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1、1.2概述概述一九五八年七月一日毛泽东毛泽东七律二首七律二首送瘟神送瘟神 读六月三十日读六月三十日人民日报人民日报，余江县消灭了血吸虫。浮想，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一天河。坐地日行八万里，巡天遥看一天河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。. 主诉：发热、腹痛、脓血便主诉：发热、腹痛、脓血便1 1周。周。
2、 赣南师院物理系一位男生，九江人。暑期回家多次接赣南师院物理系一位男生，九江人。暑期回家多次接触当地的河水，当时腿、手臂等处皮肤有小米粒状的红色触当地的河水，当时腿、手臂等处皮肤有小米粒状的红色丘疹，发痒，出现风疹块。以为是蚊虫叮咬所致，几天后丘疹，发痒，出现风疹块。以为是蚊虫叮咬所致，几天后发热、咳嗽、吐痰、以为是感冒，吃了感冒片。返校一周发热、咳嗽、吐痰、以为是感冒，吃了感冒片。返校一周后开始后开始“拉痢拉痢”，有脓血便，次，有脓血便，次d d，上腹部疼痛，上腹部疼痛，食欲减退、消瘦、有时发热。就在这时收到家信说：食欲减退、消瘦、有时发热。就在这时收到家信说：“家家乡因特大洪水，已发现血吸
3、虫病人乡因特大洪水，已发现血吸虫病人”，他怀疑自己感染了，他怀疑自己感染了血吸虫，来我室确诊。血吸虫，来我室确诊。 实验室检查：血吸虫虫卵阳性实验室检查：血吸虫虫卵阳性 毛蚴孵化法阳性毛蚴孵化法阳性病案分析病案分析4概述概述一、形态一、形态二、生活史二、生活史三、致病三、致病四、免疫四、免疫五、实验诊断五、实验诊断六、流行与防治六、流行与防治.5概述概述 裂体吸裂体吸虫（虫（schistosome），亦称血吸虫（），亦称血吸虫（bloodfluke），寄生于人体的主要有），寄生于人体的主要有6种，我国仅有日本血吸虫。种，我国仅有日本血吸虫。日本血吸虫（日本血吸虫（Schistosoma jap
4、onicum）曼氏血吸虫（曼氏血吸虫（Smansoni）埃及血吸虫（埃及血吸虫（Shaematobium）间插血吸虫（间插血吸虫（Sintercalatum）湄公血吸虫（湄公血吸虫（Smekongi）马来血吸虫（马来血吸虫（Smalayensis）.6一、形态一、形态1成虫成虫虫体呈圆柱形，雌雄异体。虫体呈圆柱形，雌雄异体。口、腹吸盘位于虫体前端。口、腹吸盘位于虫体前端。消化系统：口、食道、肠管，消化系统：口、食道、肠管， 肠管先肠管先分分2支，至虫体中后部再合为支，至虫体中后部再合为1支。支。生殖系统：雄虫由睾丸、输出管、输生殖系统：雄虫由睾丸、输出管、输精管等组成；雌虫由卵巢、输卵管、精管
5、等组成；雌虫由卵巢、输卵管、卵模等组成。卵模等组成。.7一、形态一、形态乳白色；乳白色；长长1020mm，宽，宽0.50.55mm；虫体短粗、背腹扁平，自腹吸盘以下虫体虫体短粗、背腹扁平，自腹吸盘以下虫体形成抱雌沟；形成抱雌沟；生殖系统：睾丸多为生殖系统：睾丸多为7个，呈卵圆形，串珠个，呈卵圆形，串珠样排列。样排列。雄虫雄虫.8一、形态一、形态灰褐色灰褐色长长1228mm，宽，宽0.10.3mm虫体细长，前细后粗。虫体细长，前细后粗。生殖系统：长椭圆形的卵巢生殖系统：长椭圆形的卵巢1个，位于个，位于虫体中部，子宫位于虫体前端，开口虫体中部，子宫位于虫体前端，开口于腹吸盘下方的生殖孔。于腹吸盘下
6、方的生殖孔。雌虫雌虫. 【形形 态态】1.1.成虫成虫雌虫雌虫雄虫雄虫雌雄合抱雌雄合抱目录目录上页上页下页下页裂体吸虫（血吸虫）裂体吸虫（血吸虫）10一、形态一、形态请观看请观看请观看请观看“ “血吸虫合抱血吸虫合抱血吸虫合抱血吸虫合抱” ”视频视频视频视频雌雄合抱雌雄合抱.11一、形态一、形态2虫卵虫卵椭圆形；椭圆形；平均平均89m67m；淡黄色；淡黄色；卵壳厚薄均匀，无卵盖，卵壳一侧有卵壳厚薄均匀，无卵盖，卵壳一侧有小棘，表面常附有宿主组织残留物；小棘，表面常附有宿主组织残留物；卵壳卵壳 内含毛蚴，油滴状的毛蚴分泌物内含毛蚴，油滴状的毛蚴分泌物（可溶性虫卵抗原）位于毛蚴和卵壳（可溶性虫卵抗
7、原）位于毛蚴和卵壳间。间。.12一、形态一、形态日本血吸虫卵日本血吸虫卵.13毛毛 蚴蚴请观看请观看请观看请观看“ “血吸虫活毛蚴血吸虫活毛蚴血吸虫活毛蚴血吸虫活毛蚴” ”视频视频视频视频一、形态一、形态 游动时长椭圆形，静止后呈梨形，周身被有纤毛，游动时长椭圆形，静止后呈梨形，周身被有纤毛，平均大小为平均大小为99m35m。前端有一锥形的顶突。前端有一锥形的顶突。.人工饲养的钉螺人工饲养的钉螺.人工感染血吸虫小鼠人工感染血吸虫小鼠.20二、生活史二、生活史1发育过程发育过程虫虫卵卵粪便粪便毛毛蚴蚴母母胞胞蚴蚴子子胞胞蚴蚴尾尾蚴蚴出螺入水出螺入水成成 虫虫经皮入经皮入人体人体童童虫虫成成虫虫中
8、间宿主（钉螺）中间宿主（钉螺） （无性增殖）（无性增殖） 终宿主终宿主( (有性生殖有性生殖) )肠系膜下静脉肠系膜下静脉入水入水血液血液淋巴淋巴尾蚴的逸出尾蚴的逸出:水温水温20-25C、光照对尾蚴逸出有良好的作用；水的光照对尾蚴逸出有良好的作用；水的PH在在6.6-7.8条件：条件：25-30C；光线照射；光线照射；PH7.5-7.8特点：直线运动，向光性、向清性特点：直线运动，向光性、向清性毛蚴的孵化毛蚴的孵化: .21二、生活史二、生活史日本血吸虫生活史图日本血吸虫生活史图.22二、生活史二、生活史2生活史要点生活史要点 宿主宿主: : 中间宿主中间宿主: :钉螺钉螺 终宿主终宿主:
9、:人人保虫宿主保虫宿主: :牛、兔、猪等牛、兔、猪等 感染阶段：感染阶段：尾蚴尾蚴 感染途径与方式：感染途径与方式：经皮肤感染经皮肤感染, ,在湖塘游泳、捕鱼等在湖塘游泳、捕鱼等 寄生部位：寄生部位：成虫寄生于宿主门脉成虫寄生于宿主门脉- -肠系膜静脉系统肠系膜静脉系统 异位寄生部位：异位寄生部位：肺、脑、皮肤、甲状腺等处肺、脑、皮肤、甲状腺等处 成虫寿命成虫寿命: :平均平均4.5年年.23二、生活史二、生活史（1 1）虫卵的发育：）虫卵的发育： 发育至发育至未成熟卵未成熟卵需需1111天，成熟卵天，成熟卵发育为发育为变性卵或死亡卵变性卵或死亡卵需需1010 1111天天（2 2）虫卵的去向
10、）虫卵的去向： 沉积在肝、肠内沉积在肝、肠内 排出体外排出体外（3 3）虫卵排出体外的条件）虫卵排出体外的条件： 毛蚴分泌物的作用毛蚴分泌物的作用 肠蠕动增强肠蠕动增强 腹内压增高腹内压增高 血管内压力增高血管内压力增高3虫卵在宿主体内的生命过程虫卵在宿主体内的生命过程.虫虫名名 血血吸吸虫虫肝、姜、肺吸虫肝、姜、肺吸虫外外形形 呈圆柱形、雌雄异体合抱呈圆柱形、雌雄异体合抱背腹扁平、雌雄同体背腹扁平、雌雄同体睾睾丸丸七个七个二个二个虫虫卵卵无卵盖、有侧刺无卵盖、有侧刺有卵盖、无侧刺有卵盖、无侧刺尾尾蚴蚴分叉分叉不分叉不分叉生活史生活史无雷蚴、囊蚴期、只需一个无雷蚴、囊蚴期、只需一个有雷蚴、囊蚴
11、期、需二个有雷蚴、囊蚴期、需二个中间宿主中间宿主中间宿主或传播媒介中间宿主或传播媒介感染阶段感染阶段尾蚴尾蚴囊蚴囊蚴感染方式感染方式经皮肤感染经皮肤感染经口感染经口感染血吸虫与其它吸虫的主要不同点血吸虫与其它吸虫的主要不同点.25三、致病三、致病（1 1）尾蚴致病：）尾蚴致病：导致尾蚴性皮炎。为导致尾蚴性皮炎。为小米粒样的红小米粒样的红色丘疹，发痒。色丘疹，发痒。属于属于型和型和型超敏反应。型超敏反应。（2 2）童虫致病：）童虫致病：童虫在宿主体内移行时，所经过的童虫在宿主体内移行时，所经过的器官可因机械性损伤而出现一过性血管炎，毛细器官可因机械性损伤而出现一过性血管炎，毛细血管栓塞、破裂、局
12、部细胞浸润和点状出血。患血管栓塞、破裂、局部细胞浸润和点状出血。患者可出现者可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。增多、哮喘。尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎1致病机制致病机制.26三、致病三、致病（3 3）成虫致病：）成虫致病：成虫寄生血管内，因口、腹吸盘的吸附导致成虫寄生血管内，因口、腹吸盘的吸附导致静脉内膜静脉内膜炎炎。成虫的代谢物、分泌。成虫的代谢物、分泌物物、排泄物引起、排泄物引起型超敏反应。型超敏反应。成虫寄生于肠系膜静脉成虫寄生于肠系膜静脉1致病机制致病机制.27三、致病三、致病（4 4）虫卵致病：）虫卵致病：致病最严重，主要致病阶段。虫卵内成
13、熟毛蚴致病最严重，主要致病阶段。虫卵内成熟毛蚴可溶可溶性虫卵抗原性虫卵抗原（solubleeggantigen，SEA）卵壳微孔缓慢释放卵壳微孔缓慢释放T致敏致敏T细胞；当相同抗原再次刺激致敏的细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子细胞产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿。成肉芽肿。病理切片示虫卵肉芽肿病理切片示虫卵肉芽肿1致病机制致病机制肝纤维化肝纤维化.28三、致病三、致病何博礼现象何博礼现象 何博礼现象何博礼现象（Hoeppliphenomenon）：虫卵周围出现的）：虫
14、卵周围出现的嗜酸性辐射样棒状物，系抗原嗜酸性辐射样棒状物，系抗原-抗体复合物沉积于肉芽肿内。抗体复合物沉积于肉芽肿内。1致病机制致病机制.29三、致病三、致病（1）急性血吸虫病：）急性血吸虫病：高烧、腹痛腹泻、肝脾肿大、脓血便，粪检血吸虫卵高烧、腹痛腹泻、肝脾肿大、脓血便，粪检血吸虫卵阳性。阳性。（2）慢性血吸虫病：）慢性血吸虫病：占占90。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。粪检虫卵常为阴性，直肠黏膜活检虫卵阳性。肝脾肿大、贫血和消瘦等。粪检虫卵常为阴性，直肠黏膜活检虫卵阳性。（3）晚期血吸虫病：）晚期血吸虫病：指肝硬化后出现
15、的门脉高压综合症，严重生长发育障指肝硬化后出现的门脉高压综合症，严重生长发育障碍或结肠显著肉芽肿增殖的患者。可分为碍或结肠显著肉芽肿增殖的患者。可分为巨脾型巨脾型、腹水型腹水型、结肠增殖型结肠增殖型和和侏儒型侏儒型。2临床表现临床表现.30三、致病三、致病巨脾型巨脾型脾肿大超过脐平线或横径超过腹中线脾肿大超过脐平线或横径超过腹中线.31三、致病三、致病腹水型腹水型脐周静脉曲张，有脐周静脉曲张，有“海蛇头海蛇头”现象现象.32三、致病三、致病腹水型腹水型腹水腹水.33三、致病三、致病侏儒型侏儒型儿童时期反复感染导致，表现为身材矮小，无第二性征儿童时期反复感染导致，表现为身材矮小，无第二性征.晚期
16、血吸虫病病人晚期血吸虫病病人目录目录上页上页下页下页裂体吸虫（血吸虫）裂体吸虫（血吸虫）.35三、致病三、致病异位寄生与异位损害异位寄生与异位损害（1 1）常见的异位损害部位在脑和肺。）常见的异位损害部位在脑和肺。（2 2）血吸虫卵进入脑和脊髓，可致严重的神经系统并发症；）血吸虫卵进入脑和脊髓，可致严重的神经系统并发症；（3 3）血吸虫卵进入肺，可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。）血吸虫卵进入肺，可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。2临床表现临床表现.36四、免疫四、免疫1.抗原抗原虫体表面抗原和排泄分泌抗原。虫体表面抗原和排泄分泌抗原。2.免疫应答免疫应答宿主对血吸虫感染的免疫应答包括固有免疫
17、和获得性免疫应宿主对血吸虫感染的免疫应答包括固有免疫和获得性免疫应答。答。伴随免疫伴随免疫效应机制主要是抗体依赖性细胞介导的细胞毒性反应效应机制主要是抗体依赖性细胞介导的细胞毒性反应（ADCC）。）。.37五、实验诊断五、实验诊断检查阶段：虫卵检查阶段：虫卵 毛蚴毛蚴1.取材取材粪粪便便适用于急性期适用于急性期直肠黏膜直肠黏膜适用于慢性期适用于慢性期2.方法方法（1）粪检虫卵）粪检虫卵水洗沉淀法水洗沉淀法+毛蚴孵化法（首选）毛蚴孵化法（首选）直接涂片法适于急性期。直接涂片法适于急性期。（2）直肠黏膜活检虫卵）直肠黏膜活检虫卵病原学检查病原学检查.38免疫学检免疫学检查：皮试、环卵沉淀试查：皮试
18、、环卵沉淀试验、验、IHA、ELISA等等超声检查超声检查影像检查影像检查生物标志物检测生物标志物检测其他检查其他检查五、实验诊断五、实验诊断环卵沉淀试验环卵沉淀试验.39其他检查其他检查五、实验诊断五、实验诊断脑血吸虫病脑血吸虫病.40六、流行与防治六、流行与防治 日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫分布于热带日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫分布于热带和亚热带的和亚热带的7676个国家和地区，日本血吸虫流行于中国、菲律宾个国家和地区，日本血吸虫流行于中国、菲律宾及印度尼西亚。及印度尼西亚。1地理分布地理分布.41六、流行与防治六、流行与防治 日本血吸虫病曾在我国长江流域及以南的湖南、湖北、江
19、日本血吸虫病曾在我国长江流域及以南的湖南、湖北、江西、安徽、江苏、云南、四川、浙江、广东、广西、上海、福西、安徽、江苏、云南、四川、浙江、广东、广西、上海、福建等建等12个省、市、自治区流行。个省、市、自治区流行。现今我国血吸虫病防治取得了显著的成效，血吸虫病疫情现今我国血吸虫病防治取得了显著的成效，血吸虫病疫情达到了历史较低水平，全国估计血吸虫病病人达到了历史较低水平，全国估计血吸虫病病人325824人，其中人，其中晚期血吸虫病病人晚期血吸虫病病人30197人。人。1地理分布地理分布.42六、流行与防治六、流行与防治（1）传染源：病人、带虫者及保虫宿主。）传染源：病人、带虫者及保虫宿主。（2
20、）传播的三个环节：）传播的三个环节：含血吸虫卵的粪便污染水源含血吸虫卵的粪便污染水源钉螺的存在钉螺的存在接触疫水接触疫水（3）易感人）易感人群：人群普遍易感群：人群普遍易感2流行环节流行环节.43六、流行与防治六、流行与防治（1）自然因素：与钉螺孳生有关的地理、气温、雨量、水质和植被）自然因素：与钉螺孳生有关的地理、气温、雨量、水质和植被等。等。（2）社会因素：不良的生存方式和生活习惯。社会因素：不良的生存方式和生活习惯。3流行因素流行因素滩洲放牧滩洲放牧水边洗衣水边洗衣.44六、流行与防治六、流行与防治（1）水网型：）水网型：又称平原水网型，主要指长江与钱塘江之间的长江三又称平原水网型，主要
21、指长江与钱塘江之间的长江三角洲的广大平原地区。角洲的广大平原地区。（2）湖沼型：）湖沼型：亦称江湖洲滩型，主要指长江中、下游的湘、鄂、赣、亦称江湖洲滩型，主要指长江中、下游的湘、鄂、赣、皖、苏皖、苏5省的沿江洲滩及与长江相通的大小湖泊沿岸，省的沿江洲滩及与长江相通的大小湖泊沿岸，为当前我国为当前我国血吸虫病流行的主要地区血吸虫病流行的主要地区 。（3）山丘型：）山丘型：该型的地理环境复杂，包括平坝、丘陵和高山，主要该型的地理环境复杂，包括平坝、丘陵和高山，主要分布在四川、云南的大山区。分布在四川、云南的大山区。4流行区类型流行区类型.45六、流行与防治六、流行与防治5防治防治（1 1）控制传染源：）控制传染源：积极治疗患者，病畜。治疗药物：吡喹酮。积极治疗患者，病畜。治疗药物：吡喹酮。（2 2）切断传播途径：）切断传播途径：控制和消灭钉螺，管理粪便、安全用水。控制和消灭钉螺，管理粪便、安全用水。（3 3）保护易感者：）保护易感者：加强健康教育，引导人们改变自己的行为和生产、加强健康教育，引导人们改变自己的行为和生产、生活方式尤其重要。生活方式尤其重要。（4 4）疫苗研究）疫苗研究.
