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1、食道癌护理查房食道癌护理查房1食道食道食道（Esophagus），亦称食管，人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。234食道癌食道癌食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经
2、过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。5病因病因 食道癌病因食道癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。6（1）饮食因素：）饮食因素： 亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食物，如酸菜、泡菜、咸
3、菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发霉变质食用发霉变质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。棉籽、玉米中含量较高。 暴饮暴食。暴饮暴食。 常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。 喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）烟、酒刺激：长期吸烟
4、和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者大癌的相对危险性比不吸烟者大1.311.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高；每日饮的人食管癌发病率更高；每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的的2.3倍。倍。 7（3）营养素缺乏：养素缺乏：营养素缺乏与食管癌养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺病有关，膳食中缺乏乏维生素、蛋白生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、粘膜增生、间变，进一步可引起癌一步可引
5、起癌变。尤其是。尤其是维生素及微生素及微量元素量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。的缺乏。（4）遗传因素：人群的易感性与因素：人群的易感性与遗传和和环境条件有关。境条件有关。 （5）食管的局部）食管的局部损伤：长期喜期喜进烫的的饮食也可能是致癌的食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病管癌的前期病变，尤其伴有，尤其伴有间变细胞形成者癌胞形成者癌变危危险性更性更大。大。 （6）发病性病性别因素：男性多于女性，男女因素：男性多于女性，男女发病率比例病率比例为1.32.7：1. （7）发病年病年龄：30岁以下患此病以下
6、患此病较少，少，30岁以上随年以上随年龄增增长而而发病率增加，病率增加，5069岁为发病高峰。病高峰。8症状症状早期症状早期症状9中晚期症状中晚期症状进行性进行性咽下困咽下困难：进行性咽下困行性咽下困难是是绝大多大多数患者就数患者就诊时的主要症状，但却是本病的的主要症状，但却是本病的较晚期表晚期表现。食物反食物反流流：常在咽下困：常在咽下困难加重加重时出出现，反流，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。液。其他症状：当癌其他症状：当癌肿压迫喉返神迫喉返神经可致声音嘶可致声音嘶哑；侵犯膈神；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神可引起呃逆或膈神经麻痹；麻痹；压迫气
7、管或支气管可出迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵气急和干咳；侵蚀主主动脉脉则可可产生致命性出血。生致命性出血。10食道癌的扩散和转移方式食道癌的扩散和转移方式食管壁内食管壁内扩散食道癌旁上皮的底散食道癌旁上皮的底层细胞癌胞癌变或成原位癌，或成原位癌，是癌瘤的表面是癌瘤的表面扩散方式之一。散方式之一。直接浸直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸入胸导管、奇静脉、肺管、奇静脉、肺门及肺及肺组织，部分可侵入主，部分可侵入主动脉而脉而形成食管形成食管-主主动脉
8、瘘，引起大出血而致脉瘘，引起大出血而致远。淋巴淋巴转移比移比较常常见，约占病例的占病例的2/3。淋巴。淋巴转移部移部闰依次依次为给膈膈、腹部、气管及气管旁、肺、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。及支气管旁。血行血行转移多移多见于晚期患者。最常于晚期患者。最常见转移至肝移至肝(约占占1/4)与与肺肺(约占占1/5)，其它，其它脏器依次器依次为骨、骨、肾、肾上腺、胸膜、网上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。等。11诊诊 断断x线钡餐造影；脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查；纤维光学内镜检查等。随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应
9、用于临床。12治治 疗疗（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。；2.中药治疗;3.生物基因治疗13病病 例例 介介 绍绍床号：1245床姓名：何凤兰性别：女年龄：54岁职业：农民主诉：进食哽噎感伴消瘦两月诊断：食道癌14四史四史五方面五方面六心理社会六心理社会七体格检查七体格检查护理诊断护理诊断护理措施护理措施15四四 史史现病史：现病史：患者诉两月前无明
10、显诱因下出现进食哽噎感，以进食干饭为著，进食半流质不明显，偶有嗳气，无反酸，无呕血、黑便，无声音嘶哑，无饮水呛咳，初未予重视及任何治疗，两月来症状呈渐进性加重，现进食半流质亦有哽噎感。为进一步治疗，于2012-08-0208时20分入院。16既往史：既往史：否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史；个人史：个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认吸烟、饮酒；家族史：家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。17五五 方方 面面饮食：饮食：稀饭、烂面条为主，食量偏少睡眠：睡眠：睡眠可，每天约6小时二便：二便：正常自理能力自理能力：正常健康意识：健康意识：一般18六心理社会六心理社会精
11、神状态：一般心理状态：焦虑社交能力：希望与人交往对疾病认识：不了解疾病相关知识经济状况：良好，有农保家庭关系：和睦19体体 格格 检检 查查T T：36.36.5 5 P P：6060次次/ /分分 R R：1818次次/ /分分 BPBP：130/8130/80 0mmHgmmHg 步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜正常，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清黏膜正常，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹
12、无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。下肢无水肿。20实验室检查实验室检查胃镜检查：食管下段粘膜呈凹凸不平样改变，见大小约22cm的溃疡，表面覆盖污秽物及血痂，质地硬，触之易出血。21护理问题术前护理问题术后护理问题22术前护理诊断术前护理诊断P1知知识缺乏缺乏与食管癌手术前准备的有关知识。P2焦虑焦虑 与获知癌症、担心手术有关。23P1知知识缺乏缺乏与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关2012-08-0216：00目标：患者能知晓相关知识I1:1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；2、注意口腔卫生；3、呼吸训练：
13、深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。244、完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。5、胃肠道准备：术前一天予甘露醇250ml口服后饮水1500ml以上；术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。2010-08-0517:00O1:患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。25P2焦虑焦虑 与获知癌症、担心手术有关2012-08-0
14、216:00目标：患者焦虑减轻I2：1、介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感；2、介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；3、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；264、经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。2012-08-0516:00O2：患者焦虑症状减轻27术后护理诊断P3有窒息的危险有窒息的危险与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；P4有生命体征改变的危险有生命体征改变的危险 与手术创伤有关；P5低效型呼吸形态低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关；P6有引
15、流不畅的危险有引流不畅的危险与管道脱出、堵塞有关；P7有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关；P8体温升高体温升高与手术创伤有关；P9营养失调营养失调 与不能进食有关；P10有下肢深静脉血栓的危险有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关28P3有窒息的危险有窒息的危险与全麻术后呕吐、喉头水肿有关2012-08-0617:00目标:患者不发生窒息I3:1、术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出。2、及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3、遵医嘱术后给氧。4、术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。5、观察有无紫绀的情况。292012-08-0917:
16、00O3:口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息30P4有生命体征改变的危险有生命体征改变的危险 与手术创伤有关2012-08-0617:00目标：患者生命体征平稳I4：1、术后遵医嘱予护、心电监护、吸氧，保持平卧位；2、密切观察病人的生命体征的改变，每隔4小时测量生命体征并及时记录；3、1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生；4、及时观察引流量的颜色、量及性质；2012-08-0809:0004:停护改护，患者生命体征稳定。31P5低效型呼吸形态低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关2012-08-0617:00目标：患者能及时清除呼吸道分泌物I5：1、麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效
17、咳嗽；2、遵医嘱正确使用化痰的药物；3、术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励患者咳嗽咳痰；4、保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；5、协助患者拍背咳痰。2012-08-13O5：患者能及时清除呼吸道分泌物32P6有引流不畅的危险有引流不畅的危险与管道脱出、堵塞有关2012-08-0617:00目标：管道不出现脱出和堵塞的现象I6：1、保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于床面的位置；2、引流量大于600ml及时更换引流瓶；3、外出检查时，必须夹闭引流管；4、管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；5、翻身时必须妥善固定引
18、流管。332012-08-1317:00O6:管道未出现脱出和堵塞的现象34P7有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关2012-08-0617:00目标：患者住院期间不发生压疮I7：1、术后予水垫垫于臀部下面；2、术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢；3、每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥；4、保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。2012-08-1317:00O7：患者未出现压疮35P8体温升高体温升高与手术创伤有关2012-08-0718:00T：38.0目标：患者经处理后，23天体温正常I8：1、告知患者及家属术后两天内体温偏高是属于正常，是手术后组织创伤、渗血吸
19、收引起；2、保持病室温度处于22左右；3、松开棉被，冷毛巾敷于额头；4、体温高于38.5以上，可协助患者温水擦浴；2012-08-0910:00O8：患者体温正常36P9营养失调营养失调 与不能进食有关2012-08-0810:00目标:患者营养得到改善I9：1、术后第二天遵医嘱经十二指肠管注入流质，每两小时一次，夜间十点后可以停止；2、可以加入水果汁、蔬菜汁，保证营养的全面摄入；3、遵医嘱静脉输入脂肪乳。2012-08-13 17:00 O9：患者体重减轻：患者体重减轻3kg.37P10有下肢深静脉血栓的危险有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关2012-08-0810:00目标：患者不发生下
20、肢深静脉血栓I10：1、术后6小时后，指导患者床上活动四肢；2、遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加；3、遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射，预防血栓的形成。2012-08-1317:00010：患者未发生下肢深静脉血栓38健健 康康 教教 育育391、精神、精神保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。2、饮食食进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15日进半流质，30日后进普食。应进食营养丰富且易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。术后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。3、活活动术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所能及的家务劳
21、动，根据自身情况参加各种体育锻炼，三个月后可恢复工作（非体力）。4、洗浴洗浴拆线10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛疼痛术后13月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。406、术后症状及不适后症状及不适返流返流 表现为泛酸、嗳气、烧心，甚至吞咽疼痛，这是食管贲门术后很常见的一种现象，可用以下方法预防和治疗。a、休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头高足低位，避免向健側卧位以防返流。b、药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利、吗丁啉等。进食后胸食后
22、胸闷，气促，气促 多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量，随时间推移此症状会逐渐减轻至消失。吞咽困吞咽困难 术后一月内出现的吞咽困难多由于吻合口的炎症、水肿产生吻合口狭窄所致。可用以下方法治疗。a、消除恐惧心理。b、改善饮食性状。c、口服3%盐水。d、尽可能坚持进食，以食物扩张食管。e、术后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术解决。417、进一步治一步治疗术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或进一步治疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等，也可以由医生制定方案，病人回当地治疗。8、术后随后随访及复及复查a、无症状者建议术后2年内，每34个月复查一次，术后35年每6个月复查一次，术后5年后每年复查一次。b、有症状者应及时就诊予以相应的检查及治疗。42Thank you!43
