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1、心脑血管药理、食管癌放疗增心脑血管药理、食管癌放疗增敏敏-铂类药物的新进展铂类药物的新进展内容提要内容提要1）铂类抗癌药物的发展）铂类抗癌药物的发展 2）铂化合物的分类及其作用机制）铂化合物的分类及其作用机制 3）铂化合物的毒性及防护）铂化合物的毒性及防护4）耐药机制及应对策略）耐药机制及应对策略 发展衍生出四类铂化合物发展衍生出四类铂化合物l l顺铂类药物：顺铂类药物：顺铂类药物：顺铂类药物：如如如如DDPDDP、SKI2503RSKI2503R、NedaplatinNedaplatin；l l卡铂类药物，含环丁二羧酸基团（卡铂类药物，含环丁二羧酸基团（卡铂类药物，含环丁二羧酸基团（卡铂类药
2、物，含环丁二羧酸基团（CBDCACBDCA）：）：）：）：如如如如CBPCBP、DWA2114RDWA2114R、EnloplatinEnloplatin、NK121NK121、ZeniplatinZeniplatin；l l含环己二胺（含环己二胺（含环己二胺（含环己二胺（DACHDACH）类：）类：）类：）类：如如如如L-OHPL-OHP、 L-NDDP L-NDDP；l l四价铂化合物：四价铂化合物：四价铂化合物：四价铂化合物：如如如如IproplatinIproplatin、OrmaplatinOrmaplatin、JM216JM216一、顺氯氨铂一、顺氯氨铂 结构特点：简单的平面四方形
3、结构特点：简单的平面四方形结构特点：简单的平面四方形结构特点：简单的平面四方形 无无无无机化合物，反式无抗瘤活性。机化合物，反式无抗瘤活性。机化合物，反式无抗瘤活性。机化合物，反式无抗瘤活性。 经尿排出，经尿排出，经尿排出，经尿排出，24hrs24hrs排出排出排出排出18183434，给药后，给药后，给药后，给药后5 5天仅排出天仅排出天仅排出天仅排出27275454，胆道也有少部分排出。，胆道也有少部分排出。，胆道也有少部分排出。，胆道也有少部分排出。DDPDDP注射后以结合形式注射后以结合形式注射后以结合形式注射后以结合形式存于血浆，存于血浆，存于血浆，存于血浆，24hrs24hrs结合
4、率超过结合率超过结合率超过结合率超过9090，是不可逆性结合，是不可逆性结合，是不可逆性结合，是不可逆性结合，结合铂无抗瘤活性，有抗瘤活性的非结合铂在体内半衰结合铂无抗瘤活性，有抗瘤活性的非结合铂在体内半衰结合铂无抗瘤活性，有抗瘤活性的非结合铂在体内半衰结合铂无抗瘤活性，有抗瘤活性的非结合铂在体内半衰期短。期短。期短。期短。 药代动力学特点：药代动力学特点：药代动力学特点：药代动力学特点：DDPDDP在人体内在人体内在人体内在人体内药动学主要符合二室模型，主要药动学主要符合二室模型，主要药动学主要符合二室模型，主要药动学主要符合二室模型，主要 DDP上市至今已超过上市至今已超过30年，但仍是目
5、前应用最年，但仍是目前应用最广泛的药物之一：广泛的药物之一：1)1)现已公认含铂类方案是晚期非小细胞肺癌的首选现已公认含铂类方案是晚期非小细胞肺癌的首选现已公认含铂类方案是晚期非小细胞肺癌的首选现已公认含铂类方案是晚期非小细胞肺癌的首选方案，亦是小细胞肺癌的主要组方之一方案，亦是小细胞肺癌的主要组方之一方案，亦是小细胞肺癌的主要组方之一方案，亦是小细胞肺癌的主要组方之一2)2)DDPDDP是头颈癌单药有效率最高的药物之一，是头颈癌单药有效率最高的药物之一，是头颈癌单药有效率最高的药物之一，是头颈癌单药有效率最高的药物之一，5-5-Fu+DDPFu+DDP是头颈癌化疗的标准方案（是头颈癌化疗的标
6、准方案（是头颈癌化疗的标准方案（是头颈癌化疗的标准方案（TaxolTaxol、GemcitabineGemcitabine亦是非常有前途的头颈癌化疗药）亦是非常有前途的头颈癌化疗药）亦是非常有前途的头颈癌化疗药）亦是非常有前途的头颈癌化疗药）3 3）铂类（）铂类（）铂类（）铂类（DDPDDP、CBPCBP）是治疗睾丸癌（尤其）是治疗睾丸癌（尤其）是治疗睾丸癌（尤其）是治疗睾丸癌（尤其 是非精是非精是非精是非精原细胞性）、卵巢癌的主要治原细胞性）、卵巢癌的主要治原细胞性）、卵巢癌的主要治原细胞性）、卵巢癌的主要治 疗药物疗药物疗药物疗药物4 4）与其它化疗药联合是侵袭性膀胱癌、骨肉）与其它化疗药
7、联合是侵袭性膀胱癌、骨肉）与其它化疗药联合是侵袭性膀胱癌、骨肉）与其它化疗药联合是侵袭性膀胱癌、骨肉 瘤、食管癌、胃癌等标准化疗方案瘤、食管癌、胃癌等标准化疗方案瘤、食管癌、胃癌等标准化疗方案瘤、食管癌、胃癌等标准化疗方案5 5）含铂方案是非霍奇金淋巴瘤的备选二线方案）含铂方案是非霍奇金淋巴瘤的备选二线方案）含铂方案是非霍奇金淋巴瘤的备选二线方案）含铂方案是非霍奇金淋巴瘤的备选二线方案 DDP二、卡铂二、卡铂（Carboplatin、CBP） 2020世纪世纪世纪世纪8080年代由美国施贵宝、英国癌年代由美国施贵宝、英国癌年代由美国施贵宝、英国癌年代由美国施贵宝、英国癌症研究所以及症研究所以及
8、症研究所以及症研究所以及TohrsonMatth -eyTohrsonMatth -ey公司公司公司公司合作开发。其结构上以环丁二羧酸基合作开发。其结构上以环丁二羧酸基合作开发。其结构上以环丁二羧酸基合作开发。其结构上以环丁二羧酸基团（团（团（团（CBDCACBDCA）取代）取代）取代）取代DDPDDP分子上的两个分子上的两个分子上的两个分子上的两个氯离子，增加了化合物的水溶性氯离子，增加了化合物的水溶性氯离子，增加了化合物的水溶性氯离子，增加了化合物的水溶性。 药代动力学特点：体内过程符合三室模型，药代动力学特点：体内过程符合三室模型，药代动力学特点：体内过程符合三室模型，药代动力学特点：体
9、内过程符合三室模型，T1/2= 0.2 T1/2= 0.2 0.4hr, 0.4hr, T1/2=1.3T1/2=1.31.7hrs,T1/2=221.7hrs,T1/2=2240hrs40hrs， 药物的总体清除率与剂药物的总体清除率与剂药物的总体清除率与剂药物的总体清除率与剂量无关量无关量无关量无关。 与与DDP比较，比较，CBP有以下特点有以下特点： 1 1） 肾、耳、神经毒性明显降低，剂量限制性毒性为肾、耳、神经毒性明显降低，剂量限制性毒性为肾、耳、神经毒性明显降低，剂量限制性毒性为肾、耳、神经毒性明显降低，剂量限制性毒性为骨髓抑制，毒性呈剂量依赖性；骨髓抑制，毒性呈剂量依赖性；骨髓抑
10、制，毒性呈剂量依赖性；骨髓抑制，毒性呈剂量依赖性；2 2） CBP CBP几乎全部经由肾小球滤过，因此药物在体内几乎全部经由肾小球滤过，因此药物在体内几乎全部经由肾小球滤过，因此药物在体内几乎全部经由肾小球滤过，因此药物在体内的存留与药物浓度时间曲线下面积（的存留与药物浓度时间曲线下面积（的存留与药物浓度时间曲线下面积（的存留与药物浓度时间曲线下面积（AUCAUC）密切）密切）密切）密切相关。目前国际上多是根据相关。目前国际上多是根据相关。目前国际上多是根据相关。目前国际上多是根据AUCAUC计算计算计算计算CBPCBP用量。用量。用量。用量。3 3） CBP CBP、DDPDDP存在明显的交
11、叉耐药性。存在明显的交叉耐药性。存在明显的交叉耐药性。存在明显的交叉耐药性。4 4） CBP CBP具有与具有与具有与具有与DDPDDP相同的抗瘤谱，两者疗效相近相同的抗瘤谱，两者疗效相近相同的抗瘤谱，两者疗效相近相同的抗瘤谱，两者疗效相近。 CBP已在临床广泛应用已在临床广泛应用l l对于非小细胞肺癌、小细胞肺癌、卵巢癌（上皮来对于非小细胞肺癌、小细胞肺癌、卵巢癌（上皮来对于非小细胞肺癌、小细胞肺癌、卵巢癌（上皮来对于非小细胞肺癌、小细胞肺癌、卵巢癌（上皮来源）等可作为首选方案的组成部分源）等可作为首选方案的组成部分源）等可作为首选方案的组成部分源）等可作为首选方案的组成部分l l有研究推荐
12、有研究推荐有研究推荐有研究推荐CBPCBP用于食管癌、头颈癌、宫颈癌、生用于食管癌、头颈癌、宫颈癌、生用于食管癌、头颈癌、宫颈癌、生用于食管癌、头颈癌、宫颈癌、生殖细胞瘤、侵袭性膀胱癌等殖细胞瘤、侵袭性膀胱癌等殖细胞瘤、侵袭性膀胱癌等殖细胞瘤、侵袭性膀胱癌等l l临床推荐剂量为临床推荐剂量为临床推荐剂量为临床推荐剂量为300300400mg/400mg/或或或或AUC=5AUC=58 8 三、三、 奥沙利铂（草酸铂，奥沙利铂（草酸铂，Oxaliplatin） 由由由由BMSBMS与与与与SerokSerok公司开发的第三代铂公司开发的第三代铂公司开发的第三代铂公司开发的第三代铂类化合物。由于所
13、含有的类化合物。由于所含有的类化合物。由于所含有的类化合物。由于所含有的DACHDACH基团基团基团基团空间位阻作用较强，虽作用机制与顺空间位阻作用较强，虽作用机制与顺空间位阻作用较强，虽作用机制与顺空间位阻作用较强，虽作用机制与顺铂类似，但表现出与铂类似，但表现出与铂类似，但表现出与铂类似，但表现出与DDPDDP不同的抗瘤不同的抗瘤不同的抗瘤不同的抗瘤活性，即与活性，即与活性，即与活性，即与DDPDDP无交叉耐药性无交叉耐药性无交叉耐药性无交叉耐药性。 药动学符合二室模型，分布相迅速，排出相缓慢，半衰期药动学符合二室模型，分布相迅速，排出相缓慢，半衰期药动学符合二室模型，分布相迅速，排出相缓
14、慢，半衰期药动学符合二室模型，分布相迅速，排出相缓慢，半衰期24hrs24hrs，5050与红细胞结合，与红细胞结合，与红细胞结合，与红细胞结合，5050呈游离态，静注后呈游离态，静注后呈游离态，静注后呈游离态，静注后2hrs2hrs血浆血浆血浆血浆药浓度达峰值，药浓度达峰值，药浓度达峰值，药浓度达峰值，2222天后血浆仍可测到铂，红细胞内有明显蓄积。天后血浆仍可测到铂，红细胞内有明显蓄积。天后血浆仍可测到铂，红细胞内有明显蓄积。天后血浆仍可测到铂，红细胞内有明显蓄积。主要经过尿排泄，粪便排出率很低。主要经过尿排泄，粪便排出率很低。主要经过尿排泄，粪便排出率很低。主要经过尿排泄，粪便排出率很低
15、。 活性特点活性特点：1） 体外细胞试验显示奥沙利铂对中等程度耐顺铂的体外细胞试验显示奥沙利铂对中等程度耐顺铂的体外细胞试验显示奥沙利铂对中等程度耐顺铂的体外细胞试验显示奥沙利铂对中等程度耐顺铂的 某些细胞株有较好的活性某些细胞株有较好的活性某些细胞株有较好的活性某些细胞株有较好的活性, ,但对顺铂敏感的或高度但对顺铂敏感的或高度但对顺铂敏感的或高度但对顺铂敏感的或高度 耐药耐药耐药耐药(10(102020倍倍倍倍) )的细胞株的细胞株的细胞株的细胞株, ,其活性与顺铂没有明显其活性与顺铂没有明显其活性与顺铂没有明显其活性与顺铂没有明显 的差异。的差异。的差异。的差异。2 2）奥沙利铂的分子结
16、构有）奥沙利铂的分子结构有）奥沙利铂的分子结构有）奥沙利铂的分子结构有3 3个光学异构体，这个光学异构体，这个光学异构体，这个光学异构体，这3 3种异种异种异种异 构体对多种癌细胞株具有不同的活性，即其抗癌构体对多种癌细胞株具有不同的活性，即其抗癌构体对多种癌细胞株具有不同的活性，即其抗癌构体对多种癌细胞株具有不同的活性，即其抗癌 活性与手性选择性有关。其中以奥沙利铂的活性活性与手性选择性有关。其中以奥沙利铂的活性活性与手性选择性有关。其中以奥沙利铂的活性活性与手性选择性有关。其中以奥沙利铂的活性 最大。最大。最大。最大。3 3）剂量限制性毒性为周围神经毒性，而对肾功能、）剂量限制性毒性为周围
17、神经毒性，而对肾功能、）剂量限制性毒性为周围神经毒性，而对肾功能、）剂量限制性毒性为周围神经毒性，而对肾功能、 骨髓功能影响较小。有学者发现骨髓功能影响较小。有学者发现骨髓功能影响较小。有学者发现骨髓功能影响较小。有学者发现L-OHPL-OHP毒性反应毒性反应毒性反应毒性反应 呈时辰效应呈时辰效应呈时辰效应呈时辰效应 。奥沙利铂临床应用（奥沙利铂临床应用（1）：）：1 1） L-OHP L-OHP与与与与5-Fu/CF5-Fu/CF的联合方案已成为结、直肠癌的联合方案已成为结、直肠癌的联合方案已成为结、直肠癌的联合方案已成为结、直肠癌的辅助、姑息化疗的一线方案之一，对比原标准方的辅助、姑息化疗
18、的一线方案之一，对比原标准方的辅助、姑息化疗的一线方案之一，对比原标准方的辅助、姑息化疗的一线方案之一，对比原标准方案案案案MayoMayo方案疗效提高，副反应降低方案疗效提高，副反应降低方案疗效提高，副反应降低方案疗效提高，副反应降低2 2）目前欧美正在进行含）目前欧美正在进行含）目前欧美正在进行含）目前欧美正在进行含L-OHPL-OHP的结、直肠癌术前辅的结、直肠癌术前辅的结、直肠癌术前辅的结、直肠癌术前辅助化疗方案的临床试验助化疗方案的临床试验助化疗方案的临床试验助化疗方案的临床试验3 3） L-OHP L-OHP与与与与5-Fu/CF5-Fu/CF的联合方案亦成为目前胃癌化的联合方案亦
19、成为目前胃癌化的联合方案亦成为目前胃癌化的联合方案亦成为目前胃癌化疗最有效的方案之一疗最有效的方案之一疗最有效的方案之一疗最有效的方案之一奥沙利铂临床应用（奥沙利铂临床应用（2）：3 3） 欧洲以法国欧洲以法国欧洲以法国欧洲以法国LeviLevi教授为首的研究协作组正在进行时辰教授为首的研究协作组正在进行时辰教授为首的研究协作组正在进行时辰教授为首的研究协作组正在进行时辰化疗方案的临床研究，其中包括化疗方案的临床研究，其中包括化疗方案的临床研究，其中包括化疗方案的临床研究，其中包括L-OHPL-OHP等药物，根据等药物，根据等药物，根据等药物，根据其已完成的临床试验发现病人可耐受更高的化疗剂量
20、，其已完成的临床试验发现病人可耐受更高的化疗剂量，其已完成的临床试验发现病人可耐受更高的化疗剂量，其已完成的临床试验发现病人可耐受更高的化疗剂量，达到更好的疗效达到更好的疗效达到更好的疗效达到更好的疗效4 4） 欧洲正进行欧洲正进行欧洲正进行欧洲正进行L-OHPL-OHP治疗铂类耐药的进展期卵巢癌的治疗铂类耐药的进展期卵巢癌的治疗铂类耐药的进展期卵巢癌的治疗铂类耐药的进展期卵巢癌的 临床试验，结果尚待总结临床试验，结果尚待总结临床试验，结果尚待总结临床试验，结果尚待总结5 5） 部分部分部分部分IIIIII期试验（尚未完成）提示期试验（尚未完成）提示期试验（尚未完成）提示期试验（尚未完成）提示
21、L-OHPL-OHP对非霍奇金对非霍奇金对非霍奇金对非霍奇金淋巴瘤、转移性乳腺癌、小细胞肺癌亦有一定疗效淋巴瘤、转移性乳腺癌、小细胞肺癌亦有一定疗效淋巴瘤、转移性乳腺癌、小细胞肺癌亦有一定疗效淋巴瘤、转移性乳腺癌、小细胞肺癌亦有一定疗效四、奈达铂四、奈达铂 （Nedaplatin、254-S)由日本盐野义制药公司开发，由日本盐野义制药公司开发，1986年进行年进行I期临床试验，期临床试验，1987年进行年进行II期试验，期试验，1995年上市年上市该药已由南京东捷药业有限该药已由南京东捷药业有限公司在中国首家上市，商品公司在中国首家上市，商品名名 捷佰舒捷佰舒 药代动力学和药代动力学和期临床情
22、况期临床情况l l药代动力学符合二室模型，药代动力学符合二室模型，药代动力学符合二室模型，药代动力学符合二室模型，T1/2 =0.1T1/2 =0.11.0hr1.0hr，T1/2=2T1/2=213 hrs13 hrs，血浆中主要以游离形式存在，经尿，血浆中主要以游离形式存在，经尿，血浆中主要以游离形式存在，经尿，血浆中主要以游离形式存在，经尿排出为主，排出为主，排出为主，排出为主，24hrs24hrs尿排出尿排出尿排出尿排出40406969l l狗实验表明狗实验表明狗实验表明狗实验表明DDPDDPDDPDDP肝外分布比肝外分布比肝外分布比肝外分布比NDPNDPNDPNDP低；经肝动脉给药时
23、，低；经肝动脉给药时，低；经肝动脉给药时，低；经肝动脉给药时，NDPNDPNDPNDP有相对低的肝排出率有相对低的肝排出率有相对低的肝排出率有相对低的肝排出率, , , , 故故故故NDPNDPNDPNDP比比比比DDPDDPDDPDDP更适于动脉灌注更适于动脉灌注更适于动脉灌注更适于动脉灌注l lI I期临床试验观察到剂量限制性毒性为骨髓抑制，血小期临床试验观察到剂量限制性毒性为骨髓抑制，血小期临床试验观察到剂量限制性毒性为骨髓抑制，血小期临床试验观察到剂量限制性毒性为骨髓抑制，血小板下降较明显，胃肠反应及耳毒性较顺铂轻。板下降较明显，胃肠反应及耳毒性较顺铂轻。板下降较明显，胃肠反应及耳毒性
24、较顺铂轻。板下降较明显，胃肠反应及耳毒性较顺铂轻。 II II期临期临期临期临床推荐剂量为床推荐剂量为床推荐剂量为床推荐剂量为80-100mg/80-100mg/，每，每，每，每4 4周重复周重复周重复周重复 临床研究现况（临床研究现况（1）：日本日本日本日本IIII期临床研究结果（单药治疗）期临床研究结果（单药治疗）期临床研究结果（单药治疗）期临床研究结果（单药治疗）：1)1)对睾丸肿瘤、食管癌、头颈癌、小细胞肺癌、子宫颈癌有对睾丸肿瘤、食管癌、头颈癌、小细胞肺癌、子宫颈癌有对睾丸肿瘤、食管癌、头颈癌、小细胞肺癌、子宫颈癌有对睾丸肿瘤、食管癌、头颈癌、小细胞肺癌、子宫颈癌有效率效率效率效率4
25、0402)2)对卵巢癌、侵袭性膀胱癌有效率对卵巢癌、侵袭性膀胱癌有效率对卵巢癌、侵袭性膀胱癌有效率对卵巢癌、侵袭性膀胱癌有效率202037%37%3)3)对前列腺癌、乳腺癌疗效欠佳对前列腺癌、乳腺癌疗效欠佳对前列腺癌、乳腺癌疗效欠佳对前列腺癌、乳腺癌疗效欠佳4)4)对胃癌、结直肠癌无活性对胃癌、结直肠癌无活性对胃癌、结直肠癌无活性对胃癌、结直肠癌无活性5) 5) 肾毒性低于肾毒性低于肾毒性低于肾毒性低于DDPDDP，骨髓毒性强于骨髓毒性强于骨髓毒性强于骨髓毒性强于DDPDDP临床研究现况（临床研究现况（2）： 国内国内国内国内期临床研究结果期临床研究结果期临床研究结果期临床研究结果：（由中山大
26、学肿瘤中心牵头、广西省肿、福建省肿、湖南省肿、由中山大学肿瘤中心牵头、广西省肿、福建省肿、湖南省肿、由中山大学肿瘤中心牵头、广西省肿、福建省肿、湖南省肿、由中山大学肿瘤中心牵头、广西省肿、福建省肿、湖南省肿、江苏省肿、河南省肿、北京市肿等江苏省肿、河南省肿、北京市肿等江苏省肿、河南省肿、北京市肿等江苏省肿、河南省肿、北京市肿等7 7家医院家医院家医院家医院）l l奈达铂对晚期的非小细胞肺癌、鼻咽癌及食管癌有肯定的疗奈达铂对晚期的非小细胞肺癌、鼻咽癌及食管癌有肯定的疗奈达铂对晚期的非小细胞肺癌、鼻咽癌及食管癌有肯定的疗奈达铂对晚期的非小细胞肺癌、鼻咽癌及食管癌有肯定的疗效，对食道癌的疗效优于顺铂
27、组效，对食道癌的疗效优于顺铂组效，对食道癌的疗效优于顺铂组效，对食道癌的疗效优于顺铂组 l l对于顺铂或卡铂耐药的非小细胞肺癌及鼻咽癌病人，奈达铂对于顺铂或卡铂耐药的非小细胞肺癌及鼻咽癌病人，奈达铂对于顺铂或卡铂耐药的非小细胞肺癌及鼻咽癌病人，奈达铂对于顺铂或卡铂耐药的非小细胞肺癌及鼻咽癌病人，奈达铂仍有一定的有效率（分别为仍有一定的有效率（分别为仍有一定的有效率（分别为仍有一定的有效率（分别为12.5%12.5%、 30.8% 30.8%），这说明奈达），这说明奈达），这说明奈达），这说明奈达铂与顺铂、卡铂无完全交叉耐药性铂与顺铂、卡铂无完全交叉耐药性铂与顺铂、卡铂无完全交叉耐药性铂与顺铂、
28、卡铂无完全交叉耐药性 奈达铂的不良反应奈达铂的不良反应l l主要为骨髓抑制，血小板下降发生率高于顺铂主要为骨髓抑制，血小板下降发生率高于顺铂主要为骨髓抑制，血小板下降发生率高于顺铂主要为骨髓抑制，血小板下降发生率高于顺铂l l但胃肠道的恶心、呕吐明显较顺铂轻，多不需但胃肠道的恶心、呕吐明显较顺铂轻，多不需但胃肠道的恶心、呕吐明显较顺铂轻，多不需但胃肠道的恶心、呕吐明显较顺铂轻，多不需要进行预防性止吐治疗要进行预防性止吐治疗要进行预防性止吐治疗要进行预防性止吐治疗l l奈达铂有轻度的肝功能损害，但基本上是可逆奈达铂有轻度的肝功能损害，但基本上是可逆奈达铂有轻度的肝功能损害，但基本上是可逆奈达铂有
29、轻度的肝功能损害，但基本上是可逆的损害的损害的损害的损害临床研究现况（临床研究现况（3）：l l日本进行的日本进行的日本进行的日本进行的IIIIII期临床试验以期临床试验以期临床试验以期临床试验以Nedaplatin Nedaplatin 对比对比对比对比DDP DDP 分别联合分别联合分别联合分别联合 CPT-11 CPT-11、VDSVDS、TaxolTaxol、GemcitabineGemcitabine（分别在不同中心进行）治疗非（分别在不同中心进行）治疗非（分别在不同中心进行）治疗非（分别在不同中心进行）治疗非小细胞肺癌，显示小细胞肺癌，显示小细胞肺癌，显示小细胞肺癌，显示 Neda
30、platin Nedaplatin联合方案具有联合方案具有联合方案具有联合方案具有不低于不低于不低于不低于DDPDDP联合方案的疗效联合方案的疗效联合方案的疗效联合方案的疗效l l部分小样本试验：部分小样本试验：部分小样本试验：部分小样本试验：NedaplatinNedaplatin5-Fu5-Fu治疗头颈治疗头颈治疗头颈治疗头颈 癌、食管癌，癌、食管癌，癌、食管癌，癌、食管癌，NedaplatinNedaplatin分别与分别与分别与分别与VP-16VP-16、CTXCTX、 CPT-11CPT-11、TaxolTaxol联合治疗妇科恶性肿瘤表现出联合治疗妇科恶性肿瘤表现出联合治疗妇科恶性肿
31、瘤表现出联合治疗妇科恶性肿瘤表现出较好疗效；对头颈部癌、食管癌，疗效似优较好疗效；对头颈部癌、食管癌，疗效似优较好疗效；对头颈部癌、食管癌，疗效似优较好疗效；对头颈部癌、食管癌，疗效似优于顺铂于顺铂于顺铂于顺铂进一步临床研究的建议进一步临床研究的建议 临床研究证实该药在头颈部癌、食管癌疗效优于顺铂，临床研究证实该药在头颈部癌、食管癌疗效优于顺铂，临床研究证实该药在头颈部癌、食管癌疗效优于顺铂，临床研究证实该药在头颈部癌、食管癌疗效优于顺铂，在非小细胞肺癌、妇科瘤种的疗效与顺铂相当；但肾毒性和在非小细胞肺癌、妇科瘤种的疗效与顺铂相当；但肾毒性和在非小细胞肺癌、妇科瘤种的疗效与顺铂相当；但肾毒性和
32、在非小细胞肺癌、妇科瘤种的疗效与顺铂相当；但肾毒性和胃肠道毒性较顺铂低，无完全交差耐药性；可能是一个有较胃肠道毒性较顺铂低，无完全交差耐药性；可能是一个有较胃肠道毒性较顺铂低，无完全交差耐药性；可能是一个有较胃肠道毒性较顺铂低，无完全交差耐药性；可能是一个有较好苗头的铂类药物。但样本偏小（日本好苗头的铂类药物。但样本偏小（日本好苗头的铂类药物。但样本偏小（日本好苗头的铂类药物。但样本偏小（日本530530530530例、国内例、国内例、国内例、国内期仅期仅期仅期仅253253253253例），有兴趣的单位可做进一步临床研究，以客观评价例），有兴趣的单位可做进一步临床研究，以客观评价例），有兴趣
33、的单位可做进一步临床研究，以客观评价例），有兴趣的单位可做进一步临床研究，以客观评价该药的疗效及安全性。该药的疗效及安全性。该药的疗效及安全性。该药的疗效及安全性。 建议的临床方案建议的临床方案建议的临床方案建议的临床方案： NSCLCNSCLC：可与紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨联用：可与紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨联用：可与紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨联用：可与紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨联用 食管癌：食管癌：食管癌：食管癌： 可与可与可与可与5-FU5-FU联用联用联用联用 头颈部癌：可与头颈部癌：可与头颈部癌：可与头颈部癌：可与5-FU5-FU联用联用联用联用 妇科瘤种：可与妇科瘤种：可与妇科瘤
34、种：可与妇科瘤种：可与VP-16VP-16、紫杉醇、紫杉醇、紫杉醇、紫杉醇、CPT-11CPT-11连用连用连用连用五、络铂络铂（乐铂、乐铂、Lobaplatin） 由德国由德国由德国由德国Asta MedicaAsta Medica开发的第三代铂化合物。开发的第三代铂化合物。开发的第三代铂化合物。开发的第三代铂化合物。药代动力学特点：静注后在血中以原形在，药代动力学特点：静注后在血中以原形在，药代动力学特点：静注后在血中以原形在，药代动力学特点：静注后在血中以原形在，1hr1hr后约后约后约后约2525与血清蛋白，主要经肾排出。与血清蛋白，主要经肾排出。与血清蛋白，主要经肾排出。与血清蛋白，
35、主要经肾排出。I I 期临床最大耐受剂量为期临床最大耐受剂量为期临床最大耐受剂量为期临床最大耐受剂量为60mg/60mg/。国外。国外。国外。国外II II期期期期临床试验按推荐的临床试验按推荐的临床试验按推荐的临床试验按推荐的II II期剂量期剂量期剂量期剂量50mg/50mg/，每，每，每，每3 34 4周重复给药。周重复给药。周重复给药。周重复给药。剂量限制性毒性是血小板下降，其下降程度与体内剂量限制性毒性是血小板下降，其下降程度与体内剂量限制性毒性是血小板下降，其下降程度与体内剂量限制性毒性是血小板下降，其下降程度与体内LobaplatinLobaplatin含量有关，肾毒性、神经毒性
36、轻，有中等程度的胃肠反应。与含量有关，肾毒性、神经毒性轻，有中等程度的胃肠反应。与含量有关，肾毒性、神经毒性轻，有中等程度的胃肠反应。与含量有关，肾毒性、神经毒性轻，有中等程度的胃肠反应。与DDPDDP不完全交叉耐药。不完全交叉耐药。不完全交叉耐药。不完全交叉耐药。 临床研究现况：临床研究现况：1 1）国外）国外）国外）国外IIII期以单药治疗初治的食管癌及复发性卵巢癌有期以单药治疗初治的食管癌及复发性卵巢癌有期以单药治疗初治的食管癌及复发性卵巢癌有期以单药治疗初治的食管癌及复发性卵巢癌有效率分别为效率分别为效率分别为效率分别为5/18(28%)5/18(28%)、5/21(245/21(24
37、) )2)2)在我国进行的在我国进行的在我国进行的在我国进行的IIII期临床试验：单药对小细胞肺癌初期临床试验：单药对小细胞肺癌初期临床试验：单药对小细胞肺癌初期临床试验：单药对小细胞肺癌初治及复治的有效率分为治及复治的有效率分为治及复治的有效率分为治及复治的有效率分为42.542.5、4040，单药治疗晚，单药治疗晚，单药治疗晚，单药治疗晚期乳腺癌有效率为期乳腺癌有效率为期乳腺癌有效率为期乳腺癌有效率为33.533.5，复治乳腺癌有效率，复治乳腺癌有效率，复治乳腺癌有效率，复治乳腺癌有效率28.628.6，与文献中与文献中与文献中与文献中ADMADM疗效相近疗效相近疗效相近疗效相近 3) 3
38、) 已在我国上市，批准适应症是：转移性乳腺癌、晚已在我国上市，批准适应症是：转移性乳腺癌、晚已在我国上市，批准适应症是：转移性乳腺癌、晚已在我国上市，批准适应症是：转移性乳腺癌、晚期小细胞肺癌、慢性粒细胞白血病。期小细胞肺癌、慢性粒细胞白血病。期小细胞肺癌、慢性粒细胞白血病。期小细胞肺癌、慢性粒细胞白血病。 六、赛特铂六、赛特铂（Satraplatin，JM26） 由英国由英国由英国由英国Johnson MattheyJohnson Matthey公司与施公司与施公司与施公司与施贵宝骨髓联合开发，是第贵宝骨髓联合开发，是第贵宝骨髓联合开发，是第贵宝骨髓联合开发，是第1 1个进入个进入个进入个进
39、入临床试验的口服铂类化合物。临床试验的口服铂类化合物。临床试验的口服铂类化合物。临床试验的口服铂类化合物。 I I 期临床发现药动学存在非线形关系，期临床发现药动学存在非线形关系，期临床发现药动学存在非线形关系，期临床发现药动学存在非线形关系，未达到最大耐受剂量即停止研究，未达到最大耐受剂量即停止研究，未达到最大耐受剂量即停止研究，未达到最大耐受剂量即停止研究，剂量限制性毒性为骨髓抑制，没有剂量限制性毒性为骨髓抑制，没有剂量限制性毒性为骨髓抑制，没有剂量限制性毒性为骨髓抑制，没有明显肾、神经、耳毒性。明显肾、神经、耳毒性。明显肾、神经、耳毒性。明显肾、神经、耳毒性。 推荐推荐推荐推荐II II
40、期临床剂量为期临床剂量为期临床剂量为期临床剂量为120mg/120mg/d5/d5天，每天，每天，每天，每4 4周重复。周重复。周重复。周重复。临床研究现况：1） II期治疗小细胞肺癌有效率31，治疗非小 细胞肺癌17例，1例PR，5例稳定。2）目前正进行针对耐激素的前列腺癌的III期临 床试验。现仍未上市。 七、WA2114R 日本开发的第2代铂化合物。药代动力学特点：总铂血浆浓度呈三相衰减，超滤铂呈二相衰减，24hrs尿排出54.292.2。剂量限制性毒性为白细胞下降，最大耐受剂量1g/，无神经、肾、耳毒性，胃肠反应较轻。II期临床剂量8001000mg/，每34周给药2次，显示对卵巢癌、
41、睾丸癌、前列腺癌、乳腺癌有效，而对非小细胞肺癌、子宫颈癌、小细胞肺癌疗效欠佳。目前正进行的III期临床试验观察卵巢癌的疗效。 八、SKI2053R 由韩国Sunkyorg制药公司研发的DDP类药物。结构特点：铂原子与配体形成七员环，为口服制剂，水溶性好，结构稳定。口服后吸收迅速，分布广泛（除中枢神经系统外）。主要毒性反应：骨髓抑制、肾毒性、胃肠反应。剂量限制性毒性为骨髓抑制。 II期临床单药治疗晚期胃癌有效率17，现正进行肺癌、头颈癌、子宫颈癌的II期临床试验。九、L-NDDP 由美国开发，是第1个进入临床试验的亲脂性铂化合物。用脂质体包装药物，以减轻毒性，克服耐药性，最大耐受剂量：300mg
42、/。II期临床治疗恶性胸膜瘤，有病人出现严重肺炎。未报道骨髓抑制及肾毒性。 以下是经过以下是经过以下是经过以下是经过I I、IIII期甚至期甚至期甚至期甚至IIIIII期临床试验，因疗效不著期临床试验，因疗效不著期临床试验，因疗效不著期临床试验，因疗效不著或或或或/ /和难以克服的副反应而淘汰的铂化合物：和难以克服的副反应而淘汰的铂化合物：和难以克服的副反应而淘汰的铂化合物：和难以克服的副反应而淘汰的铂化合物： 1 1） Tetraplatin Tetraplatin（OrmaplatinOrmaplatin）：）：）：）：I I期临床出现较严重的神经毒期临床出现较严重的神经毒期临床出现较严重
43、的神经毒期临床出现较严重的神经毒性，在停药后仍加重，且疗效低，故淘汰。性，在停药后仍加重，且疗效低，故淘汰。性，在停药后仍加重，且疗效低，故淘汰。性，在停药后仍加重，且疗效低，故淘汰。2 2） Zeniplatin Zeniplatin：IIII期临床发现骨髓抑制、肾毒性均明显，尤其期临床发现骨髓抑制、肾毒性均明显，尤其期临床发现骨髓抑制、肾毒性均明显，尤其期临床发现骨髓抑制、肾毒性均明显，尤其是肾毒性难以克服。是肾毒性难以克服。是肾毒性难以克服。是肾毒性难以克服。3 3） Enloplatin Enloplatin：活性低，肾毒性明显。：活性低，肾毒性明显。：活性低，肾毒性明显。：活性低，肾
44、毒性明显。4 4） NK121 NK121：IIII期临床试验疗效不佳。期临床试验疗效不佳。期临床试验疗效不佳。期临床试验疗效不佳。5 5） DACCP DACCP（JM-82JM-82）：疗效不佳，化学结构不稳定。）：疗效不佳，化学结构不稳定。）：疗效不佳，化学结构不稳定。）：疗效不佳，化学结构不稳定。6 6） Iproplatin Iproplatin（CHIPCHIP，JM-9JM-9）：）：）：）：IIIIII期临床疗效差于期临床疗效差于期临床疗效差于期临床疗效差于DDPDDP，毒，毒，毒，毒性超过性超过性超过性超过CBPCBP。 铂化合物的毒性及防护铂化合物的毒性及防护 铂化合物主要
45、存在以下毒性反应：铂化合物主要存在以下毒性反应：1）肾毒性；）肾毒性；2）胃肠道毒性；）胃肠道毒性；3）血液系统毒性；）血液系统毒性；4）神经系统毒性；）神经系统毒性；5）耳毒性。）耳毒性。 肾毒性和防护（肾毒性和防护（1）l l肾毒性是肾毒性是肾毒性是肾毒性是DDPDDP的剂量限制性毒性，损伤部位主要在的剂量限制性毒性，损伤部位主要在的剂量限制性毒性，损伤部位主要在的剂量限制性毒性，损伤部位主要在近曲小管，而少累及远曲小管和肾小球近曲小管，而少累及远曲小管和肾小球近曲小管，而少累及远曲小管和肾小球近曲小管，而少累及远曲小管和肾小球l l主要表现为：肾小球滤过率下降，肾小管坏死，肾主要表现为：
46、肾小球滤过率下降，肾小管坏死，肾主要表现为：肾小球滤过率下降，肾小管坏死，肾主要表现为：肾小球滤过率下降，肾小管坏死，肾毒性具有剂量累积性毒性具有剂量累积性毒性具有剂量累积性毒性具有剂量累积性l l其主要机制可能是在于脂质过氧化反应增强，线粒其主要机制可能是在于脂质过氧化反应增强，线粒其主要机制可能是在于脂质过氧化反应增强，线粒其主要机制可能是在于脂质过氧化反应增强，线粒体损伤尤为明显。体损伤尤为明显。体损伤尤为明显。体损伤尤为明显。 肾毒性和防护（肾毒性和防护（2）防护措施：防护措施：1 1）水化疗法可减轻但不能完全防止肾毒性的发生，）水化疗法可减轻但不能完全防止肾毒性的发生，）水化疗法可减
47、轻但不能完全防止肾毒性的发生，）水化疗法可减轻但不能完全防止肾毒性的发生， 血清肌酐清除率并非灵敏的肾功能损害监测指标血清肌酐清除率并非灵敏的肾功能损害监测指标血清肌酐清除率并非灵敏的肾功能损害监测指标血清肌酐清除率并非灵敏的肾功能损害监测指标2 2）抗氧化剂：针对）抗氧化剂：针对）抗氧化剂：针对）抗氧化剂：针对DDPDDP导致过氧化反应增强，许多导致过氧化反应增强，许多导致过氧化反应增强，许多导致过氧化反应增强，许多研究设计研究设计研究设计研究设计 在在在在DDPDDP用药前或同时使用抗氧化剂：如超用药前或同时使用抗氧化剂：如超用药前或同时使用抗氧化剂：如超用药前或同时使用抗氧化剂：如超氧化
48、物歧化酶氧化物歧化酶氧化物歧化酶氧化物歧化酶SODSOD、去铁敏、二乙基二硫代氨基甲、去铁敏、二乙基二硫代氨基甲、去铁敏、二乙基二硫代氨基甲、去铁敏、二乙基二硫代氨基甲酸酯（酸酯（酸酯（酸酯（DDTCDDTC）、二硫化二丙烯（）、二硫化二丙烯（）、二硫化二丙烯（）、二硫化二丙烯（DADSDADS）等药物）等药物）等药物）等药物期能对抗毒性，但其结果令人失望。原因解释可能期能对抗毒性，但其结果令人失望。原因解释可能期能对抗毒性，但其结果令人失望。原因解释可能期能对抗毒性，但其结果令人失望。原因解释可能是肾毒性存在多种损伤机制是肾毒性存在多种损伤机制是肾毒性存在多种损伤机制是肾毒性存在多种损伤机制
49、。肾毒性和防护（2）3 3）含巯基化合物如）含巯基化合物如）含巯基化合物如）含巯基化合物如AmifostineAmifostine，在，在，在，在IIII期临床试验期临床试验期临床试验期临床试验中显示具有保护肾功能的效用，但有一过性低中显示具有保护肾功能的效用，但有一过性低中显示具有保护肾功能的效用，但有一过性低中显示具有保护肾功能的效用，但有一过性低血压副作用血压副作用血压副作用血压副作用4 4）硒类衍生物对抗肾毒性目前正处于实验室研）硒类衍生物对抗肾毒性目前正处于实验室研）硒类衍生物对抗肾毒性目前正处于实验室研）硒类衍生物对抗肾毒性目前正处于实验室研究阶段究阶段究阶段究阶段5 5）DDPD
50、DP可能引致镁的丢失，应常规补充镁可能引致镁的丢失，应常规补充镁可能引致镁的丢失，应常规补充镁可能引致镁的丢失，应常规补充镁。神经系统毒性及防护神经系统毒性及防护 1 1）神经毒性可分为中枢性和周围性，中枢损害表现为：）神经毒性可分为中枢性和周围性，中枢损害表现为：）神经毒性可分为中枢性和周围性，中枢损害表现为：）神经毒性可分为中枢性和周围性，中枢损害表现为：听力损害、视觉紊乱、癫痫发作、视乳头水肿、视神听力损害、视觉紊乱、癫痫发作、视乳头水肿、视神听力损害、视觉紊乱、癫痫发作、视乳头水肿、视神听力损害、视觉紊乱、癫痫发作、视乳头水肿、视神经炎等，周围性损害常表现为：经炎等，周围性损害常表现为
51、：经炎等，周围性损害常表现为：经炎等，周围性损害常表现为：“ “手套手套手套手套” ”、“ “脚袜脚袜脚袜脚袜” ”样感样感样感样感觉减退或异常。神经系统损害不能用抗氧化剂觉减退或异常。神经系统损害不能用抗氧化剂觉减退或异常。神经系统损害不能用抗氧化剂觉减退或异常。神经系统损害不能用抗氧化剂DDTCDDTC、AmifostineAmifostine预防或减轻。预防或减轻。预防或减轻。预防或减轻。 2 2）L-OHPL-OHP的剂量限制性毒性为外周神经毒性，主要表现的剂量限制性毒性为外周神经毒性，主要表现的剂量限制性毒性为外周神经毒性，主要表现的剂量限制性毒性为外周神经毒性，主要表现为肢端麻木、
52、感觉异常，对运动神经影响较迟，毒性为肢端麻木、感觉异常，对运动神经影响较迟，毒性为肢端麻木、感觉异常，对运动神经影响较迟，毒性为肢端麻木、感觉异常，对运动神经影响较迟，毒性特点为：特点为：特点为：特点为：1 1 有剂量蓄积效应；有剂量蓄积效应；有剂量蓄积效应；有剂量蓄积效应；2 2 在一定的剂量范围是可在一定的剂量范围是可在一定的剂量范围是可在一定的剂量范围是可逆性；逆性；逆性；逆性；3 3 寒冷诱发或加重神经毒性。寒冷诱发或加重神经毒性。寒冷诱发或加重神经毒性。寒冷诱发或加重神经毒性。 耳毒性耳毒性 1) DDP1) DDP治疗过程中可出现累积性、不可逆的听治疗过程中可出现累积性、不可逆的听
53、治疗过程中可出现累积性、不可逆的听治疗过程中可出现累积性、不可逆的听力损伤，常表现为高频部分听力（力损伤，常表现为高频部分听力（力损伤，常表现为高频部分听力（力损伤，常表现为高频部分听力（400040008000Hz8000Hz）下降，发生率存在很大差异为：）下降，发生率存在很大差异为：）下降，发生率存在很大差异为：）下降，发生率存在很大差异为：3 3100100。总体上，高频听力丧失约占。总体上，高频听力丧失约占。总体上，高频听力丧失约占。总体上，高频听力丧失约占30305050，语音听力丧失占语音听力丧失占语音听力丧失占语音听力丧失占15152020。2) 2) 耳毒性发生的高危因素：耳毒
54、性发生的高危因素：耳毒性发生的高危因素：耳毒性发生的高危因素：1 1 铂累积剂量；铂累积剂量；铂累积剂量；铂累积剂量；2 2 头头头头颈放疗史；颈放疗史；颈放疗史；颈放疗史；3 3 同时使用其它有耳毒性的药物；同时使用其它有耳毒性的药物；同时使用其它有耳毒性的药物；同时使用其它有耳毒性的药物；4 4 已发生肾功能损害者；已发生肾功能损害者；已发生肾功能损害者；已发生肾功能损害者；5 5 原有听力异常。原有听力异常。原有听力异常。原有听力异常。L-L-OHPOHP亦有潜在耳毒性。亦有潜在耳毒性。亦有潜在耳毒性。亦有潜在耳毒性。血液系统毒性血液系统毒性 DDP可引致三系减少，但发生几率各有不可引致
55、三系减少，但发生几率各有不同，最常见是贫血、次为血小板下降，白细同，最常见是贫血、次为血小板下降，白细胞降低较轻。胞降低较轻。CBP血液毒性强于血液毒性强于DDP，所致，所致血小板下降明显。血小板下降明显。胃肠反应及防护： 1 1）DDPDDP引起胃肠反应发生率极高，表现为食欲引起胃肠反应发生率极高，表现为食欲引起胃肠反应发生率极高，表现为食欲引起胃肠反应发生率极高，表现为食欲下降、恶心、腹泻、急或下降、恶心、腹泻、急或下降、恶心、腹泻、急或下降、恶心、腹泻、急或/ /和迟发性呕吐。现认和迟发性呕吐。现认和迟发性呕吐。现认和迟发性呕吐。现认为其机制主要是催吐感受器、呕吐中枢兴奋或为其机制主要是
56、催吐感受器、呕吐中枢兴奋或为其机制主要是催吐感受器、呕吐中枢兴奋或为其机制主要是催吐感受器、呕吐中枢兴奋或铂类诱导肠中嗜铬细胞释放铂类诱导肠中嗜铬细胞释放铂类诱导肠中嗜铬细胞释放铂类诱导肠中嗜铬细胞释放5-HT5-HT刺激迷走神经刺激迷走神经刺激迷走神经刺激迷走神经从而激活呕吐中枢。从而激活呕吐中枢。从而激活呕吐中枢。从而激活呕吐中枢。 2 2）目前临床已常规使用）目前临床已常规使用）目前临床已常规使用）目前临床已常规使用HT3HT3拮抗剂激素做拮抗剂激素做拮抗剂激素做拮抗剂激素做DDPDDP用前预防性药物，极大地减轻了急性呕吐用前预防性药物，极大地减轻了急性呕吐用前预防性药物，极大地减轻了急
57、性呕吐用前预防性药物，极大地减轻了急性呕吐症状，但对于迟发性呕吐仍缺乏有效手段。症状，但对于迟发性呕吐仍缺乏有效手段。症状，但对于迟发性呕吐仍缺乏有效手段。症状，但对于迟发性呕吐仍缺乏有效手段。 耐药机制及应对策略 药物的摄取蓄积减少药物的摄取蓄积减少 体外模型常见的耐药机制是细胞内的铂类物质蓄积减少。体外模型常见的耐药机制是细胞内的铂类物质蓄积减少。体外模型常见的耐药机制是细胞内的铂类物质蓄积减少。体外模型常见的耐药机制是细胞内的铂类物质蓄积减少。有学者观察到有学者观察到有学者观察到有学者观察到DDPDDP耐药细胞的增强的输出机制，可能是一耐药细胞的增强的输出机制，可能是一耐药细胞的增强的输
58、出机制，可能是一耐药细胞的增强的输出机制，可能是一种依赖种依赖种依赖种依赖ATPATP的的的的GS-XGS-X泵起主要作用，而并非泵起主要作用，而并非泵起主要作用，而并非泵起主要作用，而并非P-P-糖蛋白的作用，糖蛋白的作用，糖蛋白的作用，糖蛋白的作用，故与多药耐药蛋白无关故与多药耐药蛋白无关故与多药耐药蛋白无关故与多药耐药蛋白无关 基于以上认识，科学家探索了数种方法以抑制此过程。如化基于以上认识，科学家探索了数种方法以抑制此过程。如化基于以上认识，科学家探索了数种方法以抑制此过程。如化基于以上认识，科学家探索了数种方法以抑制此过程。如化疗联用潘生丁（疗联用潘生丁（疗联用潘生丁（疗联用潘生丁（
59、DipyridamoleDipyridamole）、热疗等方法减少）、热疗等方法减少）、热疗等方法减少）、热疗等方法减少DDPDDP外外外外排。研发非交叉耐药的新铂类药物如排。研发非交叉耐药的新铂类药物如排。研发非交叉耐药的新铂类药物如排。研发非交叉耐药的新铂类药物如JM216JM216、TetraplatinTetraplatin等亦是克服耐药途径之一。目前尚无阳性结论等亦是克服耐药途径之一。目前尚无阳性结论等亦是克服耐药途径之一。目前尚无阳性结论等亦是克服耐药途径之一。目前尚无阳性结论 细胞解毒机制 细胞内富含巯基的还原型谷胱甘肽（细胞内富含巯基的还原型谷胱甘肽（细胞内富含巯基的还原型谷胱
60、甘肽（细胞内富含巯基的还原型谷胱甘肽（GSHGSH）与铂或铂与铂或铂与铂或铂与铂或铂-DNA-DNA络合物结合，从而减少或防止络合物结合，从而减少或防止络合物结合，从而减少或防止络合物结合，从而减少或防止链间交联，降低了链间交联，降低了链间交联，降低了链间交联，降低了DDPDDP的毒性，同时的毒性，同时的毒性，同时的毒性，同时GSHGSH可能可能可能可能有调节有调节有调节有调节DNADNA修复的作用修复的作用修复的作用修复的作用 对此，已开发出对此，已开发出对此，已开发出对此，已开发出-GCS-GCS抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂BSOBSO，在细胞，在细胞，在细胞，在细胞实验中预处理耐药细胞株后再
61、予实验中预处理耐药细胞株后再予实验中预处理耐药细胞株后再予实验中预处理耐药细胞株后再予DDPDDP，观察到，观察到，观察到，观察到细胞毒作用增强，但有动物实验显示经细胞毒作用增强，但有动物实验显示经细胞毒作用增强，但有动物实验显示经细胞毒作用增强，但有动物实验显示经BSOBSO预预预预处理后对处理后对处理后对处理后对DDPDDP敏感性影响很小敏感性影响很小敏感性影响很小敏感性影响很小 DNA修复增强 DNA DNA修复功能缺陷的细胞株对修复功能缺陷的细胞株对修复功能缺陷的细胞株对修复功能缺陷的细胞株对DDPDDP高度敏高度敏高度敏高度敏感。一般认为铂感。一般认为铂感。一般认为铂感。一般认为铂-
62、DNA-DNA损伤的清除是通过核苷损伤的清除是通过核苷损伤的清除是通过核苷损伤的清除是通过核苷酸剪切修复，研究发现酸剪切修复，研究发现酸剪切修复，研究发现酸剪切修复，研究发现EGFR EGFR 信号传导对信号传导对信号传导对信号传导对DDP-DNADDP-DNA损伤的修复具有抑制作用。损伤的修复具有抑制作用。损伤的修复具有抑制作用。损伤的修复具有抑制作用。DNADNA修修修修复蛋白复蛋白复蛋白复蛋白XPEXPE、DNADNA损伤识别蛋白（与损伤识别蛋白（与损伤识别蛋白（与损伤识别蛋白（与HMGHMG蛋蛋蛋蛋白有同源性）可能与此机制有关白有同源性）可能与此机制有关白有同源性）可能与此机制有关白有
63、同源性）可能与此机制有关 目前联用目前联用目前联用目前联用Ara-CAra-C、HydroxyureaHydroxyurea、Gemcita -Gemcita -binebine等作为此类机制的抑制剂等作为此类机制的抑制剂等作为此类机制的抑制剂等作为此类机制的抑制剂 DNA损伤的耐受性提高 错配修复缺陷使细胞失去检测错配修复缺陷使细胞失去检测错配修复缺陷使细胞失去检测错配修复缺陷使细胞失去检测DNADNA配对错误配对错误配对错误配对错误的能力，于是无法激活阻止细胞周期及诱发凋的能力，于是无法激活阻止细胞周期及诱发凋的能力，于是无法激活阻止细胞周期及诱发凋的能力，于是无法激活阻止细胞周期及诱发凋
64、亡的信息通路，或者是通过复制旁路耐克服铂亡的信息通路，或者是通过复制旁路耐克服铂亡的信息通路，或者是通过复制旁路耐克服铂亡的信息通路，或者是通过复制旁路耐克服铂- -DNADNA交联障碍。此机制主要在交联障碍。此机制主要在交联障碍。此机制主要在交联障碍。此机制主要在DDPDDP、CBPCBP中观中观中观中观察到，而与察到，而与察到，而与察到，而与L-OHPL-OHP耐药无关。耐药无关。耐药无关。耐药无关。 有研究发现某些原癌基因如：有研究发现某些原癌基因如：有研究发现某些原癌基因如：有研究发现某些原癌基因如：Ha-rasHa-ras、Her2 -Her2 -neuneu、bcl-2bcl-2的
65、表达，以及抑癌基因突变的细胞的表达，以及抑癌基因突变的细胞的表达，以及抑癌基因突变的细胞的表达，以及抑癌基因突变的细胞株敏感性低。株敏感性低。株敏感性低。株敏感性低。 耐药机制及应对策略耐药机制及应对策略 目前还没有任何一种机制能准确而完全地目前还没有任何一种机制能准确而完全地解释铂类的耐药性，估计同时存在多种耐药解释铂类的耐药性，估计同时存在多种耐药机制的可能性大。对于铂类耐药机理的研究机制的可能性大。对于铂类耐药机理的研究远未结束，随着探索的不断深入，也同时激远未结束，随着探索的不断深入，也同时激励着耐药逆转方法的不断发展励着耐药逆转方法的不断发展。 已上市铂类的比较已上市铂类的比较顺铂顺
66、铂卡铂卡铂奥沙利铂奥沙利铂奈达铂奈达铂乐铂乐铂批准上市的批准上市的抗瘤谱抗瘤谱广泛应用于多种实体瘤及淋巴瘤抗瘤谱与顺铂基本一致大肠癌肺癌、鼻咽癌、食管癌、卵巢癌、胃癌、乳腺癌、小细胞肺癌主要毒副反主要毒副反应应胃肠道毒性及耳、肾、肝毒性明显骨髓抑制，主要为白细胞下降主要为周围神经毒性主要为血小板下降胃肠道及耳、肾毒性明显低于顺铂主要为血小板下降胃肠道反应中等 用用 量量 （mg/m2）80-100300-4005080-10050结束语结束语 铂化合物开发已历经铂化合物开发已历经40余年，其在恶性肿余年，其在恶性肿瘤化疗中的地位持久不衰，而新型药物开发瘤化疗中的地位持久不衰，而新型药物开发领域仍十分活跃，并不断拓展其应用范围，领域仍十分活跃，并不断拓展其应用范围，减轻其毒性反应减轻其毒性反应。
