常见危及生命急症现场急救技能PPT课件

《常见危及生命急症现场急救技能PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见危及生命急症现场急救技能PPT课件（115页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、常见危重症识别与常见危重症识别与现场急救技能现场急救技能1内容摘要内容摘要n急救人员的培训与素质要求急救人员的培训与素质要求n危重病情判断程序危重病情判断程序n突发呼吸困难伴低氧血症突发呼吸困难伴低氧血症n突发循环系统危重急症突发循环系统危重急症2一、急救人员的培训与素质要求一、急救人员的培训与素质要求提高对急危重症的识别与应急提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医救治水平是时代的要求、医患的需要。患的需要。3现场急救规范化培训的必要性现场急救规范化培训的必要性n救命救命的第一重要环节的第一重要环节n处理及时正确与否直接决定预后处理及时正确与否直接决定预后n提高急救医疗的总体水平提

2、高急救医疗的总体水平n减少医疗纠纷减少医疗纠纷4急诊医护应具备的素质急诊医护应具备的素质n n以病人为中心以病人为中心n n三高三高n n五到位五到位n n心胸坦荡心胸坦荡n n时间就是生命时间就是生命5Time is life抢救时间早抢救时间早1 1分钟，成功率将上升分钟，成功率将上升10%10%！6急诊医护应具备的素质急诊医护应具备的素质n患者感觉：安全、放心、有依靠，患者感觉：安全、放心、有依靠，希望油然而生希望油然而生n团队精神：应急、和谐、协作团队精神：应急、和谐、协作n生命绿色通道：拯救生命、一路生命绿色通道：拯救生命、一路绿灯、畅通无阻绿灯、畅通无阻7【概述概述】n n危重急症

3、危重急症（Critical emergencyCritical emergency）：）：指突然发生可直接危及指突然发生可直接危及病人生命的病症病人生命的病症。n n急急救救（first aidfirst aid）：指在发生威胁指在发生威胁生命危象的现场，立即对病生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救援。人采取合适的紧急救援。n n临床特点临床特点：8目的与技术目的与技术n目的目的：支持与挽救生命：支持与挽救生命预防加重及并发症预防加重及并发症安全运送安全运送n技术：技术：呼吸支持、循环支持呼吸支持、循环支持止血、止痛、固定包扎止血、止痛、固定包扎9应诊技巧应诊技巧n经典诊断疾病程序经典诊

4、断疾病程序n“急急”当先当先n看、问、摸、测、想同步到位看、问、摸、测、想同步到位10二、病情判断思维程序与内涵二、病情判断思维程序与内涵n濒濒死、即时有生命危险死、即时有生命危险n n内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔瞳孔n n致死性或非致死性致死性或非致死性n n从重从重轻的思维过程轻的思维过程11诊治与病情的关系：诊治与病情的关系：危重危重救治救治诊断诊断重病重病中度中度轻度轻度l请注意：请注意：l送病人检查要保证病人的安全送病人检查要保证病人的安全l对症处理应权衡利弊对症处理应权衡利弊12搜索搜索“潜在危重潜在危重病病”患者患者：一般情况年龄、性别：一般情

5、况年龄、性别倾听主诉倾听主诉观察询问伴有关键性症状观察询问伴有关键性症状重点查体的部位重点查体的部位13一种自身或外物的运动性幻觉一种自身或外物的运动性幻觉平衡或空间位向感觉的自我体会错误平衡或空间位向感觉的自我体会错误中枢性或周围性，多为良性中枢性或周围性，多为良性警惕小脑或脑干致命性病变警惕小脑或脑干致命性病变眩晕眩晕14主诉主诉n眩晕眩晕昏迷昏迷呼吸停止、心跳停止呼吸停止、心跳停止n n眩晕眩晕颅神经征颅神经征呼吸停止、心跳停止呼吸停止、心跳停止15伴有咳痰不畅伴有咳痰不畅饮水发呛饮水发呛口齿不清口齿不清球麻痹球麻痹重点检查：重点检查：眼球呈垂直震颤眼球呈垂直震颤脑干病变脑干病变16伴频

6、频呕吐伴频频呕吐步态不稳步态不稳共济失调共济失调重点检查：重点检查：眼球呈水平震颤眼球呈水平震颤小脑病变小脑病变17小脑出血小脑出血n n急起病，凶险急起病，凶险n n血肿压迫脑干、第四脑室底部血肿压迫脑干、第四脑室底部n n眼球呈水平及垂直性震颤眼球呈水平及垂直性震颤n n早期诊断：早期诊断：及时手术预后好及时手术预后好多无后遗症多无后遗症18搜索搜索“潜在危重病潜在危重病”n腹痛急诊腹痛急诊：绝大部分都是良性：绝大部分都是良性n n全身疾病与消化系的症状反应全身疾病与消化系的症状反应n例例：青年女性，腹痛、尿频：青年女性，腹痛、尿频休克休克中老年人腹痛中老年人腹痛心搏骤停心搏骤停19搜索搜

7、索“潜在危重病潜在危重病”nAMI、胸膜炎、肺炎胸膜炎、肺炎n腹痛伴大便次数增多：腹痛伴大便次数增多：不完全性场梗阻不完全性场梗阻肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞胃穿孔腹膜炎胃穿孔腹膜炎急性阑尾炎急性阑尾炎20三、突发呼吸困难伴低氧血症三、突发呼吸困难伴低氧血症n大气道阻塞：气道异物、喉头水肿大气道阻塞：气道异物、喉头水肿n张力性气胸张力性气胸n哮喘窒息哮喘窒息n肺水肿肺水肿n急性心包填塞急性心包填塞n肺动脉栓塞肺动脉栓塞21呼吸系统急危重症的救治呼吸系统急危重症的救治1 1 应急处理：应急处理：精神支持：精神支持：合适体位：合适体位：畅通气道有效的氧疗，迅畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道速建

8、立静脉通道22呼吸系统急危重症的救治呼吸系统急危重症的救治 应诊程序应诊程序：简要紧急病史采集：简要紧急病史采集： 重点有针对性体查：重点有针对性体查： 监测脉搏血氧饱和度：监测脉搏血氧饱和度：233 .3 .可逆性诱因探索与处理：可逆性诱因探索与处理：大气道阻塞大气道阻塞：多见于老人、小孩：多见于老人、小孩 气管异物、过敏气管异物、过敏阻塞严重程度判断：阻塞严重程度判断：观察表现：观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动表情、面色、咳嗽、呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽病人坚持用力咳嗽, ,力争自行把异物咳出。力争自行把异物咳出。2425

9、 若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。边吸引边背部叩击。26病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 -提示严重阻塞提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 -提示完全阻塞提示完全阻塞急救急救: : 应争分夺秒，就地用手法急救。应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法海氏法 -即手拳或手掌冲击法即手拳或手掌冲击法272829小孩：头低脚高体位背部叩击法小孩：头低脚高体位背部叩击法3031喉头梗阻喉头梗阻表现：表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调吸气性呼吸困

10、难（三凹征），闻及高调哮鸣音哮鸣音病因：病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：处理：选细气管导管插管选细气管导管插管环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治疗（常用地塞米松疗（常用地塞米松1020mg快速静滴快速静滴）32端坐位呼吸困难：端坐位呼吸困难：张力性气胸张力性气胸重症哮喘重症哮喘急性左心衰（肺水肿）急性左心衰（肺水肿）33张力性气胸张力性气胸1）气管触诊明显偏移）气管触诊明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音）胸部望触叩听，

11、病侧过清音或鼓音3）急救急救：注射器持续抽气注射器持续抽气就地胸穿减压就地胸穿减压针头扎指套减压法针头扎指套减压法34哮喘窒息哮喘窒息表现表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声绀、大汗淋漓、语不成声病史：病史：发作时间、诱因发作时间、诱因查体查体：血压、心率、心律、双肺呼：血压、心率、心律、双肺呼吸音吸音及干湿性罗音及干湿性罗音35急救急救：双鼻导管输氧双鼻导管输氧肾上腺素皮下或肌肾上腺素皮下或肌氨茶碱氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无禁忌）稀释静注（无禁忌）地塞米松地塞米松10mg稀释静注稀释静注可必特可必特2.5mL+0.9%NS3mL雾

12、吸雾吸如病人呼吸慢如病人呼吸慢12次次/分或昏迷分或昏迷立即呼吸支持、气管插管人工通气立即呼吸支持、气管插管人工通气36急性左心衰（急性肺水肿）急性左心衰（急性肺水肿）n n主要病生理：主要病生理：心缩力心缩力，CO，肺静肺静n n脉压脉压，TVRn n处理处理：BP:硝酸甘油硝酸甘油0.5mg含服，开放含服，开放静脉通道，速尿静脉通道，速尿40mg静注静注HR120次分，次分，BP西地兰西地兰0.4mg盐盐水水水水20ml静注静注(慢）慢）大量泡沫痰：大量泡沫痰：654-220mg静注静注q202或吗啡或吗啡3-5mg静注，静注，15分钟后可重复分钟后可重复氨茶碱氨茶碱0.125+盐水盐水2

13、0ml静注（慢）静注（慢）37四、突发循环系统急危重症救治四、突发循环系统急危重症救治心搏骤停心搏骤停急性循环衰竭（休克）急性循环衰竭（休克）高血压急症高血压急症急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）重症心律失常重症心律失常急性左心衰、肺水肿急性左心衰、肺水肿38心搏骤停心搏骤停心肺脑复苏与相关进展心肺脑复苏与相关进展39心肺脑复苏近代史心肺脑复苏近代史n n三里程碑年代三里程碑年代n n60年：现代年：现代CPR三要素三要素n n85年：加入脑复苏内涵年：加入脑复苏内涵CPR-CPCRn n2000年：国际复苏指南颁布年：国际复苏指南颁布 是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制是

14、根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制定出来，具有先进性、代表性、权威性定出来，具有先进性、代表性、权威性定出来，具有先进性、代表性、权威性定出来，具有先进性、代表性、权威性。40近年国际上心、肺、脑复苏进展近年国际上心、肺、脑复苏进展的重要概念的重要概念1.将原为对将原为对将原为对将原为对心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心博骤博骤博骤博骤 停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停停期的救治：即重视高危患者预防

15、心博骤停停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停的发生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。的发生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。的发生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。的发生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。 及时：泵血及时：泵血及时：泵血及时：泵血 、血压测不到、呼吸无效、血压测不到、呼吸无效、血压测不到、呼吸无效、血压测不到、呼吸无效2.2.2.2.现场现场现场现场BLSBLSBLSBLS：CPRABCABCDCPRABCABCDCPRABCABCDCPRABCABCD。D D D D电除颤作为基础生电除颤作为基础生电除颤作为基础生电除颤作为基础生 命支

16、持的重要内容。命支持的重要内容。命支持的重要内容。命支持的重要内容。41心肺脑复苏对象心肺脑复苏对象n n病因：病因：猝死的临床死亡期猝死的临床死亡期各种意外所致心博骤停各种意外所致心博骤停n n时限：时限：n n病生理改变：病生理改变：CPCR效果：效果：应恢复病前生活状态应恢复病前生活状态42例例例例性性性性别别别别年年年年龄龄龄龄基础病基础病基础病基础病诱因诱因诱因诱因地点地点地点地点心电心电心电心电SDSD至至至至 BLSBLSCPCRCPCR至成功至成功至成功至成功复律复律复律复律自主自主自主自主呼吸呼吸呼吸呼吸意识意识意识意识恢复恢复恢复恢复1 1男男男男7878高冠心高冠心高冠心

17、高冠心AMIAMI急诊急诊急诊急诊VTVT2 2分钟分钟分钟分钟3030分钟分钟分钟分钟1111小时小时小时小时3131小时小时小时小时2 2男男男男7878高血压病高血压病高血压病高血压病脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中气道异气道异气道异气道异物窒息物窒息物窒息物窒息院外院外院外院外停搏停搏停搏停搏1515分钟分钟分钟分钟8 8分钟分钟分钟分钟2424小时小时小时小时7171小时小时小时小时3 3男男男男7676冠心冠心冠心冠心陈旧心梗陈旧心梗陈旧心梗陈旧心梗AHFAHFEICUEICUVfVf1 1分钟分钟分钟分钟2 2分钟分钟分钟分钟2 2分钟分钟分钟分钟5 5分钟分钟分钟分钟4 4女女女女72

18、72冠心冠心冠心冠心AHFAHF抢救室抢救室抢救室抢救室停搏停搏停搏停搏2 2分钟分钟分钟分钟1010分钟分钟分钟分钟2525分钟分钟分钟分钟1212小时小时小时小时5 5男男男男7070肺心肺心肺心肺心型型型型呼衰呼衰呼衰呼衰呕吐物呕吐物呕吐物呕吐物窒息窒息窒息窒息抢救室抢救室抢救室抢救室停搏停搏停搏停搏3 3分钟分钟分钟分钟2020分钟分钟分钟分钟2424小时小时小时小时5 5天天天天6 6女女女女7070冠心冠心冠心冠心AHFAHFEICUEICUVfVf3 3分钟分钟分钟分钟2525分钟分钟分钟分钟2.52.5小时小时小时小时1717小时小时小时小时7 7男男男男6464冠心冠心冠心冠

19、心AMIAMI院外院外院外院外VfVf8 8分钟分钟分钟分钟2323分钟分钟分钟分钟7 7小时小时小时小时1111小时小时小时小时8 8男男男男7676冠心冠心冠心冠心AMIAMIEICUEICU停搏停搏停搏停搏1 1分钟分钟分钟分钟1010分钟分钟分钟分钟1010分钟分钟分钟分钟5555分钟分钟分钟分钟9 9男男男男6969高冠心高冠心高冠心高冠心AMIAMI抢救室抢救室抢救室抢救室VfVf3030秒秒秒秒100100分钟分钟分钟分钟5 5小时小时小时小时7 7小时小时小时小时1010女女女女7575冠心冠心冠心冠心AHFAHF抢救室抢救室抢救室抢救室VfVf1 1分钟分钟分钟分钟2 2分钟

20、分钟分钟分钟3030分钟分钟分钟分钟2 2小时小时小时小时10例猝死者的临床简介例猝死者的临床简介43【发生特点发生特点】n n地点随机性地点随机性n n无诱因、好发时间无诱因、好发时间n n与气候关系与气候关系n n心电类型心电类型44开始复苏时限与复苏成功的关开始复苏时限与复苏成功的关系系( (现场现场) ) BLS BLS BLS BLS 成功成功成功成功 BLS ALS BLS ALS BLS ALS BLS ALS 成功率成功率成功率成功率(%)(%)(%)(%)n n3 3 3 34 4 4 4 3/4 3/4 3/4 3/41/2 41/2 41/2 41/2 4 8 8 8 8

21、 43 43 43 43n n5 5 5 58 8 8 8 1/4 1/4 1/4 1/41/10 41/10 41/10 41/10 48 8 8 8 16 16 16 8 1/100 8 1/100 8 1/100 812121212 16 16 16 8 1/1000 8 1/1000 8 1/1000 812121212 16 16 16 16 0 0 0 045心脏停搏的临床表现和出现时间心脏停搏的临床表现和出现时间 临临 床床 表表 现现 出出 现现 时时 间间突然的意识丧失突然的意识丧失突然的意识丧失突然的意识丧失 6 6 6 610101010颈动脉、股动脉无搏动颈动脉、股动脉

22、无搏动颈动脉、股动脉无搏动颈动脉、股动脉无搏动 立即出现立即出现立即出现立即出现呼吸停止或叹息样呼吸呼吸停止或叹息样呼吸呼吸停止或叹息样呼吸呼吸停止或叹息样呼吸 可在心脏停搏前、后或同时可在心脏停搏前、后或同时可在心脏停搏前、后或同时可在心脏停搏前、后或同时出现出现出现出现 心音消失心音消失心音消失心音消失 立即出现，有时不易判定立即出现，有时不易判定立即出现，有时不易判定立即出现，有时不易判定瞳孔散大固定瞳孔散大固定瞳孔散大固定瞳孔散大固定 心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏30303030后出现后出现后出现后出现皮肤黏膜紫绀苍白皮肤黏膜紫绀苍白皮肤黏膜紫绀苍白皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏心脏停

23、搏心脏停搏心脏停搏30303030后出现后出现后出现后出现46n心搏骤停的快速诊断：心搏骤停的快速诊断： 30秒秒n突然意识丧失突然意识丧失n呼吸慢而断续、停止呼吸慢而断续、停止n大动脉（颈动脉或股动脉）搏大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失动消失 即可确立诊断即可确立诊断47四早生存链早呼早呼120突发意识丧突发意识丧失、惊厥失、惊厥第一目击者第一目击者早电除颤早电除颤AED早心肺复苏早心肺复苏CPRBLS-ABC早高级生命支持早高级生命支持ALS输氧、气管插管、输氧、气管插管、建立静脉通道建立静脉通道复苏药应用复苏药应用心搏骤停（猝死）有效抢心搏骤停（猝死）有效抢救救48抢救成功的决定因素抢救

24、成功的决定因素早期除颤早期除颤早期早期ACLS早期早期CPR早期通早期通路路49基础生命支持基础生命支持(BLS)n n地点：现场地点：现场n n人员：最初目击者人员：最初目击者n n技术内涵技术内涵：心脏停搏的判定心脏停搏的判定呼救和启动紧急救援系统呼救和启动紧急救援系统开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸人工循环人工循环50心脏停搏的判定心脏停搏的判定n n观察病人对拍打和呼唤的反应观察病人对拍打和呼唤的反应n n触摸颈、股动脉触摸颈、股动脉n n复苏时的体位复苏时的体位n n转动身体的方法转动身体的方法n n只有在绝对必要时才搬动患者只有在绝对必要时才搬动患者51525354开放气道（开放气

25、道（Air way，A）无意识患者的舌和会厌后坠堵塞无意识患者的舌和会厌后坠堵塞气道气道n n方法：方法：“仰头举颏仰头举颏”法法n n用手或吸引器尽快清除患者口腔和呼用手或吸引器尽快清除患者口腔和呼吸道内异物吸道内异物55人工呼吸（人工呼吸（Breathing，B）n n评估有无自主呼吸的方法：开放气道评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（胸部有无起伏（5）n n口对口吹气：频率口对口吹气：频率10-12次次/分，有效分，有效看到胸廓起伏看到胸廓起伏n n口对鼻或对口鼻口对鼻或对口鼻5657585960人工循环人工循环（Ci

26、rculation，C）胸外心脏按压的要点胸外心脏按压的要点患者的体位患者的体位按压部位的确定按压部位的确定抢救者的姿势和力量的使用抢救者的姿势和力量的使用按压的深度和方法按压的深度和方法心脏按压和人工呼吸的配合：心脏按压和人工呼吸的配合：30：261626364656667（Circulation人工循环人工循环，C）心脏按压有效的指标：心脏按压有效的指标：1.能扪及大动脉搏动，收缩压能扪及大动脉搏动，收缩压60mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红3.散大的瞳孔再度缩小散大的瞳孔再度缩小4.呼吸改善或出现自主呼吸呼吸改善或出现自主呼吸影响按压效

27、果的因素：影响按压效果的因素：部位部位力量力量连续性连续性频率频率按压与放松的时间比按压与放松的时间比68高级生命支持高级生命支持ACLSn n抢救人员：医务人员抢救人员：医务人员n n技术内涵技术内涵:供氧供氧静脉通道静脉通道复苏药物复苏药物电技术（除颤、复律、起搏电技术（除颤、复律、起搏）69供氧供氧鼻鼻导管：氧流量导管：氧流量球囊面罩通气球囊面罩通气气管内插管气管内插管人工呼吸机人工呼吸机70n n资料显示资料显示：1分钟内行电除颤，存活率分钟内行电除颤，存活率90%；每延迟每延迟1分钟，复苏成功率下降分钟，复苏成功率下降7%10%；室颤处理室颤处理:n n电除颤效果最好、最没有副作用电

28、除颤效果最好、最没有副作用n n除颤时间：愈早愈好除颤时间：愈早愈好 院外应分钟院外应分钟 院内应分钟院内应分钟电除颤电除颤71室颤除颤时间与预后室颤除颤时间与预后( (现场现场) )除除颤颤时时间间 1 1 3 3 5 55成功率成功率(%) 98 70(%) 98 7080 3080 3050 1050 10 早早1 1分钟除颤成功率增分钟除颤成功率增加加10%10%72早早CPR和早除颤病人的生存率影响和早除颤病人的生存率影响发病发病CPR时间时间发病电除颤时间发病电除颤时间10min5min20073电除颤电除颤n n资料显示资料显示心脏停搏最常见的心电类型是室颤心脏停搏最常见的心电类

29、型是室颤终止室颤最有效的方法是电除颤终止室颤最有效的方法是电除颤早期电除颤是挽救生命的决定性因素早期电除颤是挽救生命的决定性因素n n近年提出将除颤作为基础生命支持近年提出将除颤作为基础生命支持(BLS)的一部分的一部分n n自动体外除颤器自动体外除颤器（automaticexternaldefibrillation，AED）7475CPRCPRCPRCPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流期间稳定循环、改善生命器官的灌流期间稳定循环、改善生命器官的灌流期间稳定循环、改善生命器官的灌流电击除颤辅助用药电击除颤辅助用药电击除颤辅助用药电击除颤辅助用药预防致命性心律失常再发预防致命性心律失常再发预防

30、致命性心律失常再发预防致命性心律失常再发心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性维持代谢、水电解质、酸碱平衡维持代谢、水电解质、酸碱平衡维持代谢、水电解质、酸碱平衡维持代谢、水电解质、酸碱平衡保护脑细胞、促进脑复苏保护脑细胞、促进脑复苏保护脑细胞、促进脑复苏保护脑细胞、促进脑复苏复苏用药目的复苏用药目的76时间时间：首要首要：CPRCPR、电击除颤、气道管理电击除颤、气道管理 次要：药物次要：药物途径途径：推药后推注推药后推注0.9%NS 20ml0.9%NS 20ml冲洗，冲洗，外

31、周静脉：肘前或颈外静脉，外周静脉：肘前或颈外静脉， 肢体抬高肢体抬高10102020秒，秒，效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉( (中央静脉中央静脉) ) ) )药物药物：注意药理、用量、用法注意药理、用量、用法立静建脉通道立静建脉通道77复苏措施等级推荐复苏措施等级推荐级级肯定有指征，有助，较安全肯定有指征，有助，较安全a级级可用，有效证据多可用，有效证据多b级级疗效不肯定，无害疗效不肯定，无害级级无应用指征，可能有害无应用指征，可能有害78复苏措施推荐等级推荐等级n n开放气道开放气道IIa（A）n n口对口吹气口对口吹气IIa（B）n n胸外心脏按压胸外

32、心脏按压I（C）n n电除颤电除颤I（D）79复苏药物复苏药物 00年年 05年年 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素（AdrenalineAdrenaline） 级级级级bb级级级级阿托品（阿托品（阿托品（阿托品（AtropineAtropine）aa级级级级未定级未定级未定级未定级利多卡因（利多卡因（利多卡因（利多卡因（LidocaineLidocaine ） aa级级级级bb级级级级碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠（NaHCONaHCO3 3）bb级级级级未定级未定级未定级未定级多巴胺（多巴胺（多巴胺（多巴胺（DopamineDopamine）aa级级级级bb级级级级 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺

33、碘酮未定级未定级未定级未定级bb级级级级加压素加压素加压素加压素未定级未定级未定级未定级未定级未定级未定级未定级n n异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（IsoprenalineIsoprenaline）级级级级80肾上腺素应用剂量肾上腺素应用剂量n n标准剂量标准剂量：推荐推荐0.010.010.02mg/kg0.02mg/kg3 35 5分钟重复分钟重复分钟重复分钟重复2 23 3次后若无效，剂量可加倍次后若无效，剂量可加倍次后若无效，剂量可加倍次后若无效，剂量可加倍n n大剂量大剂量：不推荐不推荐0.10.10.2mg/kg0.2mg/kg，使冠脉灌注压升高、使冠脉灌

34、注压升高、使冠脉灌注压升高、使冠脉灌注压升高、ROSCROSC升高，但不提高存活率升高，但不提高存活率升高，但不提高存活率升高，但不提高存活率81纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施n n迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地进行胸外按压，使二通气。及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出；氧化碳能够经弥散至肺并呼出；n n在机械通气时可适当过度通气，以降低在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压；细胞内二氧化碳分压；n n抢救抢救1010分钟后如血气分析示代谢性酸中分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，

35、可适当使用碳酸氢钠。毒存在，可适当使用碳酸氢钠。82抗心律失常药物抗心律失常药物n n室性室性心律失常判断：心律失常判断：宽宽QRS波、病人无脉、休克、心衰等，波、病人无脉、休克、心衰等，首选电转律。首选电转律。n n用药注意用药注意：损害心功能，促心律失常。损害心功能，促心律失常。n n药物药物：胺碘酮、利多卡因（不预防用药）、胺碘酮、利多卡因（不预防用药）、镁剂镁剂83胺胺碘碘酮酮n n剂量剂量：心肺复苏时心肺复苏时心肺复苏时心肺复苏时VFVFVFVF或无脉或无脉或无脉或无脉性性性性VTVTVTVT，300mg300mg300mg300mg溶于溶于溶于溶于20202020 30ml30ml

36、30ml30ml生理盐生理盐生理盐生理盐水或水或水或水或5%5%5%5%葡萄糖内静注。葡萄糖内静注。葡萄糖内静注。葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定对血流动力学不稳定对血流动力学不稳定对血流动力学不稳定的的的的VTVTVTVT或有反复或顽固性或有反复或顽固性或有反复或顽固性或有反复或顽固性VFVFVFVF或或或或VTVTVTVT患者，可追加患者，可追加患者，可追加患者，可追加150mg150mg150mg150mg。维持：维持：维持：维持：按按按按1mg/min1mg/min1mg/min1mg/min持续滴持续滴持续滴持续滴注注注注6 6 6 6小时，后改小时，后改小时，后改小时，后改0.5m

37、g/min0.5mg/min0.5mg/min0.5mg/min，每日最大剂量不超过每日最大剂量不超过每日最大剂量不超过每日最大剂量不超过2 g2 g2 g2 g。n n不良反应不良反应：低血压和心动过缓低血压和心动过缓低血压和心动过缓低血压和心动过缓应严密观察，必要时减慢给药速度或停药应严密观察，必要时减慢给药速度或停药应严密观察，必要时减慢给药速度或停药应严密观察，必要时减慢给药速度或停药842005AHACPR指南要点、强调有效胸部按压、单一的按压通气比例（所有抢救者和所有抢救者和除除新生儿脏骤停患者）新生儿脏骤停患者）30；2、每次吹气历时秒，使患者胸壁抬起、对者一次电击，其后立即、每

38、分钟后（个循环）查1次心律85按压技术、频率：、频率：100100次次/ /分分、力度：有力，快捷，触到外周动脉搏动、力度：有力，快捷，触到外周动脉搏动、胸壁应反弹至原位、胸壁应反弹至原位、按压和松手时间相等、按压和松手时间相等、最大限度减少按压中断次数和时间、最大限度减少按压中断次数和时间、CPRCPR中按压中按压/ /呼吸配合呼吸配合3030：2 2、CPRCPR与电击配合与电击配合55：1 1或或CPR2CPR2分分1 1次电击次电击86气道、开通气道及检查呼吸10秒、仰头-抬颏法：headtilt-chinlift、高级气道建立气管内插管选择慎重权衡中断按压和插管需求间利弊、气道通畅时

39、（headtilt-chinlift）面罩式简易呼吸器仍有用87人工呼吸 开通气道后立即开通气道后立即 2 2次次 吹气吹气气道通畅气道通畅/ /两人复苏时两人复苏时分别以分别以100/100/分按压分按压以以8-108-10次次/ /分吹气或（分吹气或（ 6-86-8秒秒1 1次吹气）次吹气）深度：必须胸壁抬起深度：必须胸壁抬起吹气时程：吹气时程：1 1秒秒避免避免太快，太强太快，太强 notoomanynotoonotoomanynotoo forcefulforceful术者：正常呼吸术者：正常呼吸确认插管位置正确：临床观察加呼确认插管位置正确：临床观察加呼出出CO2CO2检测检测88家

40、庭1、对无反应者立即电话呼救120。2，仰卧硬平面上，开通气道，检查呼吸10秒3、两次吹气4、开始按压通气：89非专业救援者BLS、对无反应者立即开通气道、无呼吸者开始按压通气：、直至可用或急救专业人员接手90成人ACLS、电击、建立人工气道、复苏药物91电击n n时机：立即院内，医务人员目击立即可用（二人以上，一人，另一人使用）（二人以上，一人，另一人使用）后电击院外，医务人员未目击个循环或分钟后电击92电击能量n n单向手动除颤器n n双向手动除颤器93电击次数年：单向波，三次年：单向波，三次2年：一次年：一次已证明已证明：首次电击成功率，后者比前者提：首次电击成功率，后者比前者提高高94

41、无脉处理n n多形VT：n n不稳定VT：n n应高能（200J），非同步n n不用低能电击可使VT转为VF95电击后立即电击后立即CPR1、立即、立即CPR实施按压通气实施按压通气、即使除颤成功亦应、即使除颤成功亦应CPR电击后电击后CPR不会促使不会促使VF重现重现、检查心律应在个按压通气循环或、检查心律应在个按压通气循环或分分CPR之后之后96复苏药物复苏药物n肾上腺素n血管紧张素n利多卡因n胺碘酮n阿托品97给药时机和途径给药时机和途径n nCPRCPR进行中进行中n n核心核心: :减少按压中断次数和中断时间减少按压中断次数和中断时间n n经静脉最理想经静脉最理想 经骨用于小儿经骨用

42、于小儿 气管内给药者气管内给药者 血浓度低血浓度低, ,可致短暂可致短暂效应效应, ,以至以至 BPCPPROSCBPCPPROSC 需加大剂量达需加大剂量达2-2.52-2.5倍倍98血管加压药血管加压药 肾上腺素肾上腺素1mg1mg或血管加压素或血管加压素4040单位单位两次电机击两次电机击CPRCPR后后仍为仍为AsystoleAsystole或或PEAPEA肾上腺素肾上腺素1mg1mg或血管加压素单位或血管加压素单位99抗心律失常药抗心律失常药1、两次电击两次电击+CPR后后;仍为仍为VFVF或或PEA-VT PEA-VT 胺胺碘酮或以利多卡因代之碘酮或以利多卡因代之n n、两次电击两

43、次电击+CPR+CPR后为慢心后为慢心率率PEAPEA或或asystoleasystole阿托品阿托品1mg,1mg,可重复，直至可重复，直至3mg3mg 100肾上腺素肾上腺素vsvs血管加压素血管加压素n n改善整体存活率二者无异n n血管加压素可改善亚组asystole存活率而神经功能损害无改善n n二药可互代101胺碘酮胺碘酮vsvs利多卡因利多卡因胺碘酮：较多证据证明有效胺碘酮：较多证据证明有效整体存活率无明显改善整体存活率无明显改善利多卡因：无新证据证明其疗效利多卡因：无新证据证明其疗效前者无药时仍可用之前者无药时仍可用之102慢心率心律失常慢心率心律失常高度传导阻滞（高度传导阻滞

44、（AVB,SABAVB,SAB）、阿托品阿托品1mg,1mg,可重复可重复, ,直至直至3mg3mg以待经皮以待经皮起搏起搏、阿托品无效则经皮起搏、阿托品无效则经皮起搏、等待起搏过程或起搏失败后肾上腺素、等待起搏过程或起搏失败后肾上腺素 2 21010g/min.g/min.或或 多巴胺多巴胺2 21010g/kg.min.g/kg.min.、上述无效则准备经静脉起搏上述无效则准备经静脉起搏103快心率心律失常快心率心律失常、血液动力学不稳定者立即同步电、血液动力学不稳定者立即同步电转复转复、血液动力学稳定时、血液动力学稳定时ECGECG分类为分类为 宽宽QRSQRS或窄或窄QRSQRS宽宽Q

45、RSQRS再分为规则和不规则再分为规则和不规则、对、对VTVT，电击能量小可诱发电击能量小可诱发F F104复苏后治疗复苏后治疗、心功能支持、心功能支持、通气、通气、体温控制、体温控制、抽搐治疗、抽搐治疗、其他、其他（血糖，抗凝预防性抗心（血糖，抗凝预防性抗心律失常）律失常）105ROSCROSC后治疗后治疗nROSCROSC后昏迷者维持32323434 121224hr24hrn监测体温（肛温）n静脉输注4NS4NS可以较准确控制体温106循环支持循环支持、心脏功能支持、心脏功能支持有心肌顿抑者血有心肌顿抑者血管活性药管活性药、控制通气、控制通气低碳酸血症有害，避低碳酸血症有害，避免过度通气

46、免过度通气107血糖控制血糖控制高血糖加重卒中后脑损害明确高血糖加重卒中后脑损害明确n n治疗性低温可能引致血糖升高治疗性低温可能引致血糖升高目标浓度不明目标浓度不明正常即可，治疗中防止低血糖正常即可，治疗中防止低血糖108其他原因心脏骤停其他原因心脏骤停CPRCPR脑卒中脑卒中窒息窒息安眠药安眠药多表现为多表现为PEAPEA注意开通气道注意开通气道有效呼吸支持有效呼吸支持109大失血所致大失血所致CACA有效有效CPRCPR基础上基础上强调液体复苏强调液体复苏低温所低温所致致CACA有效有效CPRCPR基础上基础上强调复温（中心复温强调复温（中心复温）110地塞米松或甲基地塞米松或甲基利多卡

47、因或利多卡因或例数例数肾上腺素肾上腺素阿托品阿托品强的松龙强的松龙（mg/d）硫酸镁硫酸镁(mg/d)复苏后心律复苏后心律并发症并发症（mg）（mg）1天天2天天1天天2天天151.550/030/01600/01400/0频发多源室早频发多源室早MODS21070/040/000室上性阵速室上性阵速惊厥惊厥30010/001450/0900/0频发多源室早频发多源室早420.550/040/0350/00偶发室早偶发室早MODS520.570/040/0300/00室性阵速室性阵速MODS610.560/040/01500/0800/0室上速室上速762.530/5000750/75000/

48、5000室早室早惊厥惊厥MODS8310/10000/1000650/50000/5000室早室早高热高热MODS92.510/15000/100800/75000/7500室早室早惊厥惊厥MODS101010/000/62500/5000室早室早房早房早MODS复苏用药表复苏用药表主要复苏药用法与复律早期并发症主要复苏药用法与复律早期并发症111血气分析表血气分析表CPCR前前/后血气分析与纠正酸中毒措施后血气分析与纠正酸中毒措施例数例数pHPCO2(kPa)PO2(kPa)HCO3(mmol/L)5%碳酸氢钠碳酸氢钠(ml)机械通气机械通气17.18/7.345.61/4.669.67/1

49、815/18.410036h27.35/7.424.38/3.6711/1815/18.9096h37.36/7.425.25/5.818.73/11.3921.8/28.60声门前高流量输氧声门前高流量输氧47.06/7.346.79/3.496.51/9.710/14.610031h57.19/7.3815.1/7.197.69/13.9511.2/31.7100267.22/7.365.21/4.059.76/10.7215.4/21024h76.70/7.307.20/5.9011.0/13.711.9/21.710024h87.29/7.303.80/4.5013.7/14.913.

50、8/15.8015天天96.93/7.537.83/3.2113.6/12.811.6/20.512532h107.4763.8357.9820.8011h112CPR的培训的培训修订修订CPR流程图流程图20052005年达拉斯年达拉斯年达拉斯年达拉斯CPRCPR流程图流程图流程图流程图无反应无反应无反应无反应开放气道，检查生命体症开放气道，检查生命体症开放气道，检查生命体症开放气道，检查生命体症CPR30CPR30：2 2，直到除颤监测直到除颤监测直到除颤监测直到除颤监测有电击心律，给有电击心律，给有电击心律，给有电击心律，给1 1次电击除颤次电击除颤次电击除颤次电击除颤CPR30CPR30：2 2，5 5个周期个周期个周期个周期113谢谢！高血压不治疗预后高血压不治疗预后n n不治疗不治疗70%-80%死于卒中死于卒中10%-15%死于冠心死于冠心5%-10%死于尿毒症死于尿毒症与血压正常人比较平均寿命缩短与血压正常人比较平均寿命缩短15-20年年n n早期防治早期防治脑卒中脑卒中、AMI50%115