《(医学课件)股骨骨折的基础护理ppt演示课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(医学课件)股骨骨折的基础护理ppt演示课件（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 1. . 分类分类1 1临床表现临床表现2 2治疗治疗3 3 护理护理4 42 2. .3 3. . 分类分类 股骨转子间骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折股骨远端骨折股骨远端骨折股骨远端骨折股骨远端骨折 股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折4 4. . 股骨颈骨折 指股骨头下和股骨颈基底部之间的骨折头下骨折头下骨折头下骨折头下骨折-易坏死易坏死易坏死易坏死1 1经颈骨折经颈骨折经颈骨折经颈骨折-易坏死易坏死易坏死易坏死2 2基底骨折基底骨折基底骨折基底骨折-较易愈合较易愈合较易愈合较易愈合3 35 5. .股骨转子间骨折指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。6 6
2、. .股骨干骨折 指指转子下、股骨髁上这转子下、股骨髁上这一段的骨折一段的骨折。7 7. .股骨远端骨折包括股骨髁上骨折、髁间骨折累及关节面的股骨髁骨折。8 8. .临床表现v骨折部疼痛比较剧烈、骨折部疼痛比较剧烈、压痛压痛v胀肿、胀肿、畸形畸形和骨摩擦音和骨摩擦音v和和肢体肢体短缩功能障碍非常显著短缩功能障碍非常显著v有的局部可出现大血肿有的局部可出现大血肿v皮肤剥脱和开放伤及出血。皮肤剥脱和开放伤及出血。vX线照片可显示骨折部位、类型和移位方向线照片可显示骨折部位、类型和移位方向尽管病人入院时医生已给予详细体格检尽管病人入院时医生已给予详细体格检查，但我们也必须亲自查看病人，密切查，但我们
3、也必须亲自查看病人，密切观察，包括生命体征及骨折部位的皮肤观察，包括生命体征及骨折部位的皮肤血运等血运等。9 9. .股骨骨折种类多，股骨骨折种类多，情况各异，治疗情况各异，治疗方法也不同。非方法也不同。非手术及手术治疗手术及手术治疗均需根据病人的均需根据病人的实际情况做出较实际情况做出较为适合的选择。为适合的选择。治疗治疗1010. .体位体位vv牵引需采取中立、患肢外展牵引需采取中立、患肢外展2030、内、内收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位置。避免被褥压在牵引装置上，以免影位置。避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效果。为防止患肢外旋可同时穿响牵引
4、效果。为防止患肢外旋可同时穿丁丁字鞋。字鞋。护理护理1111. .牵引的护理牵引的护理vv皮牵引重量不宜超过皮牵引重量不宜超过5kg5kg；vv骨牵引者，（骨牵引者，（1 1）患者取仰卧位，躯干、骨盆及下肢在同一）患者取仰卧位，躯干、骨盆及下肢在同一轴线上，患肢外展轴线上，患肢外展20302030，患足呈中立位，防止内外旋转，患足呈中立位，防止内外旋转; ;其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/71/7。牵。牵引重量不宜超过引重量不宜超过20kg20kg（2 2）预防骨牵引针眼感染）预防骨牵引针眼感染 保持针眼保持针眼干燥、清洁，针眼处不需
5、覆盖任何敷料，每日用干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用75%75%酒酒精滴针眼精滴针眼2 2次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。其擦去防止痂下积脓。另外，为防止牵引针外露部分损另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（注意对抗伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（注意对抗生素过敏者）。生素过敏者）。在牵引期间鼓励患者早期功能锻炼，预在牵引期间鼓励患者早期功能锻炼，预防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。6-86-8周后去掉牵引，可周后去掉牵引，可练习抬腿，自由活动患肢。并继续逐日练
6、习股四头肌收练习抬腿，自由活动患肢。并继续逐日练习股四头肌收缩等活动。如果肌力好，可适当扶拐下床锻炼，患肢不缩等活动。如果肌力好，可适当扶拐下床锻炼，患肢不负重。负重。1212. .预防褥疮vv规范细致的护理是预防出现褥疮的根本措施。规范细致的护理是预防出现褥疮的根本措施。vv卧气垫床，定时翻身，一般卧气垫床，定时翻身，一般2h翻身一次。翻身一次。vv注意保持患者身体皮肤及床铺的整洁、干燥及平注意保持患者身体皮肤及床铺的整洁、干燥及平整。整。vv对于受压骨性突出部位，可进行按摩，以促进局对于受压骨性突出部位，可进行按摩，以促进局部血液循环，同时可选择柔软物将其垫起，以减部血液循环，同时可选择柔
7、软物将其垫起，以减缓局部压力。缓局部压力。vv对骨折后不便翻身的，应定时对受压部位进行手对骨折后不便翻身的，应定时对受压部位进行手法按摩，一旦发现受压部位发红，应引起注意，法按摩，一旦发现受压部位发红，应引起注意，可行局部热敷，酒精擦拭及理疗，但对感觉障碍可行局部热敷，酒精擦拭及理疗，但对感觉障碍的应避免烫伤。的应避免烫伤。1313. .预防坠积性肺炎预防坠积性肺炎vv术后应鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，术后应鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指导扩胸运动，摄取足够的水分。指导扩胸运动，摄取足够的水分。vv使用拍背辅助咳嗽排痰及雾化吸入等方法使用拍背辅助咳嗽排痰及雾化吸入等方法清理呼吸道保持通
8、畅。保持口腔清洁。清理呼吸道保持通畅。保持口腔清洁。1414. .预防尿路感染预防尿路感染vv留置尿管期间，要保持尿管通畅，留置尿管期间，要保持尿管通畅，避免尿管受压、避免尿管受压、扭曲、堵塞，扭曲、堵塞，观察尿液的颜色、量。观察尿液的颜色、量。vv尿管平时夹闭，患者感到有尿意时开放，嘱患者尿管平时夹闭，患者感到有尿意时开放，嘱患者多饮水，保持外阴清洁，会阴护理多饮水，保持外阴清洁，会阴护理2次次/d。vv尿管留置时间不宜过长，一般尿管留置时间不宜过长，一般4872h便可拔管。便可拔管。1515. .预防便秘预防便秘vv由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动慢，加之蔬由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动
9、慢，加之蔬菜水果吃的少，床上排便不习惯等因素，极易发菜水果吃的少，床上排便不习惯等因素，极易发生便秘。生便秘。vv向患者讲解床上排便及多吃粗纤维的食物，多饮向患者讲解床上排便及多吃粗纤维的食物，多饮水。水。vv每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，协助患者养每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，协助患者养成饭后半小时排便的习惯，保持大便通畅。成饭后半小时排便的习惯，保持大便通畅。1616. .饮食指导饮食指导vv应多应多进进食与骨折修复关系密切的钙、磷、食与骨折修复关系密切的钙、磷、维生素维生素C、维生素、维生素D且易于消化的食物，如且易于消化的食物，如豆类、鱼、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，豆类、鱼、瘦肉、
10、牛奶、水果、蔬菜等，加强营养，有利于骨折愈合。加强营养，有利于骨折愈合。1717. .围手术期护理术前护理术前护理vv（1）患者准备：做好辅助检查）患者准备：做好辅助检查，如血尿便常规、如血尿便常规、血血、肝肾功能、心电图、肝肾功能、心电图、x线片等。常规备血、线片等。常规备血、做皮试。要求吸烟者禁烟，指导患者床上排便做皮试。要求吸烟者禁烟，指导患者床上排便、下肢功能锻炼、关节活动方法以及正确使用拐杖，下肢功能锻炼、关节活动方法以及正确使用拐杖，设法消除患者过度紧张恐惧心理。拟定合理护理设法消除患者过度紧张恐惧心理。拟定合理护理计划。评估全身情况。避免患肢肌肉注射。计划。评估全身情况。避免患肢
11、肌肉注射。vv（2）心理护理：针对疾病做好知识宣教，增强）心理护理：针对疾病做好知识宣教，增强患者治愈疾病的信心和决心，取得患者及家属的患者治愈疾病的信心和决心，取得患者及家属的配合。配合。1818. .vv（3）严密观察病情变化：术前须做皮牵引、骨牵引的患者，应注意观察皮牵引皮肤是否有水泡，骨牵引针眼有无出血及发红现象，患肢远端的血液循环情况，发现异常，及时报告医师，给予相应处理。vv（4）术前训练指导：为防止术后并发症的发生，术前应指导患者屈伸踝关节和足趾关节运动，做大腿及臀部肌肉训练，以预防深静脉血栓的形成、关节僵硬和肌肉萎缩。1919. .术前护理问题及护理措施w w疼痛：与骨折有关。
12、w w1.评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。w w2.给予患者正确体位。w w3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。w w4.遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。2020. .术前护理问题及护理措施w w焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关。关。w w1. 1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。除陌生感。w w2. 2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。有针对的进行心理
13、疏导。w w3 3介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，并鼓励患者。的相关事宜，并鼓励患者。w w4 4帮助帮助其树立战胜疾病的信心。其树立战胜疾病的信心。2121. .术前护理问题及护理措施w w知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关w w1. 1.向其讲解术前准备的目的及意义。向其讲解术前准备的目的及意义。w w2. 2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。后可能产生的不适以及术中配合的技巧。w w3. 3.指导禁食
14、指导禁食1212小时禁饮小时禁饮4 4小时。小时。w w4. 4.指导患者术前排空大小便。指导患者术前排空大小便。w w5. 5.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。牙等。2222. . 生生命命体体征征的的护护理理：严严密密观观察察病病情情变变化化。护护理理的的重重点点是是注注意意监监测测生生命命体体征征，高高度度重重视视心心血血管管功功能能变变化化，术术后后12h12h内内每每0 05 51h1h测测1 1次次脉脉搏搏血血压压，若若发发现现血血压压升升高高、心心律律失失常常或或心心前前区区不不适适，则则及及时时报报告告医医生生，并并随随
15、时时做做好好抢抢救救准准备备。密密切切观观察察和和掌掌握握输输液液速速度度，防防止止出出现现急急性性心心衰衰或或肺肺水水肿肿。对对肾肾功功能能不不全全患患者者，注注意意观观察察尿尿量量。对对糖糖尿尿病病患患者者要要定定时时测测血血糖糖、尿尿糖糖，防防止止出出现现酮酮症症酸酸中中毒毒，并并观观察察伤伤口口情情况况，以以防防伤伤口口感染。感染。术后护理2323. .严密观察患肢血液循环及神经功能，观察皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动情况，观察患肢的肿胀及疼痛情况，如有异常立即向医生汇报。告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性和预防措施，加强功能锻炼及抗凝剂的使用。告知功能锻炼的目的、及方法，
16、防止深静脉血栓的形成。2424. .如何观察肢端血液循环w w观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、趾活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。w w检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。w w如肢端皮肤颜色变深、温度下降，足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动足趾引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。2525. .术后护理问题及护理措施w w疼痛：与手术有关。w w1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其
17、说出自己的感受，给予精神上的安慰。w w2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。w w3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。w w4.观察镇痛泵使用效果。2626. .术后护理问题及护理措施w w体温过高：于术后吸收热有关w w1.加强体温监测。w w2.嘱患者多饮水，温水擦浴。w w3.及时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉。w w4.告知患者术后吸收热的相关知识。w w5.必要时遵医嘱用药。2727. .功能锻炼功能锻炼w w1 1 1 1 术后早期（术后早期（术后早期（术后早期（0 0 0 07 d7 d7 d7 d）增强肌肉力量的练习：术后置患肢于）增强肌肉力量的练习：术后置患肢于）增
18、强肌肉力量的练习：术后置患肢于）增强肌肉力量的练习：术后置患肢于舒适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平舒适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平舒适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平舒适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平1515151530303030度左右，有利于血液回流和肢体消肿。麻醉过后，在度左右，有利于血液回流和肢体消肿。麻醉过后，在度左右，有利于血液回流和肢体消肿。麻醉过后，在度左右，有利于血液回流和肢体消肿。麻醉过后，在患肢疼痛可以耐受的情况下，指导患者进行双下肢踝关节的患肢疼痛可以耐受的情况下，指导患者进行双下肢踝关节的患肢疼痛
19、可以耐受的情况下，指导患者进行双下肢踝关节的患肢疼痛可以耐受的情况下，指导患者进行双下肢踝关节的背伸趾屈和环绕活动，股四头肌肌肉的等长收缩锻炼，以及背伸趾屈和环绕活动，股四头肌肌肉的等长收缩锻炼，以及背伸趾屈和环绕活动，股四头肌肌肉的等长收缩锻炼，以及背伸趾屈和环绕活动，股四头肌肌肉的等长收缩锻炼，以及健侧肢体的直腿抬高练习，通过健侧活动带动患肢的肌肉收健侧肢体的直腿抬高练习，通过健侧活动带动患肢的肌肉收健侧肢体的直腿抬高练习，通过健侧活动带动患肢的肌肉收健侧肢体的直腿抬高练习，通过健侧活动带动患肢的肌肉收缩练习，每一动作持续缩练习，每一动作持续缩练习，每一动作持续缩练习，每一动作持续5 5
20、5 56 s6 s6 s6 s后放松，反复练习，每组后放松，反复练习，每组后放松，反复练习，每组后放松，反复练习，每组2020202030303030次，每天次，每天次，每天次，每天3 3 3 34 4 4 4组。根据患者情况逐渐增加收缩次数，以主组。根据患者情况逐渐增加收缩次数，以主组。根据患者情况逐渐增加收缩次数，以主组。根据患者情况逐渐增加收缩次数，以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩，它可以保持肌肉动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩，它可以保持肌肉动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩，它可以保持肌肉动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩，它可以保持肌肉的张力、做功能力和耐力，同时做
21、双侧踝关节的环绕和内、的张力、做功能力和耐力，同时做双侧踝关节的环绕和内、的张力、做功能力和耐力，同时做双侧踝关节的环绕和内、的张力、做功能力和耐力，同时做双侧踝关节的环绕和内、外翻运动，每组重复外翻运动，每组重复外翻运动，每组重复外翻运动，每组重复2020202030303030次，每天次，每天次，每天次，每天3 3 3 34 4 4 4组。并指导家属行组。并指导家属行组。并指导家属行组。并指导家属行患肢小腿向心性按摩，以促进血液循环，预防深静脉血患肢小腿向心性按摩，以促进血液循环，预防深静脉血患肢小腿向心性按摩，以促进血液循环，预防深静脉血患肢小腿向心性按摩，以促进血液循环，预防深静脉血栓
22、的发生，遵医嘱给予低分子肝素皮下注射栓的发生，遵医嘱给予低分子肝素皮下注射栓的发生，遵医嘱给予低分子肝素皮下注射栓的发生，遵医嘱给予低分子肝素皮下注射。 2828. .功能锻炼功能锻炼w w2 2 2 2 术后中期（术后中期（术后中期（术后中期（7 7 7 714 d14 d14 d14 d）此期肿胀逐渐消退，疼痛消失，经过）此期肿胀逐渐消退，疼痛消失，经过）此期肿胀逐渐消退，疼痛消失，经过）此期肿胀逐渐消退，疼痛消失，经过切口局部换药，静脉抗生素的应用，大部分伤口可良好愈合而切口局部换药，静脉抗生素的应用，大部分伤口可良好愈合而切口局部换药，静脉抗生素的应用，大部分伤口可良好愈合而切口局部换
23、药，静脉抗生素的应用，大部分伤口可良好愈合而拆线，此期可在床上增加髋、膝关节的屈伸以及髋关节的内收、拆线，此期可在床上增加髋、膝关节的屈伸以及髋关节的内收、拆线，此期可在床上增加髋、膝关节的屈伸以及髋关节的内收、拆线，此期可在床上增加髋、膝关节的屈伸以及髋关节的内收、外展锻炼，先进行健侧的练习，掌握正确的动作方法后，再进外展锻炼，先进行健侧的练习，掌握正确的动作方法后，再进外展锻炼，先进行健侧的练习，掌握正确的动作方法后，再进外展锻炼，先进行健侧的练习，掌握正确的动作方法后，再进行患肢的练习，每日行患肢的练习，每日行患肢的练习，每日行患肢的练习，每日4 4 4 45 5 5 5组，每组组，每组
24、组，每组组，每组2020202030303030次，逐渐增加锻炼强次，逐渐增加锻炼强次，逐渐增加锻炼强次，逐渐增加锻炼强度和次数。还可以在医护人员的指导下，由家人协助或拄双拐度和次数。还可以在医护人员的指导下，由家人协助或拄双拐度和次数。还可以在医护人员的指导下，由家人协助或拄双拐度和次数。还可以在医护人员的指导下，由家人协助或拄双拐下地练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢尽量不负重，主动下地练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢尽量不负重，主动下地练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢尽量不负重，主动下地练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢尽量不负重，主动伸屈膝关节、踝关节，以改善肌肉的协调性，为行走做
25、准备。伸屈膝关节、踝关节，以改善肌肉的协调性，为行走做准备。伸屈膝关节、踝关节，以改善肌肉的协调性，为行走做准备。伸屈膝关节、踝关节，以改善肌肉的协调性，为行走做准备。术后第术后第术后第术后第10101010天可利用双腋拐患肢不负重进行行走训练，先迈天可利用双腋拐患肢不负重进行行走训练，先迈天可利用双腋拐患肢不负重进行行走训练，先迈天可利用双腋拐患肢不负重进行行走训练，先迈健侧下肢，用健侧下肢负重，然后利用双拐移动向前行走，健侧下肢，用健侧下肢负重，然后利用双拐移动向前行走，健侧下肢，用健侧下肢负重，然后利用双拐移动向前行走，健侧下肢，用健侧下肢负重，然后利用双拐移动向前行走，患侧下肢不负重，
26、以次锻炼健侧下肢的顺应性和灵活性。患侧下肢不负重，以次锻炼健侧下肢的顺应性和灵活性。患侧下肢不负重，以次锻炼健侧下肢的顺应性和灵活性。患侧下肢不负重，以次锻炼健侧下肢的顺应性和灵活性。 2929. .功能锻炼功能锻炼w w33术后晚期（术后术后晚期（术后2 212W12W） 除继续加强原来的功能锻炼除继续加强原来的功能锻炼外，指导并鼓励患者从床边扶床、拄双拐患肢不负重活动外，指导并鼓励患者从床边扶床、拄双拐患肢不负重活动向负重过度，此期要特别注意许多患者因股骨不痛，患肢向负重过度，此期要特别注意许多患者因股骨不痛，患肢负重良好，即过早开始负重活动而造成并发症的出现。一负重良好，即过早开始负重活
27、动而造成并发症的出现。一般术后般术后6W6W可开始患肢部分负重练习，负重要小，不应超过可开始患肢部分负重练习，负重要小，不应超过体重的体重的10%10%，行走频率、速度、步伐及距离要均匀，先练，行走频率、速度、步伐及距离要均匀，先练习平地行走，每次习平地行走，每次303040min40min，每天，每天4 45 5次，然后再逐步次，然后再逐步过度到上、下楼梯训练。术后过度到上、下楼梯训练。术后2 23 3个月个月X X线检查骨痂出现线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。完全负重应该在术后后开始逐渐增加负重量。完全负重应该在术后3 36 6个月，个月，经经X X线检查骨性愈合后进行，患者由部分负重过度到全负线检查骨性愈合后进行，患者由部分负重过度到全负重，并进行肌力的锻炼和膝关节的抗阻力锻炼，促进骨痂重，并进行肌力的锻炼和膝关节的抗阻力锻炼，促进骨痂的塑性，使之符合生物力学，注意活动适度，以免造成新的塑性，使之符合生物力学，注意活动适度，以免造成新的骨折。的骨折。3030. . 敬请多多指导敬请多多指导3131. .
