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1、地方病防治工作地方病防治工作1. 概概 念念 是指由于生物的地球，在自然环境形是指由于生物的地球，在自然环境形成和运动过程成和运动过程 使本地区环境缺乏或富含某使本地区环境缺乏或富含某些某种化学元素，人群（或动物）在这种些某种化学元素，人群（或动物）在这种地区环境生活，造成机体对某些或某种元地区环境生活，造成机体对某些或某种元素长期摄入不足或过量所致的疫病，其包素长期摄入不足或过量所致的疫病，其包括碘缺乏病，大骨节病、地方性氟、砷毒、括碘缺乏病，大骨节病、地方性氟、砷毒、地方性克汀病。地方性克汀病。2.1 1、碘缺乏病、碘缺乏病3.1 1、碘缺乏病、碘缺乏病(1)(1)概念：概念：碘碘缺乏病是
2、由于自然环境缺碘、缺乏病是由于自然环境缺碘、机体摄入碘不足所致的一系列损害，最主机体摄入碘不足所致的一系列损害，最主要是影响胎儿的脑发育，导致儿童智力低要是影响胎儿的脑发育，导致儿童智力低下，体格发育迟滞或永久性障碍，也可能下，体格发育迟滞或永久性障碍，也可能导致孕妇流产、先天畸形，主要是甲状腺导致孕妇流产、先天畸形，主要是甲状腺肿和克汀病。肿和克汀病。4.（2 2）地方性甲状腺肿诊断标准：地方性甲状腺肿诊断标准：A A、生活于缺碘地区，水碘、生活于缺碘地区，水碘100mg/L,100mg/L,尿碘尿碘100mg/L100mg/L，高碘地区（水碘，高碘地区（水碘300mg/L,300mg/L,
3、尿尿碘碘800mg/L800mg/L）或存在致甲状腺肿物质地区。）或存在致甲状腺肿物质地区。5.6.B B、甲状腺明显肿大，当超过受检查拇指末、甲状腺明显肿大，当超过受检查拇指末节、并除外甲亢、甲状腺炎和甲状腺癌疾节、并除外甲亢、甲状腺炎和甲状腺癌疾病，可诊断为甲状腺肿。病，可诊断为甲状腺肿。C C、在上述地区采用容量比例概率抽样，、在上述地区采用容量比例概率抽样，8 81010岁学生甲状腺大率大于岁学生甲状腺大率大于5%5%可确定地方可确定地方性甲状腺肿流行，并构群体公共卫生问题。性甲状腺肿流行，并构群体公共卫生问题。7.（3 3）地甲肿分型：地甲肿分型：A A、弥漫型：、弥漫型：甲状腺均匀
4、弥漫肿大，甲状腺均匀弥漫肿大，B B超检超检查不出结节，触诊摸不到结节；查不出结节，触诊摸不到结节；B B、结节型：、结节型：在甲状腺上可查到一个或几个在甲状腺上可查到一个或几个结节；结节；C C、混合型：、混合型：在弥漫肿大的甲状腺上可查到在弥漫肿大的甲状腺上可查到一个或几个结节。一个或几个结节。8.（4 4）地甲肿分度：地甲肿分度：0度度： 头颈部保持正常位置时，甲状腺看不头颈部保持正常位置时，甲状腺看不见，不易摸（即看不见，摸不着）。见，不易摸（即看不见，摸不着）。9.度：度： 颈部处于正常位置时，可触及肿大的颈部处于正常位置时，可触及肿大的甲状腺，但用肉眼看不见。当患者作各咽甲状腺，但
5、用肉眼看不见。当患者作各咽动作时肿块可在颈部上下移动，即使在甲动作时肿块可在颈部上下移动，即使在甲状腺不发生肿大的情况，出现甲状腺状腺不发生肿大的情况，出现甲状腺结节结节。10.度度: : 颈部处于正常位置时颈部可见明显的颈部处于正常位置时颈部可见明显的肿大，并且当颈部触诊时，同时可发现肿肿大，并且当颈部触诊时，同时可发现肿大的甲状腺。大的甲状腺。11.（5 5）预防与治疗：预防与治疗均采用补碘预防与治疗：预防与治疗均采用补碘（碘盐或碘油丸）（碘盐或碘油丸）、手术切除。手术切除。12.（6 6）碘缺乏病防治工作任务碘缺乏病防治工作任务 A A、碘盐监测碘盐监测: : 陕西省：食盐含碘陕西省：食
6、盐含碘18183 33mg/kg,3mg/kg,平均平均食盐含碘食盐含碘25mg/kg25mg/kg，按省市按省市“十二五十二五”规划规划要求，在县辖区内抽取东、西、南、北、要求，在县辖区内抽取东、西、南、北、中中5 5个地区内随机抽，各一个镇。每个镇四个地区内随机抽，各一个镇。每个镇四个村，每个村抽取个村，每个村抽取1515户含碘食盐。样品每户含碘食盐。样品每份盐样要份盐样要5050克。全县应完成克。全县应完成5 5个镇个镇2020个村个村采集采集300300份食用碘盐，送县疾控中心实验室份食用碘盐，送县疾控中心实验室检测判定合格、不合格、非碘盐（碘含量检测判定合格、不合格、非碘盐（碘含量低
7、于低于5mg/kg5mg/kg）每年）每年4 4月月1515日前完成。日前完成。13.B、学龄儿童甲状腺肿监测：学龄儿童甲状腺肿监测： 对对810岁学生进行甲状腺触诊检查，岁学生进行甲状腺触诊检查，每年开展一次。方法是：在碘盐监测的每年开展一次。方法是：在碘盐监测的5个镇中每个镇随机抽取个镇中每个镇随机抽取1所中心小学，每所中心小学，每个小学随机抽查个小学随机抽查810岁学生岁学生42人（检查人（检查人数不够时可在邻近小学补齐）监测、报人数不够时可在邻近小学补齐）监测、报告、反馈等工作与碘盐监测同步进行。告、反馈等工作与碘盐监测同步进行。14.C C、人群尿碘监测：人群尿碘监测：监测对象：监测
8、对象：8 81010岁学生和孕妇岁学生和孕妇监测内容：监测内容：尿碘含量尿碘含量监测时限监测时限: :每年开展一次，每年每年开展一次，每年8 8月月3030日前日前完成任务。完成任务。15.监测方法：监测方法： 与碘盐、甲状腺肿监测同步在东、西、与碘盐、甲状腺肿监测同步在东、西、南、北地区各抽一所中心小学在每所监测南、北地区各抽一所中心小学在每所监测甲状腺肿，家中食用盐的学生中各随机抽甲状腺肿，家中食用盐的学生中各随机抽取取1515名（每个年龄组名（每个年龄组5 5人）全县共人）全县共6060名（男、名（男、女各半）。同时在每个地区中随机抽取女各半）。同时在每个地区中随机抽取1515名孕妇，全
9、县共名孕妇，全县共6060名，采集共随机一次性名，采集共随机一次性尿样尿样5mg5mg送实验室检测。送实验室检测。16.D D、工作职责：工作职责： 被抽取的镇卫生院要主动配合疾控被抽取的镇卫生院要主动配合疾控中心地病科工作，在中心地病科工作，在4 4月月1515日前按时完成任日前按时完成任务。没抽取的镇卫生院也要自主开展一所务。没抽取的镇卫生院也要自主开展一所中心小学中心小学8 81010岁学生的甲状腺肿触诊工作，岁学生的甲状腺肿触诊工作，按上述时限上报表册，各卫生院按上述时限上报表册，各卫生院9 9月月1515日前日前完成工作完成工作并上报表册，碘盐监测，尿碘监并上报表册，碘盐监测，尿碘监
10、测均要收集被采样人电话号码测均要收集被采样人电话号码。17.2 2、大骨节病、大骨节病18. 概概 念念 大骨大骨节病是一种以病是一种以软骨坏死骨坏死为主要改主要改变的地方性的地方性变形骨关形骨关节病。常多病。常多发生生对称称性，性，对称性侵犯称性侵犯软骨，骨，导致骨内或成骨障致骨内或成骨障碍，管状骨碍，管状骨变短，短，继发变形性关形性关节病，主病，主要要发生于儿童和少年，生于儿童和少年，临床表床表现为关关节疼疼痛，痛，肿粗粗变形，肌肉萎形，肌肉萎缩，运，运动障碍。障碍。19.20.21. 病病 因因A A、化学元素的缺乏或失衡（即生物地演化化学元素的缺乏或失衡（即生物地演化学说）学说）B B
11、、饮水中有机物学说饮水中有机物学说C C、食物中镰刀菌毒素中毒学说食物中镰刀菌毒素中毒学说22. 临床分度临床分度早期：早期：第第2 2、3 3、4 4指末指末节屈曲指背隆起明屈曲指背隆起明显者或不明者或不明显。但伴有：晨起握拳不灵、膝、。但伴有：晨起握拳不灵、膝、踝关踝关节痛或指关痛或指关节有有细摩按音。摩按音。23.度：度：除早期症状体征外，伴有指关除早期症状体征外，伴有指关节肿粗或某一个以上关粗或某一个以上关节左右左右对称性称性对称性的称性的症状和体征。尚无短指（趾）症状和体征。尚无短指（趾）节发育障碍育障碍畸形。畸形。24.度：度：除大关除大关节（肩、（肩、髋、脊柱）无体、脊柱）无体征
12、外，其余肘关征外，其余肘关节均有程度不等的症状、均有程度不等的症状、体征，包括体征，包括轻度度发育障碍畸形如短指（趾）育障碍畸形如短指（趾）畸形。畸形。25.度：度：除除显有二度的症状体症外，累及有二度的症状体症外，累及部分或全部的大关部分或全部的大关节。发育障碍、畸形也育障碍、畸形也较二度二度严重。重。26. 预防和治疗预防和治疗 补充或食用含碘食物，改水换粮，移补充或食用含碘食物，改水换粮，移民搬迁。民搬迁。27. 主要工作任务主要工作任务 今年在县域内的乐素河镇大柒垭村、今年在县域内的乐素河镇大柒垭村、西淮坝镇苇子沟村、马蹄湾镇的付家山村西淮坝镇苇子沟村、马蹄湾镇的付家山村3 3个病区村，开展个病区村，开展7 71212岁儿童大骨节病临床岁儿童大骨节病临床检查与检查与x x线拍片检查，并完成对病区相关防线拍片检查，并完成对病区相关防治措施落实情况的现场调查。治措施落实情况的现场调查。28.谢谢大家！谢谢大家！29.
