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1、诊断学诊断学.绪绪论论诊诊断断(diagnosis)：希希腊腊文文，辨辨认认判判断断。通通过过对对病病情情、症症状状/体体征征、辅辅助助检检查查等等结结果果的的分分析析，得得出出一一个个比比较较符符合合疾疾病病本本质的结论的过程。质的结论的过程。诊诊断断学学(diagnostics)：运运用用医医学学基基本本理理论论、基基本本知知识识、基基本本技技能能和和诊诊断断思思维维方方法法来来诊诊断断疾疾病病的的一一门门学学科科。是是连连接接基基础础医学和临床各学科的医学和临床各学科的桥梁学科。桥梁学科。.诊断学主要内容：诊断学主要内容：1.病史采集问诊病史采集问诊是通过医生与患者进行是通过医生与患者进
2、行提问与回答了解疾病发提问与回答了解疾病发生与发展的过程。生与发展的过程。.2.症状症状/体征体征症状（症状（symptom）是患者病后对机体）是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛、生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛、恶心等。症状是病史重要组成部分，研究恶心等。症状是病史重要组成部分，研究其发生、发展和演变，对作出初步诊断或其发生、发展和演变，对作出初步诊断或印象发挥重要作用。印象发挥重要作用。体征（体征（sign）是患者的体表或内部结构）是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如黄染、皮疹、肝大。发生可察觉的改变，如黄染、皮疹、肝大。.症状症状/体征体征.体格检查体格检查是
3、是医医生生用用自自己己的的感感官官或或传传统统的的辅辅助助工工具具（听听诊诊器器、叩叩诊诊锤锤、血血压压计计、体体温温计计等等）对对患患者者进进行行系系统统的的观观察察和和检检查查，揭揭示示机机体体正正常常和和异异常征象的临床诊断方法。常征象的临床诊断方法。.体格检查体格检查.体格检查.4.实验室检查实验室检查通过物理、化学和生物等通过物理、化学和生物等实验室方法对患者的血液、实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资形态学或器官功能状态等资料，
4、结合病史、症状和体征料，结合病史、症状和体征进行全面分析的诊断方法。进行全面分析的诊断方法。.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查.辅助检查辅助检查.辅助检查辅助检查.学习诊断学的方法和要领学习诊断学的方法和要领注重基本理论、基本技能的学习注重基本理论、基本技能的学习反反复复实实践践和和不不断断训训练练，反反复复练练习习视视、触触、叩叩、听听诊，在实验室打好基础诊，在实验室打好基础密切联系基础医学各学科密切联系基础医学各学科思思 想想 重重 视视 ， 必必 修修 、 先先 进进 技技 术术 不不 能能 替替 代代.建立和完善正确的诊断思维建立和完善正确的诊断思维辩证的思维方法，去粗取精，去伪存真。
5、辩证的思维方法，去粗取精，去伪存真。系系统统全全面面，抓抓主主要要矛矛盾盾。全全面面收收集集所所有有相相关关、可可靠靠的的随随机机对对照照试试验验，并并进进行行科科学学的的定定量量合合成成或或荟荟萃萃分分析析，从从而而得得出出综综合合可可靠靠的的诊诊断断或或治治疗疗结论。结论。临床会诊、讨论、取长补短。临床会诊、讨论、取长补短。病病原原学学、病病理理学学诊诊断断，循循证证医医学学（evidence-basedmedicine)理念。理念。.学习本课程的要求：学习本课程的要求：能能独独立立进进行行系系统统而而有有针针对对性性的的问问诊诊，能能较较熟熟练练掌掌握握主主诉诉、症症状状、体体征征间间的
6、的内内在在联联系系和和临临床意义；床意义；能能以以规规范范化化手手法法进进行行系系统统、全全面面、重重点点、有有序地体格检查；序地体格检查；熟熟悉悉血血、尿尿、粪粪等等常常规规项项目目实实验验室室检检查查地地操操作作技技术术及及常常用用临临床床检检验验项项目目的的目目的的和和临临床床意意义义；熟熟悉悉现现代代化化自自动动生生化化分分析析仪仪器器的的操操作作程程序及原理，了解实验结果对疾病的诊断意义；序及原理，了解实验结果对疾病的诊断意义；.掌掌握握心心电电图图机机的的操操作作程程序序，熟熟悉悉正正常常心心电电图图和常见异常心电图的图像分析；和常见异常心电图的图像分析；能能将将问问诊诊和和体体格
7、格检检查查资资料料进进行行系系统统的的整整理理，写出符合要求的完整病历。写出符合要求的完整病历。能能根根据据病病史史、体体格格检检查查、实实验验室室和和辅辅助助检检查查提提供供的的资资料料，进进行行分分析析提提出出初初步步诊诊断断。.21世纪医师必备素质世纪医师必备素质是利他者是利他者知识渊博知识渊博技术熟练技术熟练尽职尽责尽职尽责 （AAMC，美国医学院协会），美国医学院协会） 摘自摘自“董德长董德长.怎样成为一名合格的内科医师怎样成为一名合格的内科医师”J INTERN MED CONCEPTS PRACT 2006；1（1）：）：68.全身状态检查全身状态检查. 整整个个体体格格检检查查
8、中中的的第第一一步步，是是对对患患者者全全身身状状态态的的概概括括性性观观察察，包包括括：性性别别、年年龄龄、生生命命体体征征、发发育育与与体体型型、营营养养状状态态、意意识识状态、面容表情、体位姿势、步态等。状态、面容表情、体位姿势、步态等。.性性别别(sex).性别的判断正常人的性征很明显，男女易分辨正常人的性征很明显，男女易分辨.性激素与性征发育 男性男性性征发育仅性征发育仅与雄激素有关。与雄激素有关。 雄激素雄激素-睾丸、睾丸、阴茎的发育，阴毛阴茎的发育，阴毛的分布，声音的低的分布，声音的低洪等洪等。l女性女性性征发育与雌性征发育与雌激素和雄激素有关。激素和雄激素有关。l雄激素雄激素-
9、大阴唇大阴唇与阴蒂的发育，腋与阴蒂的发育，腋毛、阴毛生长；毛、阴毛生长；l雌激素雌激素-乳房、乳房、女阴、子宫、卵巢女阴、子宫、卵巢发育。发育。.“变性人变性人”.某某些些疾疾病病的的发发生生率率与与性性别别有有关关，如如甲甲状状腺腺疾疾病病和和系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮以以女女性性为为多多见见；胃胃癌癌、食食管管癌癌以以男男性性多多见见；甲性血友病甲性血友病仅见于男性仅见于男性。.某某些些疾疾病病可可引引起起性性征征的的改改变变，如如肾肾上上腺腺皮皮质质肿肿瘤瘤或或长长期期使使用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素者者可可导致女性患者出现男性化。导致女性患者出现男性化。.年年龄龄（age）.l随
10、着年龄的增长，机体出现发育、成熟、衰老等一系随着年龄的增长，机体出现发育、成熟、衰老等一系列变化。列变化。l判断年龄的方法：判断年龄的方法： 问诊视诊问诊视诊(皮肤、肌肉、毛发、皱纹、牙齿皮肤、肌肉、毛发、皱纹、牙齿) .健康状态受生活环境、精神状态、保健水平等影响。健康状态受生活环境、精神状态、保健水平等影响。55岁岁75岁岁.年龄与疾病的发生及预后有密切的关系年龄与疾病的发生及预后有密切的关系佝偻病、麻疹、白喉佝偻病、麻疹、白喉结核病、风湿热结核病、风湿热动脉硬化、肿瘤动脉硬化、肿瘤.生命体征生命体征(vital sign).生生命命体体征征包包括括体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸和和血血压压
11、，是是评评价价生生命命活活动动存存在在与与否否及及其其质质量量的的指指标标，为为体体格格检检查查时时必必须须检查的项目。检查的项目。.常规方法有腋温法、口温法、肛温法，近年来还出现了耳测法和额测发。体温计有水银体温计、电子体温计、红外线体温计。体温体温体温体温(temperature).体温体温(temperature)(temperature)（1 1）腋测法：）腋测法： 体体温温计计头头端端至至于于腋腋窝窝深深处处，上上臂臂夹夹紧紧，1010分分钟钟。 正正常值常值36-3736-37。 简简单单、安安全全，不不易易发发生生交交叉叉感感染染，为为最最常常用方法。用方法。.（2 2）口测法：
12、）口测法： 消消毒毒后后的的体体温温计计头头端端至至于于舌舌下下，紧紧闭闭口口唇唇5 5分钟。分钟。 正常值正常值36.3-37.236.3-37.2。 不适于婴幼儿、昏迷者。不适于婴幼儿、昏迷者。.（3）肛测法：肛测法：患患者者侧侧卧卧，体体温温表表涂涂润润滑滑剂剂，徐徐徐徐插插入入肛肛门门内内达达表表的的一一半半为为止止，5 5分分钟钟。正正常常值值为为36.5-37.736.5-37.7。一一般般较口温法高较口温法高0.2-0.5 0.2-0.5 。 多用于婴幼儿及神志不清者。多用于婴幼儿及神志不清者。.体温的记录方法体温曲线体温的记录方法体温曲线(热型热型).体温生理性波动：体温生理性
13、波动：体温生理性波动：体温生理性波动：24h24h内波动内波动11与活动、饮食、年龄、昼夜、妇女生理周期等有关与活动、饮食、年龄、昼夜、妇女生理周期等有关发热发热: : 体温高于正常，见于感染、创体温高于正常，见于感染、创伤、恶性肿瘤等伤、恶性肿瘤等体温过低体温过低: :体温低于正常，见于休克、体温低于正常，见于休克、严重营养不良、甲低等严重营养不良、甲低等.体温测量误差的常见原因体温测量误差的常见原因(1)(1)测量前未将汞柱甩到测量前未将汞柱甩到3636以下以下(2)(2)未将体温计夹紧未将体温计夹紧(3)(3)局部存在冷热物品或刺激局部存在冷热物品或刺激.呼吸、脉搏、血压呼吸、脉搏、血压
14、(respiration,pulse and blood pressure)在以后相应章节讲解在以后相应章节讲解.发育与体型发育与体型 (development & habitus).应应通通过过患患者者年年龄龄、智智力力和和体体格格成成长长状状态态（包包括括身身高高、体体重重、第第二二性性征征）及相互间的关系及相互间的关系综合评价。综合评价。发发育育正正常常者者，其其年年龄龄、智智力力及及体体格格的成长状态处于均衡一致。的成长状态处于均衡一致。（一）发育（一）发育（一）发育（一）发育.成人发育正常的指标成人发育正常的指标头部的长度为身高的头部的长度为身高的1/71/8；胸围为身高的胸围为身高
15、的1/2；两上肢展开的长度约等于身高；两上肢展开的长度约等于身高；坐高等于下肢的长度坐高等于下肢的长度(上部量上部量=下部量下部量)。.机机体体的的发发育育受受种种族族遗遗传传、内内分分泌泌、营营养养代代谢谢、生生活活条条件件及及体体育育锻锻炼炼等等多多种因素的影响。种因素的影响。.内分泌的改变与病态发育：侏儒症、呆小病、巨人症内分泌的改变与病态发育：侏儒症、呆小病、巨人症巨人症巨人症呆小症呆小症侏儒症侏儒症正常正常.性性激激素素异异常常对对发发育育的的影影响响：阉阉人人症症（男男人人女女性性化化）、女女人人出出现现男男性性化化、儿童性早熟儿童性早熟幼幼年年时时期期营营养养不不良良亦亦可可影影
16、响响发发育育，如如维维生生素素D缺乏时可致佝偻病。缺乏时可致佝偻病。. 优娜客优娜客清朝太监“阉人阉人”征征.体体型型是是身身体体各各部部发发育育的的外外观观表表现现，包包括括骨骨骼骼、肌肌肉肉的成长与脂肪分布的状态等。的成长与脂肪分布的状态等。1.无力型无力型-瘦长型瘦长型(asthenictype)2.正力型正力型-匀称型匀称型(ortho-sthenictype)3.超力型超力型-矮胖型矮胖型(stnenictype)（二）体型（二）体型 .正力型（匀称型）正力型（匀称型）超力型（矮胖型）超力型（矮胖型）腹上角腹上角90度左右度左右腹上角腹上角90度度体格粗壮、颈粗短、体格粗壮、颈粗短、
17、面红、肩宽平、面红、肩宽平、胸围大、胸围大、. 营养状态（nutrition）.营营养养状状态态通通常常根根据据皮皮肤肤、毛毛发发、皮皮下下脂脂肪肪、肌肌肉肉的的发发育育情况等进行综合判断。情况等进行综合判断。最最简简单单而而迅迅速速的的方方法法是是观观察皮下脂肪充实的程度。察皮下脂肪充实的程度。前前臂臂曲曲侧侧或或上上臂臂背背侧侧下下1/3处处脂脂肪肪分分布布的的个个体体差差异异最最小小，为为判判断断脂脂肪肪充充实实程程度度最最适适宜宜的部位。的部位。一一段段时时间间内内体体重重的的变变化化可可反映机体的营养状态。反映机体的营养状态。.评价营养状态的体格测量指标评价营养状态的体格测量指标(了
18、解了解)身高和体重：小儿可绘体重图身高和体重：小儿可绘体重图体重指数体重指数(bodymassindex,BMI)：(kg/m2)上臂周径：上臂周径：皮褶厚度：皮褶厚度：.临临床床上上常常用用良良好好、中中等等、不不良良三三个个等等级级描描述述营营养养状状态态：良良好好：粘粘膜膜红红润润、皮皮肤肤光光泽泽、弹弹性性良良好好，皮皮下下脂脂肪肪丰丰满满而而有有弹弹性性，肌肌肉肉结结实实，指指甲甲、毛毛发发润润泽泽，肋肋间间隙隙及及锁锁骨骨上上窝窝深深浅浅适适中中，肩肩胛胛部部和和股股部部肌肌肉肉丰丰满满。不不良良：皮皮肤肤粘粘膜膜干干燥燥、弹弹性性降降低低、皮皮下下脂脂肪肪菲菲薄薄、肌肌肉肉松松驰
19、驰、毛毛发发稀稀疏疏，肋肋间间隙隙、锁锁骨骨上上窝窝 凹凹 陷陷 ， 肩肩 胛胛 骨骨 和和 髂髂 骨骨 嶙嶙 峋峋 突突 出出 。中等：中等：介于两者之间。介于两者之间。营养状态的等级营养状态的等级.营养良好营养良好 营养不良营养不良.营养状态的异常营养状态的异常标准体重（标准体重（kg）=身高（身高（cm）-105-10%+20%体重质量指数体重质量指数(BMI)=质量体重（质量体重（kg）/身高（身高（m2）世界卫生组织标准世界卫生组织标准30肥胖肥胖.(我我国国标标准准男男性性大大于于27，女女性性大大于于25为为肥肥胖胖).1.营养不良：营养不良：消瘦、明显消瘦消瘦、明显消瘦或或恶病
20、质恶病质。常见原因有：常见原因有：（）摄摄食食障障碍碍：食食道道、胃胃肠肠道道、神神经经系系统统及及肝肝、肾疾病严重恶心呕吐，厌食症。肾疾病严重恶心呕吐，厌食症。（）消消化化障障碍碍：胃胃、肠肠、胰胰腺腺、肝肝脏脏及及胆胆道道疾疾病病引起消化液或酶的合成和分泌减少。引起消化液或酶的合成和分泌减少。（）消消耗耗增增多多：长长期期活活动动性性肺肺结结核核、恶恶性性肿肿瘤瘤、代谢性疾病等出现糖、脂肪、蛋白质的消耗增多。代谢性疾病等出现糖、脂肪、蛋白质的消耗增多。营养状态的异常营养状态的异常.2.肥肥胖胖。体体重重超超过过标标准准体体重重20%以以上上。肥肥胖胖的的最最常常见见原原因因为为热热卡卡摄摄
21、入入过过多多、超超过过消消耗耗量量，亦亦与与内内分分泌泌、遗遗传传、生生活活方方式式、运运动动和和精精神神因因素素有关。有关。(1)原原发发性性肥肥胖胖（外外源源性性肥肥胖胖）：为为热热量量摄摄入入过过多。多。(2)内内源源性性肥肥胖胖：主主要要为为某某些些内内分分泌泌疾疾病病。如如下下丘丘脑脑、垂垂体体疾疾病病、库库欣欣综综合合征征、甲甲状状腺腺功功能能减减退退症症、性性腺腺功功能能减减退退症症等等引引起起具具有有一一定定特特征征的的肥胖。肥胖。.意识状态意识状态(consciousness).意意识识是是大大脑脑功功能能活活动动的的综综合合表表现现，即即对对环环境境的的知觉状态。知觉状态。
22、正常人意识清晰正常人意识清晰意意识识障障碍碍分分为为嗜嗜睡睡、意意识识模模糊糊、谵谵妄妄、昏昏睡睡以以及及昏昏迷迷( (浅浅昏昏迷迷、中中度度昏昏迷、深昏迷迷、深昏迷) ).意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍( (昏迷昏迷昏迷昏迷) ).语调与语态语调与语态(tone & voice) .神神经经和和发发音音器器官官的的病病变变可可使使言言语语的的音音调调（语语调调）、速速度度和和节节律律（语语态态）发发生生改变。改变。如如喉喉部部炎炎症症、喉喉返返神神经经麻麻痹痹、息息肉肉、结结核核和和肿肿瘤瘤可可引起声音嘶哑。引起声音嘶哑。脑脑血血管管意意外外可可引引起起音音调调变变浊和发音困难。浊和发音困
23、难。震震颤颤麻麻痹痹、舞舞蹈蹈症症、手手足足徐徐动动症症等等可可引引起起语语言言节节奏奏紊乱。紊乱。.面容与表情面容与表情(facialfeatureandexpression)(facialfeatureandexpression).反映一个人的情绪状态反映一个人的情绪状态健康人表情自然，神态安怡健康人表情自然，神态安怡临床上常见的典型面容改变有以下几种：临床上常见的典型面容改变有以下几种：.急性病容急性病容面面色色潮潮红红，兴兴奋奋不不安安，鼻鼻翼翼扇扇动动，口口唇唇疱疱疹疹、表表情情痛痛苦苦。多多见见于于急急性性感感染染性性疾疾病病，如如大大叶叶性性肺炎、疟疾等。肺炎、疟疾等。.慢性病容
24、慢性病容面面容容憔憔悴悴，面面色色灰灰暗暗或或苍苍白白无无华华，目目光光暗暗淡淡。见见于于慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病，如如恶恶性性肿肿瘤瘤、肝肝硬硬化化、严重结核病等。严重结核病等。 .贫血面容贫血面容面面色色苍苍白白，唇唇舌舌色色淡淡，表表情情疲疲惫惫。见见于于各各种种原原因因所所致的贫血。致的贫血。.肝病面容肝病面容面面色色晦晦暗暗，额额部部、鼻鼻部部、双双颊颊有有褐褐色色色色素素沉沉着着。见于慢性肝脏疾病。见于慢性肝脏疾病。 .肾病面容肾病面容面面色色苍苍白白，双双睑睑、颜颜面面浮浮肿肿，舌舌色色淡淡，舌舌缘缘有有齿痕。见于慢性肾脏疾病。齿痕。见于慢性肾脏疾病。.甲状腺功能亢进面容甲状
25、腺功能亢进面容面面容容惊惊愕愕，眼眼裂裂增增宽宽，眼眼球球凸凸出出，目目光光炯炯炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。 .粘液性水肿面容粘液性水肿面容面面色色苍苍黄黄，颜颜面面浮浮肿肿，睑睑厚厚面面宽宽，目目光光呆呆滞滞，反反应应迟迟钝钝，眉眉毛毛、头头发发稀稀疏疏，舌舌色色淡淡、肥肥大大。见于甲状腺功能减退症。见于甲状腺功能减退症。 .二尖瓣面容二尖瓣面容面面色色晦晦暗暗、双双颊颊紫紫红红、口口唇唇轻轻度度发发绀绀。见见于于风风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。 .肢端肥大症面容肢端肥大症面容头头颅颅增增大大，面面部部变变长长
26、，下下颌颌增增大大、向向前前突突出出，眉眉弓弓及及两两颧颧隆隆起起，唇唇舌舌肥肥厚厚，耳耳鼻鼻增增大大。见见于于肢端肥大症。肢端肥大症。 .伤寒面容伤寒面容表表情情淡淡漠漠，反反应应迟迟钝钝，呈呈无无欲欲状状态态。见见于于肠肠伤伤寒寒、脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎、脑脑炎炎等等高高热热衰衰竭竭患患者。者。 .苦笑面容苦笑面容牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。 .满月面容满月面容面面圆圆如如满满月月，皮皮肤肤发发红红，常常伴伴痤痤疮疮和和小小须须。见见于于cushingcushing 综合征及长期应用糖皮质激素者。综合征及长期应用糖皮质激素者。 .面具面
27、容面具面容面面部部呆呆板板、无无表表情情，似似面面具具样样。见见于于震震颤颤性性麻麻痹、脑炎等。痹、脑炎等。.病危面容病危面容(Hippocrates面容)l面部瘦削、面色苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。见于大出血、休克、脱水等。.体位体位(position)(position) .1自自主体位主体位身身体体活活动动自自如如，不不受受任任何何限限制制。常常见见于于正正常常人人、轻轻症症和和疾疾病病早早期期患者。患者。体位是指患者身体所处的状态。常见的体位有以下几种：.2被动体位被动体位患患者者不不能能自自己己调调整整或或变变换换身身体体的的位位置置。见见于于极极度度衰衰竭竭或或意
28、意识识丧丧失失者。者。.3强迫体位强迫体位患患者者为为减减轻轻疾疾病病的的痛痛苦苦，被被迫迫采采取取某某些些特特殊殊的的体体位。位。.临床上常见的强迫体位临床上常见的强迫体位(1)强迫仰卧位：强迫仰卧位：急性腹膜炎等。急性腹膜炎等。(2)强迫侧卧位：强迫侧卧位：一侧胸膜炎和大量胸腔一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。积液的患者。(3)强迫俯卧位：强迫俯卧位：脊柱疾病。脊柱疾病。.（4）强迫坐位：强迫坐位：亦称端坐呼吸。见于心、肺功能不全者。亦称端坐呼吸。见于心、肺功能不全者。.(5)强强迫迫蹲蹲位位：先先天天性性发发绀绀型型心心脏病脏病.（6）强迫停立位：强迫停立位：心绞痛。心绞痛。（7）辗转体位
29、：辗转体位：胆石症、胆道蛔虫症、胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。肾绞痛。（8）角弓反张位：角弓反张位：破伤风及小儿脑膜炎。破伤风及小儿脑膜炎。.姿势(posture).姿姿势势是是指指举举止止的的状状态态。反反映映一一个个人人的的健健康康状状况况、精精神神状状态态，某些特征性姿势对诊断有特殊意义。某些特征性姿势对诊断有特殊意义。姿姿势势的的改改变变：颈颈部部活活动动受受限限提提示示颈颈椎椎疾疾病病；腹腹部部疼疼痛痛时时可可有有躯躯干干制制动动或或弯弯曲曲；胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡或或胃胃肠肠痉痉挛挛性性疼疼痛痛发作时，患者常捧腹而行。发作时，患者常捧腹而行。.步态(gait).步态指走动时所
30、表现的姿态。步态指走动时所表现的姿态。正常成年人步态矫健有力。正常成年人步态矫健有力。当当患患某某些些疾疾病病时时可可导导致致步步态态发发生生显显著著改改变变，并并具具有有一一定定的特征性，有助于疾病的诊断。的特征性，有助于疾病的诊断。.常见的常见的典型异常步态典型异常步态1.蹒跚步态蹒跚步态“鸭鸭步步“。见见于于佝佝偻偻病病、大大骨骨节节病病、先先天天性性双双侧侧髋髋关关节脱位等。节脱位等。.2.醉醉酒酒步步态态行行走走时时躯躯干干重重心心不不稳稳，步步态态紊紊乱乱不不准准确确如如醉酒状。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。醉酒状。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。3.共共济济失失调调步步态态起起
31、步步时时一一脚脚高高抬抬，骤骤然然垂垂落落，且且双双目目向向下下注注视视，两两脚脚间间距距很很宽宽，以以防防身身体体倾倾斜斜，闭闭目目时时则则不不能保持平衡。见于脊髓病变患者。能保持平衡。见于脊髓病变患者。4.慌慌张张步步态态起起步步困困难难，起起步步后后小小步步急急速速趋趋行行，身身体体前前倾，有难以止步之势。见于帕金森患者倾，有难以止步之势。见于帕金森患者。.5.跨跨阈阈步步态态由由于于踝踝部部肌肌腱腱、肌肌肉肉弛弛缓缓，患患足足下下垂垂，行行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹6.剪剪刀刀步步态态由由于于双双下下肢肢肌肌张张力力增增高高，尤尤以以伸伸肌肌和和内内收收肌肌张张力力增增高高明明显显。移移步步时时下下肢肢内内收收过过度度，两两腿腿交交叉叉呈呈剪剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。7.间间歇歇性性跛跛行行步步行行中中，因因下下肢肢突突发发性性酸酸痛痛乏乏力力，患患者者被被迫迫停停止止行行进进，需需稍稍休休息息后后始始能能继继续续行行进进。见见于于高高血血压压、动脉硬化患者。动脉硬化患者。.
