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1、泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 1 血气分析血气分析泰泰 安安 市市 中中 医医 二二 院院 I C U科科泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 2 血气分析血气分析 血气的测定，已被广泛运用于临床各科，特别是在危重病人抢救中占有举足轻重的位置。对血气分析的正确处置，经常是治疗成败的关键！泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 3 血气分析血气分析青年男性，发热，呼吸急促，双肺听诊可。血气结果PH7.15PaCO225HCO3-15K+5.0PaO295酸中毒的缘由是什么？举例：本院病例。
2、泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 4 血气分析血气分析 人体要进展正常的生理活动，体内环境必需坚持在一正常范围。这有赖于机体的各种调理机制，使之到达动态平衡。 这种平衡一旦被破坏，即出现内环境紊乱，包括血气紊乱、电解质失衡和酸碱失衡。血气分析所要讨论的正是这方面的问题。泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 5 血气分析血气分析血气分析的定义血气分析的定义 严厉的说，血气分析是指运用血气分析仪对动脉血氧严厉的说，血气分析是指运用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳的测定。分压和二氧化碳的测定。 但在对酸碱代谢的调理中，血气和血
3、中酸碱成分、电但在对酸碱代谢的调理中，血气和血中酸碱成分、电解质有着亲密的联络。解质有着亲密的联络。 临床上所说的血气分析包括了：临床上所说的血气分析包括了： 动静脉血气动静脉血气 酸碱成分酸碱成分 综合分析综合分析 电解质电解质泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 6 血气分析血气分析泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 7 血气分析血气分析泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 8 血气分析血气分析动脉血氧分脉血氧分压(PaO2)：血液中物理溶解的氧分子所：血液中物理溶解的氧分子所产生的生的
4、压力。力。 正正 常常 值：80105mmHg 影响要素：影响要素： 年年龄 PaO2=13.3KPa -年年龄0.04, (100mmHg -年年龄 0.33 吸入气氧分吸入气氧分压PIO2 肺泡通气量肺泡通气量VA 机体耗氧量机体耗氧量VO2 通气通气/血流比血流比值V/Q 膜弥散妨碍膜弥散妨碍 右向左的分流右向左的分流 心心输出量降低出量降低 临床意床意义：判：判别机体能否缺氧及其程度。机体能否缺氧及其程度。常用动脉血液气体分析目的及意义常用动脉血液气体分析目的及意义泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 9 血气分析血气分析动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化
5、碳分压PCO2： 指血液中物理溶解的指血液中物理溶解的CO2分子产生的张力。分子产生的张力。 正常值：正常值：4.76.0 Kpa3545mmHg。 临床意义：判别呼吸衰竭的类型。临床意义：判别呼吸衰竭的类型。 判别能否有呼吸性酸碱平衡失调。判别能否有呼吸性酸碱平衡失调。 判别代谢性酸碱平衡失调的代偿反响。判别代谢性酸碱平衡失调的代偿反响。 判别肺泡通气形状。判别肺泡通气形状。 影响要素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。影响要素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。常用动脉血液气体分析目的及意义常用动脉血液气体分析目的及意义泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 10 血气
6、分析血气分析实践碳酸践碳酸氢盐AB): 定定义：在：在实践践PaCO2、体温及、体温及SaO2下血下血浆中中HCO3-的的浓度度 参考参考值：22-27mmol/L(平均平均24mmol/L) 意意义：受呼吸和代：受呼吸和代谢双重影响双重影响 1血液中血液中CO2+H2O H2CO3 H+ + HCO3 ， 故故 HCO3 含量与含量与PaCO2有关。有关。 2HCO3 是血是血浆缓冲碱之一，体内冲碱之一，体内固定酸固定酸过多多时， 经过其其缓冲冲坚持持PH稳定，而定，而HCO3 含量减少。含量减少。 肾脏 ：最重要的：最重要的调理器官理器官常用动脉血液气体分析目的及意义常用动脉血液气体分析目
7、的及意义泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 11 血气分析血气分析规范碳酸范碳酸氢盐SB): 定定义：血液在：血液在38 ，Hb100%氧合，氧合，PaCO2 40mmHg的的规范条件下，范条件下，测得的血得的血浆 HCO3 浓度。度。 参考参考值：2227mmol/L平均平均24mmol/L) 意意义：1排除呼吸要素的影响，是判排除呼吸要素的影响，是判别代代谢性性要素要素 的目的的目的 降低：代酸或代降低：代酸或代偿后呼碱后呼碱 升高：代碱或代升高：代碱或代偿后呼酸后呼酸 2正常情况下，正常情况下，AB = SB AB SB，阐明明PaCO240mmHg，
8、呼酸或代，呼酸或代偿后代碱后代碱 AB SB，阐明明PaCO240mmHg，呼碱或代，呼碱或代偿后代酸后代酸泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 12 血气分析血气分析碱碱剩剩余余BE：是是在在38，PaCO2 5.33Kpa40mmHg，SaO2 100%条条件件下下，血血液液标本本滴滴定定至至PH 7.40时所所需需酸酸或或碱碱的的量量，反反映映缓冲冲碱碱的的多少。多少。正常正常值：+3 -3mmol/L。临床意床意义：+3 mmol/L提示代碱，提示代碱， -3 mmol/L提示代酸。提示代酸。常用动脉血液气体分析目的及意义常用动脉血液气体分析目的及意义
9、泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 13 血气分析血气分析其它血气监测方法其它血气监测方法 1. 经皮氧分压检测：经皮氧分压检测：PtcO2 较较PaO2低低2 Kpa15mmHg左右。左右。 2.经经皮皮二二氧氧化化碳碳分分压压检检测测： PtcCO2较较PaCO2高高0.672.66 Kpa520mmHg左右。左右。 顺应条件：外周循环好顺应条件：外周循环好 PaO2在在6.514.1Kpa范围，范围， PtcO2 与与PaO2呈线型相关。呈线型相关。 3. 延续动脉血气监测法：将监测电极插入动脉中进展延续监测。延续动脉血气监测法：将监测电极插入动脉中进
10、展延续监测。 4. 呼气末二氧化碳监测。呼气末二氧化碳监测。常用动脉血液气体分析目的及意义常用动脉血液气体分析目的及意义泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 14 血气分析血气分析5. 中心静脉血气分析。中心静脉血气分析。 正正常常情情况况下下动动脉脉和和中中心心静静脉脉之之间间的的PH、PCO2、HCO3-差差 值值 很很 小小 。 PH=0.03、 PCO2=0.8Kpa 6mmHg 、HCO3-=13mmol/L。 当当循循环环功功能能不不好好时时，动动脉脉和和中中心心静静脉脉之之间间的的PH、PCO2、HCO3-差差值值会增大，提示会增大，提示预预后不
11、好。后不好。 当当循循环环功功能能改改善善时时，动动脉脉和和中中心心静静脉脉之之间间的的PH、PCO2、HCO3-差差值值会减小。会减小。常用动脉血液气体分析目的及意义常用动脉血液气体分析目的及意义泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 15 血气分析血气分析常用动脉血液气体分析目的及意义常用动脉血液气体分析目的及意义循循环功能不好功能不好时，PH、PCO2、HCO3-增大的机制：增大的机制：泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 16 血气分析血气分析1 阴离子阴离子间间隙隙 AG 定定义义：AG 血血浆浆中未中未测测定阴离子定
12、阴离子 UA) 未未测测定阳离子定阳离子 UC) 根据体液根据体液电电中性原理：体内阳离子数中性原理：体内阳离子数阴离子数，阴离子数， Na+为为主要阳离子，主要阳离子，HCO3-、CL-为为主主要阴离子，要阴离子， Na + + UC HCO3-+ CL- + UA AG UA UC Na+ - HCO3-+ CL- 参考参考值值：12 2 mmol 意意义义：1 16mmol，反映，反映HCO3-+CL-以外的以外的其它阴离子如乳酸、其它阴离子如乳酸、 丙丙酮酮酸堆酸堆积积，即高，即高AG酸中毒。酸中毒。 2 AG增高增高还见还见于与代酸无关：脱水、于与代酸无关：脱水、运用大量含运用大量含
13、钠盐药钠盐药物、骨髓瘤病人物、骨髓瘤病人释释出出过过多本周氏多本周氏蛋白。蛋白。 3 AG降低，降低，仅见仅见于于UA减少或减少或UC增多，增多，如低蛋白血症。如低蛋白血症。两个相关概念两个相关概念泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 17 血气分析血气分析比较血浆比较血浆Na与与Cl浓度、浓度、AG与与HCO3-浓度和浓度和Cl与与HCO3-浓度浓度酸碱平衡失调酸碱平衡失调UAUAHCO3HCO3NaNaUAHCO3NaClClCl正常正常高氯代酸高氯代酸高高AG代酸代酸UCUCUC泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 18
14、 血气分析血气分析2 潜在潜在HCO3- 定定义义： 高高AG代酸代酸 继发继发性性HCO3-降低降低 掩盖掩盖 HCO3-升高，升高， 潜在潜在HCO3-= 实测实测HCO3-+ AG，即无高，即无高AG 代酸代酸时时，体内体内应应有的有的HCO3-值值。 意意义义： 1 排除并存高排除并存高AG代酸代酸对对HCO3-掩盖作用，正确反映掩盖作用，正确反映高高AG代代 酸酸时时等量的等量的HCO3-下降。下降。 2 提示被高提示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。碱的存在。两个相关概念两个相关概念泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导
15、科欢迎您的莅临指导 19 血气分析血气分析1酸的来源酸的来源来源：三大来源：三大营养物养物质代代谢产生主要生主要 摄取的食物、取的食物、药物少量物少量两种酸：两种酸： a) 挥发酸酸: CO2 + H2O H2CO3 H+HCO3 最多最多 ,经过肺肺进展展调理，称酸碱的呼吸性理，称酸碱的呼吸性调理理.成人安成人安静形状下每天静形状下每天产生生300-400L的的CO2，假，假设全部全部结合水合水并并释放放H+， H+将是将是13-15mol/d。 b)固定酸固定酸: 不能不能变成气体由肺呼出，成气体由肺呼出，仅经过肾排排, 称称酸碱的酸碱的肾性性调理。理。 如如: 硫酸、磷酸、尿酸蛋白硫酸、
16、磷酸、尿酸蛋白质代代谢 甘油酸、丙甘油酸、丙酮酸、乳酸糖酵解酸、乳酸糖酵解 三三羧酸糖氧化酸糖氧化 -羟丁酸、乙丁酸、乙酰乙酸脂肪代乙酸脂肪代谢。体液的酸碱来源泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 20 血气分析血气分析 碱的来源碱的来源 来源一：体内物来源一：体内物质质代代谢产谢产生生氨基酸脱氨基。氨基酸脱氨基。 来源二：食物中所含金属元素在体内的氧化来源二：食物中所含金属元素在体内的氧化产产物：物：柠柠 檬酸檬酸盐盐、苹果酸、苹果酸盐盐。 人体内碱性物人体内碱性物质质的的产产量在数十量在数十 mmol左右，与左右，与酸性物酸性物质质的的产产量相比，真是量相
17、比，真是“小巫小巫见见大巫。大巫。 既然人体每天既然人体每天产产生的酸多碱少，那我生的酸多碱少，那我们们大家大家为为什么什么没有没有发发生酸中毒呢生酸中毒呢?这这是由于我是由于我们们有酸碱平衡的有酸碱平衡的调调理系理系统统。泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 21 血气分析血气分析酸碱平衡的调理酸碱平衡的调理缓冲系统：反响迅速即刻，作用不耐久缓冲系统：反响迅速即刻，作用不耐久 血浆中：血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主：全血的为主：全血的35% 红细胞中：红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主：全血为主：全血的的35%肺调理肺调理: 效能最
18、大，数分钟开场，作用于效能最大，数分钟开场，作用于30min达最顶峰达最顶峰 经过改动肺泡通气量控制经过改动肺泡通气量控制CO2的排出量来维持的排出量来维持肾调理：作用更慢，数小时后起作用，肾调理：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达顶峰天达顶峰 泌泌H+、重吸收、重吸收HCO3-、排、排NH4+组织细胞内液的调理：作用较强，组织细胞内液的调理：作用较强，3-4h起效，有限起效，有限 主要经过离子交换：如主要经过离子交换：如H+ - K+，CL- -HCO3-泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 22 血气分析血气分析酸碱平衡失调酸碱平衡失调异常异常预期代偿反
19、应预期代偿反应校正校正因子因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +82急性呼吸性酸中急性呼吸性酸中毒毒 HCO3- 升高升高 = PaCO2 /103慢性呼吸性酸中慢性呼吸性酸中毒（毒（3-5天）天） HCO3- 升高升高 = 3.5 x ( PaCO2 / 10 )代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCO2 升高升高 = 0.6 x ( HCO3-)急性呼吸性碱中急性呼吸性碱中毒毒 HCO3- 下降下降 = 2 x ( PaCO2 / 10 )慢性呼吸性碱中慢性呼吸性碱中毒毒 HCO3- 下降下降 = 5 x ( PaCO2 / 10 ) 至至 7 x ( Pa
20、CO2 / 10 )如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 23 血气分析血气分析血气分析的临床运用血气分析的临床运用1判别机体能否缺氧及其程度。判别机体能否缺氧及其程度。 低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级： 轻度轻度 10.58.0Kpa 8060mmHg 中度中度 8.05.3Kpa 6040mmHg 重度重度 5.3Kpa 40mmHg 泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 24 血
21、气分析血气分析2. 判判别别呼吸衰竭呼吸衰竭类类型。型。 I型呼衰：型呼衰：仅仅PaO28.0Kpa II 型呼衰：型呼衰：PaO214，有有AG性性代代酸酸，又又因因AG 36，故，故还还有代碱存在。有代碱存在。呼酸呼酸+ +高高AGAG性代酸性代酸+ +代碱代碱泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 33 血气分析血气分析血气标本采集本卷须知：部位：桡动脉、肱动脉、股动脉。2mL注射器，用普通肝素钠光滑管壁，尽量排尽空气。预备橡胶皮塞。提早五分钟通知化验室。非常钟左右即可出具结果。泰安市中医二院泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导科欢迎您的莅临指导 34 血气分析血气分析
