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1、资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除word 可编辑高州市中医院肺病科教学查房记录表患者陈焕光，男， 77 岁，因“反复咳嗽、咯痰10 年余，气促 5 年，加重 3天”于 2014 年 3 月 08 日入院。患者于 10 年余前因受凉后出现间断性咳嗽，咯少量白色粘液痰， 无发热及畏寒，无鼻塞及流涕，无胸痛及胸闷，无盗汗及咯血，到当地医疗单位诊治，拟“急性支气管炎”治疗，症状缓解，但此后常因冬春季节或受凉后上述症状易复发。5年前现气促，气促在快步行走及上楼梯时明显。3 天前症状加重，在当地卫生站治疗（具体不详），症状无缓解，今为求进一步治疗呼我院急诊科出车接入院，拟“慢性阻塞性肺疾病” 收住本
2、科。 患者近期精神、 睡眠及胃纳欠佳， 小便正常。既往史：有嗜烟史 20 年。否认高血压病、糖尿病等病史，否认药物及食物过敏史。体 格 查 体 ： T36.2 ， P124 次 / 分 ， R 22 次 / 分 ， BP 154/90mmHg 神志清，精神倦，发育正常，营养中等，半坐卧位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅、.五官端正，唇无紫绀，口腔无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。颈软，气管居中，未见颈静脉怒张，桶状胸，双侧语颤及活动度减弱， 叩诊过清音，双肺呼吸音减弱， 双肺可闻及较多干湿性啰音。心界不大 ,心率 124 次/分，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
3、腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力级，肌张力正常，生理性反射存在，病理性反射未引出。双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉滑。辅助检查： 2014-03-08 本院胸部 CT示：慢性支气管炎并肺气肿，右中叶少量肺感染，血常规示： WBC 15.71*109/L ，NEUT%93.7%，血生化示： K3.38mmol/L。查房记录：莫健平副主任医师查房说：今天查房主要目的为：1、让学生掌握关于中医喘病的诊断及鉴别诊断， 2、临床中西医治疗方法。本次查房我分二步：1、到病房进行报告病史，体查。 2、在办公室进行分析及总结。今次查房为603 房 8 床，患者陈焕光，男， 77 岁，于 2
4、014 年 3 月 08 日因“反复咳嗽、咯痰10年余，气促5 年，加重 3 天”入院。莫健平副主任医师查房说：现在请实习医生汇报病史。实习生汇报病史：（略）。莫健平副主任医师查房说： 该医生汇报病史基本完整， 请问其他医生有补充吗？黄林君住院医师补充病史：莫健平副主任医师查房说： . 补充病史欠全面，因气促特点：气促程度，加重因名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除word 可编
5、辑素，伴随的症状。同时与鉴别诊断有关的内容都要讲述。同学汇报漏了黄林君医师所补充的病史。以后要注意，现在请。同学对该病人进行专科体格检查。实习生。：做了专科体格检查。莫健平副主任医师说，对同学体查的错误之处予纠正并示范正确手法。陈焕光，多谢你今次的配合， （同时为患者整理衣服盖被），现在我们回办公室讨论一下你的病情，好吗？要做下一步怎样处理，等下再告诉你，好吗，请你安心在这治病。莫健平副主任医师说： 经过查房我们队患者的病史，体查有了完整的了解， 现回办公室分析和总结一下该病的情况。现请。同学述该病的诊断依据，诊断是什么？。同学说：该病的诊断依据： 1、老年男性， 2、反复咳嗽，咳痰，气促病史
6、，多与外感而诱发。 3、临床特征：以咳嗽，喘促，口唇发绀为特征，双肺可闻及干湿性啰音。 4、辅助检查： 2014-03-08 本院胸部 CT示：慢性支气管炎并肺气肿，右中叶少量肺感染，血常规示：WBC 15.71*109/L ，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。 诊断：中医诊断主病：喘病，证属痰浊壅肺，西医诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、肺炎 3、低钾血症莫健平副主任医师说：。同学回答的正确，其他同学还有什么补充或需要做哪些检查？. 同学说：还有呼吸衰竭，. 同学说：要做血气分析，肺功能。333 同学说：做心脏彩超，心电图。000000同学说：痰培养。莫健平副主任
7、医师说：该病要与哪些疾病相鉴别。000 同学说：该病与哮病相鉴别，哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种发复发作性疾病，喘是指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状，一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。. 同学说：该病与气短详鉴别，气短与喘证同为呼吸异常，但喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征。气短亦即呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，但卧为快，不见抬肩。. 同学说：本病与支气管哮喘相鉴别，后者以发作性喘息，胸闷为主症，多以接触变应原有关，可鉴别。000 同学说：本病应与“左心衰竭所致喘息样呼吸困难”相鉴别，后者表现常伴有胸闷，心悸，有夜间陈发性呼吸困难，既往有心脏病
8、史，听诊心脏杂音等，结名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除word 可编辑合胸片、心脏彩超可以鉴别。0000 同学说：本病于支气管扩张相鉴别，支气管扩张多有反复咳嗽，咳大量黄脓痰，咳血，结合胸部CT可鉴别。222 同学说：本病于肺结核相鉴别，肺结核常有咳嗽，咳血，低热，盗汗，消瘦等结核中毒症状。 PPD 试验，痰找抗酸杆菌可鉴别。0000 同学说：本病与肺脓肿鉴别，肺脓肿多有急性
9、起病，高热，畏寒，咳大量脓臭痰，结合胸部CT ，可鉴别。00000同学说：本病与弥漫性泛细支气管炎相鉴别，该病大多数为男性吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎，高分辨CT显示：弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效。0000000同学说：本病与支气管肺癌相鉴别： 刺激性咳嗽， 咳痰，可有痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳痰性质发生改变，胸部CT可发现占位病变，阻塞性肺不张或阻塞性肺炎，痰细胞学检查， 纤维支气管镜检查以至肺活检， 可助于明确诊断、莫健平副主任医师说： 上述几位同学回答的非常正确， 除了上述几种病同时还应该注意 .等疾病的鉴别。喘证中西医的病因有哪些？000 同学说：外邪侵袭，
10、感受风寒，邪袭肺卫，外则卫表郁闭，内则壅遏肺气，致肺气不得宣降，而发生喘促，或因风热犯肺，肺气壅实，甚则烝液为痰，清肃失司，以致肺气上逆而发生喘证。若表寒未解，内已化热，或因肺有蕴热，外又为表寒所束，热不得泄而壅于肺，亦可致肺气上逆而喘。222 同学说：饮食失节，过食生冷，肥甘厚味，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，则发生喘促。若痰湿郁肺化热，或肺热素盛，灼液为痰，痰热交阻，肺失气郁滞，亦可发生喘证。3333 同学说：七情所伤，多因忧思气结，肺气不得宣发，或郁怒伤肝，肝气上逆，肺气不降，或肺气郁滞，水液停聚为痰，痰气上逆，发生喘证。0000 同学说：劳欲、久病，肺主气，司呼吸，平素劳倦
11、汗出，屡感外邪，或久咳不已，或久病不愈，皆可致肺虚气失所主，发生气短而喘。123 同学说：吸烟是重要的发病因素。2332同学说：职业粉尘和化学物质03003同学说：空气污染， PM2.5 055005同学说; 感染因素，感染是COPD 发生发展的重要因素之一。055055同学说：蛋白酶 -抗蛋白酶失衡。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除word 可编辑莫健平副主任医师说：同学分
12、析的很好，该病的中西医治疗有哪些？0000同学说：中医分证论治，该病为实喘，痰浊壅肺，予祛痰降逆，宣肺平喘，选用二陈汤合三子养亲汤加减，方药组成：陈皮 12 克半夏 12 克茯苓 15 克甘草 8 克生姜 5 片乌梅 2 枚莱菔子 10 克菟丝子 10 克桑白皮12克双剂， 1日1剂，500ml水煎至 300mml ，分两次早晚饭后温服。1111同学说 : 风热袭肺，治法：祛风清热，宣肺平喘。方药选用：麻杏石甘汤加减。组成：22222同学说：肺虚，治法：补肺定喘，方药选用：补肺汤加减。组成：0000同学说：西医予抗感染，化痰，平喘，氧疗，补钾。莫健平副主任医师说：同学们思考回答的很好，那么该病
13、有哪些并发症？055050同学说：慢性呼吸衰竭，05505同学说：自发性气胸。05055055同学说：慢性肺源性心脏病0555505同学：本病发展到严重阶段，喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，面青唇紫，汗出如珠，手足逆冷，脉浮大无根，模糊不清，为肺气欲绝，心阳衰的喘脱危象，急当回阳固脱，镇摄肾气，可用参附汤救治。莫健平副主任医师说：本病中医诊断：喘证，证属痰浊壅肺，根据病史，辩证施治，辩虚实，不同的证型用不同的方剂。我小结一下本次的查房。本病诊断依据： 1、老年男性， 2、反复咳嗽，咳痰，气促病史，每年发病持续3个月，连续发病 2年或 2年以上，多与外感而诱发。 3、临床特征：以咳嗽，喘
14、促，口唇发绀为特征，双肺可闻及干湿性啰音。4、辅助检查： 2014-03-08名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除word 可编辑本院胸部 CT 示：慢性支气管炎并肺气肿，右中叶少量肺感染，血常规示：WBC 15.71*109/L ，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。 诊断：中医诊断主病：喘病，证属痰浊壅肺， 西医诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、肺炎3、低钾血症。中医予祛痰降逆，宣肺平喘，选用二陈汤合三子养亲汤加减；西医予抗感染 , 化痰，平喘，氧疗，补钾等治疗。本次的查房就到这来结束。同学们回去好好温习今天查房相关的内容。谢谢。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -
