常用项目的临床意义正式版课件

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1、常用检验项目的主要临床意义常用检验项目的主要临床意义广元市临床检验质量控制中心副主任广元市临床检验质量控制中心副主任广元市中医医院检验科主任广元市中医医院检验科主任张廷超副主任技师张廷超副主任技师2014年年12月月15日日1常用项目的临床意义(正式版)医学决定水平医学决定水平医学决定水平医学决定水平，不同于正常参考值。临床工作中，常用作确定或排除不同于正常参考值。临床工作中，常用作确定或排除某种疾病。通过观察检验测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病某种疾病。通过观察检验测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预诊断中起排除或确认的作用

2、，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。同一指标，常常可有不止一个医学决定水平同一指标，常常可有不止一个医学决定水平。2常用项目的临床意义(正式版)如白细胞计数的常见医学决定水平参考值（3.59.5）109/L医学决定水平、临床意义及措施医学决定水平、临床意义及措施0.5109/L，低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3109/L，低于此值为白细胞减少症，应

3、再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11109/L，高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30109/L，高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。3常用项目的临床意义(正式版)目目录录4常用项目的临床意义(正式版)一、临检基础项目5常用项目的临床意义(正式版)血常规血常规检查是临床上最基础的化验检查之一。血常规检查项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等。及早发现和诊断某些疾病，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。主要项目：主要项目：红细胞（RBC）、血红

4、蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板（PLT）、血沉、网织红细胞计数。6常用项目的临床意义(正式版)7常用项目的临床意义(正式版)1、红、红细胞（细胞（RBC）参考值：（4.305.80）1012/L临床意义：红细胞增多见于：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。多为脱水血浓缩使血液中的有形成分相对地增多所致。心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。干细胞疾患：真性红细胞增多症。红细胞减少见于：急性或慢性失血。红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。缺乏造血因素、造血障碍和造血组织损

5、伤。各种原因的血管内或血管外溶血。血常规8常用项目的临床意义(正式版)参考值：成年男性120160g/L成年女性110150g/L临床意义：45g/L：严重贫血，应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。230g/L：无论是真性或继发性红细胞增多症，均应施行放血治疗。血常规2、血红蛋白（血红蛋白（Hb）9常用项目的临床意义(正式版)参考值：（3.509.50）109/L临床意义：一、（病理性增多）(1)某些细菌性感染所引发的疾病，特别是化脓性球菌引起的局部炎症和全身性感染，如：脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳炎、扁桃体炎、脓胸、肾盂炎、输卵管炎、胆囊炎及

6、败血症等。(2)某些病毒性感染所导致的疾病：乙型脑炎，传染性单核细胞增多症，麻疹等。(3)严重的组织损伤或坏死：如大手术后，烧伤，急性出血严重创伤，血管栓塞等。(4)过敏反应：如输血反应，药物过敏，急性变态反应性疾病等。(5)中毒反应：如各种药物中毒，农药中毒，重金属中毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒症等。(6)肿瘤及血液病：慢性粒细胞白血病，急性粒细胞白血病等。(7)应用某些升白细胞的化学药物促使白细胞增高，多见于化疗和放疗治疗期间因白细胞数量急剧减少时，需要尽快提升白细胞而进行下一步疗程治疗的患者。血常规3、白细胞（白细胞（WBC）10常用项目的临床意义(正式版)二、病理性白细胞减少：二、病理性

7、白细胞减少：(1)某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，风疹等。某些细菌性感染，如伤寒和副伤某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，风疹等。某些细菌性感染，如伤寒和副伤寒。寒。(2)血液系统疾病：如再生障碍性贫血，原发性粒细胞缺乏症。血液系统疾病：如再生障碍性贫血，原发性粒细胞缺乏症。(3)脾功能亢进。脾功能亢进。(4)理化因素：如放射线，放射性治疗，化学治疗药物，解热镇痛药物等，抗肿瘤类细理化因素：如放射线，放射性治疗，化学治疗药物，解热镇痛药物等，抗肿瘤类细胞毒性药物等均可导致白细胞数量减少。胞毒性药物等均可导致白细胞数量减少。11常用项目的临床意义(正式版)参考值：参考值：男：男：（85.03

8、03.0）109/L女：（女：（101.0302.0）109/L儿童：儿童：（100.0300.0）109/L临床意义临床意义：1、10109/L，PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗，如输注机采，如输注机采血小板。血小板。2、50109/L，在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予低于此值，则应给予输注输注机采机采血小板。血小板。3、100109/L，在病人

9、有大的出血性损伤或将行较大手术时，若在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则低于此值，则也也应给应给予血小板浓缩物予血小板浓缩物得输注得输注。4、600109/L，高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。病的存在。5、1000109/L，高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。血小板药治疗。血常规4、血小板（血小板（PLT）12常用项目的临床意义(正式版)参考值：0.59%2.07

10、%绝对值：22.4082.90109/L临床意义：网织红细胞数量的增加表示骨髓红细胞系统增生旺盛，多见于溶血性贫血、失血性贫血等。红细胞破坏过多的病人体内可见网织红细胞计数增加。若2.5%：提示有红细胞生成增多；若病人有异常高的红细胞计数或红细胞比积，则还应进行网织红细胞绝对计数，以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。网织红细胞数量的减少则表示骨髓红细胞系统增生低下，如再生障碍性贫血，纯红再障等；骨髓被取代，如急性白血病，多发性骨髓瘤，霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤等。血常规5、网织红细胞计数网织红细胞计数13常用项目的临床意义(正式版)14常用项目的临床意义(正式版)超敏CRP（hsCRP）参

11、考值：10mg/L决定水平与临床意义：术后4-6hCRP开始升高，48-72h达最高峰（250-350mg/L），这是因为组织损伤刺激反应。术后5-7天降至正常水平（10mg/L）相反，如保持高水平则视为炎症反应。微生物感染皆有微生物感染皆有CRP升高升高，急性细菌感染可达300500mg/L，病毒性感染其值常小于20mg/L，这不是绝对的，但可参考。在儿童急性淋巴细胞白血病时常发生细菌性败血症，CRP常超过100mg/L,儿童细菌性脑膜炎时平均195mg/L，而病毒性脑膜炎时则低得多。用于监视排异反应，CRP有重要的坐标。其他15常用项目的临床意义(正式版)CRPCRP的合成与清除的合成与清

12、除的合成与清除的合成与清除细菌性炎症作用：细菌性炎症作用：浓度浓度6-12小时上升、小时上升、24-48小时达高峰、持续炎症、小时达高峰、持续炎症、CRP持续上升。持续上升。正常清除率：正常清除率：20-70%/日日急性时相检测指标急性时相检测指标急性时相检测指标急性时相检测指标血血RT：基础检查：基础检查ESR（血沉）：特异性不高（血沉）：特异性不高hS-CRP：是临床判断细菌性感染与病毒性感染的重要指标。：是临床判断细菌性感染与病毒性感染的重要指标。PCT（降钙素原）（降钙素原）:是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒血症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和

13、病毒感染时PCT不会升高。反映了全身炎症反应的活跃程度，革兰氏阴性细菌产生的内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。其收费偏高是临床非常规采用的原因之一。16常用项目的临床意义(正式版)判断指标：血沉速度的快慢与血浆粘度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。参考值：魏氏法50岁：男性020mm/h，女性030mm/h；85岁：男性030mm/h，女性042mm/h；儿童：010mm/h。临床意义：观察结核病和风湿热的病情变化和疗效、血沉加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止时，血沉也逐渐恢复。在诊断上亦作为参考。某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗死和心绞痛，胃癌

14、和胃溃疡，盆腔癌性包块和无并发症的卵巢囊肿等的鉴别。都是前者血沉明显增快，后者正常或略有增高。多发性骨髓瘤病人，血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加快非常显著，血沉可作为重要诊断指标之一。血常规7、血沉（、血沉（ESR）17常用项目的临床意义(正式版)血常规直方图定义：以血细胞体积大小为横座标，不同体积的细胞出现的相对频率为纵座标，来描绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直方图。1、白细胞直方图、白细胞直方图在计数白细胞时，要加入溶血素使红细胞破坏，此时白细胞膜受到破坏，细胞浆流失，使白细胞体积大小发现变化，因此需要强调的是在白细胞直方图上细胞排列的顺序不是细胞的原始大小，而是经溶血液修饰的细胞

15、大小。18常用项目的临床意义(正式版)血常规引起白细胞直方图异常原因分析：（1）病理因素：白细胞直方图的变化，可反映血液中白细胞群体的改变，但这种变化没有特异性，引起血液学变化的病因不同，但其白细胞直方图的变化相近，因此出现的提示警号就是给检验师的命令，要求我们进行显微镜复查血涂片。（2）非病理因素：仪器因素、试剂因素、样本存放时间。19常用项目的临床意义(正式版)血常规2、红细胞直方图、红细胞直方图仪器在36360fL范围内分析红细胞。横座标表示红细胞体积，纵座标表示不同体积的红细胞出现的频率。常见异常直方图及报警信号含意：RL：低鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存在电子噪声干扰，破碎红细胞

16、，大血小板增多，血小板聚集等情况。RU：高鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存在电子噪声，冷聚集素的干扰或有白细胞极度增高。DW：相对度数20%处的高度线与红细胞直方图曲线交点增高，提示红细胞明显大小不均。MP：红细胞直方图呈双峰性。表示受贫血治疗、输血的影响，出现多种大小的红细胞群。20常用项目的临床意义(正式版)血常规3、血小板直方图血小板直方图仪器在230fL范围内分析血小板。正常血小板直方图呈左偏态分布，血小板主要集中在215fL内。血小板粒度异常分析：PL：低鉴别线（LD）处相对度数超过设定值。提示存在电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、白血病性白细胞碎片等的干扰。PU：高鉴别线（UD）处

17、相对度数超过设定值。提示存在电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、小红细胞、大血小板、血小板聚集等的干扰。DW：设峰值高度为100时，20度数处的粒度分布宽度异常。提示有破碎红细胞、血小板大小不均、冷凝蛋白干扰。当出现两个以上的粒度分布峰值时。提示存在血小板聚集或血小板值过低。21常用项目的临床意义(正式版)尿沉渣尿沉渣就是尿液中的有形状成分。是原尿经过离心后，形成的沉渣。是尿液有形成分质和量的组合，现在一般采用仪器分析。主要项目：红细胞、白细胞、肾小管上皮细胞、管型检测。1、红细胞（、红细胞（RBC）参考值：3/高倍镜视野,仪器法：025个/ul临床意义：红细胞大于3个/高倍镜视野即为镜下血尿，仪

18、器法：大于25个/ul为异常。尿中RBC增多见于急慢性肾炎，泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等疾病。22常用项目的临床意义(正式版)尿沉渣2、白细胞（白细胞（WBC）参考值：5/高倍镜视野,仪器法：025个/ul临床意义：增多主要见于泌尿系统的感染，尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎等；也可见于泌尿系统临近器官疾病，如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。3、肾小管上皮细胞、肾小管上皮细胞参考值：无临床意义：上皮细胞肾实质损害时，如肾小球肾炎，可见较多的肾小管上皮细胞；泌尿系统炎症时，可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞。23常用项目的临床意义(正式版)尿沉渣4、管型检测、管型检测参考值：无临床意义：出现

19、管型表示肾实质损害，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。尿常规检验报告单信息提示：Negative-无异常；Notflagged-未提示；UTI？-尿路感染？Isomorphic-均一性红细胞?；Dysmorphic-非均一性红细胞？Mixed-混合型红细胞？24常用项目的临床意义(正式版)25常用项目的临床意义(正式版)脑脊液脑脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。1、一般性状：颜色、透明度、凝固物、一般性状：颜色、透明度、凝固物一般性状-颜色参

20、考值：无色透明水样液体临床意义：红色：穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血黄色：陈旧出血、脑脊髓肿瘤、黄疸患者微绿色：绿脓杆菌感染所致褐色或黑色：脑膜黑色素细胞瘤26常用项目的临床意义(正式版)脑脊液一般性状-透明度参考值：清晰透明临床意义：米汤样：由于白（脓)细胞增多所致，如：化脓性脑膜炎一般性状-凝固物参考值：不会出现凝块或薄膜，结核性脑膜炎CSF静置24小时后可形成薄膜。27常用项目的临床意义(正式版)脑脊液2、化学检查：蛋白质检查、葡萄糖检查、氯化物检查化学检查：蛋白质检查、葡萄糖检查、氯化物检查化学检查-蛋白质检查参考值：蛋白质定性：阴性（潘氏试验）蛋白质定量：成人：小于500mgL儿童：

21、小于400mgL临床意义：定性阳性、或定量不在范围内：血脑屏障通透性增加，如：脑膜炎、出血、中毒脑脊液循环障碍，如：脑脊髓肿瘤、粘连等鞘内免疫球蛋白合成增加，如：神经性梅毒、多发性硬化症。28常用项目的临床意义(正式版)脑脊液化学检查化学检查-葡萄糖检查葡萄糖检查参考值：成人：2.504.50mmolL；儿童：3.905.00mmolL脑脊液血浆葡萄糖比率0.30.9临床意义：脑脊液葡萄糖增高意义不大。脑脊液葡萄糖减少：脑脊液葡萄糖减少：化脓性脑膜炎减少明显；结核性脑膜炎减少程度不一；脑膜肿瘤、其他脑膜炎；29常用项目的临床意义(正式版)脑脊液化学检查化学检查-氯化物检查氯化物检查参考值：12

22、0130mmolL；儿童：111123mmol/L临床意义：脑脊液氯化物减少：主要见于结核性脑膜炎（重症时显著降低）30常用项目的临床意义(正式版)胸腹水正常胸腔与腹腔内都存在少量液体,起润滑作用.如胸腔液200ML,腹腔液50ML,在病理情况下液体大量潴留于胸、腹腔就形成胸腹水。由于积液的来源和形成原因不同，所以区别积液的性质对于疾病的诊断和治疗就有重要意义。主要检查项目：常规检查、细胞学检查、肿瘤标志物测定、细胞因子测主要检查项目：常规检查、细胞学检查、肿瘤标志物测定、细胞因子测定。定。常规检查常规检查-外观外观颜色一般是淡黄色1、红色:穿刺损伤,出血性疾病,内脏损伤.肿瘤,结核等；2、白

23、色:胸导管阻塞/破裂,化脓性感染；3、绿色:绿脓杆菌感染；4、黑色:曲霉菌感染；5、棕色:阿米巴脓肿破溃进入胸腹腔；6、黄色:各种原因的黄疸；透明度清亮或微浊31常用项目的临床意义(正式版)胸腹水常规检查常规检查-凝固性凝固性临床意义：正常胸腹水不自凝,漏出液一般不易凝固或出现凝块,渗出液因含较多纤维蛋白原,凝血活酶可产生凝块.粘稠样积液多见于恶性间皮瘤,含碎屑样物积液多见于类风湿性病。常规检查常规检查-比重比重漏出液一般少于1.018,渗出液大于1.018.标本量多时可用比重计法,量少不测。化学检查包括：粘蛋白定性实验、乳糜定性实验、PH32常用项目的临床意义(正式版)胸腹水生化检查生化检查

24、-总蛋白（总蛋白（TP）漏出液正常参考值：TPr40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为110g/L；肝硬化腹水为520g/L；恶性肿瘤多为2040g/L；Budd-chiari综合症（布加综合征是由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的、常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症）：可高达4060g/L。33常用项目的临床意义(正式版)胸腹水生化检查生化检查-葡萄糖（葡萄糖（GLU）葡萄糖(Glucose)漏出液糖含量与血糖水平基本一致，渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用，糖含量常不及血糖的一半。医学决定水平：化脓性腹水4.4mmol/L；癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细

25、胞广泛浸润时常降至1.673.33mmol/L。34常用项目的临床意义(正式版)胸腹水生化检查生化检查-乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶LDH风湿症、恶性肿瘤LDH比血清高：多细胞的胸腹水LDH水平升高，可能与RBC中LDH释放有关。医学决定水平：腹水LDH200IU/L、腹水LDH与血清LDH比率0.6和腹水TPr/血清TPr0.5时，可诊断为渗出液，反之为漏出液。若LDH400IU/L，其余两项某一项符合要求，可强烈提示恶性肿瘤。35常用项目的临床意义(正式版)胸腹水生化检查生化检查-腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶ADA其对诊断结核性胸膜炎以及抗痨治疗的疗效观察和病情监测有很高的价值。生化检查生化检查-胰淀粉酶

26、胰淀粉酶AMY腹水中的Amylase活力增加，一般较血清高，胰性腹水、出血性胰腺炎、胰癌、重型急性胰腺炎等可显著增高。此外，食管破裂或穿孔时亦增高。36常用项目的临床意义(正式版)二、生化项目37常用项目的临床意义(正式版)肝功主要项目主要项目主要临床意义主要临床意义ALT对肝脏疾病的诊断缺乏特异性，须结合其他检测项目综合判断AST临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查ALP主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查GGT鉴别黄疸TP、A、G慢性肝炎及肝硬化的检测AFP胎儿产前监测，原发性肝癌筛查38常用项目的临床意义(正式版)肝功能检查项目肝功能检查项目-谷丙转氨酶

27、（谷丙转氨酶（ALT）正常值指标：参考值为男：960U/L，女：7-45U/L。是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。临床意义：在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。但谷丙转氨酶（ALT）缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如：疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位，转氨酶值高于高于80个单位个单位就有诊断价值，需到医院就诊。另外需要注意，谷丙转氨酶（ALT）活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患

28、者谷丙转氨酶（ALT）并不升高（如酶胆分离）。所以肝功能损害需要综合其他情况来判断。肝功39常用项目的临床意义(正式版)肝功能检查项目肝功能检查项目-谷草转氨酶（谷草转氨酶（AST）正常值指标：谷草转氨酶的正常值为：男：15-45U/L，女：13-40U/L，当谷丙转氨酶(ALT)明显升高，谷草(AST)谷丙(ALT)比值1时，就提示有肝实质的损害。临床意义：谷草转氨酶（AST）在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（AST）血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。肝功40常用项目的临床意义(正式版)功能检查项目功能检查项目-碱性磷酸

29、酶（碱性磷酸酶（ALP）正常值指标：肝功41常用项目的临床意义(正式版)临床意义：碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶（ALP），经淋巴道和肝窦进入血液，同时因为肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶（ALP）明显升高。但因为骨组织中此酶亦很活跃。所以，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，应加以鉴别。42常用项目的临床意义(正式版)肝功能检查项目肝功能检查项目-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（G

30、GT）正常值指标：男10-60U/L，女7-45U/L临床意义：主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。GGT在反映肝细胞坏死损害方面不及谷丙转氨酶（ALT），但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变洁动或病情恶化；急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上升高（3001000U/L），ALT和AST仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。肝功43常用

31、项目的临床意义(正式版)肝功能检查项目肝功能检查项目-总蛋白（总蛋白（TP）、白蛋白（）、白蛋白（A）、球蛋白（）、球蛋白（G）正常值指标：总蛋白（TP）正常值为成人坐立位：65-85g/L，成人卧位：60-78g/L，白蛋白（A）为35-52g/L，球蛋白（G）为22-38g/L，白蛋白（A）/球蛋白（G）为1.3-2.5临床意义：慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝脏细胞中（粗面内质网）制造，一般白蛋白量越多，人体越健康。球蛋白大部分在肝细胞外生成，球蛋白与人体的免疫力有关系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统的亢进，偏低说明

32、免疫力不足。肝功能检查的其他指标在上一次讲课中已提到，今天不再一一讲述。肝功44常用项目的临床意义(正式版)主要项目主要项目主要临床意义主要临床意义Urea急慢性肾炎、重症肾盂肾炎等Cys-c急慢性肾炎、重症肾盂肾炎等早期检测，是新近发展起来的评估肾功能的一种敏感性好、特异性高的指标，缩短了检测窗口期。UA痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤等Crea肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等MALB糖尿病肾病的常规检测肾功肾功45常用项目的临床意义(正式版)1、肾功能检查项目肾功能检查项目-血血清清尿素尿素(UREA)参考值：尿素酶法1.78.2mmol/L。临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因

33、所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。肾功46常用项目的临床意义(正式版)2、肾功能检查项目肾功能检查项目-血肌酐血肌酐(Scr)参考值：成人：31.7104mol/L小儿：26.562.0mol/L全血：88.4159.1mol/L。临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。肾功47常用项目的临床意义(正式版)胱抑素胱抑素-C参考值：参考值：0.561.25mg/L是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂,也被称为-微量蛋白及-后球蛋白，循环中的胱抑素c仅经肾小球滤过

34、而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物,并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回血液，因此，其血中浓度由肾小球滤过决定，肾小球滤过功能好，胱抑素c的排出及分解越好，其在血中的浓度越低，而不依赖任何外来因素，如性别、年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。同源性标志物。48常用项目的临床意义(正式版)3、肾功能检查项目肾功能检查项目-血尿酸血尿酸（UA）参考值：成人：男137488mol/L临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。肾功肾功

35、49常用项目的临床意义(正式版)4、肾功能检查项目肾功能检查项目-尿肌酐尿肌酐(Cr)参考值：婴儿88176mmolkg-1/d儿童44352molkg-1/d成人78mmol/d临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。肾功肾功50常用项目的临床意义(正式版)5、肾功能检查项目肾功能检查项目-尿蛋白尿蛋白参考值：定性：阴性，尿微量白蛋白：030mg/L。临床意义：正常人每日自尿中排出约4080蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和

36、组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。肾功肾功51常用项目的临床意义(正式版)主要项目主要项目主要临床意义主要临床意义TCHO糖尿病、动脉粥样硬化、肾病综合症TG动脉粥样硬化、冠心病LDL-C动脉粥样硬化HDL-C减少患冠状动脉心脏病的危险Lp(a)冠心病、动脉粥样硬化、脑动脉梗塞FFA糖尿病、甲状腺功能亢进、心肌梗死血脂血脂52常用项目的临床意义(正式版)1、血脂检查项目血脂检查项目-总胆固醇总胆固醇(TCHO)参考值：2.205.69mmol/L。临床意义：5.85mol/L，可视为血脂增高。总胆固醇的水平

37、主要取决于饮食、体力劳动、环境、性别和年龄。女性绝经后会明显上升;新生儿期浓度很低，哺乳后很快接近成人水平;随年龄增长也有增高趋势。血脂血脂53常用项目的临床意义(正式版)2、血脂检查项目血脂检查项目-甘油三脂甘油三脂(TG)参考值：0.342.30mmol/L临床意义：2.3mol/L，为甘油三脂升高，是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素。如果低于0.34毫摩尔/升，称为低TG血症。见于一些脂蛋白缺乏的遗传性疾病或者继发脂质代谢异常，如消化道疾患、内分泌疾患(甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能不全)、肿瘤晚期、恶病质及应用肝素等药物时。血脂血脂54常用项目的临床意义(正式版)3、血脂检查项目血脂

38、检查项目-低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)参考值：03.40mmol/L临床意义：高脂血症患者LDL-C的治疗目标是在2.9mmol/L以下。水平增高常见于家族性高胆固醇血症、a型高脂蛋白血症等。血脂血脂55常用项目的临床意义(正式版)4、血脂检查项目血脂检查项目-高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)参考值：0.772.00mmol/L。它的影响因素有很多，如年龄、性别、种族、饮食、肥胖、饮酒与吸烟、运动、药物等。一般认为一般认为HDL-C是是AS的保护性因子的保护性因子，其结果降低为不利因素。血脂血脂56常用项目的临床意义(正式版)5、血脂检查项目血脂检查项目

39、-脂蛋白脂蛋白(a)Lp(a)参考值：健康成人血清中浓度：0300mg/L。临床意义：浓度增高，浓度增高，可见于缺血性心脑血管疾病、心肌梗死、外科手术、急性创伤和炎症、肾病综合征和尿毒症、除肝癌外的恶性肿瘤等。浓度降低，浓度降低，可见于肝脏疾病，因为脂蛋白在肝脏合成。血脂血脂57常用项目的临床意义(正式版)6、血脂检查项目血脂检查项目-游离脂肪酸游离脂肪酸(FFA)参考值：正常范围在0.40.9mmol/L。临床意义：正常情况下，在血中含量极微，而且易受各种生理和病理变化的影响。因此，不能凭一次检测结果来评判，要作连续的动态观测。增高：糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、库欣症、肥胖、重症肝疾

40、患、急性胰腺炎等;减低：甲状腺功能低下、胰岛素瘤、脑垂体功能减低、艾迪生病。血脂血脂58常用项目的临床意义(正式版)主要项目主要项目主要临床意义主要临床意义GLU于糖尿病的诊断、昏迷鉴别诊断及糖代谢的研究GSP糖化血清蛋白作为糖尿病短期内控制的一个灵敏指标（23周前的血糖控制水平）HbA1c是判定糖尿病长期控制的良好指标（812周前的血糖控制水平）血糖血糖59常用项目的临床意义(正式版)1、血糖检查项目、血糖检查项目-葡萄糖葡萄糖(GLU)参考值：正常值在3.61-6.11mmol/L之间。临床意义：生理性：见于饭后12小时；摄入高糖食物；也可由运动、情绪紧张等因素引起。病理性：a、糖尿病是造

41、成高血糖最常见的原因之一；b、颅内压升高，如颅内出血，颅外伤等；c、由于脱水引起的高血糖，如呕吐、腹泻和高热等也可使血糖升高；d、胰岛细胞瘤；生理性：如饥饿或剧烈运动。病理性：a、胰岛细胞增生或癌瘤等，使胰岛素分泌过多；b、对抗胰岛素的激素不足，如垂体前叶机能减退、肾上腺皮质机能减退、甲状腺机能减退等；c、严重肝病患者，肝脏不能有效地调节血糖；d、糖原累积症。血糖血糖60常用项目的临床意义(正式版)2、血糖检查项目、血糖检查项目-糖化血清蛋白糖化血清蛋白(GSP)参考值：酮胺氧化酶法：122236mol/L。临床意义：GSP反映23周前的血糖控制水平，作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，能在短

42、期内得到治疗效果的回馈。血糖血糖61常用项目的临床意义(正式版)3、血糖检查项目、血糖检查项目-糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)糖化血红蛋白是指血液中和葡萄糖结合了的那一部分血红蛋白。是判定糖尿病长期控制的良好指标（812周前的血糖控制水平）。参考值：NGSP(美国糖化血红蛋白标准化协会）：4-6%；IFCC（国际临床化学标准化委员会）：20.2042.10mmol/mol.临床意义：许多研究发现糖尿病患者如查能将糖化血红蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并发症将大大降低，如果糖化血红蛋白9%，说明患者待续性高血糖，会发生糖尿病性肾病,动脉硬化,白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性

43、合并症。糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。是判定糖尿病长期控制的良好指标。是判定糖尿病长期控制的良好指标。血糖血糖62常用项目的临床意义(正式版)63常用项目的临床意义(正式版)抗碱血红蛋白（抗碱血红蛋白（HbF）抗碱血红蛋白测定主要用于溶血性贫血的病因诊断。增多见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些再生障碍性贫血、急性白血病、铁粒幼细胞贫血、先天性球形红细胞增多症、多发性骨髓瘤等。上述疾病的辅助诊断也可用z145糖化血红蛋白组合（其中的HbF）64常用项目的临床意义(正式版)主要项目主要项目主要临床意义主要临床意义Mb急性

44、心肌梗死(AMI)诊断的早期最灵敏的指标cTnINT-proBNP急性心肌梗死(AMI)高特异性、灵敏度的指标急性心衰分级的高特异性、灵敏度的指标主要项目及临床意义主要项目及临床意义心肌酶学心肌标志物65常用项目的临床意义(正式版)1心肌标志物心肌标志物-肌红蛋白（肌红蛋白（Mb）参考值：0100ng/L；诊断限：100ng/L。临床意义：肌红蛋白（Myoglobin）是AMI早期诊断最重要、复发检测最灵敏的指标，具有良好的阴性排除阴性排除意义。另外其对心肌受损微小面积微小面积的评估比其他心肌标志物更好，更利于做为预防再梗发生以及指导溶栓治疗的指标。心肌标志物66常用项目的临床意义(正式版)2

45、、心肌心肌标志物标志物检查项目检查项目-肌钙蛋白（肌钙蛋白（cTnI）参考值：正常16ng/ml临床意义：cTnI被美国和欧洲心脏病协会一致评为是诊断急性心肌梗死的高特异性和高敏感性的确诊标志物。对于一直不能通过心电图改变，又无临床典型症状的微小心肌损伤患者，cTnI的检测是目前最佳辅助诊断指标。心肌标志物67常用项目的临床意义(正式版)3、N末端脑钠肽（末端脑钠肽（NT-proBNP）心肌标志物68常用项目的临床意义(正式版)临床意义临床意义1、急性呼吸困难鉴别诊断、急性呼吸困难鉴别诊断2、评估心衰严重程度、评估心衰严重程度3、监测、监测/指导心衰治疗指导心衰治疗4、优化心衰患者出院时间、优

46、化心衰患者出院时间69常用项目的临床意义(正式版)70常用项目的临床意义(正式版)4、同型半胱氨酸（、同型半胱氨酸（Hcy）参考值：参考值：515mol/L临床意义：临床意义：研究证实高浓度的研究证实高浓度的Hcy是冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾是冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病独立的危险因子。血病独立的危险因子。血Hcy增高与多种疾病相关，如动脉硬化相关增高与多种疾病相关，如动脉硬化相关疾病疾病(冠心病、中风、糖尿病等冠心病、中风、糖尿病等),静脉栓塞静脉栓塞,肾脏疾病肾脏疾病,骨质疏松骨质疏松,老年老年性痴呆性痴呆,肿瘤肿瘤,妊娠并发症妊娠并发症,习惯性流产及新生儿缺陷等。习惯

47、性流产及新生儿缺陷等。71常用项目的临床意义(正式版)三、免疫项目72常用项目的临床意义(正式版)1、乙肝两对半定量检测、乙肝两对半定量检测正常值：HBsAg：0.2ng/ml(毫微克/毫升)HBsAb：=10MIU/ml米尤(音)/毫升HBeAg=0.5PEIU/mlHBeAb：=0.2PEIU/mlHBcAb：=0.9PEIU/ml。临床意义：表面抗原（HBsAg）：提示已感染了乙肝病毒(HBV)；表面抗体（HBsAb）：这是一种保护性抗体，可以中和乙肝病毒；e抗原（HBeAg）：表示乙肝病毒复制(繁殖)活跃，传染性较强，与其密切接触，被传染的可能性较大；e抗体（HBeAb）：表示乙肝患者

48、病情缓解稳定或趋向康复，预后良好，传染性降低，但不保证乙肝病毒已全部消失；核心抗体（HBcAg）：本抗体不是中和抗体，不能清除病毒，而且一旦阳性在体内长期存在，病愈之后可持续阳性，此项阳性只能说明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在继续复制(繁殖)，或曾经有过乙肝病毒感染，而不能区分是以往感染过还是目前正在患病。传染病73常用项目的临床意义(正式版)2、丙肝抗体丙肝抗体抗HCV不是中和抗体，对人体无保护作用不是中和抗体，对人体无保护作用，是目前诊断丙型肝炎的主要指标。但因感染HCV后抗HCV出现较慢，一般在发病后2-6个月，甚至1年才转阳，故不能作为早期诊断丙型肝炎的方法，而且1次阴性，也不能直接否定

49、诊断。丙型肝炎病毒的核糖核酸（丙型肝炎病毒的核糖核酸（HCV-RNA），），若为阳性，若为阳性，是表示体内感染HCV的直接指标。目前用PCR方法可以直接检测血中的HCV-RNA，可用于HCV感染的早期诊断，因其较丙型肝炎抗体出现早，故是丙型肝炎病原学诊断和判断传染性的一项有用的指标，一旦HCV-RNA呈阳性状况就一定是丙肝病毒感染了。传染病74常用项目的临床意义(正式版)3、梅毒抗体梅毒抗体正常值：梅毒螺旋体特异抗体：（ELISA）：阴性梅毒螺旋体特异抗体：（TPPA）1:40以下，定性：阴性梅毒螺旋体非特异抗体：甲苯胺红不加热血清试验（Trust）：阴性临床意义：梅毒血清学检查是诊断梅毒的重

50、要依据,但还需要根据临床症状,体征及不洁性行为史综合确诊。因为发现除梅毒外,许多其他疾病也可导致梅毒检验结果阳性.如:生殖器疱疹,艾滋病,丙型肝炎,糖尿病,系统性红斑狼疮,肝硬化等。需结合梅毒非特异性抗体的滴度，梅毒螺旋体特异抗体来看：l第一种情况：甲苯胺红不加热血清试验阳性，梅毒螺旋体特异抗体1:40以上，为正在感染梅毒。l第二种情况：甲苯胺红不加热血清试验阴性，梅毒螺旋体特异抗体1:40以上，为既往感染梅毒。即便治好了，终身携带抗体。故Trust或RPR试验一般用于梅毒的诊断筛选，阳性时应做梅毒螺旋体特异性试验加以确诊。传染病75常用项目的临床意义(正式版)4、HIV-Ab参考值：阴性初筛

51、：金标法（检测速度快）、酶免法（高特异性）综合来看，酶免法的特异性高于金标层析法，作为HIV初筛实验比金标法更好一点。所以进行HIV-Ab初筛时，除临床急诊病人急需使用金标层析法外，其余标本应尽量采用酶免法，以降低假阳性率，减少医患纠纷。确认实验：（CDC确认实验室）免疫印迹试验（WB）、条带免疫试验（LIATEKHIV）、放射免疫沉淀试验（RIPA）及免疫荧光实验（IFA）。国内常用的确认试验方法是WB。传染病76常用项目的临床意义(正式版)5、戊肝抗体、戊肝抗体检测方法：酶免法戊型病毒性肝炎其流行特点似甲型肝炎,经粪-口途径传播,具有明显季节性,多见于雨季或洪水之后,无慢性化,预后良好。传

52、染病77常用项目的临床意义(正式版)性激素七项性激素七项包括：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、睾酮(T)、泌乳素(PRL)、孕酮(P)。检查方法：检查的项目不同，注意方法也不同。检查的内容可以全查，也可以单项检查。激素类78常用项目的临床意义(正式版)1、性激素七项性激素七项-人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCG）-HCG人绒膜促性腺激素亚单位参考值:正常人:0-10mIU/ml临床意义：-HCG比值可作为宫内妊娠、异位妊娠和妊娠失败的判断指标;正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不断的快速上升，每48小时上升66

53、%以上。如果HCG每两天增加的量大于66%，可以诊断为宫内妊娠；而如果增加的量小于66%，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。宫外孕、葡萄胎、绒癌等增高明显。如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。激素类79常用项目的临床意义(正式版)2、性激素七项性激素七项-卵泡生成激素（卵泡生成激素（FSH）参考值：成男:1.27-12.96女:卵泡期:3.85-8.78排卵期:4.54-22.51黄体期:1.79-5.12绝经期:16.74-113.5临床意义：FSH和LH与生殖腺组织的生长和生殖活性的控制密切相关。卵泡刺激素是一种由脑垂体合成并分泌的激素，属于糖基化蛋白质激素，因

54、最早发现其对女性卵泡成熟的刺激作用而得名。后来的研究表明，卵泡刺激素在男女两性体内都是很重要的激素之一，调控着发育、生长、青春期性成熟、以及生殖相关的一系列生理过程。卵泡刺激素和黄体化激素在生殖相关的生理过程中协同发挥着至关重要的作用。激素类80常用项目的临床意义(正式版)在卵巢中在卵巢中，卵泡刺激素刺激尚未成熟的卵泡的生长，直至成熟为格拉夫卵泡。卵泡在生长过程中会释放抑制素以阻断卵泡刺激素的进一步合成。这一机制保证了排卵的选择性。在黄体化阶段的末尾，卵泡刺激素水平也有小幅度提升，可能与下一个排卵周期的开始有关。在睾丸中在睾丸中，卵泡刺激素提高塞尔托利细胞合成男性激素结合蛋白的水平，诱发塞尔托

55、利细胞的紧密结合，同时分泌抑制素，在成精子过程中起到至关重要的作用。81常用项目的临床意义(正式版)3、性激素七项性激素七项-泌乳素泌乳素(PRL)参考值：成男:2.64-13.13女:50岁2.74-19.64临床意义：PRL浓度的测定，有助于下丘脑一垂体功能障碍的诊断，垂体肿瘤会造成高催乳素血症，有时也与男性阳痿有关，高PRL水平一般与溢乳及闭经相关，经过药物治疗PRL下降后月经可恢复正常。激素类82常用项目的临床意义(正式版)4、性激素七项性激素七项-黄体生成激素（黄体生成激素（LH）参考值：成男:1.24-8.62女:卵泡期:2.12-10.89排卵期:19.8-103.3黄体期:1.

56、20-12.86绝经期:10.87-58.64临床意义：LH浓度升高,见于性腺功能减退，原发性睾丸衰竭和精细管发育不全，肾功能衰竭，肝硬化，甲亢及严重饥饿。激素类83常用项目的临床意义(正式版)5、性激素七项性激素七项-雌二醇雌二醇（E2）参考值：成男:20-75女:卵泡期:24-114黄体期:80-273绝经期:20-88临床意义：1、雌二醇值增高的病理病因卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能亢进，雌二醇分泌量增加。心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。2、雌二醇降低的病理原因卵巢疾病：卵巢缺如或发

57、育低下，原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿。2）垂体性闭经或不孕。其它：甲低或甲亢、柯兴氏综合征、阿狄森氏病、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等，均可使血浆雌二醇降低。激素类84常用项目的临床意义(正式版)6、性激素七项性激素七项-孕酮孕酮(Prog)参考值：成人：男:0.10-0.84女:卵泡期:0.31-1.52ng/ml黄体期:3.44-25.50绝经期:0.08-0.73临床意义：孕酮Prog浓度测定用于判断有无排卵及未孕女性的黄体功能。激素类85常用项目的临床意义(正式版)7、性激素七项性激素七项-睾酮睾酮(Testo)参考值:临床意义：男性血清Testo的测定有助于

58、睾丸功能障碍的诊断。女性血清Testo的测定有助于评价多毛症，脱发和月经异常。激素类86常用项目的临床意义(正式版)87常用项目的临床意义(正式版)甲功七项甲功七项包括：超敏促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO）、甲状腺球蛋白抗体（ATG）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、甲状腺素（T4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）甲功88常用项目的临床意义(正式版)1、甲功七项、甲功七项-三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（TT3）参考值：0.451.37ng/ml临床意义：增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高;碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降

59、低，但TT3正常，亦呈相对性升高;T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。降低：甲减，低T3综合征(见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等)，低TBG血症等。甲功89常用项目的临床意义(正式版)2、甲功七项甲功七项-游离游离T3（FT3）参考值：1.453.48pg/ml临床意义：FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。甲功90常用项目的临床意义(正式版)3、甲功七项、甲功七项-甲状腺素（甲状腺素（TT4）参考值：4.512ug/dl临床意义：增高：甲亢，高TBG血症(妊

60、娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性)，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，低TBG血症(肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等)，全垂体功能减退症，下丘脑”洌剧烈活动等。甲功91常用项目的临床意义(正式版)4、甲功七项甲功七项-游离游离T4（FT4）参考值：0.711.85ng/dl临床意义：FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。甲功92常用项目的临床意义(正式版)5、甲功七项甲功七项-超敏促甲状腺激素（超敏促甲状腺激

61、素（TSH）参考值：0.494.67mIU/L临床意义：TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。增高：增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征(异位TSH瘤)，垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：降低：继发性甲减，垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素甲功93常用项目的临床意义(正式版)6、甲功七项甲功七项-甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（ATG）参考值：060IU/ml临床意义：TGA是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免

62、疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。甲状腺癌与TGA呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，TGA值的升高是肿瘤恶化的一种标志。甲功94常用项目的临床意义(正式版)7、甲功七项甲功七项-甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺过氧化物酶抗体（TPO）参考值：060IU/ml临床意义：诊断桥本氏病桥本氏病(HD)和自身免疫性甲亢;毒性弥慢性甲状腺肿(Graves);监测免疫治疗效果;检测家族甲状腺疾病的发病可能;预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。甲功95常用项目的临床意义(正式版)96常用项目的临床意义(正式版)肿瘤标志物肿瘤标志物包括：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA125/153/

63、199）、前列腺特异性抗原（PSA）肿瘤标记物97常用项目的临床意义(正式版)98常用项目的临床意义(正式版)肝功能检查项目肝功能检查项目-甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)正常值指标：主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平（低于10ng/ml）。临床意义：甲胎蛋白存在于产妇羊水或母体血浆中，AFP可用于胎儿产前监测。如在神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等时，AFP可由开放的神经管进入羊水而导致其在羊水中含量显著升高。胎儿在宫腔内死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水

64、中AFP增高。AFP可经羊水部分进入母体血循环。在85%脊柱裂及无脑儿的母体，血浆AFP在妊娠16-18周可见升高而有诊断价值，但必须与临床经验结合，以免出现假阳性的错误。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。肝功肝功99常用项目的临床意义(正式版)2、肿瘤标志物肿瘤标志物-癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）参考值：010ng/ml。临床意义：CEA测定主要用于结肠直肠癌、胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌的临床监测，亦见于绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，

65、但无早期诊断价值。此外，CEA轻度增加也见于某些良性消化道疾病如肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉、溃疡性结肠炎以及吸烟者和老年人。这些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暂时性升高。肿瘤标记物100常用项目的临床意义(正式版)3、肿瘤标志物肿瘤标志物-糖类抗原糖类抗原-CA125参考值：正常血清035KU/L，绝经期女性025KU/L临床意义：在临床上常用于以下辅助诊断：是目前最重要的卵巢癌相关抗原，是最可靠的卵巢癌诊断指标；是对骨盆肿块患者较有价值的评价手段，CA125的增高与引起骨盆肿块的各种良性、恶性原因有关；其他恶性肿瘤与非恶性肿瘤。肿瘤标记物101常用项目的临床意义(

66、正式版)4、肿瘤标志物肿瘤标志物-糖类抗原糖类抗原-CA153参考值：0-32.4KU/L临床意义：CA153是监测乳腺癌的首选标记物，其血清水平可以对临床分期提供信息。早期乳腺癌患者，CA153的灵敏度仅为30%，表明这些患者都在T1及T2期，这时肿瘤标记物的表达还很轻微。对于监测乳腺癌的原位复发，其灵敏度仅为30%，但是对于远端转移，其灵敏度达到70-90%。联合监测CA153和CEA，会大大提高检测的灵敏度。此外肝硬化及孕期的6-9个月CA153水平也可有升高。肿瘤标记物102常用项目的临床意义(正式版)5、肿瘤标志物肿瘤标志物-糖类抗原糖类抗原-CA199参考值：CA199:037KU

67、/L临床意义：不是器官特异性的，在多种胰癌中都有升高，但CA199的测定不能早期诊断胰腺癌。CA199完全通过胆汁排泄，即使轻的胆囊炎都会引起CA199水平的巨升。其水平增高也可见于胃肠道、肝脏的各种良性疾病及感染疾病中。对于胃癌，CA199是仅次于CEA的肿瘤标记物，两者结合检查可以提高筛选胃癌的敏感性及特异性。肿瘤标记物103常用项目的临床意义(正式版)6、肿瘤标志物肿瘤标志物-前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSA）参考值：40岁以下(含40岁)健康男性:04ng/ml；40岁以上健康男性97%为04ng/ml，约3%在4.01l0ng/ml；以4ng/ml为临界值作前列腺癌的诊断。

68、临床意义：前列腺癌PSA的阳性率评价约为76%；对其他癌瘤如胃肠道癌，泌尿生殖系癌，乳癌，肺癌等的阳性率为1%7%；前列腺肥大的阳性率为20%；泌尿系炎症为7。肿瘤标记物104常用项目的临床意义(正式版)105常用项目的临床意义(正式版)其他106常用项目的临床意义(正式版)1、类风湿因子（类风湿因子（RF）常见的RF有IgM型、IgG型、IgA型和IgE型，Ig型F被认为是RF的主要类型，也是临床免疫检验中常规方法所测定的类型。参考值：类风湿因子在0-20IU/ml，抗o小于200IU/ml。血沉男性在0-15，女性在0-20,hs-c反应蛋白是小于等于8ng/ml。临床意义：RF在RA患者

69、中的阳性检出率很高，可达796，是RA患者血清中常见的自身抗体。高滴度RF阳性支持对早期RA的诊断，在RA患者，RF的滴度与患者的临床表现呈正相关，即随症状加重而效价升高。但RF不是仅在RA患者中出现，在SLE、进行性全身性硬化症等自身免疫性疾病患者和部分老年人中RF的阳性率可达28950。因而RF对RA患者并不具有严格特异性，RF阳性不能作为诊断RA的惟一标准。尽管在多种疾病中可有RF阳性，但滴均较低（40IUml），随着RF滴度增加，RF对RA的诊断特异性增高。其他107常用项目的临床意义(正式版)2、抗链球菌溶血抗链球菌溶血O（ASO）参考值：200IU/ml.临床意义：对协助风湿热有一

70、定价值.风湿热病人在感染后4-6周60-80%可见ASO增高,并伴有血沉增快及白细胞增多;若疑活动风湿,但ASO多次检查均在正常范围内则有助于排除该病.急性肾小球肾炎病人ASO也常有增高.确已感染溶血性链球菌,但ASO一直不见增高,可见于：1、该溶血性链球菌不产生或很少产生很少量ASO。2、感染早期即应用大量糖皮质激素.本测定并无特异性,凡由溶血性链球菌感染所引起的疾病,如扁桃体炎,猩红热等均可增高.但其他与溶血性链球菌无关的疾病如肝炎,结缔组织病等ASO效价也可增高.其他108常用项目的临床意义(正式版)1、抗核抗体（抗核抗体（ANA）泛指抗各种细胞核成分的抗体，是一种广泛存在的自身抗体。参

71、考值：间接免疫荧光法：小于1：10（阴性）临床意义：有助于弥漫性结缔组织病的分类和诊断抗Sm抗体是SLE的标记抗体；抗Sc1-70抗体是SSc（系统性硬化症）的标记抗体；抗Jo-1抗体是PM/DM（多发性肌炎PM和皮肌炎DM）的标记抗体；观察疾病活动度和治疗反应抗dsDNA抗体；研究发病机理抗核小体抗体、抗dsDNA抗体；其他109常用项目的临床意义(正式版)2、抗平滑肌抗体（、抗平滑肌抗体（ASMA）抗平滑肌抗体是在1965年Johnson等人在肝脏病人的血清中发现的。约有85%的I型AIH（自身免疫性肝炎）患者中可以检测到ASMA。临床意义：高滴度的ASMA对I型AIH（自身免疫性肝炎）有

72、重要的诊断意义，可与ASMA阴性的SLE相鉴别。其他110常用项目的临床意义(正式版)3、抗肝肾微粒体抗体（、抗肝肾微粒体抗体（LKM）抗LKM抗体包括三种与微粒体酶细胞色素P450反应的亚型抗体，其中抗LKM-1抗体被认为是型AIH的特异性抗体，敏感性为90%。有发现在2%-10%的丙型肝炎患者体内也会出现该抗体阳性。其他111常用项目的临床意义(正式版)4、抗线粒体抗体（、抗线粒体抗体（AMA）AMA是一种以线粒体为靶抗原、无种属和器官特异性的自身抗体，以线粒体内膜上的2-酮酸脱氢酶复合物为靶抗原的AMA-M2亚型抗体，是PBC患者的高滴度特异性自身抗体，敏感性为95%以上，特异性为97%

73、。其他112常用项目的临床意义(正式版)5、抗肝细胞胞浆抗原、抗肝细胞胞浆抗原1型抗体（型抗体（LC-1）抗LC-1抗体为AIH型的另外一个特异性抗体，其阳性率大于30%，在型AIH血清中可与LKM-1同时存在，也可单独作为诊断指标存在。该抗体的滴度与型AIH的疾病活动具有相关性，为AIH的疾病活动标志及预后指标。其他113常用项目的临床意义(正式版)四、凝血实验114常用项目的临床意义(正式版)115常用项目的临床意义(正式版)四、凝血实验1、凝血酶原时间（、凝血酶原时间（PT）参考值：正常值为12-14秒（PT时间有争议，有不同的定值规定，大约在11-16秒之间）临床意义：凝血酶原时间是外

74、源凝血系统较为敏感和最为常用的筛选试验。时间延长见于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子）、因子、因子、因子及纤维蛋白原缺乏。获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子、因子、因子及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓赛性疾病及高凝状态等，凝血酶原时间（prothrombintime，PT）是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标。输血前、后均应常规检查病人的凝血功能。116常用项目的临床意义(正式版)四、凝血实验2、国际标准化比值（、国际标准化比值（INR

75、）INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的。INR中文称为国际标准化比值。采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性，便于统一用药标准。世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：非髋部外科手术前：1.52.5髋部外科手术前：2.03.0深静脉血栓形成：2.03.0治疗肺梗塞：2.04.0预防动脉血栓形成：3.04.0人工瓣膜手术：3.04.0。117常用项目的临床意义(正式版)四、凝血实验3、活化部分凝血活酶时间（、活化部分凝血活酶时间（APTT）参考值：男性：37s3.3s（31.543.5）s；女性：（37.52.8）（32

76、43）s.受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上才有病理意义。临床意义：APTT是内源凝血系统较敏感和最为常用的筛选试验。118常用项目的临床意义(正式版)四、凝血实验4、纤维蛋白原（、纤维蛋白原（FIB）纤维蛋白原一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质。简单地说，就是一种与凝血有关的蛋白质，即凝血因子。参考值：1.755.54/L（全自动凝血仪法）。临床意义：纤维蛋白原增加见于：月经期和妊娠期、糖尿病、动脉硬化症、大叶肺炎、支气管肿瘤、肾病综合症、淀粉样变性、尿毒症、亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗死、血栓性静脉炎等。剧烈运动后纤维蛋白原可增加。纤维蛋白原减少见于：先天性纤维蛋白原缺乏

77、症、异常纤维蛋白原血症、新生儿、早产儿、肝损伤（如氯仿、磷、急性黄色肝萎缩、微生物毒素中毒、肝硬化）、恶性肿瘤、严重结核病、烧伤、纤维蛋白原溶解活性增高等。119常用项目的临床意义(正式版)四、凝血实验5、D-二聚体（二聚体（DD）参考值：定性：阴性；定量：小于75gL。临床意义：D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。120常用项目的临床意义(正式版)四、凝血实验6、1,6-二磷酸果糖（二磷酸果糖（FDP）临床意义：FDP为缺氧的组织细胞提供了能量来源，可保护心肌细胞、血管内细胞、肝细胞

78、、肾脏、大脑、肺和小肠等免受缺氧的损害，还可以有效地防止某些化学物质和药物引起的心肌和其他组织器官的中毒。FDP在临床上能单独或辅助使用来治疗各种原因导致的组织缺血、缺氧和器官损伤，具有良好的社会和经济效益。121常用项目的临床意义(正式版)五、血气分析122常用项目的临床意义(正式版)五、血气分析1、气体交换指标、气体交换指标-氧分压（氧分压（PaO2）参考值：动脉血氧分压应为80-100毫米汞柱，血氧饱和度为92%99%，平均为96%。随着年龄的增长，动脉血氧分压会逐渐下降。临床意义：氧分压（PaO2）动脉血氧分压是指溶解在血浆中氧分子所产生的压力，血氧饱和度是指血红蛋白结合氧的百分数，这

79、两项指标是反映患者是否缺氧的重要指标。低氧血症是指动脉血氧分压低于正常，6079毫米汞柱为轻度低氧血症，4059毫米汞柱为中度低氧血症，40毫米汞柱以下为重度低氧血症。123常用项目的临床意义(正式版)五、血气分析2、气体交换指标、气体交换指标-二氧化碳分压（二氧化碳分压（PaCO2）参考值：3545毫米汞柱，静脉血较动脉血高57毫米汞柱。临床意义：二氧化碳分压（PaCO2）是动脉血中物理溶解的CO2产生的压力（约占动脉血CO2总量的5），它是判断酸碱平衡的一个主要指标。124常用项目的临床意义(正式版)五、血气分析3、酸碱平衡指标、酸碱平衡指标-酸碱度（酸碱度（pH）参考值：7.357.45,平均7.40临床意义：pH（酸碱度）pH为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度。pH7.45为碱血症；pH7.35为酸血症；人可生存的最高酸度为pH6.9，人可生存的最高碱度为pH7.7。125常用项目的临床意义(正式版)126常用项目的临床意义(正式版)