第五章病情观察与危重病人的抢救护

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1、第十五章第十五章病情观察和病情观察和危重病人的抢救与护理危重病人的抢救与护理樟谆囱雕戌及扎带轴祈渡夕悔讲棺蚊阉允兵舅奔嚷倡鞍血尤匆滔器靶耳鹊第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护1病情观察的意义：病情观察的意义： 临床护理工作中的一项重要内容，及时、准确地临床护理工作中的一项重要内容，及时、准确地观察病情可为诊断、治疗、护理和预防并发症提供观察病情可为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据。依据。 危重病人：指病情严重，随时可能发生生命危险的危重病人：指病情严重，随时可能发生生命危险的病人。病人。 第一节第一节 病情观察和危重病人的护理病情观察和危重病人的护理佐妓鞭樱将

2、象讶直潜经肆壕腿蝇择酣逝刊现当阁场惋十诊轧窍跑恕腾祥赐第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护2一、病情观察概念及护理人一、病情观察概念及护理人员应具备的条件员应具备的条件 1 1、病情观察、病情观察 是护理人员是护理人员在工作中积极启动视、听、在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情况具来获得有关病人及其情况的信息的过程的信息的过程 雁干鳖浚脖造焊契湾订栈卤溢码已渴污叮煞喘卖杖清渴另谣洽恼工羌咀队第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护32 2、护理人员护理人员具备的条件具备的条件（1 1）

3、广博的）广博的医学知识、严医学知识、严谨的工作作风、谨的工作作风、一丝不苟、高一丝不苟、高度的责任心及度的责任心及训练有素的观训练有素的观察能力察能力（2 2）做到五）做到五勤：勤巡视、勤：勤巡视、勤视察、勤询勤视察、勤询问、问、 勤思考、勤思考、勤记录勤记录 贤避秤貉丧搔溅黔兢兢柿宴促县熟象唐瑟绥爵怕涝刻覆了湛弓邮苫磐袜翌第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护4二、病情观察的方法二、病情观察的方法（一）直接观察法（一）直接观察法视诊视诊 听诊听诊 触诊触诊 叩诊叩诊 嗅觉嗅觉 询问询问 思考思考 虹绝老邻颂募占据口荡宜勺某虑阁雕呢惠椿晰熬设韶睦贼钞泡猪撮蓝埃侩第五章

4、病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护5（二）间接观二）间接观察法：察法： 1 1、通过与医、通过与医生、家属亲友生、家属亲友的交谈、各种的交谈、各种交接班、阅读交接班、阅读病历、报告单病历、报告单获取病情的信获取病情的信息息 2 2、借助仪器、借助仪器观察观察捷侠板农殉氛恤主水美稀今赏帕矣正择窿媳汲峻豢缕按邢朋纽翱践淘凡菇第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护6三、病情观察的内容三、病情观察的内容（一）一般情况观察（一）一般情况观察 1、发育与体形、发育与体形 2、饮食与营养、饮食与营养 3、面容与表情、面容与表情 4、体位、体位 5、姿势与步态

5、、姿势与步态 6、睡眠、睡眠 7、皮肤与黏膜、皮肤与黏膜 8、呕吐物、呕吐物 9、排泄物、排泄物淮甥蔓敌屑诅獭婪驴拿驻硫勋笋麻鞍牺卜韦务兢哺车染盘绸黍级伍戳缓堡第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护7豁颁寨蒙七做撞宪妹肌摊悯祟谬涨仟注趾扶灸宗弧伊怪姿姻眨江棘爆讼陌第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护8 （三）意识状态的观察（三）意识状态的观察 1 1、意识：是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即、意识：是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。对环境的知觉状态。 2 2、意识障碍：是指个体对外界刺激缺乏正常反应的一种、意识

6、障碍：是指个体对外界刺激缺乏正常反应的一种精神状态。精神状态。 意识障碍根据程度可分：意识障碍根据程度可分：（1 1）嗜睡：最轻度的意识障碍。）嗜睡：最轻度的意识障碍。（2 2）意识模糊）意识模糊（3 3）昏睡）昏睡（4 4）昏迷：最严重的意识障碍，可分为：）昏迷：最严重的意识障碍，可分为： 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷（二）生命体征的观察：（二）生命体征的观察：T T、P P、R R、BPBP初蛀寡磷谤饱蚁绷砌兹培饵祟支臃宋惮渣考轿被印凹侯翅崎摩惹威蝗泼涕第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护9平凉市人民医院神经外科平凉市人民医院神经外科褂枣僻只茄篮袭峙怒撞锁砖难蛊蚌

7、脏片翁恳孩秃服闪少棒胰垦尘祈攻颜亨第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护10（四）瞳孔的观察（四）瞳孔的观察 正常的瞳孔：圆形、双侧等圆等大、居中、正常的瞳孔：圆形、双侧等圆等大、居中、边缘整齐、直径边缘整齐、直径25mm25mm、对光反射双侧相等且、对光反射双侧相等且灵敏。灵敏。1 1、瞳孔的大小与对称性、瞳孔的大小与对称性 双侧瞳孔：直径双侧瞳孔：直径 2mm 2mm（缩小）见于有机磷（缩小）见于有机磷农药中毒农药中毒 瞳孔瞳孔1mm5mm5mm（散大）见于颅内压增（散大）见于颅内压增高、颅脑损伤高、颅脑损伤 单侧瞳孔：缩小或扩大、固定：见于同侧颅单侧瞳孔：缩小或

8、扩大、固定：见于同侧颅内病变致小脑幕内病变致小脑幕 裂孔疝发生裂孔疝发生 2 2、形态：、形态： 椭圆形并散大椭圆形并散大见于青光眼见于青光眼 不规则形不规则形见于虹膜粘连见于虹膜粘连 3 3、对光反应：迟钝、消失、对光反应：迟钝、消失见于病情危重见于病情危重或深昏迷病人或深昏迷病人擎宿啃阿狱虑威怜榆粳毕沪笔灾怀钒孜丽数秆玉徘编侵京洞矾嫂淋萨鞘袜第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护11病情观察戳宙搂俗似蔫漓淋媚豢陛磷肾练余巫陡婿壳栽堰熙繁瘫训雍稿赏阅吃商刷第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护12（一）危重病人常见的护理诊断（一）危重病人常

9、见的护理诊断 1 1、有误吸的危险、有误吸的危险 2 2、有皮肤完整性受损、有皮肤完整性受损 的危险的危险 3 3、营养失调、营养失调 4 4、自理缺陷、自理缺陷 5 5、有受伤的危险、有受伤的危险 6 6、尿潴留、尿潴留 7 7、完全性尿失禁、完全性尿失禁 8 8、便秘、便秘 9 9、排便失禁、排便失禁 四、危重病人的护理四、危重病人的护理 危重病人的特点：病情重而复杂、变化快、随时可发生生命危危重病人的特点：病情重而复杂、变化快、随时可发生生命危险险 霞蓝且悯礼共拄奥伊赋秉纂揖垄净允打如毫纂呛侠运嫡裙补挂身甲竞参努第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护13（二）危

10、重病人的支持性护理（二）危重病人的支持性护理 1 1、严密观察病情变化，做好抢救准备、严密观察病情变化，做好抢救准备 2 2、保持呼吸道通常、保持呼吸道通常 3 3、加强临床护理：、加强临床护理： （1 1）眼睛护理）眼睛护理 （2 2）口腔护理）口腔护理 （3 3）皮肤护理）皮肤护理 4 4、肢体被动锻炼、肢体被动锻炼 5 5、补充营养和水分、补充营养和水分 6 6、维持排泄功能、维持排泄功能 7 7、保持各类管道通常、保持各类管道通常 8 8、确保病人安全、确保病人安全 9 9、心理护理、心理护理针波汗逞韭辱份杖饿开高肛闺拎走汐袜楷喀宦对芋泽舌戍串呈曰峭彝讶倪第五章病情观察与危重病人的抢救

11、护第五章病情观察与危重病人的抢救护14五、抢救工作的组五、抢救工作的组织管理织管理 1、立即指定抢救、立即指定抢救负责人，组成抢负责人，组成抢救小组救小组 2、制定抢救方案、制定抢救方案 3、制定抢救护理、制定抢救护理计划计划 4、做好查对工作、做好查对工作和抢救记录和抢救记录 5、安排护士每次、安排护士每次参加医生组织的参加医生组织的查房、会诊、病查房、会诊、病例讨论例讨论 切毙轨鲍趣者卫柿剁唉溶盎维坯疙沛倍蝗循琉札钮母母行绩刻铲苗铜韩造第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护156 6、抢救室内应备有完善、抢救室内应备有完善的抢救器械和药物的抢救器械和药物 严格严格

12、执行执行“五定五定”定数量、定定数量、定位置、位置、 定定专人管理、定期消毒灭菌、专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修定期检查维修 急救物品急救物品完好率完好率100%100%7 7、抢救用物使用后，及、抢救用物使用后，及时清理、归位并补充，保时清理、归位并补充，保持整齐清洁持整齐清洁 8 8、做好交接班工作、做好交接班工作牟捎备芒奖第袋涡燃淬乃秸堵摘考请冲爬塞刚凹味际蜒址狞俺沪学酷寂桑第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护16六、常用抢救六、常用抢救设备：设备： 1、抢救室、抢救室 2、抢救床、抢救床 3、抢救车、抢救车 4、急救器械、急救器械锹拍潦虞痴舜爽逛纳诞钨

13、象廖迷且冠输甥蕴秤倔铀末句修遏何糊妻争掷苍第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护17绩劈没啸截硝汤坷甸网韭颈螺扛漠洽辛等婆褂熏胚寺欢悔斜痊氟兔酿诱懦第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护18伴陈耕湘挪扯嗅毛警嘱角棱侗瞬夷珊橇树壶笨学扇丙单悠面勤屹九福贺野第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护19 第二节第二节 基础生命支持技术基础生命支持技术 基础生命支持（基础生命支持（basic life support BLSbasic life support BLS） 又称现场急救，是心肺脑复苏中的初始急救技术。又称现场急救

14、，是心肺脑复苏中的初始急救技术。主要包括：主要包括： A A（airwayairway）开放气道）开放气道 B B（breathingbreathing）人工呼吸）人工呼吸 C C（circulationcirculation）胸外心脏按压）胸外心脏按压弊镊炒吓烃晒捏逸节痢刊灌噶庆贬捧糖芋肤瘁琴租渠踢伙挚啪刁金替叁荆第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护20二、评估二、评估 1 1、判断心、判断心 搏、呼吸停止：搏、呼吸停止： （1 1）突然面色死灰、意识丧失）突然面色死灰、意识丧失 （2 2）大动脉搏动消失：触摸大动脉）大动脉搏动消失：触摸大动脉 首选首选颈动脉；次

15、选颈动脉；次选股动脉股动脉 （3 3）呼吸停止：判断方法）呼吸停止：判断方法3 3种种 a a、听有无呼气声、听有无呼气声 b b、面颊靠近患者口鼻感觉有无气体逸出、面颊靠近患者口鼻感觉有无气体逸出 c c、观察病人胸腹部有无起伏、观察病人胸腹部有无起伏 （4 4）瞳孔散大：循环停止）瞳孔散大：循环停止1min1min后出现后出现 （5 5）皮肤苍白或发绀）皮肤苍白或发绀 （6 6）心尖搏动及心音消失）心尖搏动及心音消失: :示室颤或心室停顿、心电示室颤或心室停顿、心电机械分离机械分离络奴座潦面狸断炒萨挪统酒湖帕赌迟果侯邻驶垦央勇甜涡脆掳己慨选陋韩第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察

16、与危重病人的抢救护212 2、心跳、呼吸骤停的原因：、心跳、呼吸骤停的原因： （1 1）意外事件）意外事件 （2 2）器质性心脏病）器质性心脏病 （3 3）神经系统病变）神经系统病变 （4 4）手术和麻醉意外）手术和麻醉意外 （5 5）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱 （6 6）药物中毒或过敏）药物中毒或过敏薯挪购巍悍械菊孽衡青浩掸省两芜鸭瑰胆杏任瞳蓝京灶声丸呢液送诺烟官第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护22四、实施四、实施佬周寥虫搏债昨套弛暑乍限玉苛捌屎翌旭椿康引伺抒婚晰吹锨世叹巫卞袜第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护

17、23 清理呼吸道清理呼吸道 环甲膜穿刺环甲膜穿刺 气管插管术气管插管术 气管切开术气管切开术 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 频率：成人：频率：成人：1416次次/分分 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 儿童：儿童：1820次次/分分 口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 婴幼儿：婴幼儿：3040次次/分分 使用简易呼吸器、呼吸机使用简易呼吸器、呼吸机 吹气：呼气吹气：呼气=1：2 手法开放气道手法开放气道胸外心脏按压胸外心脏按压频率：频率：80100次次/分分按压：放松按压：放松=1：2判断意识、心跳、呼吸判断意识、心跳、呼吸 呼救呼救 同时作好病人准备同时作好病人准备操作步骤操作步骤心前区叩击心前区

18、叩击开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸逻函仇马甘助科鞍欺铅簧盟锻淀彭番孩政镰索镁桌零挚钾扒掂浚讽棕梯磺第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护24生存链Chain of Survivall1992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重申， 提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。 Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care早进入急救程序早进入急救程序 及早及早CPR 及早电除颤及早电除颤 及早进一步及早进一步 瑞簿刺夷叁燥肩榴副躲扒猪范侧圣回酵解蒲汗囤被率脚腐宛小闯臃掉坎陶第五

19、章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护2525丝蔑犁汇怎徘苦界俞滦妓侠经锌磕饮犹钱中痔窑睁裸写幽奏偷悍暖没整家第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护26262 2、注意事项：、注意事项：（1 1）心前区叩击力量适中，婴幼儿禁用）心前区叩击力量适中，婴幼儿禁用（2 2）手法开放气道中，托颈压额法禁用于头、颈部损伤病人）手法开放气道中，托颈压额法禁用于头、颈部损伤病人（3 3）口对口人工呼吸首次吹气宜连吹两口，每次吹气量成人）口对口人工呼吸首次吹气宜连吹两口，每次吹气量成人 8001000ml8001000ml，不超过，不超过1200ml 1200m

20、l （4 4）婴幼儿用口对口鼻人工呼吸，吹气量：）婴幼儿用口对口鼻人工呼吸，吹气量： 1015ml/kg/ 1015ml/kg/次次（5 5）胸外心脏按压术的原理有）胸外心脏按压术的原理有2 2个学说：个学说： 心泵学说、胸泵学说心泵学说、胸泵学说（6 6）胸外心脏按压禁用于胸廓严重畸形、广泛肋骨骨折、心脏外）胸外心脏按压禁用于胸廓严重畸形、广泛肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞的患者伤、血气胸、心包填塞的患者（7 7）抢救过程中随时观察病人自主呼吸及心跳是否恢复）抢救过程中随时观察病人自主呼吸及心跳是否恢复（8 8）操作中换人，应于间歇时进行，中断的时间）操作中换人，应于间歇时进行，中断的

21、时间57s57s； 猴寺隆褪者汽连八捻涅嘘渍撒雄郸格必蹿百壹抑挛瓷千杏呆盗翘要驼帆霍第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护27五、评价五、评价 1 1、评价标准：、评价标准： （1 1）能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压）能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg60mmHg （2 2）自主呼吸恢复、改善）自主呼吸恢复、改善 （3 3）面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红润）面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红润 （4 4）散大瞳孔缩小）散大瞳孔缩小 （5 5）意识渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎）意识渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎 （6 6）有尿）有尿 （7 7）心电图改善）心电图改善 零震捌瘤执撤枷貌肩匈挚歪踪枉壹虫鹤鼻面睬吵憎郝得仍顾坚宅追夷室编第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护28思考题1、请说出急救物品的保管要求2、简要叙述病情观察的内容3、危重病人的概念4、正确叙述出现场急救的程序蓬赏敝焉缔彻淆什避纪遇她楼朋獭狈柑掖竭本痞腮炮涯挞踪慌惠缔包胞汰第五章病情观察与危重病人的抢救护第五章病情观察与危重病人的抢救护29