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1、LOGO物体表面清洁与消毒物体表面清洁与消毒物体表面清洁与消毒物体表面清洁与消毒医务部感染管理科医务部感染管理科Contents概述概述1低度危险性物品消毒要求低度危险性物品消毒要求2手卫生3 Company Logo概述概述 医院感染是指住院患者在医院内获得的感染。医院感医院感染是指住院患者在医院内获得的感染。医院感染在全世界各个医院都有发生。虽然医疗机构可以采取多染在全世界各个医院都有发生。虽然医疗机构可以采取多项措施（包括手卫生、隔离防护措施等）保护病患和工作项措施（包括手卫生、隔离防护措施等）保护病患和工作人员不发生医院感染，但有效地进行表面清洁消毒仍然是人员不发生医院感染，但有效地进
2、行表面清洁消毒仍然是消除细菌、减少交叉污染和控制医院感染的关键步骤之一。消除细菌、减少交叉污染和控制医院感染的关键步骤之一。Company Logo医院感染流行三环节医院感染流行三环节空气、飞沫、空气、飞沫、接触接触传传(感感)染源染源传播途径传播途径宿主宿主病人病人病原携带者病原携带者病人病人医务人员医务人员医院环境贮菌源医院环境贮菌源2.污染的器械和诊疗用品的消毒1.一般表面的消毒4. 隔离、防护与暴露3. 手卫生Company Logo医院感染医院感染病原菌来源病原菌来源正常菌群正常菌群正常菌群正常菌群携带细菌携带细菌携带细菌携带细菌医务人员医务人员医务人员医务人员探视探视探视探视陪护陪
3、护陪护陪护病人病人病人病人携带细菌携带细菌携带细菌携带细菌病病区区环环境境感染细菌感染细菌感染细菌感染细菌Company Logo 清清洁去除诊疗器械、器具和物去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。终末漂洗。清除或杀灭传播媒介清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其上病原微生物，使其达到无害化的处理。达到无害化的处理。杀灭或清除医疗器械、杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生器具和物品上一切微生物的处理物的处理。去除物体表面有机物、无去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。机物和可见污染物的过程。清洗清洗消毒
4、消毒灭菌菌Company Logo 根据医根据医疗疗器械器械污污染后使用所致感染的危染后使用所致感染的危险险性大小及在患者使用之性大小及在患者使用之间间的消毒或的消毒或灭灭菌要求，将医菌要求，将医疗疗器械分三器械分三类类v高度危高度危险险性物品性物品 进进入人体无菌入人体无菌组织组织、器官、脉管系、器官、脉管系统统，或有无菌体液，或有无菌体液从中流从中流过过的物品或接触破的物品或接触破损损皮肤或黏膜的物品，一旦被微生物皮肤或黏膜的物品，一旦被微生物污污染，染，具有极高感染具有极高感染风险风险，如手，如手术术器械、穿刺器械、穿刺针针、腹腔、腹腔镜镜、活、活检钳检钳、心、心脏导脏导管、植入物等。管
5、、植入物等。灭菌水平菌水平医院物品的分类医院物品的分类Company Logov中度危中度危险险性物品性物品 与完整黏膜相接触，而不与完整黏膜相接触，而不进进入人体无菌入人体无菌组织组织、器官、器官和血流，也不接触破和血流，也不接触破损损皮肤或黏膜的物品，如胃皮肤或黏膜的物品，如胃肠肠道内道内镜镜、气管、气管镜镜、喉喉镜镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压压舌板、肛舌板、肛门门直直肠压肠压力力测测量量导导管等。管等。中水平以上消毒中水平以上消毒医院物品的分类医院物品的分类Company Logov低度危低度危险险性物品性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接
6、触的器材，如听与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊诊器、器、血血压计压计袖袖带带等；病床等；病床围栏围栏、床面以及床、床面以及床头头柜、被褥柜、被褥 ；墙墙面、地面、面、地面、痰盂（杯）和便器等。痰盂（杯）和便器等。低水平消毒或做清洁处理低水平消毒或做清洁处理医院物品的分类医院物品的分类Company Logo热力力灭菌菌、辐射射灭菌等物理菌等物理灭菌方法，以及采用菌方法，以及采用环氧乙氧乙烷、过氧化氧化氢、甲、甲醛、戊二戊二醛、过氧乙酸等化氧乙酸等化学学灭菌菌剂在在规定条件下，以合适的定条件下，以合适的浓度和有效的作度和有效的作用用时间进行行灭菌的方法菌的方法。灭菌水菌水平平含含氯制制
7、剂、二氧化、二氧化氯、邻苯二甲苯二甲醛、戊二戊二醛、过氧氧乙酸、乙酸、过氧化氧化氢、臭氧、碘酊等等以及能达到、臭氧、碘酊等等以及能达到灭菌菌效果的化学消毒效果的化学消毒剂在在规定的条件下，以合适的定的条件下，以合适的浓度度和有效的作用和有效的作用时间进行消毒的方法行消毒的方法。高水平高水平消毒消毒碘碘类消毒消毒剂（碘伏、（碘伏、氯已定碘等）、醇已定碘等）、醇类和和氯已定已定的复方、的复方、醇醇类和季和季铵盐类化合物的复方化合物的复方、酚、酚类等消等消毒毒剂在在规定条件下，以合适的定条件下，以合适的浓度和有效的作用度和有效的作用时间进行消毒的方法。行消毒的方法。中水平中水平消毒消毒低水平低水平消
8、毒消毒通通风换气、冲洗等机械除菌法以及化学消毒方法气、冲洗等机械除菌法以及化学消毒方法如如采用季采用季铵盐类消毒消毒剂（苯扎溴（苯扎溴铵等）、双胍等）、双胍类消毒消毒剂（氯已定）等已定）等Company Logo 070706060505非脂非脂非脂非脂类类病毒（病毒（病毒（病毒（亲亲水）水）水）水）0404分枝杆菌属（分枝杆菌属（分枝杆菌属（分枝杆菌属（结结核菌）核菌）核菌）核菌）0303细细菌芽菌芽菌芽菌芽孢孢0202朊朊毒体毒体毒体毒体0101脂脂脂脂类类病毒病毒病毒病毒 （亲亲脂）脂）脂）脂）细细菌繁殖体菌繁殖体菌繁殖体菌繁殖体 （G-G-比比比比G+G+难杀灭难杀灭）各种真菌各种真菌
9、各种真菌各种真菌中水平消毒中水平消毒中效消毒中效消毒剂低水平消毒低水平消毒低效消毒低效消毒剂高水平消毒高水平消毒高效消毒高效消毒剂灭菌水平菌水平灭菌菌剂微微生生物物易易杀灭的的顺序序Company Logo高度危高度危险物品物品中度危中度危险物品物品低度危低度危险物品物品灭菌水平菌水平中水平以上消毒中水平以上消毒低水平消毒或做清低水平消毒或做清洁处理，理，遇有病原微生物遇有病原微生物污染染时，针对所所污染病原微生物的种染病原微生物的种类选择有效的消毒方法有效的消毒方法 Company Logov接受检查的患者，存在各种隐性和显性的传染病，有很大的传染隐患；无传染病的患者，也会因病人各种不卫生因
10、素，而使病原菌对诊疗环境和器械的污染。所以，疏忽管理，病原微生物会通过以下途径传播：受污染的环境与物品、诊疗器械与病人、医务人员与病人、病人与病人之间等链条，造成扩散、蔓延，导致医院内感染或流行。Company Logo看看看看我我们们病病区区的的环环境境？Company Logo病区环境表面的清洁消毒医疗环境清洁消毒医疗环境清洁消毒 卫生表面卫生表面 各类织物各类织物医疗设备表面医疗设备表面 高高频接触表面接触表面 低低频接触表面接触表面 家政所需清洁的表面，如地面、家政所需清洁的表面，如地面、桌面、门把手等桌面、门把手等。指患者使用的仪器指患者使用的仪器设备表面，仪器按设备表面，仪器按纽和
11、操作面扳、仪纽和操作面扳、仪器把手等器把手等Company Logov家家具油漆脱落、地面、墙面、天花板有裂缝时应及时报告具油漆脱落、地面、墙面、天花板有裂缝时应及时报告后勤部门。后勤部门。v各类卫生表面的应保持完好无缺损，不得有肉眼可见藏污各类卫生表面的应保持完好无缺损，不得有肉眼可见藏污纳垢之处或可见污染物。纳垢之处或可见污染物。v各类卫生表面应保持清洁干燥，尽量使用光滑易于清洁或各类卫生表面应保持清洁干燥，尽量使用光滑易于清洁或消毒表面，如外包装为织物类消毒表面，如外包装为织物类 ，应确保表面的清洁并定，应确保表面的清洁并定期清洗与消毒期清洗与消毒。清洁消毒前提清洁消毒前提-表面光滑与完
12、好！表面光滑与完好！卫生表面清洁与消毒Company Logo卫生表面清洁与消毒v低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法或做清洁处理；v遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。v消毒剂现配现用用灭菌水稀释成所需浓度, 避光密闭保存使用时限24h。 - -医疗机构消毒技术规范20122012一般表面的基本消毒方法：0.05%（1000ml放一片消毒剂含氯消毒剂擦拭，Company Logo其它部门其它部门地面和物地面和物体表面的体表面的清洁与消清洁与消毒毒感染高发部感染高发部门地面和物门地面和物体表面的清体表面的清洁与消毒洁与消毒感高发部门感高发部门如手术部、产房、导管
13、室、洁净如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、病房、器官移植病房、ICUICU、新生儿室、血透、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，持清洁、干燥，每天进行消毒每天进行消毒，遇明显污染，遇明显污染随时去污、清洁与消毒随时去污、清洁与消毒 其它部门地面或表面无明显污染时，采用湿式其它部门地面或表面无明显污染时，采用湿式清洁，定期进行消毒。当受到明显污染时，先清洁，定期进行消毒。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和用吸湿材
14、料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒消毒 Company Logo方法污染物品表面染物品表面感染患者感染患者一般清一般清洁用清水或清用清水或清洁剂布巾布巾进行行表面清表面清洁拖布分区使用，拖布使用拖布分区使用，拖布使用水和拖布水和拖布应注意更注意更换和清洗和清洗拖把拖把头头和抹布等清和抹布等清洁洁用具用具应应及及时时清清洁洁与消毒与消毒清清洁抹布抹布有血液等其他潜在的感染性有血液等其他潜在的感染性物物质溅溢溢时，方法方法：戴手套戴手套用用纸纸巾清除巾清除污污染物（吸湿染物（吸湿材料）清除迹材料）清除迹1000mg/L1000mg/L含含氯氯消毒消毒剂剂拖布擦拭拖布擦拭污污染地面染地面作用作用3
15、030分分钟钟-用用500mg/L500mg/L含含氯消毒消毒剂浸泡浸泡拖布拖布结核、烈性核、烈性传染病病原菌染病病原菌污染染时，用，用1000-20001000-2000mg/L含含氯消毒消毒剂作用作用30分分钟多重耐多重耐药菌及其他感染患菌及其他感染患者者专用物品，每周消毒。不用物品，每周消毒。不能能专用物品每天消毒。用物品每天消毒。方法：用方法：用1000mg/L含含氯消毒消毒剂擦拭擦拭本次课重点Company Logo低频接触物品（低危部门）的消毒实施环境表面清洁单元化，湿式打扫1. 清洁剂或消毒剂及时更换，普通病房每3间更换，处于接触隔离的患者一用一更换2. 清洁用具（拖把、抹布、水
16、桶等）普通病房3间更换，处于接触隔离的患者一用一更换3. 拖把头和抹布等清洁用具应及时清洁与消毒，预防交叉感染。推荐采用热力消毒，干燥备用Company Logo温度计氧气流量计控制台血压计袖带呼叫按钮床架和控制器电话床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶输液泵和支架诊疗室内常接触的表面 手接触频繁的地方细菌数较多手接触频繁的地方细菌数较多手接触频繁的地方细菌数较多手接触频繁的地方细菌数较多 被病人血液体液污染的地方细菌较多被病人血液体液污染的地方细菌较多被病人血液体液污染的地方细菌较多被病人血液体液污染的地方细菌较多Company Logo您注意到这些表面的消毒了吗?Company Lo
17、go上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况调查Company Logo 手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天用含500mg/L含氯消毒剂进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒 多重耐药菌感染、结核、肝炎等传染病患者周围的物体表面应每日进行消毒，消毒方法同前当婴儿摇篮车与保温箱有患儿时，不得使用消毒剂清洁。采用消毒剂对婴儿摇篮车与保温箱进行终末消毒后，清水彻底冲净，干燥备用Company Logo医疗表面的清洁与消毒要求1、各类医疗表面应保
18、持清洁干燥，无肉眼可见污垢或污染物存在。2、屏障保护性覆盖 特殊的仪器设备表面，尤其是在患者诊疗时频繁被戴手套的手接触，容易被血液、体液污染的和难以清洁的表面，使用屏障保护性覆盖是非常方便简捷和有效的措施3、医务人员接触的医疗表面应每日进行清洁，高危部门进行消毒；使用率较低的仪器应使用后进行清洁，遇污染随时消毒。Company Logo3、接触患者皮肤的表面应一人一清洁或低效消毒，如用采用一次性物品遮挡应一用一换，遇污染随时消毒或更换4、接触多重耐药菌等通过接触传播疾病患者的医疗表面后应立即进行消毒。Company Logo手卫生概述v预防医院感染的关键在于早期发现和预防。预防医院感染的关键在
19、于早期发现和预防。v护士在预防感染的传播中一直扮演着至关重要的角色。护士在预防感染的传播中一直扮演着至关重要的角色。感染预防与控制是保障生命安全及高质量医疗护理的关感染预防与控制是保障生命安全及高质量医疗护理的关键组成部分键组成部分。Company Logo洗手就是切断感染传播链条！Company Logo手易被细菌污染如：在工作中，很多类型的如：在工作中，很多类型的接触方式会导致医务人接触方式会导致医务人员手部高水平的细菌污员手部高水平的细菌污染，如吸痰、换尿布和染，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触直接皮肤接触 。医务人。医务人员手部的菌落数量员手部的菌落数量3.9104-4.6106。培养皿显
20、示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。手卫生概述Company Logo手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。 常居菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。手卫生概述Company Logo 暂居菌寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、 G菌(克雷伯菌
21、)、 手卫生概述Company Logo手卫生的重要性v接 触 病菌 洗手菌菌Company Logo这些实例你会觉得很熟悉实例1 某外科的医生一边看病人，一边接电话手卫生概述Company Logo 大部分确实是用白大褂的背大部分确实是用白大褂的背部擦干的！部擦干的！ 白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 手卫生概述实例2 某内科的医生Company Logo不正确的干手方法Company Logo 正确的干手方法Company Logo手卫生制度形同虚设Company Logo手卫生执行过程中常见的误区手卫生对医院感染控制并不是很重要手卫生对医院感染控制并不是很重要医疗工作忙，手卫生重
22、要但没时间做医疗工作忙，手卫生重要但没时间做手卫生随便做做就可以，不需要那么规范手卫生随便做做就可以，不需要那么规范手卫生成本高，效益却看不到手卫生成本高，效益却看不到戴手套可取代手卫生戴手套可取代手卫生手套上可以做消毒手套上可以做消毒洗手液的容器是否清洁并不重要洗手液的容器是否清洁并不重要洗手液可稀释洗手液可稀释 纸巾（如含抗菌剂乙醇的纸巾）代替洗手。纸巾（如含抗菌剂乙醇的纸巾）代替洗手。 Company Logo手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？Company Logo手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？Company Logo一双没有洗的手比爬满蟑螂的手
23、更可怕一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！Company Logo手卫生知识（一）什么是手卫生？一）什么是手卫生？v手卫生手卫生( (hand hygiene) hand hygiene) 洗手洗手( (hand washinghand washing) )卫生手消毒卫生手消毒 ( (antiseptic handrubbing)antiseptic handrubbing)外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)(surgical hand antisepsis)Company Logov洗洗手手：医医务务人人员员用用肥肥皂皂( (皂皂液液) )和和流流动动水
24、水洗洗手手，去去除除手手部部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。v卫卫生生手手消消毒毒：医医务务人人员员用用速速干干手手消消毒毒剂剂揉揉搓搓双双手手，以以减减少手部暂居菌的过程。少手部暂居菌的过程。 v外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和流动和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 手卫生知识Company Logo（二）洗手或使用速干手消毒剂的指征
25、v1 1、直接接触每个患者直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污染部，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。位移动到清洁部位时。v2 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。v3 3、穿脱隔离衣前后，、穿脱隔离衣前后，摘手套后。摘手套后。v4 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。v5 5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。v6 6、处理药物或配餐前。、处理药物或配餐前。本次课重点
26、手卫生知识Company LCompany Logo（三）洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：应遵循以下原则：v当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂应用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手。和流动水洗手。v手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。消毒双手代替洗手。 本次课重点手卫生知识Company Logo“先洗手，后卫生手消毒”的指征v接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。病微生物污染的物品后。v直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。传染患者污物之后。手卫生知识Company Logo注意：以上步骤均需用肥皂或皂液；1、每一步骤约需10秒钟时间;2、清水冲净后用纸巾或个人手巾檫干;3、手术前洗手要洗至肘上10厘米，称外科洗手；4、一般情况下也可用六步洗手法。Company LogoLOGO
