《白血病病人的护理PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《白血病病人的护理PPT课件（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理 白血病病人的护理白血病病人的护理学习学习重点重点学习学习难点难点白血病的致病白血病的致病因素、身体状况、护理诊断因素、身体状况、护理诊断及护理措施。及护理措施。白血病的辅助白血病的辅助检查、治疗要点。检查、治疗要点。 在在学学习习过过程程中中应应注注重重急急慢慢性性白白血血病病临临床床表表现现特点，化疗不良反应的观察与处理。特点，化疗不良反应的观察与处理。 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同
2、阶段，在骨髓和其他造血组停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正织中大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。本病以进行性贫血、持续发热常造血功能受抑制。本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。肝脾淋巴结不同程度肿大。稚细胞为特征。肝脾淋巴结不同程度肿大。 概概 念念 第四节第四节 白血病病人的护理白血病病人的护理Page 4 定义：是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病其特点是在骨髓和其他造血组织中白其特点是在骨髓和
3、其他造血组织中白 血病细胞广泛而无控制地增生，并侵血病细胞广泛而无控制地增生，并侵 润、破坏全身各组织器官。润、破坏全身各组织器官。Page 5 定义：产生各种症状和体征，而正常造血产生各种症状和体征，而正常造血 功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。临床上常有贫血、发热、出血和肝临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现。脾淋巴结不同程度肿大等表现。白血病分类 急性白血病急性白血病慢性白血病慢性白血病慢性淋巴细慢性淋巴细胞性白血病胞性白血病慢性单核细慢性单核细胞性白血病胞性白血病按自然病程和白血按自然病程和白血病细胞的成熟度分为：病细胞的成熟度分为：
4、按白细胞计数分为按白细胞计数分为 白细胞增多白细胞增多性白血病性白血病 白细胞不增多白细胞不增多性白血病性白血病 急性非淋巴急性非淋巴细胞白血病细胞白血病急性淋巴急性淋巴细胞白血病细胞白血病慢性粒细胞慢性粒细胞性白血病性白血病 急性淋巴细胞白血病分急性淋巴细胞白血病分3个亚型，急性非淋巴个亚型，急性非淋巴细胞白血病分细胞白血病分8个类型。个类型。成人白血病以急性粒细胞白血病多见。成人白血病以急性粒细胞白血病多见。儿童白血病以急性淋巴细胞白血病多见。儿童白血病以急性淋巴细胞白血病多见。Page 8病因及发病机制病因及发病机制病毒因素：病毒因素：C型型RNA逆转逆转录病毒录病毒 、人类、人类T淋巴
5、细胞淋巴细胞病毒病毒-I（HTLV-1） 电离辐射电离辐射 遗传因素遗传因素化学因素：苯、氯霉素、化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等保泰松、烷化剂等电离辐射电离辐射化学毒物化学毒物或药物【苯、油漆、橡胶、亚硝胺类，氯霉素或药物【苯、油漆、橡胶、亚硝胺类，氯霉素保泰松、抗肿瘤药等】遗传遗传 病毒感染病毒感染 病因病因: : 上述病因导致遗传基上述病因导致遗传基因突变，使白血病细胞株形成，因突变，使白血病细胞株形成，人体免疫功能缺陷，已形成的人体免疫功能缺陷，已形成的肿瘤细胞不断增值，最终导致肿瘤细胞不断增值，最终导致白血病的发生。白血病的发生。治治 疗疗 要要 点点造血干细胞移植造血干细胞移
6、植 、支持治疗、多药联合化学治疗。、支持治疗、多药联合化学治疗。1.急性白血病化疗分为诱导缓解和急性白血病化疗分为诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。缓解后治疗两个阶段。2.慢性白血病：慢性粒细胞白血病首选羟基脲。慢性白血病：慢性粒细胞白血病首选羟基脲。慢性淋巴细胞首选苯丁酸氮芥和氟达拉滨。慢性淋巴细胞首选苯丁酸氮芥和氟达拉滨。 化化 疗疗诱导缓解诱导缓解缓解后治疗缓解后治疗（巩固强化治疗）（巩固强化治疗）目的：目的：继续消灭体继续消灭体内残存的白血病细内残存的白血病细胞，防止复发。胞，防止复发。方法：方法：急淋：急淋：1次次/月月强化治疗，强化治疗，3-4年年 急非淋：急非淋：1次次/1-2月，月
7、，1-2年年 诱导缓解诱导缓解目的：目的：迅速大量地杀灭白血病细胞，恢复迅速大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，达到完全缓解。机体正常造血，达到完全缓解。方法：方法：急淋：儿童：急淋：儿童：VP方案方案 成人：成人：VLDA，VLP，VDP方案方案急非淋：急非淋：DA方案；方案；HOAP方案方案V/OV/O：长春新碱：长春新碱 D D：柔经霉素：柔经霉素P P：强的松：强的松A A：阿糖胞苷：阿糖胞苷L L：门冬氨酸酶：门冬氨酸酶H H：三尖杉脂碱：三尖杉脂碱 3.3.中枢神经系统白血病的防治中枢神经系统白血病的防治1)1)甲氨碟呤甲氨碟呤+ +地塞米松地塞米松2)2)阿糖胞苷阿糖胞苷3)
8、3)放射治疗放射治疗4.4.骨髓或造血干细胞移植骨髓或造血干细胞移植 治疗要点治疗要点鞘鞘内注射鞘鞘内注射 护护 理理评评 估估健健 康康 史史治治 疗疗 要要 点点 心理心理- -社会状况社会状况辅辅 助助 检检 查查身身 心心 状状 况况 【护理评估】【护理评估】 【护理评估】【护理评估】 详详细询问病人有无反复的病毒感染细询问病人有无反复的病毒感染史；是否接触过放射性物质或化学毒物，史；是否接触过放射性物质或化学毒物，如苯、油漆、染料或亚硝胺类物质；是如苯、油漆、染料或亚硝胺类物质；是否用过易诱发本病的药物，如细胞毒药否用过易诱发本病的药物，如细胞毒药物、氯霉素等，是长期服用还是偶尔服物
9、、氯霉素等，是长期服用还是偶尔服用；详细了解病人的职业和工作环境及用；详细了解病人的职业和工作环境及家族史，既往用药情况以及是否有其他家族史，既往用药情况以及是否有其他血液系统疾病。血液系统疾病。(一一) 健康史健康史 （二）身心状况（二）身心状况1 1急性白血病急性白血病 起病急，进展快，自然病程仅起病急，进展快，自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现：产生相应临床表现： 贫血贫血感染感染出血出血器官和组织浸润的表现。器官和组织浸润的表现。 【护
10、理评估】【护理评估】 （二）（二）身心状况身心状况 2 2慢性白血病慢性白血病 起病缓，进展慢，自起病缓，进展慢，自然病程可达数年。我国以慢性粒细胞白然病程可达数年。我国以慢性粒细胞白血病多见，分为：血病多见，分为：慢性期慢性期 加速期加速期 急变期。急变期。Page 181.急性白血病1、与正常造血衰竭有关的表现与正常造血衰竭有关的表现2、与白血病浸润有关与白血病浸润有关与正常造血衰竭有与正常造血衰竭有关的表现关的表现贫血贫血 出血出血发热发热1、与正常造血衰竭有关的表现、与正常造血衰竭有关的表现Page 20 贫血 贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是
11、是由于正常红细胞生成减少。由于正常红细胞生成减少。其特点为：其特点为：约半数病人就诊时已有重度贫血；约半数病人就诊时已有重度贫血； 呈正细胞正色素性贫血呈正细胞正色素性贫血 Page 21 贫血Page 23 发热 主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起。起。其特点为：其特点为：病人以发热为早期表现；病人以发热为早期表现；热度：可为低热、亦可高达热度：可为低热、亦可高达3940以上；以上；感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿
12、亦常见；部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；病原菌：最常见的致病菌为病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染杆菌，疾病后期常伴真菌感染 ；Page 24 发热Page 25 感染（急白）Page 26 出血 主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍。主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍。其特点为：其特点为：近近40%患者以出血为早期表现；患者以出血为早期表现；部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血；内出血；急早粒易并发急早粒易并发DIC；Page 2
13、7 出血Page 28 出血Page 304、与白血病、与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。多为轻至中度，巨脾罕见。2.骨骼和关节：骨骼和关节：胸骨下端局部压痛，也可出现其他骨关节胸骨下端局部压痛，也可出现其他骨关节的疼痛。的疼痛。3.眼部：眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明球突出、复视、失明 。4.口腔和皮肤：口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀、皮肤真皮结节。齿龈浸润，增生、肿胀、皮肤真皮结节。Page 312、与白血病、与白血病浸润有关浸润有关5.中枢神经系统白血病中
14、枢神经系统白血病(CNS-L):头痛、头晕，呕吐、头痛、头晕，呕吐、 颈项颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋。强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋。6.睾丸浸润：睾丸浸润：一侧无痛性肿大一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓常发生于幼儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。解期。易致髓外复发。7.肺、心、消化道、泌尿道肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床等均可受累，但不一定有临床表现。表现。Page 32 肝脾肿大肝脾肿大Page 33 淋巴结肿大淋巴结肿大Page 34 颈部淋巴结（急白）颈部淋巴结（急白）Page 35 胸骨压痛胸骨压痛Page 36 Pa
15、ge 37Page 38Page 392、慢性白血病、慢性白血病 慢性白血病按细胞类型分为慢性粒细胞白血病、慢性慢性白血病按细胞类型分为慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性单核细胞白血病淋巴细胞白血病、慢性单核细胞白血病3型。我国慢粒多型。我国慢粒多见，慢淋较少见，慢性单核细胞白血病罕见。中年最多见，慢淋较少见，慢性单核细胞白血病罕见。中年最多见，男性多于女性。见，男性多于女性。Page 40二、慢粒的临床表现二、慢粒的临床表现慢性期（稳定期）：慢性期（稳定期）：14年年起病缓慢；起病缓慢；早期：无明显自觉症状；早期：无明显自觉症状；发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进；发展：乏力、低
16、热、多汗、消瘦等代谢亢进；Page 41二、慢粒的临床表现二、慢粒的临床表现加速期（增殖期）：数月加速期（增殖期）：数月数年数年发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大；发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大；急性变期：数月急性变期：数月加速期后几个月或加速期后几个月或12年进入急变期，其表现与急性白年进入急变期，其表现与急性白血血病相似；病相似；Page 42三、慢粒的体征三、慢粒的体征脾大：最显著体征脾大：最显著体征1、巨脾，质地坚实，平滑，无压痛、巨脾，质地坚实，平滑，无压痛2、脾梗死：压痛明显，有摩擦音、脾梗死：压痛明显，有摩擦音 肝大；肝大； 胸骨压痛；胸骨压痛； 眼底
17、出血；眼底出血； 白细胞淤滞症；白细胞淤滞症；（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况病人病人 感到异常恐惧，难以接受，并时时意感到异常恐惧，难以接受，并时时意识到死亡的威胁；经治疗效果不佳时，易出现识到死亡的威胁；经治疗效果不佳时，易出现忧心忡忡、悲观、愤怒和绝望；限制探视，使忧心忡忡、悲观、愤怒和绝望；限制探视，使病人常感孤独；化疗药物的毒副作用引起的身病人常感孤独；化疗药物的毒副作用引起的身体极度不适常使病人拒绝或惧怕治疗；沉重的体极度不适常使病人拒绝或惧怕治疗；沉重的精神和经济负担，对病人及家庭成员均可造成精神和经济负担，对病人及家庭成员均可造成严重的影响。严重的影响。 【护理评估】
18、【护理评估】（四）辅助检查（四）辅助检查1.1.血象血象 2.2.骨髓象骨髓象 3.3.其他其他 细胞化学、免疫学、染色体和基因检查细胞化学、免疫学、染色体和基因检查 1.血常规：多数白细胞计数增多，少数正常或减少， 血涂片可见数量不等原始或幼稚细胞；不同程度贫血。2.骨髓像：是重要依据和必做检查。3.其他检查：化学、免疫、染色体和基因检查。 Page 45急性白血病辅助检查急性白血病辅助检查（一）血象（一）血象 1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。原始和（或）幼稚细胞低。原始和（或）幼稚细胞30%90%。2.正细胞贫血。正细
19、胞贫血。3.不同程度的血小板减少。不同程度的血小板减少。Page 47辅助检查辅助检查（二）骨髓象（二）骨髓象1.是诊断白血病的重要依据。是诊断白血病的重要依据。2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主。有核细胞显著增生，以原始细胞为主。3.白血病裂孔现象。白血病裂孔现象。 4.正常幼红细胞和巨核细胞减少。正常幼红细胞和巨核细胞减少。5.急非淋细胞化学染色可见急非淋细胞化学染色可见Auer小体。小体。Page 49Page 50慢性白血病慢性白血病辅助检查辅助检查血象血象骨髓象骨髓象如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞白血病加速如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞白血病加速期或急性变期期或急性
20、变期 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 与正常粒细胞减少及化疗有关与正常粒细胞减少及化疗有关 与治疗效果差，死亡率高有关与治疗效果差，死亡率高有关 与血小板减少，白血病细胞浸润等有关与血小板减少，白血病细胞浸润等有关 疲乏无力疲乏无力 与贫血、发热、化疗有关与贫血、发热、化疗有关 脑白、化疗药物不良反应脑白、化疗药物不良反应 营养不良改善，贫血纠正，营养不良改善，贫血纠正，不发生严重感染不发生严重感染1能说出化疗的不良反应并积极应对能说出化疗的不良反应并积极应对2能接受患病现实，情绪稳定能接受患病现实，情绪稳定3 活动耐力增强，日常活动后无不适感活动耐力增强，日常活动后无不适感4
21、【护理目标】【护理目标】Page 541、饮食与营养指导、饮食与营养指导护理措施护理措施（1）改善烹调以适合病人的高热量、高蛋白、高维生素、易消）改善烹调以适合病人的高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食。如甲鱼、鳝鱼、牛奶、瘦肉、新鲜水果、蔬菜化的清淡饮食。如甲鱼、鳝鱼、牛奶、瘦肉、新鲜水果、蔬菜等，并注意水果要削皮。等，并注意水果要削皮。（2）因感染和化疗发生口腔溃疡，应给予少量软质清淡食物，）因感染和化疗发生口腔溃疡，应给予少量软质清淡食物，忌食用生、硬、煎、炸和过热的食物，避免刺激口腔粘膜。忌食用生、硬、煎、炸和过热的食物，避免刺激口腔粘膜。Page 55护理措施护理措施（3）禁止
22、在化疗前后）禁止在化疗前后1小时内进食，以免呕吐，并加强口腔护理。小时内进食，以免呕吐，并加强口腔护理。出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物;必要时，遵医必要时，遵医嘱治疗前嘱治疗前1-2小时给予止吐药小时给予止吐药.（4）除摄取充分营养外，化疗病人每天至少要喝）除摄取充分营养外，化疗病人每天至少要喝30004000ml的水，可预防因发热、出汗所造成的脱水，并可稀释因化疗破坏的水，可预防因发热、出汗所造成的脱水，并可稀释因化疗破坏异常白细胞所形成的高浓度尿酸，并记好出入水量。异常白细胞所形成的高浓度尿酸，并记好出入水量。Page 562、休息
23、与活动指导、休息与活动指导护理措施护理措施（1）严重进行性贫血和颅内出血倾向者应绝对卧床。休息、生）严重进行性贫血和颅内出血倾向者应绝对卧床。休息、生活上协助病人洗漱、进餐、大小便、翻身等，减少病人体力消活上协助病人洗漱、进餐、大小便、翻身等，减少病人体力消耗，以防活动量大，脑缺血而晕厥。耗，以防活动量大，脑缺血而晕厥。（2）轻度贫血，易感疲乏。轻度贫血，易感疲乏。代谢率高，适当限制活动代谢率高，适当限制活动, 病人可适病人可适当在室内活动，避免噪声，还可听听音乐、阳台上散步当在室内活动，避免噪声，还可听听音乐、阳台上散步.Page 572、休息与活动指导、休息与活动指导护理措施护理措施（3）
24、当完全缓解病人需视体力适度的活动，如室内下棋、看书）当完全缓解病人需视体力适度的活动，如室内下棋、看书或室外散散步，以不产生疲劳为度，少去公共场所，减少感染。或室外散散步，以不产生疲劳为度，少去公共场所，减少感染。 （4）预防感染：保护性隔离预防感染：保护性隔离; 消毒隔离环境、口腔护理、皮肤消毒隔离环境、口腔护理、皮肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生. （一）一般护理（一）一般护理 1 1休息与活动休息与活动 2 2饮食护理饮食护理 （二）病情观察（二）病情观察 （三）对症护理（三）对症护理 1 1感染的护理感染的护理 2 2抢救危重出血抢救危重出血 3
25、3严重贫血的护理严重贫血的护理 （四）用药护理（四）用药护理 1. 1. 常用化疗药物不良反应常用化疗药物不良反应 【护理措施护理措施】 (1)(1)静脉炎及组织坏死的护理：静脉炎及组织坏死的护理： 选择有弹性且直的大血管。选择有弹性且直的大血管。 避免药液外渗输注前后用生理盐水冲管。避免药液外渗输注前后用生理盐水冲管。 一旦药物外渗，立即停止输注，边回抽边退针，一旦药物外渗，立即停止输注，边回抽边退针，局部用生理盐水加地塞米松皮下注射或遵医嘱选用局部用生理盐水加地塞米松皮下注射或遵医嘱选用相应拮抗剂，也可冷敷。相应拮抗剂，也可冷敷。 发生静脉炎的局部血管禁止静注，患处勿受压。发生静脉炎的局部
26、血管禁止静注，患处勿受压。 (2)(2)骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理 (3)(3)胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理 (4)(4)心脏毒性的护理心脏毒性的护理 (5)(5)尿酸性肾病的护理尿酸性肾病的护理 (6)(6)鞘内注射化疗药物的护理鞘内注射化疗药物的护理 （五）心理护理（五）心理护理 1.1.倾听病人的诉说，鼓励其表达内心的悲伤倾听病人的诉说，鼓励其表达内心的悲伤 情感，给予同情、理解和安慰。说明不良的心理情感，给予同情、理解和安慰。说明不良的心理 状态对康复不利，介绍已缓解的病例或组织病友状态对康复不利，介绍已缓解的病例或组织病友 沟通与交流，寻求病人家属、亲友及社会的支持。沟通与交流
27、，寻求病人家属、亲友及社会的支持。 2.2.帮助病人进行自我心理调节，使病人保持帮助病人进行自我心理调节，使病人保持 积极稳定的情绪状态。重视良好语言的刺激作用，积极稳定的情绪状态。重视良好语言的刺激作用， 鼓励、激发求生欲望，增强战胜疾病的信心。鼓励、激发求生欲望，增强战胜疾病的信心。 2 2疾病知识指导疾病知识指导 避免接触对造血系统由损害的药物；介避免接触对造血系统由损害的药物；介绍有关白血病基本知识，特别是目前有效的绍有关白血病基本知识，特别是目前有效的治疗方法，说明按医嘱用药、坚持治疗的治疗方法，说明按医嘱用药、坚持治疗的重要性，指导病人减轻恶心呕吐的方法。重要性，指导病人减轻恶心呕
28、吐的方法。嘱定期复查血象和骨髓象。嘱定期复查血象和骨髓象。（六）健康指导 1 1生活指导生活指导 保证充足的休息和睡眠，适当锻炼身体，保证充足的休息和睡眠，适当锻炼身体，加强营养，保持乐观情绪。向病人介绍预加强营养，保持乐观情绪。向病人介绍预防感染的意义和措施，提醒病人少去公共防感染的意义和措施，提醒病人少去公共场所，注意保暖避免创伤，学会自测体温，场所，注意保暖避免创伤，学会自测体温，注意个人卫生。空气干燥时用薄荷油滴鼻注意个人卫生。空气干燥时用薄荷油滴鼻腔。腔。 【护理评价】【护理评价】 病人能否说出感染的危险因病人能否说出感染的危险因 素并积极预防，体温是否正常；素并积极预防，体温是否正常； 贫血、出血及感染等症状及化疗贫血、出血及感染等症状及化疗 反应是否减轻，活动时有无不适；反应是否减轻，活动时有无不适； 能否正确对待患病现实并积极应能否正确对待患病现实并积极应 对，情绪是否稳定。对，情绪是否稳定。
