PICC实施与维护ppt课件

《PICC实施与维护ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PICC实施与维护ppt课件（84页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、PICCPICC导管的实施与维护导管的实施与维护1 PICC导管的介绍导管的介绍1 1 PICC导管的维护导管的维护3 3 PICC导管的实施导管的实施 2 2内内 容容2无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布PICCPICC导管的介绍导管的介绍三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC3无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布何为PICCPICCPICCPICCPICC全称：经外周静脉置入中

2、心静脉导管全称：经外周静脉置入中心静脉导管全称：经外周静脉置入中心静脉导管全称：经外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatherPeripherallyInsertedCentralCatherPeripherallyInsertedCentralCatherPeripherallyInsertedCentralCather）由外周静脉）由外周静脉）由外周静脉）由外周静脉穿刺置入的中心静脉导管其导管最佳的尖端位置在上腔穿刺置入的中心静脉导管其导管最佳的尖端位置在上腔穿刺置入的中心静脉导管其导管最佳的尖端位置在上腔穿刺置入的中心静脉导管其导管最佳的尖

3、端位置在上腔静脉下静脉下静脉下静脉下1/31/31/31/3右心房入口处，用于为患者提供中长期的静右心房入口处，用于为患者提供中长期的静右心房入口处，用于为患者提供中长期的静右心房入口处，用于为患者提供中长期的静脉输液治疗。脉输液治疗。脉输液治疗。脉输液治疗。 4导管由肘前部的外周静脉穿刺置入人体，沿血管走行最终到达上腔静脉的下三分之 一右心房入口处。5无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布为什么要使用为什么要使用PICCPICC？许多药物由于它的渗透压和许多药物由于它的渗透压和pHpH值

4、对血管内膜具有值对血管内膜具有刺激性刺激性在没有血液充分稀释的情况下，在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物这些刺激性药物会损伤内膜会损伤内膜血管毒性药物则对内膜损伤巨大，血管毒性药物则对内膜损伤巨大，如果如果渗出可能渗出可能造成皮肤坏死造成皮肤坏死6 经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管PICC优点优点 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸气胸。降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸气胸。可可长期留置，减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。长期留置，减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。保留外周静脉，作为远期的血管通路。保留外周静脉，作为远期的血管通路。减少静脉炎，外周保护血管，输注高渗高

5、刺激药液时减少静脉炎，外周保护血管，输注高渗高刺激药液时减少药物外渗的风险。减少药物外渗的风险。与其他器材相比，感染的发生率较低与其他器材相比，感染的发生率较低7三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC的特点的特点导管的末端是钝圆的封闭结构，开口位于侧壁可导管的末端是钝圆的封闭结构，开口位于侧壁可以有效防止血液返流，空气进入。以有效防止血液返流，空气进入。高等级医用硅胶导管极柔软，能减少对血管损伤，高等级医用硅胶导管极柔软，能减少对血管损伤，降低静脉炎或血栓形成的危险。降低静脉炎或血栓形成的危险。导管总长度通常为导管总长度通常为56-65cm56-65cm，全程放射显影，末端，全程放射显影，末端更

6、有特殊放射显影标记，便于确定位置，更保证更有特殊放射显影标记，便于确定位置，更保证安全。安全。导管体上有厘米为单位的长度标记，为置管操作导管体上有厘米为单位的长度标记，为置管操作和长期护理提供便利。和长期护理提供便利。生物相容性极佳，长期留置，理化性质不会发生生物相容性极佳，长期留置，理化性质不会发生改变，确保安全。改变，确保安全。8PICCPICC给病人带来的好处给病人带来的好处减少穿刺次数减少穿刺次数可靠的静脉通路可靠的静脉通路减少穿刺创伤减少穿刺创伤经济有效，节约时间经济有效，节约时间拔管容易拔管容易提高病人舒适度和满意率提高病人舒适度和满意率9PICCPICC的常用规格的常用规格 型号

7、从型号从1.91.9F5FF5F 说明说明 型号型号 容积容积 适用人群适用人群 禁止输血禁止输血 1.9 1.9F 0.23ml F 0.23ml 新生儿新生儿 禁止输血禁止输血 3 3F F 0.25ml 0.25ml 儿童儿童 可输血可输血 4 4F F 0.33ml 0.33ml 儿童、成人儿童、成人 可输血可输血 5 5F F 0.44ml 0.44ml 成人成人10111213 GroshongGroshong三向瓣膜式三向瓣膜式 PICC PICCGroshongGroshong 三向瓣膜的特点：三向瓣膜的特点：负压时，阀门向内打开，负压时，阀门向内打开，可抽血可抽血正压时，阀门

8、向外打开，正压时，阀门向外打开，可输液可输液平平衡衡时时，阀阀门门关关闭闭，避避免免了了空空气气栓栓塞塞、血血液液反反流或凝固的风险流或凝固的风险14GroshongGroshong三向阀防返三向阀防返血、防进气，避免血血、防进气，避免血栓和气栓栓和气栓的形成的形成维护简单：间歇期每周维护简单：间歇期每周用生理盐水冲管一次用生理盐水冲管一次无需使用肝素，对易出无需使用肝素，对易出血病人更有意义。血病人更有意义。减少对导管的维护频率，减少对导管的维护频率，减少感染的机会减少感染的机会三向瓣膜式三向瓣膜式 PICC PICC产品特点：产品特点：临床意义：临床意义：15三向瓣膜式三向瓣膜式 PICC

9、 PICC 适应症适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注需输注PHPH9 9或或PHPH5 5，渗透压，渗透压600mmol/L600mmol/L的药物的药物 全胃肠外营养。全胃肠外营养。 刺激性药物，如化疗高渗性或粘稠性液体，刺激性药物，如化疗高渗性或粘稠性液体，如如TPNTPN，需反复输血或输血制品，及反复采，需反复输血或输血制品，及反复采血等。血等。 需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗 需要使用输液泵。需要使用输液泵。 同样适用于儿童及家庭病床的患者。同样适用于儿童及家庭病床的患者。16 PICCPICC禁忌症禁忌症已知

10、或怀疑有全身感染或全身感染源的患者已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者缺乏外周静脉通道的患者既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后患侧手臂的血管乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者无法合作的患者严重的出、凝血障碍严重的出、凝血障碍患者的体形不适合预置入的器材患者的体形不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏确诊患者或疑似对器材的材质过敏17无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布

11、无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布PICCPICC导管的实施导管的实施三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC18无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布 PICCPICC穿刺前评估穿刺前评估治疗方案（疗程、药物特治疗方案（疗程、药物特性、用药方式）性、用药方式）患者皮肤、静脉评估（患者皮肤、静脉评估（静静脉壁解剖、相关的组织结脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择构、穿刺点选择）既往输液史既往输液史心理准备心理准备19无忧

12、无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布置管前静脉评估置管前静脉评估柔软、粗直、有弹性柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及充盈、易触及易固定易固定无静脉瓣无静脉瓣20无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布PICCPICC静脉选择静脉选择主要有肘部静脉主要有肘部静脉贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中肘正中-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静

13、脉贵要静脉贵要静脉21 留置留置PICCPICC管的术前准备管的术前准备确认患者为确认患者为PICCPICC适应症，与医适应症，与医生生协商置管的必要性协商置管的必要性确认无确认无明确禁忌症明确禁忌症向患者介绍向患者介绍PICCPICC相关知识相关知识并由并由医生与患者或家属签署知医生与患者或家属签署知情同意书情同意书22 穿刺术的操作步骤穿刺术的操作步骤病人平卧，手臂外展与躯干成90评估病人的血管状况测量导管尖端所在的位置测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。 23注意注意：外部的测量不能十分准确地显示外部的测量不能十分准确地显示体

14、内静脉的解剖。体内静脉的解剖。警告警告：导管尖端进入右心房可能：导管尖端进入右心房可能引起引起心律失常、心肌损伤心律失常、心肌损伤, ,心包填塞。心包填塞。24无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布导管尖端位置确定导管尖端位置确定导管尖端位置的体表定位导管尖端位置的体表定位上腔静脉：从预穿刺点沿静脉上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋至右胸锁关节再向下至第三肋间。上腔静脉下间。上腔静脉下1/31/3右心房入口右心房入口处。处。25PICCPICC置管后定位置管后定位拍拍X

15、X光片确认光片确认导管尖端位置：导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内位于上腔静脉内，第二肋，第二肋间隙间隙水平水平上肢外展上肢外展9090度时：导管应位于度时：导管应位于上腔静脉骨，第三上腔静脉骨，第三肋间隙水平肋间隙水平26无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布第三肋间示意图第三肋间示意图27无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布PICCP

16、ICC穿刺记录穿刺记录 穿刺导管的名称，型号穿刺导管的名称，型号所穿静脉所穿静脉固定方法固定方法穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果胸片结果穿刺过程中患者情况穿刺过程中患者情况28PICCPICC术后护理术后护理- -评估评估每天每天输液时观察重力滴数至少一次（应输液时观察重力滴数至少一次（应8080滴滴/ /分分）如如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。时处理，及时报告。每每周更换透明敷料、输液接头、周更换透明敷料、输液接头、肝素帽。肝素帽。 穿刺点有无出血及红肿、液体渗出。穿刺点有无出血及红肿、液体渗出。29

17、无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布 PICC PICC术后护理术后护理- -评估评估 穿刺点周围有无疼痛或硬结。穿刺点周围有无疼痛或硬结。 体温有无变化（体温是体温有无变化（体温是PICCPICC留置过程中监测感染留置过程中监测感染的重要指征）。的重要指征）。 导管有无脱出。导管有无脱出。 测量上臂周长：手臂外展测量上臂周长：手臂外展9090度在臂与肘部位之间度在臂与肘部位之间进行。如大于进行。如大于2cm2cm或以上，这是发生血栓的早期表或以上，这是发生血栓的早期表现应特别注意。现应

18、特别注意。 30无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布PICCPICC置管后的指导置管后的指导置管置管24h24h内穿刺侧手臂减少活动内穿刺侧手臂减少活动伤口停止出血前减少活动伤口停止出血前减少活动避免提重、举高、用力甩膀活动避免提重、举高、用力甩膀活动注意衣服袖口不宜过紧。注意衣服袖口不宜过紧。置管一侧避免测血压及静脉穿刺。置管一侧避免测血压及静脉穿刺。日常生活不受影响日常生活不受影响31无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布

19、整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布伤口、手臂： 红、肿、热、痛、活动障碍敷料：污染、潮湿、翘起、脱落导管：漏气、漏水、脱出、折断输液时： 注射时疼痛、输液停滴、缓慢须立即告知护士的情况须立即告知护士的情况32PICCPICC导管的维护导管的维护三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC33PICCPICC置管图片置管图片肘窝下肘窝上34冲洗导管冲洗导管取血取血更换敷料更换敷料更换肝素帽更换肝素帽思乐扣固定思乐扣固定并发症的处理并发症的处理病人教育病人教育PICC PICC 的维护主要涵盖如下方面的维护主要涵盖如下方面35无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发

20、布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布PICC术后护理-冲洗导管v目的目的 保持导管通畅保持导管通畅v频率频率 每次静脉输液前后每次静脉输液前后、输血、血制品或高粘滞性输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即冲管。药物或取血后必须立即冲管。 治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天冲管天冲管1 1次。次。必须使用必须使用2020mlml注射器注射器. .生理盐水用量生理盐水用量: :成人用量：成人用量：20ml20ml儿童用量：儿童用量：6ml6ml36 冲洗导管冲洗导管输液前：输液前：用用10-20ml10-20ml生理生理盐水冲管盐水冲管确认导管通畅确认导管通

21、畅后再输液后再输液注意：尽量不要注意：尽量不要抽回血，避免血抽回血，避免血液残存、粘附在液残存、粘附在导管壁内，引起导管壁内，引起堵管及血栓形成堵管及血栓形成输液后：输液后：输液完后，用输液完后，用20ml20ml生理盐水以连生理盐水以连续脉冲方式注入生续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最理盐水，当剩余最后后0.5-1ml0.5-1ml盐水时，盐水时，边直推注射的活塞边直推注射的活塞边分离注射器。边分离注射器。（即脉冲冲管加正（即脉冲冲管加正压封管）压封管）37无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整

22、理发布冲洗导管冲洗导管38无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布 维护要点维护要点脉冲冲管脉冲冲管 正压封管正压封管 确保导管的通畅确保导管的通畅39Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC脉冲与直冲比较三向瓣膜三向瓣膜直推：水注直推：水注只能在导管只能在导管中心流动中心流动，无法冲洗导无法冲洗导管壁，容易管壁，容易造成导管腔造成导管腔狭窄而堵塞狭窄而堵塞导管导管三向瓣膜三向瓣膜脉冲：产脉冲：产生正、负生正、负压形成涡压形

23、成涡流，可有流，可有力地将粘力地将粘在导管壁在导管壁上的内容上的内容物冲洗干物冲洗干净净40无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布PICCPICC术后护理采血术后护理采血经导管采血程序经导管采血程序 消毒肝素帽消毒肝素帽 回抽血确定导管是否通畅回抽血确定导管是否通畅 NS20mlNS20ml脉冲冲管脉冲冲管 等待等待2020秒后抽血秒后抽血5ml5ml弃去弃去 换注射器或采血器采血换注射器或采血器采血 立即用不少于立即用不少于20ml20ml的的NSNS的脉冲冲管，的脉冲冲管， 再再用用N

24、SNS正压正压封管。封管。41无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布更换敷料更换敷料目的：预防感染目的：预防感染频率：频率：穿刺后第一个穿刺后第一个2424小时更换一次小时更换一次每每7 7天一次天一次敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换42无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布更换敷料的原则更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在

25、导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个2424小时更换，以小时更换，以后每周更换后每周更换1-21-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每贴膜应每4848小时更换一次。小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。PICCPICC术后护理术后护理-更换敷料更换敷料43无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPT

26、PPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布更换敷料更换敷料更换敷料的方法更换敷料的方法自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精清洁皮肤三次，直径达用酒精清洁皮肤三次，直径达20cm20cm碘伏消毒三次碘伏消毒三次贴好新的贴膜贴好新的贴膜44无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布导管露出体外部分导管露出体外部分S S形固定可有形固定可有效防止导管移

27、动效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下于贴膜保护下连接器和肝素帽处用蝶形交叉连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定的方式，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：有用的技巧： 更换敷料更换敷料45无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布PICCPICC术后护理术后护理-更换敷料更换敷料 注意：贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部外导管注意：贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部外导管 如穿刺点有少许渗血，可再覆盖

28、一小块无菌纱布如穿刺点有少许渗血，可再覆盖一小块无菌纱布 导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的S S弯，可更牢固地弯，可更牢固地固定导管固定导管 用胶布先固定导管，再覆盖贴膜用胶布先固定导管，再覆盖贴膜消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布46无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整

29、理发布整理发布更换肝素帽更换肝素帽目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低的危险降到最低何时更换：何时更换：每每7 7天一次天一次肝素帽可能发生损坏时肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后47无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布更换肝素帽更换肝素帽使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽充一下肝素帽把原

30、来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽连接新的肝素帽以脉冲方式用以脉冲方式用10ml10ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和连接处48维护注意事项维护注意事项四禁三不四禁三不禁止使用小于禁止使用小于10ml10ml的注射器冲管给药的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗

31、导管不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内后细菌进入体内49Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC思乐扣思乐扣导管固定装置导管固定装置目前习惯的固定方式：缝合和胶带50PeripherallyPeripherally InsertedInserted CentralCentral CatheterCatheter - GroshongGroshong PICCPICC 增强型增强型PICCPICC导管的固定方式导管的固定方式使

32、用思乐扣是一种便捷、经济的固定装是一种便捷、经济的固定装置置可以减少甚至消除并发症可以减少甚至消除并发症51PeripherallyPeripherally InsertedInserted CentralCentral CatheterCatheter - GroshongGroshong PICCPICC思乐扣思乐扣的安装的安装 4P 4P准备准备1.用用酒精酒精、碘伏碘伏清洁穿刺及固清洁穿刺及固 定部位定部位。 等待完全干燥等待完全干燥。52PeripherallyPeripherally InsertedInserted CentralCentral CatheterCatheter

33、- GroshongGroshong PICCPICC思乐扣思乐扣的安装的安装 4P 4P准备准备2.2.用皮肤保护剂擦拭固定部用皮肤保护剂擦拭固定部 位。位。等待完全干燥（等待完全干燥（10-1510-15秒）秒）53PeripherallyPeripherally InsertedInserted CentralCentral CatheterCatheter - GroshongGroshong PICCPICC思乐扣思乐扣的安装的安装 4P 4P3 3. .如箭头所示，放置固如箭头所示，放置固 定垫定垫4.4.将导管固定翼上的缝将导管固定翼上的缝 合孔安装在支柱上合孔安装在支柱上。54

34、PeripherallyPeripherally InsertedInserted CentralCentral CatheterCatheter - GroshongGroshong PICCPICC思乐扣思乐扣的安装的安装 4P 4P5.5. 按住固定垫的下表面和按住固定垫的下表面和 导管，锁死固定器导管，锁死固定器。55PeripherallyPeripherally InsertedInserted CentralCentral CatheterCatheter - GroshongGroshong PICCPICC思乐扣思乐扣的安装的安装 4P4P6.6. 依次撕下固定垫背面的依次撕

35、下固定垫背面的 纸，并将固定垫贴放在纸，并将固定垫贴放在 皮肤上皮肤上。56PeripherallyPeripherally InsertedInserted CentralCentral CatheterCatheter - GroshongGroshong PICCPICC思乐扣思乐扣的安装的安装 4P4P7.7. 按规定贴上透明贴膜按规定贴上透明贴膜。 8.8. 填写好维护信息的标签填写好维护信息的标签， 贴在贴膜上贴在贴膜上。57PeripherallyPeripherally InsertedInserted CentralCentral CatheterCatheter - Gro

36、shongGroshong PICCPICC胶布蝶形交叉固定交叉胶布上再一条胶布固定58PeripherallyPeripherally InsertedInserted CentralCentral CatheterCatheter - GroshongGroshong PICCPICC思乐扣思乐扣的拆除的拆除分离分离1.1. 如图用拉伸的如图用拉伸的方法去掉透明方法去掉透明贴膜贴膜。59PeripherallyPeripherally InsertedInserted CentralCentral CatheterCatheter - GroshongGroshong PICCPICC思乐

37、扣思乐扣的拆除的拆除分离2.先用先用3-43-4个酒精个酒精棉棉 球浸润、溶解固球浸润、溶解固定垫下表面，直定垫下表面，直至将固定垫从皮至将固定垫从皮肤上移开肤上移开。切勿强行去除固定垫切勿强行去除固定垫。60PeripherallyPeripherally InsertedInserted CentralCentral CatheterCatheter - GroshongGroshong PICCPICC思乐扣思乐扣的拆除的拆除拆除拆除3. 向下将粘性的固定向下将粘性的固定垫折叠起来垫折叠起来。4. 拿起思乐扣的同时拿起思乐扣的同时用食指稳住导管用食指稳住导管。再用另一只手的拇再用另一只手

38、的拇指从后面轻轻打开指从后面轻轻打开锁扣锁扣。重复上述步骤，打开重复上述步骤，打开另一侧的锁扣另一侧的锁扣。61PeripherallyPeripherally InsertedInserted CentralCentral CatheterCatheter - GroshongGroshong PICCPICC思乐扣的拆除拆除拆除5.5. 小心从锁扣上移小心从锁扣上移开导管，更换另开导管，更换另一个思乐扣或拔一个思乐扣或拔管。管。62Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC思乐扣：PICC外露管固定方式导管以导管以L、U型型

39、摆放、翼形部摆放、翼形部分固定于分固定于StatLock上上最后可将外露最后可将外露延长管形成延长管形成U型型，以纸胶布固以纸胶布固定于贴膜之上定于贴膜之上63PICCPICC术后常见并发症术后常见并发症局部渗血、血肿局部渗血、血肿静脉炎静脉炎导管堵塞导管堵塞导管相关性感染导管相关性感染空气栓塞等空气栓塞等64PICCPICC术后常见并发症局部渗血术后常见并发症局部渗血局部渗血的局部渗血的分度分度：24h24h内无菌纱布内无菌纱布8 8层（层（cmcm2 2）或棉）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。球一个外观可见血渍，干燥。：24h24h内无菌纱布内无菌纱布8 8层（层（cmcm2 2）或棉）或

40、棉 球一个被渗血浸透。球一个被渗血浸透。：无菌纱布：无菌纱布8 8层（层（cmcm2 2）或棉球一个）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。渗出。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。65故障处理故障处理漏血和漏血和/ /或出血：或出血： 安装完毕后于穿刺点加压止血安装完毕后于穿刺点加压止血 有出血倾向病人术后第一个有出血倾向病人术后第一个2424小时小时 采取压力敷裹采取压力敷裹66PICCPICC术后常见并发症静脉炎术后常见并发症静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎化学化学性静脉炎性静脉炎细菌细菌性静脉炎性静脉炎 静脉炎分静脉炎分度

41、：度：输液部位发红，有或不伴疼痛：输液部位发红，有或不伴疼痛：输液部位疼痛伴有发红和：输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿或水肿：输液部位疼痛伴有发红和：输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿，条索样物形成，或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉：输液部位疼痛伴有发红和：输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿，条索样物形成，或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉11英寸，有脓液渗出英寸，有脓液渗出67故障处理故障处理 机械性静脉炎机械性静脉炎在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天天4 4次，每次次，每次2

42、0-3020-30分钟，连续分钟，连续2-32-3天天提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，喜疗妥等散，喜疗妥等使用紫外线治疗仪：在使用紫外线治疗仪：在15cm15cm的距离使用，第一天的距离使用，第一天5 5秒，第二天秒，第二天1010秒，第三天秒，第三天1515秒。症状未完全缓解秒。症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用可以重复使用或预防性的使用68PICCPICC术后常见并发症导管堵塞术后常见并发症导管堵塞可分为：可分为：血凝性血凝性导管堵塞导管堵塞非血凝性非血凝性导管

43、堵塞导管堵塞6970堵塞导管的再通堵塞导管的再通71无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布 去除肝素帽，换上预冲好的三通 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶 溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml） 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。保留20分钟。负压方式使完全堵塞的负压方式使完全堵塞的导管再通导管再通72无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧

44、PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布准备好准备好20ml20ml澄清生理盐水澄清生理盐水2020分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管注意注意1 1：可以用：可以用40ml40ml以上的生理盐水冲，以达更好效果以上的生理盐水冲，以达更好效果注意注意2 2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，：如果经由以上的操作，一次

45、没有使导管通畅，可以重复几个循环可以重复几个循环负压方式使完全堵塞的导管再通负压方式使完全堵塞的导管再通73负压方式使完全堵塞的导管再通（一）负压方式使完全堵塞的导管再通（一）脲激酶脲激酶20ml20ml空注射器空注射器7420ml生理盐水备用回抽注射器活塞，将导管中药物和血液抽回，弃置20ml20ml生理盐水脉冲生理盐水脉冲负压方式使完全堵塞的导管再通（二）负压方式使完全堵塞的导管再通（二）75PICCPICC术后常见并发症术后常见并发症导管相关性感染导管相关性感染提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：1. 1. 没有其它明确的感染灶。没有其它明确的

46、感染灶。2. 2. 正在使用血管内留置器材。正在使用血管内留置器材。3. 3. 穿刺点穿刺点局部出现炎局部出现炎性表现甚至化脓。性表现甚至化脓。4. 4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母菌等丝酵母菌等。5. 5. 冲洗导管冲洗导管后即后即发生发热或寒战。发生发热或寒战。6. 6. 常规抗菌素较难控制感染。常规抗菌素较难控制感染。7.7.一旦拔除导管，症状显著改善。一旦拔除导管，症状显著改善。76故障处理故障处理感染感染/ /败血症败血症 抗生素抗生素 撤出导管（如需要），并做血培养撤出导管（如需要），并做

47、血培养77置管后置管后1 1、PICCPICC的保护措施的保护措施 如何洗澡如何洗澡 如何保证管道不受伤如何保证管道不受伤 如何减少敷料污染如何减少敷料污染_787980无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布PICCPICC院外护理院外护理出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途

48、。途。要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。每周每周采用采用20ml20ml注射器抽吸注射器抽吸20ml20ml生理盐水以脉冲式生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。动作冲管，确保导管通畅。81PICCPICC院外护理院外护理保

49、持敷料清洁干燥，每周更换保持敷料清洁干燥，每周更换1 1次（揭去敷料时应次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。操作。注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。坏。观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系及时与护士联系82结语结语PICCPICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护的静脉治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握理人员掌握PICCPICC置管技术及置管技术及PICCPICC的常见并发症，的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。管的使用寿命。8384