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1、常用抢救技术常用抢救技术 -心肺复苏厦门市第二医院急诊科 洪闽女TEL：0592-6617881护士条例规定护士条例规定 护士条例第十七条：护士在执业活动中，发现患者病情危重，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。学习目标学习目标n n了解心肺复苏的目的、适应证。n n掌握心肺复苏的操作步骤、注意事项。n n掌握心肺复苏相关知识点。n n定义：是指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，以尽快恢复自主呼吸和循环功能。n n目的：用人工方法使病人迅速建立有效的循环和呼吸，以恢复全身的血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸、促进脑功能的恢复。n
2、n适应证：急性中毒、触电、溺水、外伤等各种原因引起的心跳、呼吸骤停者。 心肺复苏心跳、呼吸骤停的判断标准：心跳、呼吸骤停的判断标准：l l突然面色死灰、意识丧失l l大动脉搏动消失 上述两项最为重要，仅凭这两项即可做出判上述两项最为重要，仅凭这两项即可做出判断，立即实施断，立即实施BLSBLS，注意不要因为听心音、测血，注意不要因为听心音、测血压、做心电图而延误宝贵的抢救时间。压、做心电图而延误宝贵的抢救时间。l l呼吸停止l l瞳孔散大l l皮肤苍白或紫绀l l心尖搏动及心音消失l l伤口不出血 时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。
3、 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。时间就是生命时间就是生命 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0“生存链生存链”是提高是提高CPRCPR成功率的唯一途径成功率的唯一途径尽早呼救并到达患者身旁。尽早呼救并到达患者身旁。尽早进行徒手尽早进行徒手CPRCPR。尽早进行电击除颤。尽早进行电击除颤。尽早进行高级生命支持。尽早进行高级生命支持。基础生命支持的基本步骤基础生命支持的基本步骤 A（airway）
4、： 开放气道； B (breathing)： 人工呼吸； C (circulation)：胸外心脏按压F 心搏呼吸骤停的快速判断，要求在10秒种内完成： z 突然倒地和/或意识丧失。 z 自主呼吸停止。 z 颈动脉搏动消失。意识判断要领意识判断要领拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了喂！你怎么了？” ” 如认识对方，可直呼其名。如呼唤无反应，如认识对方，可直呼其名。如呼唤无反应，则掐人中穴。如均无反应，则确定为意识丧失则掐人中穴。如均无反应，则确定为意识丧失。立即呼救，立即呼救，第一目击者必须在病人身旁，开始徒第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏的救助。
5、手心肺复苏的救助。心前区叩击：目击者专业人士，无除颤条件可实心前区叩击：目击者专业人士，无除颤条件可实施施2 2次。次。抢救的体位要求抢救的体位要求呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。翻身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护颈部。身体平直，无扭曲。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。摆放的地点：地面或硬板床。A-A-徒手开放气道徒手开放气道(Airway)(Airway)1、首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指、首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指 探入口腔，清除分泌物及异物。探入口腔，清除分泌物及异物。2、压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为
6、下颌、压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。解除舌根后坠对耳廓的连线与地面垂直。解除舌根后坠对气道的压迫。气道的压迫。3、动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫、动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。气道。开放气道方法开放气道方法Y仰面抬颈法头颈部损伤病人禁用Y仰面抬颏法-注意手指勿压向颏下软组织Y托下颌法-适用于有颈部损伤病人 条件具备：条件具备：v环甲膜穿刺v气管插管术v气管切开术开放气道方法开放气道方法开放气道方法开放气道方法B-B-人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathing）1.判断呼吸要领：5秒钟内完成。2.开放气道后，随即低下头判断呼吸。(眼看、
7、耳听、面感。)3.若自主呼吸消失：立即行人工呼吸或用简易呼吸气囊进行加压人工呼吸。人工呼吸方法人工呼吸方法口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸（简易呼吸气囊）气管插管人工呼吸人工呼吸要点人工呼吸要点bb始终保持气道开放位置，吹气时不能漏气。始终保持气道开放位置，吹气时不能漏气。bb连吹连吹2 2次，让病人出气。次，让病人出气。bb每次吹气量每次吹气量400400600ml600ml，以患者胸部抬起为宜。，以患者胸部抬起为宜。bb不是不是“吹蜡烛吹蜡烛”，吹气持续，吹气持续2 2秒。秒。bb吹气时只需看到患者胸廓有明显升起即可，应避免吹气吹气时只需看到患者胸廓有明显升起即可，应避免吹气（
8、或通气）容积太大及吹气次数太多。（或通气）容积太大及吹气次数太多。bb其频率为：成人其频率为：成人10101212次次/min/min（约（约5 56s6s吹气吹气1 1次）次）bb儿童及婴儿儿童及婴儿12122020次次/min/min（约（约3 35s5s吹气吹气1 1次）。次）。C - C - 人工循环人工循环（CirculationCirculation）判断心跳：触判断心跳：触摸颈动脉搏动。摸颈动脉搏动。 颈动脉在喉颈动脉在喉节旁开节旁开23cm。 单侧触摸、单侧触摸、力度适中、时力度适中、时间间5秒。秒。C - C - 人工循环人工循环（CirculationCirculation
9、）y部位：胸骨中线中下部位：胸骨中线中下1/31/3交界处。交界处。y双臂绷直，形成一直线，肘关节不得弯曲。双臂绷直，形成一直线，肘关节不得弯曲。y双臂与患者胸部垂直，用上半身重量垂直双臂与患者胸部垂直，用上半身重量垂直 往下压。往下压。y按压和放松时间为按压和放松时间为1:11:1。y手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。y频率：100次/min。y深度：胸骨下陷 45cm。CPR注意事项注意事项t争分夺秒争分夺秒, ,就地抢救；就地抢救；t及时清除分泌物及时清除分泌物, ,保持气道通畅；保持气道通畅；t按压部位、姿势、频率准确，病人头部适当放低；按压部位、姿势
10、、频率准确，病人头部适当放低；t按压与吹气配合进行，强调持续按压，减少中断时按压与吹气配合进行，强调持续按压，减少中断时间；间；t掌握复苏的有效指征掌握复苏的有效指征t及时与病人家属的沟通，以取得合作。及时与病人家属的沟通，以取得合作。CPRCPR成功的指征成功的指征n n自主呼吸逐渐恢复，n n触摸到规律的颈动脉搏动。n n面色转为红润。n n双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。CPR并发症及预防并发症及预防n n颈或脊柱损伤-开放气道时手法不当n n胃膨胀-膈肌上抬，肺活量减少n n肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞。与用力不当有关。CPR简要步骤简要步骤1 、意识判断：拍打
11、或者掐人中；2、呼救：拨打120或者高声呼救；3、体位：平放、清理口腔、开放气道；4、人工呼吸：口对口或者口对鼻人工呼吸；5、人工循环：双手按压病人胸腔，帮助其恢6、4和5交替进行（比例为2:30），5个循环判断一次直至病人恢复。院内病人变症的突发情况院内病人变症的突发情况:1、护士不能离开病人,呼叫的同时紧急施救。2、目击下可行心前区叩击。3、简易呼吸气囊的正确使用,气道控制。4、心脏按压。5、电击除颤。6、建立静脉通道,药物应用。高级生命维护ALS 1 1 1 1呼吸支持：面罩、气管插管及机械通气。呼吸支持：面罩、气管插管及机械通气。呼吸支持：面罩、气管插管及机械通气。呼吸支持：面罩、气管
12、插管及机械通气。2 2 2 2室颤的复律：越早越好室颤的复律：越早越好室颤的复律：越早越好室颤的复律：越早越好（1 1 1 1）心前区叩击复律）心前区叩击复律）心前区叩击复律）心前区叩击复律- - - -目击室颤目击室颤目击室颤目击室颤（2 2 2 2）电击除颤：能量）电击除颤：能量）电击除颤：能量）电击除颤：能量200J (200J (200J (200J (双相波双相波双相波双相波)360J()360J()360J()360J(单相波单相波单相波单相波) ) ) )3 3 3 3复复复复苏苏苏苏用用用用药药药药：儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺胺胺、碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠、阿阿阿阿托
13、托托托品品品品、纳纳纳纳洛洛洛洛酮等等。强调肾上腺素的规范使用酮等等。强调肾上腺素的规范使用酮等等。强调肾上腺素的规范使用酮等等。强调肾上腺素的规范使用. . . .4 4 4 4给药途径：提倡静脉给药。给药途径：提倡静脉给药。给药途径：提倡静脉给药。给药途径：提倡静脉给药。5 5 5 5开胸开胸开胸开胸CPRCPRCPRCPR：院内抢救放宽指征。：院内抢救放宽指征。：院内抢救放宽指征。：院内抢救放宽指征。6 6 6 6紧急体外循环紧急体外循环紧急体外循环紧急体外循环复苏后的生命维护复苏后的生命维护1 1呼吸、循环及中枢神经系统监测：呼吸、循环及中枢神经系统监测：呼吸、循环及中枢神经系统监测：
14、呼吸、循环及中枢神经系统监测：（1 1）心电监测）心电监测）心电监测）心电监测（2 2）血流动力学监测）血流动力学监测）血流动力学监测）血流动力学监测（3 3）呼吸及血气分析的监测）呼吸及血气分析的监测）呼吸及血气分析的监测）呼吸及血气分析的监测（4 4）颅内压监测）颅内压监测）颅内压监测）颅内压监测2 2昏迷评分：定时格拉氏评分：昏迷评分：定时格拉氏评分：昏迷评分：定时格拉氏评分：昏迷评分：定时格拉氏评分：1515分最高分，分最高分，分最高分，分最高分，3 3分最低，分最低，分最低，分最低，8 8分为临界分。分为临界分。分为临界分。分为临界分。3 3全身管理：全身管理：全身管理：全身管理：（
15、1 1）体位：）体位：）体位：）体位：（2 2）体温）体温）体温）体温（3 3）注意营养：）注意营养：）注意营养：）注意营养：（4 4）基础护理）基础护理）基础护理）基础护理（5 5）维持水、电解质酸碱平衡）维持水、电解质酸碱平衡）维持水、电解质酸碱平衡）维持水、电解质酸碱平衡4 4药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗严格掌握药物剂量、用法，注意观察药物的副作用、疗效。严格掌握药物剂量、用法，注意观察药物的副作用、疗效。严格掌握药物剂量、用法，注意观察药物的副作用、疗效。严格掌握药物剂量、用法，注意观察药物的副作用、疗效。 在在在在ICUICU进行以脑复苏为重点的全身性系统监测与治疗。进行以脑复苏为重点的全身性系统监测与治疗。进行以脑复苏为重点的全身性系统监测与治疗。进行以脑复苏为重点的全身性系统监测与治疗。
