年级学生。因“上课注意力不集中，好动，学习困难”而就诊。患儿自幼儿园起即表现得比同龄儿童易分心、好动、坐不住。6岁上学后上课注意力不集中明显，东张西望，作业拖沓，上课时小动作多，干扰别人，学习成绩为班级倒数几名。 既往健康，出生正常，无家族史。 体格检查正常。 精神检查：注意力不集中，心不在焉，话多。 心理测验：智力：正常；Conners量表：（+） 儿童多动症 儿童多动症，又称注意缺陷多动障碍（attentiondeficit hyperactivity disorder，ADHD），是一类颇常见的儿童行为问题，以
2、注意集中困难、注意持续时间短暂，活动过度及冲动为主要临床表现。 流行病学 国内患病率：1.510国外学龄儿童中患病率：39男女: 491临床表现 儿童多动症的主要临床表现： 活动过度 注意力障碍 冲动 学习成绩低下 品行问题 神经生理功能异常等活动过度 与年龄发育水平不相称的过度活动为注意缺陷与多动障碍的主要症状之一，可表现为明显的活动增多及小动作增多。如： 不能静坐 手闲不住 干扰他人 追追打打、冒失冲动注意障碍 注意障碍一直被公认为是本症的另一个最主要的临床表现，也是本症必须具备的症状。注意力集中时间明显缩短，易受外界细微的干扰而分心，上课不认真、作业拖拉、生活中粗心大意。注意的特征注意是
3、心理活动对一定对象的指向和集中。3岁以前，儿童的注意基本上是不随意的，其发生依赖于客体本身的吸引力和刺激的强度。以后，随着经验的积累、兴趣的产生、感知觉和语言能力发展，才逐渐发展为有意识、有目的的主动注意。不同年龄阶段儿童的注意力集中时间不同：23岁时专注时间为1012分钟，56岁达1215分钟，710岁为20分钟，1012岁为25分钟，12岁以上可以达到30分钟。 冲动性 冲动是儿童多动症的第三大症状。表现为： 缺乏耐心，不能等待，插嘴或打断别人的谈话 不能遵照游戏规则，没有耐心，插队抢先 在采取行动前不假思考，不顾及后果。其他临床表现学习困难神经发育障碍或延迟：精细动作、协调运动、空间位置
4、觉等发育较差，还可伴言语发育延迟、智力偏低等品行障碍：不符合社会道德规范的行为，甚至反社会行为，如说谎、逃学、外出不归、打架、偷盗、抢劫及性攻击等共病单纯ADHD40%40%焦虑/情绪38%品行障碍14%N=579抽动11%ADHD31%31%对立违抗诊断依据询问病史（包括从父母、其他亲属及教师处获得的资料）体格检查与神经系统检查精神状况检查心理测验辅助检查诊断 若儿童12岁以前出现明显的注意缺陷和活动过多，在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，持续6个月以上，对社会功能（成绩或人际关系等）产生不良影响，则可诊断儿童多动症。诊断标准症状标准 （1）注意障碍，至少有下列4项（共9项）：学习时容
5、易分心，听见任何外界声音都要去探望；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；不注意细节，在做作业或其他活动中常常粗心大意；丢失或特别不爱惜东西（如衣服、书本等弄得很脏乱）；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；做事难以持久，常常一件事没做完，又去干别的事；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；在日常活动中常常丢三拉四。（2）多动，至少有下列4项：需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；上课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；十分喧闹，不能安静地玩耍；难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场；干
6、扰他人的活动；好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。诊断标准 严重标准 对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。 病程标准 起病于12岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个月。 排除标准 排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。鉴别诊断智力障碍儿童孤独症（自闭症）精神分裂症抽动障碍 病程与预后 大多数ADHD的起病年龄为34岁，病程呈连续性。研究结果显示大约1060ADHD持续到青少年期和成年期。其近期结果是学习成绩差、品行障碍、情绪问题；远期结果为工作能力低下、与同事相处困
7、难、反社会人格、违法犯罪、物质滥用等。50-65%儿童ADHD症状可持续到成人阶段行为紊乱行为紊乱学习问题社交困难自尊问题学习问题社会交往困难自尊问题法律问题，吸烟和外伤学业失败职业困难自尊问题物质滥用外伤/事故职业失败自尊问题社会关系问题外伤/事故物质滥用治疗 儿童多动症应采用综合治疗，它比任何单一的治疗方法效果好。具体的治疗方法： 1. 药物治疗 2. 心理治疗 3. 教育训练药物治疗 1937年，Bradley首先应用中枢兴奋剂治疗注意缺陷多动障碍取得较好疗效。目前常用药物种类：中枢兴奋剂：首选药物哌醋甲酯（专注达）非兴奋性药物治疗：托莫西汀（择思达）、抗抑郁药、 2受体激动剂药物副作用
8、 研究证实ADHD药物具有良好的耐受性，不良反应轻微或为一过性，常见的有：食欲下降恶心呕吐失眠头痛和腹痛情绪不稳心理治疗支持性心理治疗行为治疗认知治疗集体心理治疗对父母的心理治疗教育训练 采用一些特殊性的教育对多动症患儿十分重要，而且家庭和学校应该联合起来共同承担这一任务：认识疾病的性质，寻找并去除可能的致病诱因让过多的精力有出路从小培养良好的生活习惯国家重点研发计划注意缺陷多动障碍综合治疗方案及综合管理模式的研究 探讨注意缺陷多动障碍（ADHD）的综合干预策略，包括ADHD 的“药物-行为训练-教育培训”综合治疗方案和医院-社区-学校-家庭共同参与的ADHD 综合行为管理模式，以提高ADHD 治疗的有效性和质量。研究方法 药物治疗组 行为训练组 药物治疗组+行为训练组 药物治疗组+行为训练组+教育培训组 社区常规治疗组教育培训门诊时间工作时间李雪荣 周三下午 周五下午苏林雁 周二上午 周三上午罗学荣 周一上下午黄春香 周二下午 周三上午高雪屏 周三下午 周四上午
