《腹膜透析置管相关并发症和处置课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹膜透析置管相关并发症和处置课件（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料2003年1月到2008年1月近5年中对103例尿毒症患者行腹膜透析植管经验进行分析，报告如下： 1 1. 1 一般资料103 例腹透患者,男57 例,女46 例,年龄14-85 岁,平均年龄49 岁,慢性肾炎71 例,糖尿病肾病21例,多囊肾5例，多发性骨髓瘤3例，孤立肾1例，痛风肾病1例，紫癫肾1例，患者均符合腹膜透析指标，而实施腹透管植入术，进行腹透治疗。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。方法均采用局麻外
2、科开放式手术置管。所有病例均采用标准均采用局麻外科开放式手术置管。所有病例均采用标准TenckhoffTenckhoff双双cuffcuff腹膜透析直管。首选左旁正中切口腹膜透析直管。首选左旁正中切口, ,其次为右旁正中切口。其次为右旁正中切口。切口纵轴中心依患者体型、身高、盆腔前后径情况采用距耻骨联切口纵轴中心依患者体型、身高、盆腔前后径情况采用距耻骨联合上缘合上缘12-14cm,12-14cm,切口长度切口长度4 - 5cm4 - 5cm。遂层切开分离到暴露出腹直。遂层切开分离到暴露出腹直肌后鞘后打开后鞘肌后鞘后打开后鞘, , 再将腹膜交错提起再将腹膜交错提起, ,切开一小孔，切口不宜大切
3、开一小孔，切口不宜大, ,仅够放入卵园钳即可，置管前先用园针仅够放入卵园钳即可，置管前先用园针4 4线作荷包缝合线作荷包缝合, ,然后将然后将腹透管用卵圆钳徐徐沿前腹壁向前向下，在病人感觉有尿意或便腹透管用卵圆钳徐徐沿前腹壁向前向下，在病人感觉有尿意或便意或落空感时即说明已放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝意或落空感时即说明已放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝, ,顶压好腹透顶压好腹透管，慢慢退出卵圆钳，然后缝扎荷包，一定要紧密，并再进行结管，慢慢退出卵圆钳，然后缝扎荷包，一定要紧密，并再进行结扎加固荷包，以不能轻易拔出腹透管为佳，再用荷包线于内扎加固荷包，以不能轻易拔出腹透管为佳，再用荷包线于内cuffcu
4、ff固定腹透管以防外滑固定腹透管以防外滑 , ,检查有无渗液检查有无渗液, ,将内将内cuffcuff置于腹直肌前鞘内，置于腹直肌前鞘内，使腹透管在前鞘内向上行走使腹透管在前鞘内向上行走2-3cm2-3cm以上，以保证腹内段向下方曲以上，以保证腹内段向下方曲度，缝合前鞘，而后做一皮下隧道使第二涤纶套距皮肤出口处度，缝合前鞘，而后做一皮下隧道使第二涤纶套距皮肤出口处2-2-3cm3cm，作一出口，将腹透管从同侧引出皮肤，作一出口，将腹透管从同侧引出皮肤, ,引出前应注意导管自引出前应注意导管自然走向以防扭曲，再逐层缝合皮下组织及皮肤然走向以防扭曲，再逐层缝合皮下组织及皮肤【2 2】资料仅供参考,
5、不当之处，请联系改正。结果 本文本文103103例肾衰患者，共进行腹膜透析置管术例肾衰患者，共进行腹膜透析置管术106106次。次。 106106例次腹膜透析置管术中，共有例次腹膜透析置管术中，共有2020例出现引流障碍、例出现引流障碍、大网膜包裹、荷包线过紧、渗漏、出口处感染等并发症，大网膜包裹、荷包线过紧、渗漏、出口处感染等并发症，发生率为发生率为18.818.8。1111例（例（10.310.3）出现透析液引流障碍。）出现透析液引流障碍。其中其中8 8例经胃镜活检钳、注射生理盐水、导泻、尿激酶例经胃镜活检钳、注射生理盐水、导泻、尿激酶封管等保守治疗，腹透管功能恢复正常。封管等保守治疗，腹
6、透管功能恢复正常。3 3例保守治疗例保守治疗失败而行再次手术，其中失败而行再次手术，其中2 2例术中发现被大网膜包裹，例术中发现被大网膜包裹，切除部分大网膜后再次成功置管，术后未出现异常，切除部分大网膜后再次成功置管，术后未出现异常，1 1例系荷包线过紧，经松解后透析管功能正常，再次手术例系荷包线过紧，经松解后透析管功能正常，再次手术率为率为2.92.9。5 5例（例（4.74.7）出现血性透出液，经保守治）出现血性透出液，经保守治疗后消失。发生腹透液渗漏疗后消失。发生腹透液渗漏2 2例（例（1.81.8），经封管停透），经封管停透2 23 3天后好转天后好转, ,无漏液。无漏液。2 2例（例
7、（1.81.8）出口处感染，经）出口处感染，经采用换药及头孢唑林局部处理采用换药及头孢唑林局部处理, , 或庆大霉素局部湿敷，或庆大霉素局部湿敷，数天后好转。数天后好转。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。引流障碍引流障碍的原因主要有：置管位置偏高或腹透管移位，大网膜引流障碍的原因主要有：置管位置偏高或腹透管移位，大网膜包裹堵塞导管侧孔或嵌入导管内；血凝块或纤维蛋白堵塞导管。包裹堵塞导管侧孔或嵌入导管内；血凝块或纤维蛋白堵塞导管。预防措施：预防措施：术前排空膀胱和大便，术后保持大便通畅；术前排空膀胱和大便，术后保持大便通
8、畅；插管手法应正确，避免大网膜粘着，插管手法应正确，避免大网膜粘着，插管过程中确认导管已插入膀胱直肠窝或子宫直肠窝，插管过程中确认导管已插入膀胱直肠窝或子宫直肠窝，无腹水者可先灌人无腹水者可先灌人300300一一500ml500ml无菌生理盐水再行插管，以减无菌生理盐水再行插管，以减少大网膜粘附；少大网膜粘附；置管口有大量大网膜膨出时，可切除部分大网膜；置管口有大量大网膜膨出时，可切除部分大网膜；皮下隧道应呈弧形，以避免导管成角；皮下隧道应呈弧形，以避免导管成角；导管自皮下引出后，确认导管无扭曲后方可缝合皮下组织及导管自皮下引出后，确认导管无扭曲后方可缝合皮下组织及皮肤；皮肤；腹透液不宜放的过
9、空，否则易发生腹透管虹吸现象导腹透液不宜放的过空，否则易发生腹透管虹吸现象导致大网膜包裹腹透管末端。致大网膜包裹腹透管末端。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。透析管流通障碍1透析管位置不当透析管位置不当： 原因原因：位置过浅；位置过深：位置过浅；位置过深 将透析管插入正确的位置。将透析管插入正确的位置。透析管阻塞透析管阻塞： 原因：原因： 纤维蛋白凝块阻塞、血块堵塞、大网膜纤维蛋白凝块阻塞、血块堵塞、大网膜包裹、包裹、 含有肝素的透析液反复抽吸冲洗。含有肝素的透析液反复抽吸冲洗。生理盐水生理盐水20Ml+20Ml+常规肝素常规肝素0.4ml0.4ml（1250012500单位常规肝素用单位常
10、规肝素用2ml2ml稀释）稀释）生理盐水生理盐水20ml+20ml+尿激酶尿激酶0.6ml0.6ml（2525万单位尿激酶用万单位尿激酶用5ml5ml稀释）稀释） 铜线制成的探针，徐徐插入透析管内进行疏通铜线制成的探针，徐徐插入透析管内进行疏通。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。透析管流通障碍2透析管移位隧道内导管扭曲腹膜粘连：需更换位置，重新插植透析管。功能性引流障碍：可能与肠道功能障碍有关。需腹部按摩，鼓励病人多行走，给予轻泻剂或生理盐水灌肠刺激肠蠕动。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。导管移位Company LogoCompany Logo（1 1
11、）手法复位）手法复位（2 2）重力复位）重力复位（3 3）肠蠕动复位）肠蠕动复位资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Company LogoCompany Logo资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Company LogoCompany Logo资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血性透出液本组病例在透析中有血性透出液5例。占置管总数4.7。2例为切除大网膜后，经保守治疗1-3天内血性透出液消失。1例为妇女出现在行经期，当月经干净后血性透出液消失，其原因为经血经输卵管伞端排入腹腔所致，1例为卵泡期，1-2次透析后即消失，另1例除肌肉渗血明显外，未找到任何原因。 资料仅供参考,不当之处，请联系
12、改正。血性引流液预防措施：有出血倾向者于术前30rain应用立止血12kU l手术中止血应认真仔细。荷包结扎要牢固，防止组织渗血进入腔；术前术后控制高血压。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。漏液2 2 例患者均于术后数小时至数天内出现漏液。原例患者均于术后数小时至数天内出现漏液。原因主要是荷包结扎不紧密或针眼渗液所致因主要是荷包结扎不紧密或针眼渗液所致, ,经封管经封管停透停透2 23 3天后好转天后好转, ,无漏液。我们认为在做荷包缝无漏液。我们认为在做荷包缝合时选择的针不宜过粗合时选择的针不宜过粗, ,以小园针为佳，但缝线不以小园针为佳，但缝线不宜太细宜太细, ,应以应以4 4 号线为妥
13、号线为妥, ,针脚以内小外大，这样结针脚以内小外大，这样结扎才能有力和紧密。应注意结扎时松紧有度。开扎才能有力和紧密。应注意结扎时松紧有度。开始透折时间，因大多数患者就诊时病情较重，不始透折时间，因大多数患者就诊时病情较重，不允许等待，我们均采用术后立即进行，未有明显允许等待，我们均采用术后立即进行，未有明显并发症，主要是我们采取了开始时放入的液体不并发症，主要是我们采取了开始时放入的液体不宜过多宜过多, ,以以1000ml1000ml为妥，或立即行小剂量自动化腹为妥，或立即行小剂量自动化腹膜透析。此膜透析。此2 2例患者均是于较早期出现的漏液例患者均是于较早期出现的漏液, ,我我们在采取上述
14、改进措施后们在采取上述改进措施后, ,无漏液发生。无漏液发生。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。管周漏液主要原因为导管荷包结扎不牢或针眼渗液所引起，多主要原因为导管荷包结扎不牢或针眼渗液所引起，多发生在腹壁松弛的患者，亦可见于既往有过置管术及发生在腹壁松弛的患者，亦可见于既往有过置管术及正中切口的患者正中切口的患者. .预防措施：预防措施：打开腹膜的位置应在腹直肌后鞘弓状线以上，将腹打开腹膜的位置应在腹直肌后鞘弓状线以上，将腹直肌后鞘与腹膜一并切开并与腹膜一起作荷包缝合，直肌后鞘与腹膜一并切开并与腹膜一起作荷包缝合，由于腹直肌后鞘不易撕裂，因此荷包结扎后较牢固。由于腹直肌后鞘不易撕裂，因此荷
15、包结扎后较牢固。切口不能过大，以切口不能过大，以0 05cm5cm左右为宜；左右为宜；做荷包缝合时应注意，用小圆针、做荷包缝合时应注意，用小圆针、7 7号线仅钩缝腹号线仅钩缝腹直肌后鞘及腹膜直肌后鞘及腹膜lmmlmm，两针的距离相隔，两针的距离相隔0 05cm5cm；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。管周漏液用以上方法做双层荷包缝合，导管插入后逐层收紧并扎牢荷包缝线对于腹壁松弛的患者嘱其术后多卧床，少活动，并在术后10天开始CAPD；腹水较多的患者可适当放出腹水以减小张力。采用以上方法可使管周漏液的发生率大大下降。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。隧道口炎双联双袋系统的问世和发展使腹膜炎的
16、发生率已经大大降低【8】，腹透管出口处的科学处理将进一步减少腹膜炎的发生。2 例患者手术后7- 10 天时发生,多由于没有及时换药及患者操作不慎污染所致,经采用头孢唑林局部处理, 或庆大霉素局部湿敷，数天后好转。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。出口感染预防措施：预防措施：作皮下隧道时应用特制引导针作皮下隧道时应用特制引导针皮肤出口处不得用刀切开；皮肤出口处不得用刀切开；隧道应自上而下呈弧形引出，隧道口方向必须隧道应自上而下呈弧形引出，隧道口方向必须朝下；朝下；第二个涤纶套距皮肤出口不得少于第二个涤纶套距皮肤出口不得少于2cm 2cm 导管出口处皮肤不可缝合，以防分泌物引流不导管出口处皮肤
17、不可缝合，以防分泌物引流不畅；畅；妥善固定导管，避免牵拉，及时更换敷料保持妥善固定导管，避免牵拉，及时更换敷料保持导管出口处的清洁及干燥。导管出口处的清洁及干燥。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Company LogoCompany Logo出口处/隧道感染资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Company LogoCompany Logo资料仅供参考,不当之处，请联系改正。出口感染诊断要点出口感染诊断要点l l出口处周围未出口处周围未出口处周围未出口处周围未保持干燥、软保持干燥、软保持干燥、软保持干燥、软组织损伤以及组织损伤以及组织损伤以及组织损伤以及细菌定植细菌定植细菌定植细菌定植l
18、l金葡菌和铜绿金葡菌和铜绿金葡菌和铜绿金葡菌和铜绿假单胞菌是最假单胞菌是最假单胞菌是最假单胞菌是最常见且最严重常见且最严重常见且最严重常见且最严重的致病菌的致病菌的致病菌的致病菌l l其他可能的致其他可能的致其他可能的致其他可能的致病原包括厌氧病原包括厌氧病原包括厌氧病原包括厌氧菌、链球菌、菌、链球菌、菌、链球菌、菌、链球菌、军团菌、类白军团菌、类白军团菌、类白军团菌、类白喉菌、酵母菌喉菌、酵母菌喉菌、酵母菌喉菌、酵母菌和真菌等和真菌等和真菌等和真菌等 导管出口处导管出口处导管出口处导管出口处l l水肿水肿水肿水肿l l疼痛疼痛疼痛疼痛l l脓性分泌物脓性分泌物脓性分泌物脓性分泌物l l红斑红
19、斑红斑红斑l l痂皮痂皮痂皮痂皮l l肉芽组织等肉芽组织等肉芽组织等肉芽组织等l l出口处出现出口处出现出口处出现出口处出现脓性分泌物脓性分泌物脓性分泌物脓性分泌物即可诊断即可诊断即可诊断即可诊断l l出口处周围出口处周围出口处周围出口处周围皮肤红斑既皮肤红斑既皮肤红斑既皮肤红斑既可能是感染可能是感染可能是感染可能是感染的早期表现，的早期表现，的早期表现，的早期表现，也可能仅为也可能仅为也可能仅为也可能仅为皮肤反应皮肤反应皮肤反应皮肤反应l l出口评分系出口评分系出口评分系出口评分系统有助于鉴统有助于鉴统有助于鉴统有助于鉴别别别别发生出口处感发生出口处感发生出口处感发生出口处感染时应进行染时应
20、进行染时应进行染时应进行l l分泌物涂片分泌物涂片分泌物涂片分泌物涂片G G G G染色染色染色染色l l分泌物微生分泌物微生分泌物微生分泌物微生物培养物培养物培养物培养+ + + +药敏药敏药敏药敏l l微生物培养微生物培养微生物培养微生物培养方法应涵盖方法应涵盖方法应涵盖方法应涵盖需氧菌和厌需氧菌和厌需氧菌和厌需氧菌和厌氧菌氧菌氧菌氧菌 原因原因原因原因临床表现临床表现临床表现临床表现诊断诊断诊断诊断资料仅供参考,不当之处，请联系改正。出口处感染治疗时机出口处感染治疗时机 发现出口处感染后可立即开始经验性抗感染治疗发现出口处感染后可立即开始经验性抗感染治疗发现出口处感染后可立即开始经验性抗
21、感染治疗发现出口处感染后可立即开始经验性抗感染治疗 也也也也可可可可在在在在完完完完成成成成分分分分泌泌泌泌物物物物培培培培养养养养及及及及药药药药敏敏敏敏后后后后根根根根据据据据结结结结果果果果开开开开始始始始治治治治疗疗疗疗 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。出口处感染的一般治疗出口处感染的一般治疗 加强局部护理加强局部护理加强局部护理加强局部护理 使用抗生素乳膏使用抗生素乳膏使用抗生素乳膏使用抗生素乳膏 感感感感染染染染严严严严重重重重者者者者可可可可将将将将纱纱纱纱布布布布用用用用高高高高渗渗渗渗盐盐盐盐水水水水浸浸浸浸湿湿湿湿，缠缠缠缠绕绕绕绕在导管周围在导管周围在导管周围在导管周
22、围15151515分钟，每天分钟，每天分钟，每天分钟，每天1 1 1 12 2 2 2次次次次 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。出口处感染的经验性抗感染治疗出口处感染的经验性抗感染治疗 应选择金葡菌敏感的抗生素应选择金葡菌敏感的抗生素应选择金葡菌敏感的抗生素应选择金葡菌敏感的抗生素 如既往有铜绿假单胞菌性出口处感染史，如既往有铜绿假单胞菌性出口处感染史，如既往有铜绿假单胞菌性出口处感染史，如既往有铜绿假单胞菌性出口处感染史， 抗生素要覆盖这种细菌抗生素要覆盖这种细菌抗生素要覆盖这种细菌抗生素要覆盖这种细菌 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。出口处感染的后续治疗出口处感染的后续治疗 获得培
23、养和药敏结果后调整抗生素获得培养和药敏结果后调整抗生素获得培养和药敏结果后调整抗生素获得培养和药敏结果后调整抗生素G+菌菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌l 可可选选耐耐青青霉霉胺胺或或广广谱谱口口服青霉素服青霉素l 也可用一代头孢也可用一代头孢l MRSA+应用万古应用万古l 克林、多西环素和米诺环素克林、多西环素和米诺环素对部分社区获得的对部分社区获得的MRSA感染感染可能有效可能有效对对严严重重、疗疗效效欠欠佳佳者者，可可加加利利福福平平（600mg/d）口口服服，疗程疗程1w 应应联联合合2 2种种敏敏感感抗抗生生素素长长程治疗程治疗 口服喹诺酮类为首选口服喹诺酮类为首选 另另可可静静脉脉使使
24、用用头头孢孢他他啶啶、头头孢孢吡吡肟肟、哌哌拉拉西西林林、亚亚胺胺培培南南/ /西西司司他他丁丁、美美罗罗培培南南、氨基糖甙类等中的氨基糖甙类等中的1 1种种 疗程常需疗程常需3w3w资料仅供参考,不当之处，请联系改正。疗疗 程程 疗程：一般应持续至出口处完全恢复正常，至少疗程：一般应持续至出口处完全恢复正常，至少疗程：一般应持续至出口处完全恢复正常，至少疗程：一般应持续至出口处完全恢复正常，至少2 2 2 2周周周周 对对对对铜铜铜铜绿绿绿绿假假假假单单单单胞胞胞胞菌菌菌菌导导导导致致致致的的的的难难难难治治治治性性性性出出出出口口口口处处处处感感感感染染染染尤尤尤尤其其其其强强强强调调调调
25、早早早早期期期期抗抗抗抗感感感感染染染染治治治治疗疗疗疗应应应应持持持持续续续续至至至至出出出出口口口口处处处处完完完完全全全全恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常，通通通通常需要常需要常需要常需要3 3 3 3周周周周 金葡菌和假单胞菌导致者易复发，需严密随访金葡菌和假单胞菌导致者易复发，需严密随访金葡菌和假单胞菌导致者易复发，需严密随访金葡菌和假单胞菌导致者易复发，需严密随访 难难难难治治治治性性性性感感感感染染染染，抗抗抗抗感感感感染染染染同同同同时时时时更更更更换换换换隧隧隧隧道道道道和和和和出出出出口口口口位位位位置置置置，重重重重新置管新置管新置管新置管资料仅供参考,不当之处，请联系改
26、正。 指指指指发发发发生生生生于于于于腹腹腹腹透透透透导导导导管管管管皮皮皮皮下下下下隧隧隧隧道道道道周周周周围围围围软软软软组组组组织织织织的的的的感感感感染染染染性性性性炎炎炎炎症症症症，常常常常伴伴伴伴出出出出口口口口处处处处感感感感染染染染，很少单独发生很少单独发生很少单独发生很少单独发生隧道感染诊断隧道感染诊断 临临床床表表现现隐隐匿匿，可可出出现现红红斑斑、水水肿肿或或皮皮下下隧隧道道触触痛等痛等 金金葡葡菌菌和和铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌导导致致的的出出口口处处感感染染常常伴伴有有同同种种细细菌菌引引起起的隧道感染的隧道感染 隧隧道道超超声声检检查查有有助助于于评评估估隧隧道道感感
27、染染范范围围和和疗疗效效，为为选选择择治治疗疗方方案案提提供供依依据据 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。隧道感染隧道感染大体表现大体表现大体表现大体表现超声表现超声表现超声表现超声表现资料仅供参考,不当之处，请联系改正。导管相关感染预防和治疗的口服抗生素参考剂量导管相关感染预防和治疗的口服抗生素参考剂量抗生素抗生素剂量剂量阿莫西林阿莫西林250-500mg, 2/d头孢氨苄头孢氨苄500mg, 2/d或或3/d环丙沙星环丙沙星250mg, 2/d克拉霉素克拉霉素首剂首剂500mg, 之后之后250mg, 1/d或或2/d红霉素红霉素500mg, 4/d氟康唑氟康唑200mg, 1/d2d;
28、 之后之后100mg, 1/d异烟肼异烟肼200-300mg, 1/d利奈唑胺利奈唑胺400-600mg, 2/d甲硝唑甲硝唑400mg, 3/d氧氟沙星氧氟沙星400mg, 1/d1d; 之后之后200mg, 1/d吡嗪酰胺吡嗪酰胺25-35mg/kg, 每周每周3次次利福平利福平体重体重50kg: 450mg, 1/d体重体重50kg: 600mg, 1/d甲氧苄啶甲氧苄啶/SMZ80/400mg, 1/d资料仅供参考,不当之处，请联系改正。隧道感染治疗隧道感染治疗 一般处理和抗感染治疗类同出口处感染一般处理和抗感染治疗类同出口处感染一般处理和抗感染治疗类同出口处感染一般处理和抗感染治疗类
29、同出口处感染 难治性隧道感染常需拔管难治性隧道感染常需拔管难治性隧道感染常需拔管难治性隧道感染常需拔管 剥除浅克夫可能有利于治疗难治性隧道感染剥除浅克夫可能有利于治疗难治性隧道感染剥除浅克夫可能有利于治疗难治性隧道感染剥除浅克夫可能有利于治疗难治性隧道感染 在浅克夫剥除后应继续抗感染治疗在浅克夫剥除后应继续抗感染治疗在浅克夫剥除后应继续抗感染治疗在浅克夫剥除后应继续抗感染治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Company LogoCompany Logo出口处/隧道感染的治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。评估疗效，第评估疗效，第评估疗效，第评估疗效，第3-5d3-5d重复细胞计数分类
30、和培养重复细胞计数分类和培养重复细胞计数分类和培养重复细胞计数分类和培养症状缓解，透出液变清：症状缓解，透出液变清：症状缓解，透出液变清：症状缓解，透出液变清：l l 继续抗感染治疗继续抗感染治疗继续抗感染治疗继续抗感染治疗症状无改善：症状无改善：症状无改善：症状无改善：l l 重新培养并评估病情重新培养并评估病情重新培养并评估病情重新培养并评估病情使用合适抗生素治疗使用合适抗生素治疗使用合适抗生素治疗使用合适抗生素治疗5d5d症状仍无症状仍无症状仍无症状仍无改善：改善：改善：改善：l l 拔管拔管拔管拔管无导管相关感染：无导管相关感染：无导管相关感染：无导管相关感染：l l 抗感染疗程抗感染
31、疗程抗感染疗程抗感染疗程14-21d14-21d伴导管相关感染：伴导管相关感染：伴导管相关感染：伴导管相关感染：l l 拔管拔管拔管拔管l l 至少至少至少至少3 3周后再重新周后再重新周后再重新周后再重新 PDPD根据培养结果和药敏选用敏感药物，排除导管根据培养结果和药敏选用敏感药物，排除导管相关感染相关感染初始经验性治疗，初始经验性治疗， 等待培养结果等待培养结果诊断明确诊断明确并发腹膜炎治疗并发腹膜炎治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。拔管指征拔管指征 难治性腹膜炎难治性腹膜炎难治性腹膜炎难治性腹膜炎 复发性腹膜炎复发性腹膜炎复发性腹膜炎复发性腹膜炎 真菌性腹膜炎真菌性腹膜炎真菌性腹
32、膜炎真菌性腹膜炎 药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效的的的的分分分分支支支支杆杆杆杆菌菌菌菌或或或或多多多多种种种种肠肠肠肠道道道道细细细细菌菌菌菌导导导导致致致致的腹膜炎的腹膜炎的腹膜炎的腹膜炎 难治性出口感染或隧道感染等难治性出口感染或隧道感染等难治性出口感染或隧道感染等难治性出口感染或隧道感染等拔管后应行腹透管残端培养和药敏以指导后续用药拔管后应行腹透管残端培养和药敏以指导后续用药拔管后应行腹透管残端培养和药敏以指导后续用药拔管后应行腹透管残端培养和药敏以指导后续用药资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 复发性腹膜炎复发性腹膜炎复发性腹膜炎复发性腹膜炎 应在应在应在应在透出
33、透出透出透出液转清后再重液转清后再重液转清后再重液转清后再重新新新新置管，同时置管，同时置管，同时置管，同时继续继续继续继续抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗腹透管重置腹透管重置 难治性腹膜炎难治性腹膜炎难治性腹膜炎难治性腹膜炎 至少应在拔管至少应在拔管至少应在拔管至少应在拔管2323周后再重周后再重周后再重周后再重新新新新置管置管置管置管 真菌性腹膜炎真菌性腹膜炎真菌性腹膜炎真菌性腹膜炎 可能需要更长的时间可能需要更长的时间可能需要更长的时间可能需要更长的时间或退出或退出或退出或退出PDPD 部部部部分分分分病病病病例例例例由由由由于于于于严严严严重重重重腹腹腹腹膜膜膜膜损损损损伤伤伤伤、粘粘粘粘连连连连而而而而导导导导致致致致置置置置管管管管失失失失败败败败或或或或无无无无法法法法继继继继续有效续有效续有效续有效PDPD时，需改行时，需改行时，需改行时，需改行HDHD 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。自自动动化化腹腹膜膜透透析析资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Thank you!
