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1、膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎的护理的护理骨科一病区骨科一病区 张梅张梅1一一 定义定义 骨骨性性关关节节炎炎是是中中老老年年的的常常见见病病、多多发发病病。其其发发病病原原因因是是膝膝关关节节创创伤伤后后，或或过过度度劳劳损损导导致致的的关关节节软软骨骨损损伤伤，也也可可以以是是常常年年缺缺乏乏锻锻炼炼，导导致致关关节节软软骨骨营营养养不不良良，最最终终导导致致关关节节软软骨骨退退变变和和受受损损。骨骨关关节节炎炎又又称称骨骨关关节节病病，退退行行性性变变关关节节炎炎、增增生生性性关关节节炎炎、老老年年性性关关节节炎炎等。等。234二二 病因病因 1.1.慢慢性性劳劳损损：长长期期姿姿势势
2、不不良良，负负重重用用力力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。体重过重，导致膝关节软组织损伤。 2.2.肥肥胖胖： 体体重重的的增增加加和和膝膝骨骨性性关关节节炎炎的的发发病病成成正正比比。肥肥胖胖亦亦病病情情加加重重的的因因素素。肥肥胖胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 3.3.骨骨密密度度降降低低：当当软软骨骨下下骨骨小小梁梁变变薄薄、变变僵僵硬硬时时，其其承承受受压压力力的的耐耐受受性性就就减减少少，因因此此，在在骨骨质质疏疏松松者者出出现现骨骨性性关关节节炎炎的的几几率率就就增多。增多。5二二 病因病因 4.4.外外伤伤和和力力的的承承受受
3、： 经经常常的的膝膝关关节节损损伤伤，如如骨骨折折、软软骨骨、韧韧带带的的损损伤伤。当当关关节节承承受受肌肌力力不不平平衡衡并并加加上上局局部部压压力力，就就会会出出现现软软骨骨的的退退行行性性变变。但但是是正正常常的的关关节节活活动动甚甚至至剧剧烈烈运运动后是不会出现骨性关节炎的。动后是不会出现骨性关节炎的。 5.5.遗遗传传因因素素：不不同同种种族族的的关关节节受受累累情情况况是是各各不不相相同同的的，如如髋髋关关节节、腕腕掌掌关关节节的的骨骨性性关关节节炎炎在在白白种种人人多多见见，但但有有色色人人种种及及国国人人中中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。少见，性别亦有影响，本病在女性较
4、多见。6三、临床表现三、临床表现 1.1.发发病病缓缓慢慢，多多见见于于中中老老年年肥肥胖胖女女性性，往往有劳累史。往往有劳累史。 2.2.膝膝关关节节疼疼痛痛、肿肿胀胀或或打打软软，疼疼痛痛和和打打软软以以蹲蹲起起或或上上下下楼楼梯梯中中比比较较明明显显，肿肿胀胀程程度度与活动量有关。与活动量有关。 3.3.晨晨僵僵和和粘粘着着感感：晨晨僵僵提提示示滑滑膜膜炎炎的的存存在在。但但和和类类风风湿湿关关节节炎炎不不同同，时时间间比比较较短短暂暂，一一般般不不超超过过3030分分钟钟。粘粘着着感感指指关关节节静静止止一一段段时时间间后后，开开始始活活动动时时感感到到僵僵硬硬，如如粘粘住住一一般般，
5、稍活动即可缓解。稍活动即可缓解。7三、临床表现三、临床表现 4.4.膝膝关关节节活活动动受受限限，甚甚则则跛跛行行。极极少少数数患者可出现患者可出现交锁现象交锁现象或膝关节积液。或膝关节积液。 5.5.关关节节活活动动时时可可有有弹弹响响、摩摩擦擦音音，部部分分患患者者关关节节肿肿胀胀，日日久久可可见见关关节节畸畸形形，类类似似“O”“O”型型腿腿或或“X”“X”型型腿腿。而而且且随随着着病病情情加加重重，这种变形会越来越严重。这种变形会越来越严重。8四、诊四、诊 断断 1.反复劳损或创伤史。 2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。 3.后期疼痛持
6、续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。 4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。 5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，有时可见关节内游离体。910五、治疗五、治疗1.1.非非手手术术治治疗疗( (保保守守疗疗法法) )包包括括理理疗疗、药药物物、注射疗法和中医中药治疗等。注射疗法和中医中药治疗等。2.2.手术治疗手术治疗 (1).(1).膝膝关关节节镜镜下下探探查查清清理理术术 此此术术是是用用于于诊诊断断治治疗疗膝膝关关节节疾疾病病比比较较安安全全实实用用的的新新技技术术，使使患患者者痛痛苦苦
7、小小、并并发发症症少少，具具有有恢恢复复快快，疗疗效显著等特点。效显著等特点。 11 ( (2).2).膝膝关关节节置置换换 人人工工膝膝关关节节置置换换术术是是通通过过手手术术将将病病损损的的膝膝关关节节部部分分或或全全部部由由人人工工制制造造的的关关节节部部件件所所代代替替，是是将将已已磨磨损损破破坏坏的的关关节节面面切切除除，植植入入人人工工关关节节，使使其其恢恢复复正正常常平滑的关节面。平滑的关节面。12131415术前护理16术前护理术前护理一一 疼疼痛痛：疼疼痛痛是是该该病病的的主主要要症症状状，也也是是导导致致功功能能障碍的主要原因。障碍的主要原因。 1. 1. 尊尊重重并并接接
8、受受病病人人对对于于疼疼痛痛的的反反应应，多多于于病病人人交交流流感感觉觉，给给予予适适度度的的关关怀怀，鼓鼓励励病病人人诉诉说说疼疼痛痛的的感觉感觉2. 2. 给给患患者者提提供供安安静静舒舒适适的的休休息息环环境境，通通过过与与家家人人交交谈谈，深深呼呼吸吸等等方方式式分分散散对对疼疼痛痛的的注注意意力力，以以减减轻轻疼痛，必要时遵医嘱适当应用镇痛药。疼痛，必要时遵医嘱适当应用镇痛药。3. 3. 尽尽可可能能满满足足病病人人对对舒舒适适的的需需要要，如如帮帮助助变变换换体体位，减少压迫，保持室内环境舒适等。位，减少压迫，保持室内环境舒适等。17术前护理术前护理二二 饮食护理饮食护理 骨性关
9、节炎的饮食有三忌，患者需注意。骨性关节炎的饮食有三忌，患者需注意。 1 1、忌忌肥肥腻腻食食物物：肥肥腻腻食食物物在在体体内内的的氧氧化化过过程程中中能能产产生生一一种种酮酮体体，过过量量的的酮酮体体会会引引起起物物质质代代谢谢失失调调，会会强强烈烈地地刺刺激激关关节节。因因此此，骨骨性性关关节节炎炎的的饮饮食应忌吃肥腻食物。食应忌吃肥腻食物。 2 2、忌忌高高甜甜食食物物：骨骨性性关关节节炎炎的的饮饮食食常常吃吃甜甜食食可可加重病加重病 3 3、忌忌海海产产品品：骨骨性性关关节节炎炎的的饮饮食食忌忌海海产产品品。因因海海参参、海海鱼鱼、海海带带、海海菜菜等等海海产产品品中中含含有有一一定定量
10、量的的血血尿尿酸酸，被被身身体体吸吸收收以以后后，能能在在关关节节中中形形成成尿尿酸结晶，会使骨性关节炎的症状加重酸结晶，会使骨性关节炎的症状加重18 此此外外，多多吃吃含含钙钙较较高高的的食食物物，以以确确保保老老年年人人骨骨质质代代谢谢的的正正常常需需要要，蛋蛋白白质质的的摄摄入入应应有限度，饮食要以清淡为主。有限度，饮食要以清淡为主。 对对于于较较瘦瘦的的人人来来说说，要要摄摄入入适适当当的的热热量量，保保持持理理想想的的体体重重; ;超超体体重重者者应应控控制制饮饮食食，增增加运动，减轻体重，以利于减轻关节负重。加运动，减轻体重，以利于减轻关节负重。 最最后后，有有饮饮酒酒习习惯惯者者
11、，一一定定要要保保持持适适量量，或者不喝。或者不喝。19术前护理术前护理 三三 功能锻炼功能锻炼1 1、术术前前要要让让患患者者充充分分认认识识功功能能锻锻炼炼的的重重要要性。性。2 2、指指导导患患者者股股四四头头肌肌练练习习，直直腿腿抬抬高高练练习习，关节弯曲及伸直的练习。关节弯曲及伸直的练习。20术后护理术后护理21术后护理术后护理1.1.疼痛疼痛 与手术有关与手术有关2.2.伤口渗血的可能伤口渗血的可能 与手术切口有关与手术切口有关3.3.有静脉回流受阻的危险有静脉回流受阻的危险 与软组织受伤有关与软组织受伤有关4.4.躯体移动障碍躯体移动障碍 5.5.自理能力缺陷自理能力缺陷6.6.
12、潜潜在在并并发发症症：感感染染 深深静静脉脉血血栓栓 与与手手术术切切口有关口有关 7.7.知识缺乏知识缺乏 缺乏饮食与功能锻炼方面的知识缺乏饮食与功能锻炼方面的知识22护理措施护理措施1.1.疼痛疼痛 同术前同术前2.2.严严密密观观察察伤伤口口敷敷料料渗渗血血情情况况，如如有有渗渗血，及时请示医生予以更换。血，及时请示医生予以更换。3.3.严严密密观观察察患患肢肢血血运运、感感觉觉及及运运动动情情况况，如如发发现现患患肢肢肿肿胀胀、剧剧痛痛、麻麻木木、发发凉凉等等情况，及时告知医生予以处理。情况，及时告知医生予以处理。23 4.4.躯躯体体移移动动障障碍碍 保保持持患患肢肢的的功功能能位位
13、，指指导导患患者者进进行行功功能能锻锻炼炼，忌忌作作患患肢肢的的旋旋转转活活动。动。 5.自自理理缺缺陷陷：做做好好患患者者的的基基础础护护理理，日日常常用用品品放放于于病病人人易易取取的的地地方方，鼓鼓励励独独立立病病人人完完成成力力所所能能及及的的自自理理活活动动，必必要要时时给给予予帮帮助。助。 6. 6.饮食护理饮食护理 （同术前）（同术前）247.7.潜在并发症潜在并发症感染的护理感染的护理（1 1）、主主要要包包括括伤伤口口及及关关节节腔腔内内感感染染、尿尿路路感感染染、肺肺部部感感染染等等，以以上上感感染染可可导导致致发发热热，因因此此观观察察体体温变化具有决定性作用。温变化具有
14、决定性作用。（2 2）、因因膝膝关关节节局局部部血血运运差差，抗抗感感染染力力低低，因因此此要要注注意意保保持持切切口口敷敷料料清清洁洁、无无污污染染，如如有有渗渗出出应应及及时换药。时换药。（3 3）、切切口口感感染染多多发发生生在在术术后后3-53-5天天，病病人人主主诉诉切切口口疼疼痛痛加加重重或或减减轻轻后后又又加加重重，伴伴体体温温升升高高、脉脉快快、白细胞增多，或局部红肿、压痛、有波动感。白细胞增多，或局部红肿、压痛、有波动感。257.7.潜在并发症潜在并发症深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防 深深静静脉脉血血栓栓是是关关节节置置换换术术后后常常见见的的并并发发症症。患患肢肢明明显显
15、肿肿胀胀，静静脉脉走走行行有有压压痛痛是是下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓形形成成的的典典型型症症状状和和体体征征。应应早早期期行功能锻炼。行功能锻炼。26七、康复护理七、康复护理1 1、术术后后第第一一天天进进行行适适量量的的股股四四头头肌肌收收缩缩、放放松松练练习习和和踝踝泵泵练练习习，对对防防止止老老年年患患者者术术后后腓腓肠肠肌肌静静脉脉丛丛的的静静脉脉炎炎和和下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓形形成成有有着着非非常常重要的意义。重要的意义。2 2、术术后后第第二二天天，拔拔除除负负压压引引流流管管，同同时时去去除除加加压压包包扎扎的的大大棉棉垫垫。从从术术后后第第二二天天拔拔除除引引流流管管后
16、后开开始始使使用用充充气气治治疗疗仪仪，防防止止血血栓栓形形成成并并促促进进肿肿胀胀消退。一直用到术后两周止。消退。一直用到术后两周止。3 3、术后、术后3-73-7天可以开始患肢的直腿抬高练习。天可以开始患肢的直腿抬高练习。272829七、康复护理七、康复护理4 4、术术后后一一周周屈屈膝膝要要达达到到9090度度，关关节节镜镜切切口口可可以以拆拆线。线。5 5、术术后后三三周周，患患者者可可以以根根据据自自己己的的恢恢复复情情况况增增加加行走总时间。行走总时间。6 6、术术后后一一个个月月，可可以以参参加加需需要要少少量量行行走走的的工工作作，或者干一些需要少量行走的家务。或者干一些需要少
17、量行走的家务。7 7、术术后后两两个个月月时时，如如果果关关节节状状态态良良好好，可可以以逐逐渐渐恢恢复复正正常常活活动动。如如果果患患膝膝仍仍有有少少许许肿肿胀胀、不不适适，则术后则术后3 3个月再参加正常活动。个月再参加正常活动。30出院指导出院指导一一. .劳逸结合，适度锻炼和运动。劳逸结合，适度锻炼和运动。 锻锻炼炼和和运运动动一一定定要要适适度度，根根据据自自己己的的感感觉觉而而适适当当调调整整，不不能能过过度度疲疲劳劳。避避免免过过度度的的爬爬楼楼梯梯、爬爬山山、蹲蹲起起的的运运动动。并并注注意意控控制制体体重重，体体重重超超重重必必然然给给膝膝关节造成磨损。关节造成磨损。二二.
18、.防寒保暖。防寒保暖。 平平时时可可以以佩佩戴戴护护膝膝。膝膝关关节节受受凉凉可可以以导导致致骨骨性性关关节节炎炎的的症症状状加加重重，尤尤其其是是滑滑膜膜炎炎反反应应将将加加重重。秋秋凉之时早穿秋裤，春暖之时晚脱秋裤。凉之时早穿秋裤，春暖之时晚脱秋裤。三三. .功能锻炼功能锻炼 （同康复指导）（同康复指导）3132出院指导出院指导四四. .长期间断服用营养软骨的药物。长期间断服用营养软骨的药物。 可可以以长长期期并并间间断断服服用用营营养养软软骨骨的的药药物物，如如氨氨基基葡葡萄萄糖糖、硫硫酸酸软软骨骨素素等等。对对于于非非甾甾体体消消炎炎镇镇痛痛药药（如如芬芬必必得得、扶扶他他林林等等），可可以以在在疼疼痛痛时时间间断断服服用用，但长期服用并无益处。但长期服用并无益处。 五五、出出院院后后不不宜宜急急于于做做跑跑步步、篮篮球球、羽羽毛毛球球之之类类的易损伤膝部的活动；的易损伤膝部的活动； 六、加强营养，增强机体抵抗力；六、加强营养，增强机体抵抗力； 七、定期复查，不适随诊七、定期复查，不适随诊。33THANKS TO LISTEN【谢谢大家聆听】34
