《(医学课件)骨科医生对骨质疏松性骨折的思考童主任ppt演示课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(医学课件)骨科医生对骨质疏松性骨折的思考童主任ppt演示课件（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨科医生对骨质疏松性骨折的思考1 1. . 年龄60y，髋、膝置换，脊柱成形病人 思考：诊断意见上会加上“骨质疏松症”？2 2. .什么是骨质疏松性骨折？n n骨质疏松性骨折（脆性骨折）指患骨质疏松症候，因骨密度和骨质量下降导致骨强度降低，收到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，属病理性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。3 3. .骨质疏松性骨折非常常见n n高达50的女性和30%的男性一生中会发生骨质疏松性骨折n n脆性骨折最常见的部位为椎骨、腕骨、髋部和近端肱骨http:/www.osteofound.org/health_professionals/consensus_guidelin
2、es/cd_orf.html4 4. .5 5. .1 500 000 * 0500100015002000骨质疏松性骨折513 000 228 000184 300750 000 椎体椎体250 000 其他部位其他部位250 000前臂前臂250 000髋骨髋骨心肌梗死脑卒中乳腺癌年发生率 x 1000 Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart AssociationCancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society* 所有年龄
3、的年发生数29岁以上女性年发生数30岁以上预计年发生数1996 新发病例, 所有年龄骨质疏松性骨折非常常见6 6. .全球髋骨骨折的发生状况髋骨骨折总数1990 = 1.66百万2050 = 6.26百万199020500200400600800北美欧洲拉丁美洲亚洲3250髋骨骨折预计数 (x1000)骨质疏松性骨折非常常见到2050年, 全世界6百万髋骨骨折中，超过一半将发生在亚洲 Cooper C et al. Hip fractures in the elderly Osteoporosis Intl 1992;2;285-2897 7. . 髋部骨折-最严重的并发症n n第一年死亡15
4、-20%n n存活者50%终生残疾n n第二年再发生骨折的机会为20% n n如果给予合适的药物治疗，骨折发生率减少50% 8 8. .骨质疏松性骨折：高致死和致残率新加坡一项最新回顾性研究显示：280例60岁以上患者髋部骨折发生后1年内Wong MK, et al. Ann Acad Med Singapore, 2002,31(1):3-7. 9 9. .骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点n n骨折后卧床，骨丢失迅速，加重骨质疏松骨折后卧床，骨丢失迅速，加重骨质疏松n n骨折部位骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难骨折部位骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难n n内固定治疗稳定性
5、差内固定治疗稳定性差n n骨折愈合过程缓慢，恢复时间长骨折愈合过程缓慢，恢复时间长n n其他部位发生再骨折的风险增加其他部位发生再骨折的风险增加n n多见于老年人，常伴发其他器官及系统疾病，全身状况差，多见于老年人，常伴发其他器官及系统疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症治疗时易发生并发症n n致残率、致死率较高致残率、致死率较高1010. .骨质疏松性骨折诊疗指南：“骨质疏松性骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折，既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗骨质疏松症。”临床诊疗指南-骨质疏松症和骨矿盐疾病分册：“在治疗骨折的同时，还要积极治疗骨质疏松”1111. .骨科医生往往是第一个，很可能也是唯一
6、接诊骨折患者的医生，因此有机会第一个建议患者进行骨质疏松的评估和治疗，以降低继发骨折的危险。 http:/www.osteofound.org/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html1313. .骨质疏松性骨折诊疗指南： 诊断主要依靠患者的年龄、病史和影像学检查，其中外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱侧弯或脊柱后凸、X线平片显示骨小梁稀疏、骨皮质变薄、椎体楔形变、双凹变形等是诊断的主要依据。1414. .诊断n nX X线：确定骨折部位、类型、移位方向和程度，骨质疏松表线：确定骨折部位、类型、移位方向和程度，骨质疏松表现，如骨密
7、度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大现，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等等n nCT:CT:显示骨折粉碎的程度，确定骨折类型，显示椎体破坏程显示骨折粉碎的程度，确定骨折类型，显示椎体破坏程度以及椎管内压迫情况度以及椎管内压迫情况n nMRI:MRI:发现隐匿性骨折，鉴别新鲜和陈旧性骨折发现隐匿性骨折，鉴别新鲜和陈旧性骨折n nDXADXA：拟诊骨质疏松性骨折的患者可以进行骨密度检查，确：拟诊骨质疏松性骨折的患者可以进行骨密度检查，确定骨质疏松的程度定骨质疏松的程度1515. .1616. . 骨质疏松性骨折诊疗指南骨质疏松性骨折诊疗指南： 脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部
8、位，约85%有疼痛症状，剩余15%可无症状，脊柱胸腰段的骨质疏松性骨折约占整个脊柱骨折的90%，脊柱骨质疏松性骨折主要包括椎体压缩骨折和椎体爆裂骨折，往往外伤较轻，或无明显外伤史，易漏诊或误诊为腰肌劳损1717. .骨质疏松性骨折诊疗指南骨质疏松性骨折诊疗指南：骨质疏松性骨折源于骨质疏松，在针对骨质疏松性骨折进行外科治疗的同时，特别强调积极治疗骨质疏松症。临床诊疗指南-骨质疏松症和骨矿盐疾病分册：在外科治疗的同时，积极治疗骨质疏松症，改善骨质量，减少再次骨折的发生时非常必要的。1919. .37项关于脆性骨折的诊断、治疗和干预研究的荟萃分析 脆性骨折患者DXA检查率低：低于32 骨折患者的治疗
9、率低：8%-62给予钙和维生素D 0.5%-38%给予双膦酸盐0.5%-55%给予激素替代治疗脆性骨折后骨质疏松诊治的诊治模式Elliot-Gibson V, et al. Osteoporos Int, 2004,15:767-78.2020. .骨科医生对骨质疏松症的诊治欧洲摘自摘自MinneMinne H H：国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOFIOF）的国际调查。的国际调查。2121. .n n许多研究报告指出，全髋和全膝置换术后会出现骨密度(BMD)的丢失Liu TK et al Int Orthop 1995; 19: 346-51. Kilgus DJ et al
10、J Bone Joint Surg 1993;75B:279-87.Peterson MM et al Acta Orthop Scand 1996;67:339-44. Karbowski A et al Acta Orthop Trauma Surg 1999;119:324-326.骨水泥全膝置换后1个月，胫骨近端就出现大量的骨流失，并持续3年以上Peterson MM et al Acta Orthop Scand 1995; 66: 513-6.2222. .骨质疏松性骨折愈合过程特点骨质疏松性骨折愈合过程特点最初最初最初最初8 8周周周周与非骨质疏松性骨折相同与非骨质疏松性骨折相同
11、与非骨质疏松性骨折相同与非骨质疏松性骨折相同8 8周以后周以后周以后周以后破骨细胞活跃破骨细胞活跃破骨细胞活跃破骨细胞活跃骨吸收旺盛骨小梁细骨吸收旺盛骨小梁细骨吸收旺盛骨小梁细骨吸收旺盛骨小梁细胶原形成不足排列紊乱胶原形成不足排列紊乱胶原形成不足排列紊乱胶原形成不足排列紊乱矿化迟缓板层骨形成慢矿化迟缓板层骨形成慢矿化迟缓板层骨形成慢矿化迟缓板层骨形成慢骨痂成熟迟缓质量较差骨痂成熟迟缓质量较差骨痂成熟迟缓质量较差骨痂成熟迟缓质量较差2323. .福善美能做什么？能做什么？2525. .福善美福善美 可预防假体周围骨丢失可预防假体周围骨丢失假体周围骨密度假体周围骨密度假体周围骨密度假体周围骨密度（
12、1 1年）年）年）年）全部病人（全部病人（全部病人（全部病人（4949例）例）例）例）THATHA术后术后术后术后1 1个月个月个月个月内（内（内（内（1616例）例）例）例）治疗组治疗组治疗组治疗组+1.63%+1.63%+1.96%+1.96%安慰剂组安慰剂组安慰剂组安慰剂组-0.32%-0.32%-4.79%-4.79%假体周围骨密假体周围骨密度（度（2 2年）年）全部病人（全部病人（2626例）例）THATHA术后术后1 1月内月内（1616例）例）治疗组治疗组+1.48%+1.48%+0.8%+0.8%安慰剂组安慰剂组-0.45%-0.45%-4.78%-4.78%Scammell,
13、 J Bone Miner Res 1999;14Lyons,Arthritis and Rhue, 1998;42626. .福善美降低了骨质疏松皮质骨多孔性对在阿仑膦酸钠III期试验中治疗了24到36个月的24名绝经后妇女的髂骨活检标本中的矿化骨基质进行的评估摘自Roschger P et al Bone 2001;29(2):185191.0468孔孔隙隙率率 (%)102阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠10 mg(n=12)安慰剂安慰剂(n=12)降低降低46%(p0.01)经髂骨活检研究中的骨骼矿化过程经髂骨活检研究中的骨骼矿化过程2727. .福善美使骨骼矿化均匀安慰剂治疗患者安慰剂治疗患者阿
14、仑膦酸钠治疗两年阿仑膦酸钠治疗两年对在阿仑膦酸钠III期试验中治疗了24到36个月的24名绝经妇女的髂骨活检标本中的矿化骨基质进行的评估箭头显示了矿化程度的高（黑色）或低（白色）。淡灰色代表高钙浓度，深灰色代表低钙浓度。摘自Roschger P et al Bone 2001;29(2):185191.经髂骨活检研究中的矿化过程经髂骨活检研究中的矿化过程2828. .福善美(5-40mg)8(9360) 降钙素1(1108)雷洛昔芬1(6828)维生素 D8(1130)入选实验数 (患者数)钙剂5(576)利塞膦酸钠5(2604)HRT5(3117)(P=0.14)(P=0.01)(P0.12
15、)(P0.01)(P=0.05)(P=0.01)(P0.01)荟萃分析显示， 福善美显著降低椎体骨折危险性，且优于其他药物福善美福善美降低椎体骨折危险性降低椎体骨折危险性6.Cranney A, et al. Meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. IX: Summary of meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. Endocr Rev. 2002;23(4):570-8. HRT=激素替代治疗（Hormone Replacement
16、 Therapy）2929. .荟萃分析显示， 福善美显著降低非椎体骨折危险性，且优于其他药物福善美福善美降低非椎体骨折危险性降低非椎体骨折危险性6.Cranney A, et al. Meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. IX: Summary of meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. Endocr Rev. 2002;23(4):570-8. 数据不代表直接对比研究福善美(10-40mg)6(3723) 降钙素1(1245)雷洛昔芬2(6961)维生素 D6(6187)入选实验数 (患者数)钙剂2(222)利塞膦酸钠7(12958)HRT6(3986)(P=0.66)(P0.01)(P=0.10)(P0.01)(P=0.16)(P=0.24)(P=0.09)HRT=激素替代治疗（Hormone Replacement Therapy）3030. . 年龄60y，髋、膝置换，脊柱成形病人 思考：诊断意见上是否会加上“骨质疏松症”？3131. .预防骨折重塑健康骨骼再现美好人生3232. .
