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1、中医儿科学中医儿科学 传染病传染病 流行性腮腺炎流行性腮腺炎(痄腮痄腮)1概述概述一一、定定义义： 流流行行性性腮腮腺腺炎炎是是由由腮腮腺腺炎炎时时邪邪（腮腮腺腺炎炎病病毒毒）引引起起的的一一种种急急性性传传染染病病，以以发发热热、耳耳下下腮部肿胀疼痛为特征。腮部肿胀疼痛为特征。 中医学称之为痄腮。中医学称之为痄腮。二、发病情况：二、发病情况：1、季季节节：本本病病一一年年四四季季均均可可发发生生，以以冬冬春春两两季易于流行。季易于流行。2、年年龄龄：多多发发于于3岁岁以以上上儿儿童童，2岁岁以以下下婴婴幼幼儿少见。儿少见。2概述概述三、发病特点：三、发病特点：本病一般预后良好。本病一般预后良
2、好。少少数数患患儿儿因因素素体体虚虚弱弱或或邪邪毒毒炽炽盛盛，可可见见邪邪陷陷心肝、毒窜睾腹之变证。心肝、毒窜睾腹之变证。感染本病后可获终生免疫。感染本病后可获终生免疫。流行性腮腺炎流行性腮腺炎潜伏期潜伏期为为12122222天；天； 腮腮腺腺肿肿大大前前6 6天天至至肿肿后后9 9天天从从唾唾液液腺腺中中可可分分离离出腮腺炎病毒；出腮腺炎病毒； 本病本病传染期传染期为腮肿前为腮肿前2424小时至消肿后小时至消肿后3 3天。天。3病因病机病因病机 流流行行性性腮腮腺腺炎炎发发生生原原因因为为感感受受腮腮腺腺炎炎时时邪邪所所致。致。 在气候变化，腮腺炎流行期间易被传染。在气候变化，腮腺炎流行期间
3、易被传染。 当当小小机机体体抵抵抗抗力力下下降降，时时邪邪乘乘虚虚侵侵入入致致成成痄痄腮。腮。 流流行行性性腮腮腺腺炎炎的的主主要要病病机机为为邪邪毒毒壅壅阻阻少少阳阳经经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。 4病因病机示意图病因病机示意图风温风温 少少 阳阳壅阻经脉壅阻经脉邪犯少阳邪犯少阳邪毒邪毒 （绕耳而行）（绕耳而行） （热痛腮肿）（热痛腮肿） 常证常证 热毒壅盛热毒壅盛 （热烦渴饮）（热烦渴饮） 由由 表表 入入 里里热毒炽盛热毒炽盛邪陷心肝邪陷心肝 （热昏抽搐）（热昏抽搐）变证变证 毒蕴肝经毒蕴肝经毒窜睾腹毒窜睾腹 （少腹疼痛）（睾丸肿痛）（少腹疼痛）（睾
4、丸肿痛） 5临床诊断临床诊断1诊断要点诊断要点（1）腮腮腺腺炎炎流流行行期期间间，发发病病前前23周周有有流流行行性性腮腮腺腺炎接触病史。炎接触病史。（2）初初病病发发热热。腮腮腺腺肿肿大大以以耳耳垂垂为为中中心心，漫漫肿肿疼疼痛痛，边缘不清，触之有弹性感。边缘不清，触之有弹性感。 常一侧先肿大，常一侧先肿大，23天后对侧亦出现肿大。天后对侧亦出现肿大。 腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。（3）并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。）并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。6临床诊断临床诊断1诊断要点诊断要点（4）血血象象检检查查：白白细细胞胞正正常常或或偏
5、偏低低，继继发发细细菌菌感感染染者者白细胞增高。白细胞增高。（5）血血清清和和尿尿淀淀粉粉酶酶测测定定：血血清清及及尿尿中中淀淀粉粉酶酶活活性性与与腮腺肿胀相平行，腮腺肿胀相平行，2周左右恢复至正常。周左右恢复至正常。（6）病原学检查：）病原学检查：患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。补补体体结结合合试试验验：抗抗S抗抗体体在在疾疾病病早早期期的的阳阳性性率率为为75，可可作作为为近近期期感感染染的的证证据据，612个个月月逐逐渐渐下下降降，病病后后2年达最低水平并持续存在。年达最低水平并持续存在。7临床诊断临床诊断2鉴别诊断鉴别诊断（1
6、）化脓性腮腺炎：中医名发颐。）化脓性腮腺炎：中医名发颐。 腮腺肿大多为一侧；腮腺肿大多为一侧； 表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按； 按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出； 无传染性；无传染性； 血白细胞总数及中性粒细胞增高。血白细胞总数及中性粒细胞增高。（2）其他病毒性腮腺炎：）其他病毒性腮腺炎：流流感感病病毒毒、副副流流感感病病毒毒、巨巨细细胞胞包包涵涵体体病病毒毒，艾艾滋滋病毒等都可引起腮腺肿大，可依据病毒分离以鉴别。病毒等都可引起腮腺肿大，可依据病毒分离以鉴别。8辨证论治辨证论治1 1辨证要点辨证要点 本本病病辨辨证证，以以经经络络
7、辨辨证证为为主主，同同时时辨辨常常证证、变证。变证。 根根据据全全身身及及局局部部症症状状，凡凡发发热热、耳耳下下腮腮肿肿，但但无无神神志志障障碍碍，无无抽抽搐搐，无无睾睾丸丸肿肿痛痛或或少少腹腹疼疼痛者为常证，病在少阳经为主；痛者为常证，病在少阳经为主； 高高热热不不退退、神神昏昏抽抽搐搐，或或睾睾丸丸肿肿痛痛、少少腹腹疼疼痛者为变证，病在少阳、厥阴二经。痛者为变证，病在少阳、厥阴二经。9辨证论治辨证论治2 2治疗原则：治疗原则： 流流行行性性腮腮腺腺炎炎治治疗疗，以以清清热热解解毒毒，软软坚坚散散结结为为基基本本法则。法则。邪犯少阳证治以疏风清热，散结消肿；邪犯少阳证治以疏风清热，散结消肿
8、；热毒壅盛证治以清热解毒，软坚散结。热毒壅盛证治以清热解毒，软坚散结。软软坚坚散散结结可可用用宣宣、通通之之剂剂，以以去去其其壅壅滞滞，不不要要过过于于攻伐。攻伐。壅滞得祛，则风散毒解，可达到肿消痛止。壅滞得祛，则风散毒解，可达到肿消痛止。变证邪陷心肝证治以清热解毒，熄风开窍；变证邪陷心肝证治以清热解毒，熄风开窍；毒窜睾腹证治以清肝泻火，活血止痛。毒窜睾腹证治以清肝泻火，活血止痛。本本病病宜宜采采用用内内服服药药物物与与外外治治法法结结合合治治疗疗，有有助助于于腮腮肿消退。肿消退。10辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （1 1）常证）常证 邪犯少阳邪犯少阳 热毒壅盛热毒壅盛11辨证论治辨
9、证论治3 3证治分类证治分类 邪犯少阳邪犯少阳证证候候：发发热热恶恶寒寒，一一侧侧或或双双侧侧耳耳下下腮腮部部漫漫肿肿疼疼痛痛；咀嚼不便，头痛咽红、纳少；舌红苔薄，脉象浮数。咀嚼不便，头痛咽红、纳少；舌红苔薄，脉象浮数。治法：疏风清热，散结消肿。治法：疏风清热，散结消肿。方药：银翘散（温病条辨）加减。方药：银翘散（温病条辨）加减。 常用牛蒡子、荆芥、桔梗疏风利咽；常用牛蒡子、荆芥、桔梗疏风利咽； 银花、连翘清热解毒；板蓝根苦寒，专解温毒；银花、连翘清热解毒；板蓝根苦寒，专解温毒； 夏枯草、赤芍疏肝散结；僵蚕祛风，通络散结；夏枯草、赤芍疏肝散结；僵蚕祛风，通络散结； 浙贝母清热解毒，软坚散结。浙
10、贝母清热解毒，软坚散结。12辨证论治辨证论治3证治分类证治分类 邪犯少阳邪犯少阳辨辨证证分分析析：本本证证以以轻轻微微发发热热，耳耳下下腮腮部部漫漫肿肿疼痛，咀嚼不便为特征，全身症状不重。疼痛，咀嚼不便为特征，全身症状不重。加减：热甚加葛根、黄芩、石膏清热；加减：热甚加葛根、黄芩、石膏清热； 咽喉肿痛加马勃、玄参清热利咽；咽喉肿痛加马勃、玄参清热利咽； 纳少呕吐加竹茹、陈皮清热和胃。纳少呕吐加竹茹、陈皮清热和胃。13辨证论治辨证论治3证治分类证治分类 热毒壅盛热毒壅盛证证候候：高高热热不不退退，一一侧侧或或两两侧侧耳耳下下腮腮部部肿肿胀胀疼疼痛痛，坚坚硬硬拒拒按按；头头痛痛烦烦躁躁，口口渴渴欲
11、欲饮饮，咀咀嚼嚼困困难难，咽咽红红颌颌肿肿，便秘尿少；舌红苔黄，脉数有力。便秘尿少；舌红苔黄，脉数有力。治法：清热解毒，软坚散结。治法：清热解毒，软坚散结。方药：普济消毒饮（景岳全书）加减。方药：普济消毒饮（景岳全书）加减。 常用柴胡、黄芩清利少阳；常用柴胡、黄芩清利少阳； 黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒；黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒； 牛蒡、马勃、桔梗、玄参、薄荷清热利咽，消肿散结；牛蒡、马勃、桔梗、玄参、薄荷清热利咽，消肿散结； 陈皮理气，疏通壅滞；陈皮理气，疏通壅滞； 僵蚕解毒通络。僵蚕解毒通络。14辨证论治辨证论治3证治分类证治分类 热毒壅盛热毒壅盛辨辨证证分分析析：本本证证以以
12、耳耳下下腮腮部部肿肿痛痛，坚坚硬硬拒拒按按，张张口口 咀咀嚼嚼困困难难，同同时时见见高高热热、烦烦躁躁、口口渴渴、头头痛痛等等全全身身症症状为特征。状为特征。 本证容易产生变证，须及早辨识。本证容易产生变证，须及早辨识。加减：热甚者加生石膏、知母清热泻火；加减：热甚者加生石膏、知母清热泻火； 腮部肿胀甚者加夏枯草、蒲公英软坚散结；腮部肿胀甚者加夏枯草、蒲公英软坚散结； 呕吐加竹茹清胃止呕；呕吐加竹茹清胃止呕； 便秘加大黄、芒硝通腑泄热。便秘加大黄、芒硝通腑泄热。15辨证论治辨证论治（2 2）变证）变证 邪陷心肝邪陷心肝 毒窜睾腹毒窜睾腹16辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 邪陷心肝邪陷心
13、肝证证候候： 高高热热，耳耳下下腮腮部部肿肿痛痛，坚坚硬硬拒拒按按；神神昏昏嗜嗜睡睡，项强抽搐，头痛呕吐；舌红苔黄，脉弦数。项强抽搐，头痛呕吐；舌红苔黄，脉弦数。治法：清热解毒，熄风开窍。治法：清热解毒，熄风开窍。方药：清瘟败毒饮（疫疹一得）加减。方药：清瘟败毒饮（疫疹一得）加减。 常用栀子、黄连、连翘、生甘草清热解毒；常用栀子、黄连、连翘、生甘草清热解毒； 水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清热凉营；水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清热凉营； 竹叶、玄参、芦根清热生津；竹叶、玄参、芦根清热生津； 钩藤、僵蚕平肝熄风。钩藤、僵蚕平肝熄风。17辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 邪陷心肝邪陷心
14、肝辨辨证证分分析析 本本证证以以高高热热，耳耳下下腮腮部部肿肿胀胀，同同时时见见神神昏昏嗜嗜睡睡、头头痛痛项项强强、恶恶心心呕呕吐吐、反反复复抽抽搐为特征。搐为特征。加减：加减： 头头痛痛呕呕吐吐者者加加用用龙龙胆胆草草、天天竺竺黄黄、车车前前子子清肝泻火；清肝泻火； 神志昏迷者加服至宝丹清热镇惊开窍；神志昏迷者加服至宝丹清热镇惊开窍； 抽搐频作者加服紫雪丹解毒平肝熄风。抽搐频作者加服紫雪丹解毒平肝熄风。18辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 毒窜睾腹毒窜睾腹证证候候：腮腮部部肿肿胀胀消消退退后后；一一侧侧或或双双侧侧睾睾丸丸肿肿胀胀疼疼痛痛，或或脘脘腹腹疼疼痛痛，少少腹腹疼疼痛痛，痛痛时
15、时拒拒按按；舌舌红苔黄，脉数。红苔黄，脉数。治法：清肝泻火，活血止痛。治法：清肝泻火，活血止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆泻肝汤加减。 常常用用龙龙胆胆草草、栀栀子子清清泻泻肝肝胆胆实实火火；黄黄芩芩、黄黄连清热解毒；连清热解毒； 柴柴胡胡、川川楝楝子子疏疏肝肝利利胆胆；荔荔枝枝核核、延延胡胡索索理理气散结止痛；气散结止痛； 桃仁活血消肿。桃仁活血消肿。19辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 毒窜睾腹毒窜睾腹 辨辨证证分分析析： 本本证证以以腮腮部部肿肿胀胀消消退退后后，睾睾丸丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛为特征。肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛为特征。加减：睾丸肿大加青皮、莪术理气消肿；加
16、减：睾丸肿大加青皮、莪术理气消肿； 脘腹痛甚伴呕吐者加郁金、竹茹清肝止呕；脘腹痛甚伴呕吐者加郁金、竹茹清肝止呕； 少少腹腹痛痛伴伴便便秘秘者者加加大大黄黄、川川楝楝子子、枳枳壳壳、木木香香理气通腑。理气通腑。20其他疗法其他疗法1中药成药中药成药（1）腮腺炎片：）腮腺炎片：每服每服46片，片，1日日3次次。用于邪犯少阳证。用于邪犯少阳证。（2）赛金化毒散：）赛金化毒散：每服每服0.250.5g，1日日2次。次。用于热毒壅盛证。用于热毒壅盛证。（3）安宫牛黄散：）安宫牛黄散：每服每服0.30.6g，1日日12次。次。用于邪陷心肝变证。用于邪陷心肝变证。2药物外治药物外治（1）如如意意金金黄黄散散
17、：适适量量，以以醋醋或或茶茶水水调调，外外敷敷患患处处，1日日12次次。用于腮部肿痛。已破溃者禁止外用。用于腮部肿痛。已破溃者禁止外用。（2）玉玉枢枢丹丹：每每次次0.51.5g，以以醋醋或或水水调调匀匀，外外敷敷患患处处，1日日2次。用于腮部肿痛。已破溃者禁止外用。次。用于腮部肿痛。已破溃者禁止外用。（3）新新鲜鲜仙仙人人掌掌：每每次次取取一一块块，去去刺刺，洗洗净净后后捣捣泥泥或或切切成成薄薄片，贴敷患处，片，贴敷患处，1日日2次。用于腮部肿痛。次。用于腮部肿痛。（4）新新鲜鲜败败酱酱草草：每每次次50g，煎煎汤汤熏熏洗洗患患处处，1日日2次次。用用于于腮部肿痛及毒窜睾腹变证。腮部肿痛及毒
18、窜睾腹变证。21其他疗法其他疗法3针灸疗法：针灸疗法： 针刺：取翳风、颊车、合谷、外关。针刺：取翳风、颊车、合谷、外关。 高热配曲池、大椎，睾丸肿痛配太冲、血海、三阴交。高热配曲池、大椎，睾丸肿痛配太冲、血海、三阴交。 用泻法，强刺激，每日用泻法，强刺激，每日1次。用于腮部肿痛及毒窜睾腹之变证。次。用于腮部肿痛及毒窜睾腹之变证。4激光疗法激光疗法 用用氦氦氖氖激激光光照照射射少少商商、合合谷谷、阿阿是是穴穴。每每穴穴照照射射510分分钟钟，1日日1次，连用次，连用35天，用于腮部肿痛。天，用于腮部肿痛。5灯火燋法灯火燋法 取角孙、阳溪。剪去头发，取一根火柴棒点燃，对准穴位迅速灼灸。取角孙、阳溪
19、。剪去头发，取一根火柴棒点燃，对准穴位迅速灼灸。 每日每日1次，连用次，连用34日。用于腮部肿痛。日。用于腮部肿痛。22预防与调护预防与调护1预防预防流行性腮腺炎流行期间，易感儿应少去公共场所。流行性腮腺炎流行期间，易感儿应少去公共场所。 幼幼儿儿园园及及学学校校等等集集体体单单位位经经常常体体格格检检查查，有有接接触触史史患患儿儿，要进行隔离观察，要进行隔离观察，用板蓝根用板蓝根1530g，煎汤口服，每日煎汤口服，每日1次，连服次，连服35天。天。未患过本病的儿童，可给予腮腺炎免疫未患过本病的儿童，可给予腮腺炎免疫r球蛋白，效果良好。球蛋白，效果良好。生后生后14个月可给予减毒腮腺炎活疫苗。
20、个月可给予减毒腮腺炎活疫苗。2调护调护发病期间隔离治疗，至腮部肿胀完全消退后发病期间隔离治疗，至腮部肿胀完全消退后3天为止。天为止。 患儿的衣被、用具等应煮沸清毒。患儿的衣被、用具等应煮沸清毒。 居室用食醋加水熏蒸，居室用食醋加水熏蒸，每次每次30分钟，每日分钟，每日1次，进行空气消毒。次，进行空气消毒。患儿应卧床休息直至热退，并发睾丸炎者适当延长卧床休息时间。患儿应卧床休息直至热退，并发睾丸炎者适当延长卧床休息时间。给易消化、清淡流质饮食或软食为宜，忌吃酸、硬、辣食物。给易消化、清淡流质饮食或软食为宜，忌吃酸、硬、辣食物。 每餐后用生理盐水或每餐后用生理盐水或4硼酸溶液漱口或清洗口腔，保持口腔清洁。硼酸溶液漱口或清洗口腔，保持口腔清洁。高热、头痛、嗜睡、呕吐者密切观察病情，及时给予必要的处置。高热、头痛、嗜睡、呕吐者密切观察病情，及时给予必要的处置。 睾丸肿大者，用纱布做成吊带，将肿胀阴囊托起。睾丸肿大者，用纱布做成吊带，将肿胀阴囊托起。23
