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1、全膝关节置换过程中髌骨置换与否的疗效比较 1.研究背景研究背景 人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是指膝关节疾病或受到外伤及重创并经保守治疗失败后，为恢复关节功能而应用人工膝关节的一种手术方法。目前TKA越来越普遍，并被认为是治疗终末期或严重的老年膝关节骨关节炎（osteoarthritis，OA）最有效、最成功的治疗手段。2.研究背景研究背景 髌骨是人体最大的籽骨，它是伸膝装置的重要组成部分，众多的研究证实，髌骨对TKA术后的功能恢复有着重要的影响。TKA术中髌骨的处理方式主要有三种，一是常规置换，二是选择性置换，三是保留髌骨同时存在。目前对于是否要
2、置换髌骨的问题一直存在较大分歧。3.研究背景研究背景分歧 主张置换髌骨的学者认为，髌骨置换能够减轻患者膝前痛，增强股四头肌肌力，大大改善膝关节的运动功能。与假体相比较，TKA 术后股骨假体的髌股关节面和力学特性会发生改变，原来的贴合优点将不复存在。并且采用与股骨假体相匹配的髌骨假体可以防止髌软骨的损坏，降低二次手术率。4.研究背景研究背景 分歧 反对置换髌骨的学者认为，患者本身的髌骨能够提供更好的髌骨运动轨迹，避免假体相关的并发症。置换髌骨后，髌骨骨折、骨坏死、伸膝装置断裂、髌骨撞击综合症等并发症的发生率明显增加，并且会出现假体松动、破裂等由假体本身引起的并发症。在 TKA 术中施行髌骨成形术
3、，去除髌周骨赘，修整髌骨关节面并行髌周电灼去神经化，可以有效降低髌股关节相关并发症的发生率。5.研究背景研究背景 还有些学者则倾向于选择性髌骨置换，建议根据髌骨厚度、术前膝前痛的情况、髌软骨的损坏情况、是否为风湿性关节炎和术者的手术经验来选择性置换髌骨。 总之，目前TKA术中髌骨置换与非髌骨置换哪种更有优势，仍存在许多争议，需要进一步深入研究。6.研究意义研究意义 通过积极探索膝关节骨关节炎患者行全膝关通过积极探索膝关节骨关节炎患者行全膝关节置换术髌骨置换与否术后的疗效对比，以期指节置换术髌骨置换与否术后的疗效对比，以期指导最佳术式选择，减少术后并发症发生率，使患导最佳术式选择，减少术后并发症
4、发生率，使患者获得更满意的生活状态。者获得更满意的生活状态。7.研究目的 （1）探讨膝关节骨关节炎患者行全膝关）探讨膝关节骨关节炎患者行全膝关节表面置换术髌骨置换与否对术后疗效节表面置换术髌骨置换与否对术后疗效的影响；的影响；（2）进一步分析髌骨置换的特点；）进一步分析髌骨置换的特点；（3）为临床治疗膝关节骨关节炎患者术）为临床治疗膝关节骨关节炎患者术式选择提供参考依据。式选择提供参考依据。8. 制定相应的纳入标准和排除标准，制定相应的纳入标准和排除标准，对自对自2013年年1月至月至2014年年1月期间月期间于北京大学人民医院关节外科就诊并于北京大学人民医院关节外科就诊并行全膝关节表面置换术
5、的患者进行回行全膝关节表面置换术的患者进行回顾性研究顾性研究研究对象研究对象9.纳入标准：纳入标准： 诊断标准采用诊断标准采用ACR 膝骨关节炎膝骨关节炎1986年分类诊断标准；年分类诊断标准；骨性关节炎骨性关节炎X线分级线分级标准采用标准采用Kellgren-Lawrence (K/L)分级标分级标准，准，K/L分级分级3；单侧行全膝关节置换术；单侧行全膝关节置换术；经正规非手术治疗半年以上无效者；经正规非手术治疗半年以上无效者；智力智力正常；正常；合并内科疾病已治愈或者处于控制阶合并内科疾病已治愈或者处于控制阶段。段。研究内容研究内容10.排除标准：排除标准： 髌骨骨折病史、髌骨不稳手术髌
6、骨骨折病史、髌骨不稳手术史；史； 髌骨切除术史；髌骨切除术史；有胫骨高位截骨史、有胫骨高位截骨史、大于大于15的内外翻畸形；的内外翻畸形；感染性关节炎和骨感染性关节炎和骨髓炎病史；髓炎病史；因严重内科疾病及血管疾病限因严重内科疾病及血管疾病限制行走能力者；制行走能力者；因下肢其他关节病变导致因下肢其他关节病变导致严重畸形和活动受限者；严重畸形和活动受限者；同时行双膝的关同时行双膝的关节置换或同时行髋关节置换。节置换或同时行髋关节置换。研究内容研究内容11.研究方法：将符合纳入标准的患者随机分成两组，研究方法：将符合纳入标准的患者随机分成两组，即髌骨置换组和非髌骨置换组，分析两组患者术即髌骨置换
7、组和非髌骨置换组，分析两组患者术前、围手术期及术后随访资料，比较两组术后随前、围手术期及术后随访资料，比较两组术后随访访6周、周、3月、月、6月、月、12月、月、24月在月在HSS膝关节膝关节功能评分、髌骨评分（功能评分、髌骨评分（Feller 评分）、术后膝评分）、术后膝前痛发生率、影像学表现前痛发生率、影像学表现采用膝关节协会影像采用膝关节协会影像学系统学系统(The knee society roentgenographic evaluationand scoring system，KSRESS)评价评价及患者满意度等是否有统计学差异。及患者满意度等是否有统计学差异。研究内容研究内容12
8、.使用使用SPSS21.0统计软件进行统计学分统计软件进行统计学分析，计量资料用均数析，计量资料用均数标准差表示，方标准差表示，方差齐性检验后采用差齐性检验后采用t检验进行组间比较，检验进行组间比较，百分率用百分率用2 检验或检验或Fisher精确检验，精确检验，以以P0.05为差异有统计学意义。为差异有统计学意义。研究内容研究内容13.技术路线收集符合纳入排除标准的病例进行建档及随访查阅资料,制定合理研究方案髌骨置换组(A)组详细如实的记录各项观察指标记录各项观察指标,对数据进行统计学分析得出统计学结果，并进行临床数据分析概括研究成果，撰写研究报告非髌骨置换组(B)组14.可行性分析可行性分
9、析目前全膝关节置换术中髌骨置换与非髌骨置换哪种目前全膝关节置换术中髌骨置换与非髌骨置换哪种更有优势，仍存在许多争议，需要进一步深入研究；更有优势，仍存在许多争议，需要进一步深入研究； 相关文献报道较多，查取资料方便；相关文献报道较多，查取资料方便； 北京大学人民医院关节外科是国家重点专科，膝关北京大学人民医院关节外科是国家重点专科，膝关节骨关节炎手术病例充足；节骨关节炎手术病例充足； 本人已查阅大量相关中外文献，对膝关节骨关节炎本人已查阅大量相关中外文献，对膝关节骨关节炎患者行全膝关节置换术髌骨置换与否的研究现状有一定患者行全膝关节置换术髌骨置换与否的研究现状有一定的了解；的了解； 研究方案和
10、技术路线具有可行性。研究方案和技术路线具有可行性。15.创新之处创新之处1.探讨膝关节骨关节炎患者行全膝关节表面置换术髌骨探讨膝关节骨关节炎患者行全膝关节表面置换术髌骨置换与否对术后疗效的影响；置换与否对术后疗效的影响；2.进一步研究全膝关节置换术的意义和疗效，分析髌骨置换的特点；进一步研究全膝关节置换术的意义和疗效，分析髌骨置换的特点；3.指导术式选择和术后康复。指导术式选择和术后康复。16.预期研究成果预期研究成果（1）通过研究结果对比分析，行全膝关节表）通过研究结果对比分析，行全膝关节表面置换术髌骨置换组术后面置换术髌骨置换组术后HSS膝关节功能评分、膝关节功能评分、髌骨评分（髌骨评分（
11、Feller 评分）、膝前痛发生率、影评分）、膝前痛发生率、影像学表现及患者满意度均优于非置换组。像学表现及患者满意度均优于非置换组。（2）两组与术前相比均能明显改善膝关节功）两组与术前相比均能明显改善膝关节功能、髌骨功能、缓解术前膝前痛、纠正术前能、髌骨功能、缓解术前膝前痛、纠正术前髌骨运动轨迹。髌骨运动轨迹。（3）撰写）撰写1-2篇学术论文。篇学术论文。17.研究计划及预测进展研究计划及预测进展18.参考文献参考文献1袁普卫袁普卫,陈华髌陈华髌.骨置换在全膝关节置换中的意义及存在问题骨置换在全膝关节置换中的意义及存在问题J.中国组织工程研究与临床康复中国组织工程研究与临床康复2009 (4
12、8):9503-9506.2孙强，王英振，王昌耀孙强，王英振，王昌耀.全膝关节置换术中髌骨置换与否对膝前痛发生的影响全膝关节置换术中髌骨置换与否对膝前痛发生的影响J.中国矫形外科杂志，中国矫形外科杂志，2007（5）：）：347-350.3李连华，孙天胜，王静，等李连华，孙天胜，王静，等.人工全膝关节置换术髌骨置换有效性的系统评价人工全膝关节置换术髌骨置换有效性的系统评价J.中国循证医学杂志，中国循证医学杂志，2009，9（10）：）：1060-1066.4Dennis D A. The role of patellar resurfacing in TKA. PointJ. Orthoped
13、ics, 2006,29:832,834-835. 5Pakos EE,Ntzani EE,Trikalinos TA.Pate Patellar resurfacing in total knee arthroplasty.A meta analysis .J Bone Joint Surg Am,2005,87:1438-1445.6 Schroeder Boersch H, Scheller G,Fischer J,et al.Advantages of patellar resurfacing in total knee arthroplasty.Two-year results of
14、 a prospective randomized study,Arch Orthop Trauma Surg,1998,117:73-78.7Scott WN,Clarke HD.Orthopedics,2003，26（7）：）：984-986.8Karnezis IA,Vossinakis IC,Rex C,et al.J Arthroplasty,2003,18(8):993-998.9张治宇，胡硕张治宇，胡硕.骨关节炎患者全膝关节置换术髌骨置换与否的临床效果比较：骨关节炎患者全膝关节置换术髌骨置换与否的临床效果比较：meta分析分析J.第二军医大第二军医大学学报，学学报，2011，32
15、（5）：）：504-507.10吴立东，叶凯山，严世贵吴立东，叶凯山，严世贵. 全膝关节置换术髌骨的处理全膝关节置换术髌骨的处理-随机比较研究随机比较研究J. 2007年浙江省医学会骨科年浙江省医学会骨科学学术会议暨浙江省抗癌协会骨软肿瘤学术会议论文汇编，学学术会议暨浙江省抗癌协会骨软肿瘤学术会议论文汇编，2007年年:222.11 孙强，王英振，王昌耀孙强，王英振，王昌耀.全膝关节置换术中髌骨置换与否对膝前痛发生的影响全膝关节置换术中髌骨置换与否对膝前痛发生的影响J.中国矫形外科杂志，中国矫形外科杂志，2007（5）：）：347-350.12Shih HN,Shih LY,WongYC,et
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17、m,2001,83（9）:1376-1381.15阿吉木阿吉木克热木克热木, 买买提艾力买买提艾力哈斯木哈斯木,单平联单平联 ,等等.人工全膝关节置换术中髌骨未置换对疗效的影响人工全膝关节置换术中髌骨未置换对疗效的影响J. 中国修复重建外科杂志，中国修复重建外科杂志，2013(10): 10-14.16Kim BS，eitman D，Schai PA，et al. Selective patellar nonresurfacing in total knee arthroplasty. 10 year resultsJ. Clin Orthop，1999，10:81-88.19.THANK YOU敬请各位老师提出宝贵的意见敬请各位老师提出宝贵的意见20.
