《临医学危重病学PPT课件氧疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临医学危重病学PPT课件氧疗（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 氧氧氧氧 疗疗疗疗 ( (oxygen therapyoxygen therapy) )耿耿英杰英杰通过提高吸入通过提高吸入气中的氧浓度，气中的氧浓度，以缓解或纠正以缓解或纠正机体缺氧状态机体缺氧状态的医疗措施的医疗措施氧疗氧疗氧氧疗疗指指征征: :存存在在动动脉脉低低氧氧血血症症、机机体体又又处处于于缺缺氧氧状状态态，或或虽虽无无动动脉脉低低氧氧血血症症，但但机机体体处处于于高高危危缺缺氧氧状状态态和和（或或）不能耐受低氧不能耐受低氧常见疾病常见疾病低氧血症伴通气量基本低氧血症伴通气量基本正常正常麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病和药物镇静疾病和药物镇
2、静低氧血症伴（或不伴）低氧血症伴（或不伴）通气不足通气不足慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒中毒无低氧血症的高危病人无低氧血症的高危病人麻麻醉醉手手术术中中病病人人、昏昏迷迷病病人人、严严重重呼呼吸吸道感染、大出血、贫血及各种重危病人道感染、大出血、贫血及各种重危病人氧疗的适应证 低氧血症分类低氧血症分类(hypoxemia)轻轻 度度 低低 氧氧 血血 症症 无无紫紫绀绀Sa O2 8 0 %P a O2 5 0 m m H g PaCO2 50mmHg 可可 给给 或或 不不 给给
3、 予予 氧氧 疗疗 中中 度度 低低 氧氧 血血 症症 紫紫绀绀S a O2 6 0 % 8 0 %PaO23050mmHg 必必须须给给与与适适当当的的氧氧疗疗必必 要要 的的 通通 气气 支支 持持 重重 度度 低低 氧氧 血血 症症 严严重重紫紫绀绀S a O2 6 0 %PaO2 30mmHg 必必须须给给与与适适当当的的氧氧疗疗必必 要要 的的 通通 气气 支支 持持 通过严格通过严格控制吸入控制吸入氧浓度来氧浓度来提高血氧提高血氧饱和度的饱和度的吸氧方法吸氧方法对吸入气对吸入气中的氧浓中的氧浓度没有精度没有精确控制的确控制的吸氧方法吸氧方法在高于一个在高于一个绝对大气压绝对大气压的
4、密闭环境的密闭环境下，利用纯下，利用纯氧进行治疗氧进行治疗的方法的方法非控制非控制性氧疗性氧疗控制控制性氧疗性氧疗高压高压氧疗法氧疗法给氧的方法分类给氧的方法分类给氧的方法分类给氧的方法分类 无创伤性无创伤性 有创伤性有创伤性 鼻导管鼻导管( (鼻前庭给氧鼻前庭给氧) ) 鼻导管鼻导管( (鼻咽部给氧鼻咽部给氧) )简单面罩简单面罩气管内导管气管内导管贮袋面罩：部分重复呼贮袋面罩：部分重复呼吸吸气管切开导管气管切开导管VeturiVeturi面罩面罩 T T型管型管 氧帐或头罩氧帐或头罩 呼吸机给氧呼吸机给氧 高压氧疗高压氧疗 体外膜氧合体外膜氧合(ECMO)(ECMO)和腔和腔静脉氧合静脉氧
5、合(IVOX )(IVOX )非控制性氧疗非控制性氧疗 鼻导管鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法、鼻塞、鼻咽导管给氧法 普通面罩普通面罩给氧法给氧法 ：吸氧面罩包：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、括麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、无重复呼吸面罩无重复呼吸面罩 氧帐给氧法氧帐给氧法 控制性氧疗控制性氧疗 呼吸机给氧法呼吸机给氧法 空气稀释面罩吸氧法空气稀释面罩吸氧法 FiOFiO2 2 适应症适应症 低浓度低浓度氧疗氧疗 35% 35% 慢性慢性COCO2 2潴留潴留 慢性阻塞性肺疾病的慢性阻塞性肺疾病的病人病人 中浓度中浓度氧疗氧疗 3550% 3550% 有明显通气有明显通气/ /血血流失调、
6、显著弥流失调、显著弥散障碍又无散障碍又无COCO2 2潴留潴留 急性左心衰、心肌梗急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺血、死、休克、脑缺血、HbHb低下或心输出量不低下或心输出量不足的病人足的病人 高浓度高浓度氧疗氧疗 50% 50% 无无COCO2 2潴留的严潴留的严重通气重通气/ /血流比血流比例失调例失调 ARDSARDS、COCO中毒、心肺中毒、心肺复苏后和复苏后和I I型呼衰经型呼衰经中浓度氧疗无效的病中浓度氧疗无效的病人人 选择合适选择合适氧疗方法氧疗方法病因治疗病因治疗选择合适选择合适的的FiOFiO2 2持呼吸持呼吸道通畅道通畅预防交预防交叉感染叉感染随时评价随时评价氧疗效果氧疗效
7、果!氧疗的注意事项氧疗的注意事项3氧中毒氧中毒(oxygen toxicity)2吸收性肺吸收性肺不张不张( (obstructive atelectasis) )1高碳酸血高碳酸血症症(hypercapnia)氧疗的并发症氧疗的并发症小宝在母腹里仅仅生长了七个月就出生了，出生时他的体重只有小宝在母腹里仅仅生长了七个月就出生了，出生时他的体重只有1050克，克，随即因早产入住出生医院随即因早产入住出生医院天津市中心妇产医院新生儿科重症监护室。天津市中心妇产医院新生儿科重症监护室。重症监护的一条主要措施就是给孩子吸氧。住院重症监护的一条主要措施就是给孩子吸氧。住院22天时，孩子因吸入天时，孩子因
8、吸入性肺炎，自然而然地延长了住院及用氧时间。小宝在出生后性肺炎，自然而然地延长了住院及用氧时间。小宝在出生后65天时出院，天时出院，病历上记载的累计用氧时间为病历上记载的累计用氧时间为1040小时。等于说，刘东江的孩子住院期间，小时。等于说，刘东江的孩子住院期间，连续连续43天零天零8个小时都在人工给氧中度过。病历记载，小宝有的时候血氧个小时都在人工给氧中度过。病历记载，小宝有的时候血氧饱和度很高，孩子并不缺氧，按道理应该停止供氧，但医院并没有这样做。饱和度很高，孩子并不缺氧，按道理应该停止供氧，但医院并没有这样做。小宝小宝4个月时，一家人发现孩子的瞳仁变白了。刘东江说：个月时，一家人发现孩子
9、的瞳仁变白了。刘东江说：“从那天起，从那天起，天塌了天塌了!” 氧氧中毒中毒分分型型 病变部位病变部位临床表现临床表现防治防治肺肺型型 肺肺早期胸骨后疼痛、干咳、渐早期胸骨后疼痛、干咳、渐进性呼吸困难；晚期出现呼进性呼吸困难；晚期出现呼衰和衰和ARDS病症病症1对症治疗对症治疗2及及时时调调节节氧氧疗疗方案方案3掌掌握握连连续续吸吸氧氧的安全时限的安全时限4采用间隙性吸采用间隙性吸氧法氧法 眼眼型型晶体后纤晶体后纤维组织形维组织形成成 永久性失明永久性失明 神神经经型型中枢神经中枢神经系统系统意识丧失、抽搐和癫痫大发意识丧失、抽搐和癫痫大发作作 溶溶血血型型血液血液血红蛋白尿血红蛋白尿高压氧疗
10、法高压氧疗法(hyperbaric oxygen, HBO)(hyperbaric oxygen, HBO) 在在高高于于一一个个绝绝对对大大气气压压的的密密闭闭环环境境下下，利利用用纯纯氧氧进进行行治治疗疗的的方方法法。具具体体做做法法是是在在特特殊殊的的加加压压舱舱内内，将将纯纯氧在氧在2 23 3个大气压下供给病人个大气压下供给病人基本原理基本原理道道尔尔顿顿定定期期律律 当当温温度度不不变变时时，混混合合气气体体的的总总压压力力等等于于各各组组成成气气体体分分压压的的和和，即即PT=P1+P2+PT=P1+P2+PnPn 。混混合合气气体体中中每每一一组组成成气气体体的的压压强强与与其
11、其浓浓度度成成正正比比，而而与与其其它它气气体体分分压压无无关关。 当当给给混混合合气气体体加加压压时时，尽尽管管各各组组成成气气体体的浓度未变，但其分压值将随总压力升高而增加。的浓度未变，但其分压值将随总压力升高而增加。亨利定律亨利定律 在一定温度下，气体溶入液体的量与该气体的压强成正比。在一定温度下，气体溶入液体的量与该气体的压强成正比。混合气体中各气体的溶解量与其各自的分压成正比，而与混合气体的总混合气体中各气体的溶解量与其各自的分压成正比，而与混合气体的总压力无关压力无关 波义耳波义耳马略特定律马略特定律 温度不变时，一定质量的气体体积的压强与其体温度不变时，一定质量的气体体积的压强与
12、其体积成反比。这是积成反比。这是HBOHBO治疗气栓症和减压病的基本原理。治疗气栓症和减压病的基本原理。查理定律：体积不变时，一定质量的气体压强与其绝对温度成正比。查理定律：体积不变时，一定质量的气体压强与其绝对温度成正比。盖盖吕萨克定律：压强不变时，一定质量的气体与绝对温度成正比。吕萨克定律：压强不变时，一定质量的气体与绝对温度成正比。 气体状态综合定律（气态方程）：一定质量的气体其压强、温度和体积气体状态综合定律（气态方程）：一定质量的气体其压强、温度和体积三个参数都为变量时，气体的压强与体积的乘积同绝对温度成正比。三个参数都为变量时，气体的压强与体积的乘积同绝对温度成正比。 治疗作用治疗
13、作用提高氧的弥散提高氧的弥散 HBO下肺泡氧分压增高，使肺泡与血液间的氧分下肺泡氧分压增高，使肺泡与血液间的氧分压差增大，结果氧从肺泡向血液弥散的量也增大，动脉氧分压增压差增大，结果氧从肺泡向血液弥散的量也增大，动脉氧分压增高。后者的增高使血液的氧向组织弥散增加。另外，高。后者的增高使血液的氧向组织弥散增加。另外，HBO下氧在下氧在组织中的有效弥散半径亦有延伸，从而使弥散范围扩大。组织中的有效弥散半径亦有延伸，从而使弥散范围扩大。 大幅度增加血氧含量大幅度增加血氧含量 在在HBO下，溶解于血液的氧量可以随着血下，溶解于血液的氧量可以随着血氧分压成正比例的增加。由于在常压下吸空气时，血红蛋白氧饱
14、氧分压成正比例的增加。由于在常压下吸空气时，血红蛋白氧饱和度已达和度已达97，无论通过什么手段也不可能再大幅度提高氧合血，无论通过什么手段也不可能再大幅度提高氧合血红蛋白的含量。红蛋白的含量。 增加组织氧含量和储氧量增加组织氧含量和储氧量 在在HBO下，不同组织的氧含量都相应下，不同组织的氧含量都相应增加是毫无疑问的。在常温常压下，正常人体组织的储氧量为增加是毫无疑问的。在常温常压下，正常人体组织的储氧量为13 mlkg，耗氧量为耗氧量为34mlmin，即阻断循环的安全时限为即阻断循环的安全时限为34mm。在。在3ATA吸纯氧时，组织储氧量可增至吸纯氧时，组织储氧量可增至53mlkg，这时循这
15、时循环阻断的安全时限可延长至环阻断的安全时限可延长至812min。抑菌作用抑菌作用 HBOHBO对需氧菌、厌氧菌和随意厌氧菌都有不对需氧菌、厌氧菌和随意厌氧菌都有不同程度的毒性或抑制作用。如在同程度的毒性或抑制作用。如在2.5ATA2.5ATA氧下，所有厌氧下，所有厌氧菌都不能生长氧菌都不能生长促使组织内气泡消失促使组织内气泡消失 HBOHBO可使气泡的体积相应缩小，可使气泡的体积相应缩小，并通过氧气把气泡内的惰性气体置换出来，促使气泡并通过氧气把气泡内的惰性气体置换出来，促使气泡内气体的溶解，加速组织内气泡的消失内气体的溶解，加速组织内气泡的消失 增强化疗放疗对恶性肿瘤的作用增强化疗放疗对恶
16、性肿瘤的作用 在某些恶性肿瘤的在某些恶性肿瘤的治疗中，采用化学药物、放射线治疗和治疗中，采用化学药物、放射线治疗和HBOHBO疗法相结合疗法相结合的方法可以提高疗效的方法可以提高疗效 血管收缩作用血管收缩作用 减少渗出，减轻组织或细胞水肿，促减少渗出，减轻组织或细胞水肿，促进侧支循环建立，有利于组织修复进侧支循环建立，有利于组织修复 适适 应证应证 减压病与气体或空气栓塞症减压病与气体或空气栓塞症 一氧化碳中毒一氧化碳中毒 气性坏疽气性坏疽 挤压伤和区隔综合征（挤压伤和区隔综合征（compartment syndrome）和和其他急性创伤缺血其他急性创伤缺血 氰化物中毒氰化物中毒 有病变的移植
17、皮片及皮瓣有病变的移植皮片及皮瓣 感染性疾病感染性疾病 热烧伤热烧伤 各种原因所致的急性脑缺氧和脑水肿各种原因所致的急性脑缺氧和脑水肿放射性坏死放射性坏死 心肌缺血和急性心肌梗塞心肌缺血和急性心肌梗塞 特特殊殊的的出出血血性性贫贫血血 拒拒绝绝接接受受血血液液制制品品、严严重重溶血或无合适供血者的病例。溶血或无合适供血者的病例。促进特殊损伤的愈合促进特殊损伤的愈合 绝对禁忌证绝对禁忌证未经处理的气胸未经处理的气胸早产儿早产儿化疗的病人化疗的病人用过博来霉素用过博来霉素或丝裂霉素或丝裂霉素C相对禁忌证相对禁忌证 有凝血机制异常或出血倾向者有凝血机制异常或出血倾向者 自发性气胸病吏者、胸部手术史者
18、自发性气胸病吏者、胸部手术史者 任何肺部病变者，如肺大泡、肺不张、呼吸道阻塞性疾病、肺炎、呼吸任何肺部病变者，如肺大泡、肺不张、呼吸道阻塞性疾病、肺炎、呼吸道感染等道感染等 卡他性与化脓性中耳炎，耳咽管阻塞或通气困难者，急慢性鼻窦炎；青卡他性与化脓性中耳炎，耳咽管阻塞或通气困难者，急慢性鼻窦炎；青光眼，视网膜剥离，视神经炎病史者光眼，视网膜剥离，视神经炎病史者 未被控制的高热；癫痫；精神失常未被控制的高热；癫痫；精神失常孕妇或月经期；氧过敏试验阳性者孕妇或月经期；氧过敏试验阳性者血压在血压在160160100mmHg100mmHg以上者以上者先天性球形红细胞症；先天性球形红细胞症；全身极度衰全
19、身极度衰 竭与疲劳者等竭与疲劳者等高压氧舱种类高压氧舱种类单人氧舱：这种氧舱体积小，只容纳一个病人，单人氧舱：这种氧舱体积小，只容纳一个病人，舱内直接用纯氧进行加压，病人在舱内吸入纯舱内直接用纯氧进行加压，病人在舱内吸入纯氧治疗氧治疗多人氧舱：这种氧胎体积大，整个舱体一般有多人氧舱：这种氧胎体积大，整个舱体一般有三个舱室。其中最大的为手术舱，另外还有治三个舱室。其中最大的为手术舱，另外还有治疗舱和过渡舱。舱内用压缩空气进行加压，舱疗舱和过渡舱。舱内用压缩空气进行加压，舱内氧浓度低于内氧浓度低于30。病人在舱内通过面罩、。病人在舱内通过面罩、头部氧帐或人工气道吸入氧气头部氧帐或人工气道吸入氧气(
20、一般为纯氧一般为纯氧)治疗方法治疗方法治治疗疗过过程程分分为为三三个个阶阶段段，即即加加压压、稳压吸氧和减压。稳压吸氧和减压。HBO氧疗疗程：每日治疗氧疗疗程：每日治疗1-3次，次，7-10天为一个疗程。治疗方案需天为一个疗程。治疗方案需根据治疗需要而定。根据治疗需要而定。 HBOHBO治疗的注治疗的注 意意 事事 项项慎重选择适应证，杜绝禁忌证慎重选择适应证，杜绝禁忌证 防止火灾防止火灾 严禁火种、易燃易爆物品入舱；不严禁火种、易燃易爆物品入舱；不穿可以引起静电火花的服装；使用除颤起搏器穿可以引起静电火花的服装；使用除颤起搏器时必须事先大量换气，将舱内氧浓度降为时必须事先大量换气，将舱内氧浓
21、度降为25 人员进舱前排空大小便，摘除手表、钢笔人员进舱前排空大小便，摘除手表、钢笔 舱内若田气囊式供氧装置吸氧时，严禁拍打、舱内若田气囊式供氧装置吸氧时，严禁拍打、挤压气囊挤压气囊 舱内抢救危重病人时，必须保持其呼吸道通畅。舱内抢救危重病人时，必须保持其呼吸道通畅。舱内输液应用开放式输液法。舱内输液应用开放式输液法。10mi以上的安瓿，以上的安瓿，应在舱外开启后经传递舱送入舱内应在舱外开启后经传递舱送入舱内 加压减压时注意冷暖加压减压时注意冷暖 舱内氧浓度不得超过舱内氧浓度不得超过30。如超过应及。如超过应及时通风换气时通风换气(单人氧舱除外单人氧舱除外) 减压前，病人身上所有的引流管均需开
22、减压前，病人身上所有的引流管均需开放并保持通畅；若有带气囊的气管导管，放并保持通畅；若有带气囊的气管导管，需放气需放气 治疗全过程中，岗位人员不得擅离职守治疗全过程中，岗位人员不得擅离职守 氧中毒氧中毒减压病减压病气压伤气压伤HBOHBO并并 发发 症症氧中毒氧中毒(oxygen toxicity)病因病因临床表现临床表现防治防治当长时间当长时间高浓度或高浓度或不当高压不当高压吸氧吸氧 肺损伤、中枢肺损伤、中枢神经系统损伤神经系统损伤 严严格格遵遵守守治治疗疗方方案案、掌掌握握连连续续吸吸氧氧的的安安全全时时限限、采采用用间间隙隙性性吸吸氧法。氧法。在高压舱内应立即中在高压舱内应立即中断吸氧，
23、改吸空气，断吸氧，改吸空气，必要时减压出舱。在必要时减压出舱。在单人氧舱中立即减为单人氧舱中立即减为常压常压 减压病减压病(decompression sickness )病因病因临床表现临床表现防治防治因快速减因快速减压使机体压使机体组织和血组织和血液中气泡液中气泡形成而发形成而发生气栓生气栓 皮肤瘙痒，肌肉关节痛，皮肤瘙痒，肌肉关节痛，皮肤丘疹斑纹、气肿浮皮肤丘疹斑纹、气肿浮肿，脉搏频弱，胸痛，肿，脉搏频弱，胸痛，咳嗽，胸闷气急，感觉咳嗽，胸闷气急，感觉失常，四肢强直，失语，失常，四肢强直，失语，头痛，听视觉障碍，运头痛，听视觉障碍，运动失调、瘫痪，甚至休动失调、瘫痪，甚至休克死亡克死亡
24、正正确确选选择择减减压方案压方案再加压治疗再加压治疗 气压伤气压伤(barotrauma)病因病因临床表现临床表现防治防治高压下因高压下因某种原因某种原因使机体不使机体不均匀受压均匀受压而引起，而引起，常发生在常发生在含气腔的含气腔的器官器官 相应部位疼相应部位疼痛、出血、痛、出血、发生在肺部发生在肺部还可出现呼还可出现呼吸困难、肺吸困难、肺不张、肺水不张、肺水肿等表现肿等表现 避免中耳、鼻窦、肺有炎避免中耳、鼻窦、肺有炎症者采用症者采用HBO治疗治疗加压前用加压前用1麻黄碱滴鼻麻黄碱滴鼻严格按规定加压、加压时严格按规定加压、加压时作张开咽鼓管口动作，如作张开咽鼓管口动作，如吞咽、减压时匀速呼
25、吸，吞咽、减压时匀速呼吸，绝对避免屏气绝对避免屏气对肺气压伤需立即再加压对肺气压伤需立即再加压治疗，其他可对症处理。治疗，其他可对症处理。 氧气帐氧气帐病因治疗：氧疗只能暂时缓解或改善机病因治疗：氧疗只能暂时缓解或改善机体的缺氧，而不能消除缺氧的根本原因。体的缺氧，而不能消除缺氧的根本原因。根据低氧血症机制不同选择合适的氧疗根据低氧血症机制不同选择合适的氧疗方法：在氧疗方式选择上应遵循的基本方法：在氧疗方式选择上应遵循的基本原则应从简单到复杂，从无创到有创，原则应从简单到复杂，从无创到有创，及时监测和调整，以能尽快达到改善缺及时监测和调整，以能尽快达到改善缺氧为目的。氧为目的。 合适的合适的F
26、iOFiO2 2 是是指指能能达达到到适适当当的的氧氧合合SaOSaO2 285%90%85%90%、PaOPaO2 26080mmHg6080mmHg，又又不不引引起起COCO2 2潴潴留留及及氧氧中毒等相关并发症的最低氧浓度。中毒等相关并发症的最低氧浓度。轻、中度低氧血症，大多数轻、中度低氧血症，大多数FO2在于在于25-35%效果满意效果满意对依靠低氧刺激维持呼吸的病人，应从而对依靠低氧刺激维持呼吸的病人，应从而24%开始开始急性严重低氧血症，在保持良好的通气下，急性严重低氧血症，在保持良好的通气下， FO2应从较高开始，应从较高开始，快速降低快速降低无明显换气功能障碍急性缺氧病人，无明
27、显换气功能障碍急性缺氧病人，FO2应从应从50%开始，逐渐降开始，逐渐降低至此低至此24%心肺复苏的病人，开始应采用机械通气吸纯氧，心肺复苏的病人，开始应采用机械通气吸纯氧，1-6小时后如小时后如PaO2100mmHg, FO2可降至可降至50%保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持吸入保持吸入气体的湿气体的湿化，吸入化，吸入气相对温气相对温度度70%定时检查定时检查和更换各和更换各种导管种导管定时雾定时雾化吸入化吸入及时清除及时清除气道分泌气道分泌物物定时实施定时实施适度的胸适度的胸部理疗部理疗12345评价氧疗效果满意评价氧疗效果满意血氧饱和度血氧饱和度动脉血气动脉血气全身状况全身状况神志清醒、
28、神志清醒、安静、呼吸安静、呼吸平稳、血压平稳、血压稳定、无心稳定、无心律失常、皮律失常、皮肤温暖干燥肤温暖干燥血氧饱和度血氧饱和度（SpOSpO2 2）监监测：测：SpOSpO2 28590%8590%PaOPaO2 260mmHg 60mmHg PaCO2PaCO2正常正常或轻度升高或轻度升高 pHpH基本正常基本正常预防交叉感染预防交叉感染 所有供氧装置，给氧装置，包所有供氧装置，给氧装置，包括鼻导管、鼻塞、面罩、湿化器括鼻导管、鼻塞、面罩、湿化器等一切氧疗用品均应定期消毒，等一切氧疗用品均应定期消毒，一般专人使用。一般专人使用。 COCO中毒需要中毒需要HBOHBO治疗的的指征治疗的的指征 昏迷昏迷( (即使病人在入院时外观正常即使病人在入院时外观正常) )、有、有神经系统症状和体征，心电图上神经系统症状和体征，心电图上S-TS-T段降段降低或碳氧血红蛋白含量低或碳氧血红蛋白含量40%40%时，可考虑时，可考虑用用HBOHBO治疗治疗COCO中毒引起呼吸心跳骤停者最好在中毒引起呼吸心跳骤停者最好在HBOHBO中中复苏复苏
